Допомога по Теле2, тарифи, питання

Консервативні методи лікування направлені насамперед на ліквідацію тих факторів, які спровокували поліпи носа. Сюди належить виняток впливу на організм інфекційних агентів та алергенів, а також потенційних харчових алергенів (барвники, смакові добавки та ін.); санування вогнищ хронічної інфекції та лікування запальних захворювань носоглотки; протиалергічна терапія та імунокорекція. Як правило, саме по собі консервативне лікуванняполіпів носа не дає бажаного результату. Тому воно зазвичай застосовується як початковий етап комбінованої терапії, після якого поліпи носа підлягають хірургічному лікуванню, тобто видаленню.
Консервативним методом вважається спосіб, у якому поліпи носа видаляються з допомогою термічного впливу. Його застосування можливе у пацієнтів, які мають обмеження для застосування хірургічних методів лікування через наявність дихальної недостатності, порушень зсідання крові, декомпенсованої гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, тяжкої бронхіальної астмиТермічна дія на поліпи носа здійснюється введеним у порожнину носа тонким кварцовим волокном. В результаті нагрівання до температури 60-70 градусів поліпи носа набувають білого кольору і через 1-3 дні відбувається їх відокремлення від слизової оболонки носа, після чого лікар видаляє поліпи носа простим пінцетом або пацієнт самостійно висмаркає їх.
Безкровним та менш травматичним є видалення поліпів носа лазерним методом. Така операція проводиться у амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Вона забезпечує максимальну стерильність та мінімальну болючість у післяопераційному періоді. Повне відновлення пацієнта після того, як лазером були видалені поліпи носа, відбувається через 3-4 дні.
Найбільш ефективним та сучасним способом вважається ендоскопічне видалення поліпів носа. Воно супроводжується ендовідеохірургічною візуалізацією з виведенням зображення операційного поля на монітор. При ендоскопічному методі поліпи носа видаляються за допомогою спеціального електроінструменту (мікродебридера або шейвера), який втягує поліпозну тканину в отвір наконечника і збриває її в основі. Висока точність шейвера і хороша візуалізація дозволяють ретельно видаляти поліпи носа та поліпозну тканину, що знаходиться в приносових пазухах, що забезпечує більш пізнє виникнення рецидивів порівняно з іншими методами лікування поліпів. Крім того, видаляючи поліпи носа ендоскопічним методом, хірург може коригувати внутрішню анатомічну архітектуру носа з метою поліпшення дренажу придаткових пазух. В результаті створюються оптимальні умови для здійснення максимально ефективного післяопераційного лікування, спрощується проведення наступних оперативних втручань, які при необхідності необхідно повторно видалити поліпи носа.

Симптоматична картина та інтенсивність проявів поліпів носа залежить від ступеня перекриття носових ходів. Якщо поліп тільки починає своє формування, то пацієнти мають незначний дискомфорт, що нагадує легку застуду. Єдиним ефективним методом лікування є хірургічна операція.

Поліпи в носі - доброякісні утворення, які значно погіршують повноцінне дихання пацієнта. Захворювання немає гендерних відмінностей, однаково виникає в людей різного віку.

Зазвичай страждають діти раннього та підліткового віку. Але не виключені випадки патологічного розростання слизової оболонки у пацієнтів старшого віку. практично ідентичні клінічним проявам у дорослих пацієнтів.

Людський ніс є складною анатомічною структурою.

Видима частина на обличчі – зовнішній ніс, куди входять:

• лобовий відросток;
• латеральний хрящ;
• великі крилоподібні хрящі, що формують зовнішні крила носа.

Бічні поверхні носа складаються із хрящової тканини. Усередині порожнини носових ходів вистелені слизовою оболонкою епітеліальною тканиною, а зовні покриті шкірою, м'язами і сальними залозами.

Зазвичай назальними поліпами страждають діти раннього та підліткового віку, але не виключені випадки патологічного розростання слизової оболонки у пацієнтів старшого віку.

Поліпи формуються зсередини. В основі патологічного новоутворення лежать перетворення внутрішніх тканин носових ходів, переважно слизової оболонки.

Зовні поліпи нагадують горошини, схожі на вид на виноградну лозу або гриб. У клінічній практиці поліпи розцінюють як поширене ускладнення хронічного риніту різної природи. Проте клініцисти відносять будь-які новоутворення як передракові стани чи патології з підвищеними онкогенними ризиками.

До групи ризику входять пацієнти з обтяженим онкологічним анамнезом, а також ті, хто має у спадковості поліпоз різної локалізації.

Код захворювання по МКБ-10 – це J33.0 – поліп порожнини носа.

Хоанальний та антрохоанальний поліп

Основна класифікація поліпів визначає локалізацію патологічного розростання слизової оболонки.

За місцем розташування назальний поліпоз класифікується на наступні групи:

• Хоанальний. Поліпоз відомий як фіброма носоглоткових шляхів. Достиглі поліпи мають щільну структуру, червоний відтінок. Фіброзні новоутворення локалізуються в отворі порожнин носа та верхній носоглотковій ділянці. Поліп має ніжку, а також схильний до тенденції новоутворення до генералізації слизової оболонки.
  На фоні поліпа погіршується повітрообмін за рахунок перекриття частини носоглотки та порожнини носа. Діти частіше страждають від хоанального поліпозу, ніж дорослі.
• Антрохоанальний поліпоз. Локалізація визначається місцезнаходженням у носових пазухах. Складність діагностики залежить від необхідності дослідження «глибшими» способами: УЗД, рентген, ендоскопічні методи дослідження. Основна причина патології - хронічний гайморит, вроджені анатомічні недосконалості носових пазух, перегородки, хронічне захворюванняорганів верхньої дихальної системи.

Відсутність адекватної терапії при назальном поліпозі нерідко призводить до злоякісних тканин наросту.

До причин обох типів патології відносять:

1. неадекватну медикаментозну терапію ринітів, гайморитів, ринофарингітів, муковісцидоз;
2. Неврологічні та психічні розлади;
3. Спадкову схильність.

Чим небезпечний поліп і чи він може перерости в рак?

При нормальному носовому диханні повітря, що надходить, зігрівається і зволожується. Зовнішні носові ходи забезпечує попереднє очищення повітря від дрібних частинок та пилу.

При утрудненні носового дихання відбуваються деякі зміни в природних процесах повітрозабезпечення:

1. Вдихається повітря прямо потрапляє у легені;
2. Головний мозок не отримує повноцінного кисневого забезпечення;
3. Підвищуються ризики інфікування, включаючи запалення легень, диспластичні зміни у легеневій тканині.

Ризик онкологічного перетворення тканин поліпів більшою мірою визначається спадковою схильністю або обтяженим онкологічним анамнезом.

Злоякісність поліпів можлива при:

• хронічний риніт без тривалого медикаментозного лікування,
• серйозних інфекційних захворюванняхз розплавленням слизових носа,
• хронічне загострення гаймориту.

Основні небезпеки кровоточивого поліпа

Кровоточивість з носа при поліпозі рідко має серйозні наслідки, проте такі симптоми слід залишати поза увагою.

Кровоточивість поліпів виникає на тлі наступних впливів:

1. Механічна чистка носа (при зануренні турундичок та ватних паличок структура поліпа травмується);
2. Інтенсивне сморкання;
3. Потрапляння сторонніх тіл.

Хронічна кровоточивість, навіть незначна, але регулярна, може призводити до залізодефіцитної анемії. Патологія більш властива для жінок репродуктивного віку та дітей віком від 1 до 4 років. Саме тоді рівень гемоглобіну в крові знижений через становлення імунних сил організму та багатьох інших біохімічних процесів.

Що робити із назальними поліпами?

Від поліпів у носі можна позбутися лише одним способом - хірургічною операцією, після якої пацієнти відчувають миттєве полегшення, усунення всіх колишніх супутніх симптомів.

Однак, деяким пацієнтам неприйнятне радикальне лікування назального поліпозу, особливо якщо ступінь порушення дихання незначний.

Особливості лікування у дітей

Для дітей раннього віку обирається тактика лікування, що щадить, лише в тому випадку, якщо:

• Ступінь перекриття носових ходів не ускладнює носове дихання;
• Відсутні ознаки спотворення характеристик особи, порушень мовного апарату.

Ослаблений імунітет відіграє важливу роль у формуванні назального поліпозу будь-якого етіологічного виду та локалізації.

Медикаментозне лікування має на увазі призначення наступних препаратів:

• Антигістамінні препаратипри алергічній природі риніту та поліпозу:
• Гормональні засобидля усунення зростання поліпа;
• Вітамінні комплексидля підвищення місцевого та системного імунітету;
• Протизапальні засоби та антибіотикипри інфекційних захворюваннях різного генезу.

Зверніть увагу!Важливим фактором є курс фізіотерапії для запобігання ризикам розростання наростів. Фізіолікування особливо важливо при обтяженому анамнезі дитини, а також при неможливості проведення хірургічної резекції патологічних наростів.

Хірургічна тактика прийнятна у проведенні наступних методів лікування:

• У меншій мірі, поліпотомія за допомогою петлі Ланге (зрізання поліпа петлею та його подальше припікання електродами);
• Кріотерапія (заморожування та омертвіння поліпа з подальшим його вилученням).

Лікування назального поліпозу в дітей віком має відбуватися під ретельним контролем фахівців.

В підлітковому віці

Діти 10-14 років ризики виникнення поліпів зростають через особливості гормонального фону. Відомо, що пубертатний період характеризується сильним викидом гормонів залежно від статевої приналежності дитини.

Лікування зазвичай хірургічне, щоб:

• уникнути ризиків рецидиву поліпозу,
• нормалізувати дихання і якість життя дитини, що дорослішає.

Лікування у дорослих

Лікування наростів у носі у дорослих зазвичай має на увазі хірургічну операцію. За наявності протипоказань до проведення хірургічної операції може бути призначена медикаментозна терапіяпоряд з використанням методів народної медицини. Як вилікувати поліпи в носі.

Останні методи не гарантують позбавлення поліпозу, проте можуть значно полегшити симптоматичну картину захворювання, особливо в період вагітності жінки.

Самостійна терапія або застосування народних методівлікування може негативно позначитися на стані дитини та спровокувати різні ускладнення.

Будь-яке лікування призначається тільки після якісної та ретельної діагностики, це дозволяє:

• уточнити природу виникнення назального поліпозу,
• позначити ризики онкологічного перетворення,
• оцінити ймовірність радикального вирішення проблеми.

Психологи вважають, що основою більшості проблем зі здоров'ям є психосоматика. У випадку з назальним поліпозом це невисловлені або приховані образи на близьких людей.

Подивіться корисне відео про причини виникнення назальних поліпів та їх лікування:

Поліпи та кісти порожнини носа

Поліпоз та кістозні компоненти мають ідентичну природу виникнення та однаково впливають на якість дихальної функції пацієнта. Кісти та поліпи утворюються в результаті патологічного переродження тканин слизових оболонок носових ходів.

Основними відмінностями є:

• Кісти— порожнинні утворення з ексудативною рідиною всередині (включаючи гнійні) з тенденцією до розростання та закупорки носових ходів;
• Поліпи- Утворення з гіпертрофованої тканини слизових з щільною структурою без різного вмісту.

Достовірно визначити патологічні новоутворення може лише диференціальна діагностика.

І поліпи, і кісти вимагають радикальних методів лікування у разі відвертого перекриття носових ходів та порушення повноцінного носового дихання.

Поліпи в носі - патологічні осередки розростання, засновані на гіпертрофії слизових оболонок носових ходів. Тенденція до зловмисності можлива лише під впливом деяких факторів. Оцінити ступінь патології може тільки лікар, так само як і визначити тактику лікування. Самостійна терапія нерідко означає посилення патологічного процесу призначення більш радикальної корекції.

Записатися на прийом до лікаря ви можете безпосередньо на нашому ресурсі.

Будьте здорові та щасливі!

Поліпозний риносинусит, згідно з міжнародною класифікацією хвороб, відноситься до захворювань дихальної системи (код МКБ 10 J 01).

На тлі зниження імунітету тривалий перебіг риносинуситу призводить до набряку та розростання слизової оболонки приносових пазух та порожнини носа з поступовим формуванням потовщень та утворенням поліпів.

Як виявляється поліпозний риносинусит: симптоми

Доброякісні утворення слизової оболонки носа (поліпи), що перешкоджають нормальному відходженню слизу з пазух, що призводить до характерних симптомів патології:

• головним болям, ниючого характеру;
• больовим відчуттям у нижній частині очниць;
• дискомфорту та закладеності носа;
• ослаблення або повної втрати гостроти нюху;
• почуттю стороннього тілау носовій порожнині;
• мізерним слизовим або гнійним густим відокремлюваним.

Увага

Зазначений стан формується тривалий період, тому наростання виражених симптомів і характер скарг різні на початку захворювання та протягом усього періоду прогресування.

Клінічна картина виявляється у сукупності проявів інтоксикації організму (підвищенні температури тіла, загального нездужання, гарячкових явищах) та симптомах, характерних для стадії та локалізації патології.

Крім поліпозних риносинуситів із клінічними проявами відзначаються і безсимптомні форми перебігу захворювання.

Причини захворювання

На сьогоднішній день не існує єдиної думки про причини виникнення патології слизової оболонки носа та приносових пазух. Вчені сходяться на єдиній думці – наявності генетичної схильності та поліетиологічності захворювання.

Вивчення механізму формування та гістологічної картини поліпів у носі призвело до створення кількох теорій патогенезу:

Запальний процес обумовленийвпливом еозинофілів на структуру слизової оболонки ( еозинофільне запалення). При дослідженні тканин поліпа було встановлено підвищений вміст інтерлейкіну-5, альбуміну та інших білків, які сприяють активізації транспорту еозинофілів та/або їх апоптозу (продовження терміну функціонування).

Ці процеси викликають накопичення еозинофілів та викликаного ними запального процесу.

Алергічна IgE-залежна реакція.Ця теорія немає достовірного докази, оскільки патологія супроводжує поллинозу лише у 10% випадків, що відповідає поширеності алергічної реакції у популяції загалом. Було доведено, що поліпи не змінюються в період цвітіння, що говорить про те, що IgE-залежна алергія не викликає захворювання, а є супутньою патологією, що обтяжує перебіг риносинуситу.

Порушення біотрансформації арахідонової кислоти.Саліцилати у клітинному біосинтезі запускають альтернативний перебіг метаболізму арахідонової кислоти, в результаті якого утворюються лейкотрієни (LTE-4; LTC-4; LTD-4), які є дуже активними медіаторами запалення.

Бактеріальна причина.До кінця не вивчена роль бактерій у розвитку поліпоутворення. Передбачається, що бактерії є своєрідними суперантигенами, здатними підтримувати запальний еозинофільний процес.

У підтвердженні теорії було виявлено вплив ентеротоксину на зростання та розвиток поліпів як суперантигена. Роль бактерій в етіології захворювання підтверджує утворення «нейтрофілів» новоутворень або поліпозного гнійного риносинуситу.

Теорія дії грибків.Передбачається, що міцелій патогенних грибків, що потрапив з вдихуваним повітрям, піддається атаці Т-лімфоцитів. Вони активують еозинофіли і змушують їх мігрувати в слизовий вміст приносових пазух.

Там еозинофіли виділяють токсичні білки зі своєї цитоплазми, які знищують грибки, але при цьому відбувається накопичення токсичних компонентів та продуктів розпаду. В результаті відбувається стимуляція запалення у генетично схильних осіб.

Патогенна дія вірусних респіраторних інфекцій.Досвід клінічних спостережень за патогенезом дозволяє припустити взаємозв'язок вірусного інфекційного агента з прогресуванням риносинуситу та зростання поліпів.

генетичний фактор.Вчені не заперечують генетично обумовлену природу патології. Непрямим підтвердженням може бути зв'язок між поліплоїдним риносинуситом і муковісцидозом або синдромом Картагенера.

Дане припущення обумовлено змінами у каріотипі хворих. Поки не виділено ген, відповідальний розвиток риносинусита, але зв'язок можна відстежити.

Джерело: сайт

Порушення анатомічної структури носа та,як наслідок, порушення аеродинаміки. В результаті аномалій різної етіології відбувається подразнення слизової оболонки повітря з різними частинками, а також морфологічна перебудова оболонки, гіпертрофія і блокування остиомеатального комплексу.

Багатофакторна теорія.Згідно з припущенням існує взаємозв'язок риносинуситу та вроджених чи набутих патологій в організмі.

Аномалії можуть локалізуватися на різних рівнях – клітинному, субклітинному, організмовому тощо. Деякі з порушень можуть виявлятися ніколи, оскільки немає відповідного чинника впливу.

При дифузному захворюванніпричиною може стати У такому разі виникнення кістозно-поліпозного риносинуситу – вдруге і патологія, що локалізується у ураженій пазусі.

Очевидно, що крім великої різноманітності факторів впливу, що викликають захворювання, існує і різноманітність симптомів. Все це суттєво ускладнює правильну діагностику, призначення ефективного лікуванняі передбачає ризик ускладнень.

Чим небезпечне це захворювання

Зазвичай поліпозний риносинусит не має важких наслідків, проте гнійні його форми можуть викликати такі патології, як:

• остеомієліт кісток черепної коробки;
• менінгіт та інші внутрішньочерепні гнійні ураження;
• запальні та гнійні патології апарату зору.

Внутрішньочерепні гнійні патології, спричинені прогресуючим гнійним риносинуситом, супроводжуються в 15% випадків такими смертельно небезпечними захворюваннями, як менінгіт, гнійний менінгоенцифаліт та абсцес головного мозку

Також ускладненнями захворювання можуть стати сепсис, субперіостальний абсцес, риногенний тромбоз кавернозного синусу тощо.

До ускладнень, викликаних риносинусогенною патологією у структурах зорового аналізатора можна віднести безліч захворювань та станів:

• псевдопухлина орбіти ока;
• кон'юнктивіт;
• панофтальміт;
• дакреоаденіт;
• ретробульбарний неврит;
• параліч очного яблука;
• абсцес століття та інші.

Крім того, сама патологія може протікати з такими ускладненнями як паратонзилярний абсцес і отогенний сепсис.

В результаті, гнійний риносинусит може стати причиною тяжких ускладнень, які у 24% випадків наводять до смерті.

Діагностика

Для уточнення попереднього діагнозу проводять зовнішній огляд, збирання та аналіз анамнестичних даних, вивчення історії хвороби. Часто УЗД та діафаноскопія не дозволяють зробити повного висновку про стан та функції носа, тому застосовують:

• риноскопію та ендоскопію;
• комп'ютерну томографію (КТ);
• риноманометрію;
• дослідження муколіціарного транспорту;
• мікробіологічний аналіз та біопсію тощо.

КТ є найбільш інформативним методом і її рекомендовано проводити всім пацієнтам, що знову звернулися. При мультиспіральній КТ із застосуванням мультипланарної реконструкції на знімку можна оцінити збереження пневматизації приносових пазух.

За ступенем їх заповнення щільним муцином або гноєм можна судити про рівень захворювання. Метод також дозволяє виявити анатомічні порушення у внутрішньоносових структурах.

Варто відзначити

Комп'ютерна томографія є основним діагностичним методом та орієнтиром для хірургічного втручання.

Для оцінки мікробіологічного складу внутрішньоносових порожнин та пазух використовують методи біологічного та біохімічного дослідження.

При лабораторних дослідженнях відзначається зміна реології крові у хворих на поліпозний риносинусит, а саме – агрегація тромбоцитів, підвищений рівень фібринових волокон, характеристики осмотичних та сорбційних здібностей еритроцитів.

Дані зміни свідчать про утворення мікротромбів та порушення циркуляції крові у капілярах. Також у крові відзначається підвищення рівня лейкоцитів, що говорить про запальні процеси.

На підставі аналізу даних лабораторних та апаратних досліджень лікар розробляє індивідуальну стратегію лікування.

Лікування

У терапії поліпозного риносинуситу застосовують як консервативні, і хірургічні методи. Усі види патології, крім однобічного риносинуситу, піддаються лікуванню медикаментозними препаратами.

Згідно сучасним методамЛікування полісинуситу препаратами першої лінії є інтраназальні гормональні ліки. Перевага віддається лікарським засобам, Що володіє високою топічною активністю та низькою біодоступністю, тобто найбільш безпечним при тривалому, іноді довічному застосуванні.

Серед ліцензованих препаратів усім вимогам максимально відповідає Мометазону фуроат. Його призначають у терапевтично рекомендованій дозі курсами 3-6 місяців та довше.

Його ефективність була підтверджена при клінічних дослідженнях. При вираженому порушенні носового дихання при поліпозному риносинусіті, алергічному риніті, гаймориті та інших патологіях носа призначають спрей Назонекс, діючою речовиноюякого є фуроат момезонату. Альтернативою препарату є нозальні спреї Беклометазон та Будесонід.

При застосуванні системних глюкокортикоїдів використовують Преднізолон короткими курсами, тому що ліки мають масу побічних ефектів.

Ліки використовують для профілактики рецидивів, а також за наявності протипоказань до операції. У терапії не використовують депоновані глюкокортикоїди через їх високу біодоступність.

Серед способів лікування також можна назвати іригаційну терапію. Носові зрошення визнані безпечними та простими методиками впливу. Зазвичай, ізотонічним або гіпертонічним розчином кухонної солі, а також морською водою. У науковій літературі є документальні підтвердження ефективності іригаційної методики.

Створені і застосовуються спеціальні системи, які під різним тиском промивають ніс або лише зрошують слизову оболонку.

Розробляються та вивчаються нові альтернативні методитерапії:

• лікування низькими дозами макролідів;
• антимікотична терапія, місцева та системна;
• десенситизація за допомогою аспірину та ін.

Для стабілізації мембран опасистих клітин використовують Кетотифен. Препарат має антигістамінні та антианафілактичні властивості, перешкоджає накопиченню еозинофілів.

З метою підвищення локального імунітету застосовують Поліоксидоній. Народні засоби, що застосовуються для локального впливу на патологію – це масло туї, яке має антиоксидантну, репаруючу та імуномодулюючу дію.

Якщо консервативні методи не дали очікуваного результату, використовують оперативне лікування.

Операція

Сучасна тенденція застосування малоінвазивних методів лікування має місце й у терапії поліпозного риносинуситу. Для цього використовують:

• лазерну коагуляцію, операція проводиться за допомогою ІАГ-гольмієвого та Еr волоконного лазера;
• ультразвукову дезінтеграцію;
• підслизову вазотомію;
• електроакустику;
• мікро- та ендоскопічні методи;
• видалення поліпів за допомогою поліпних петель та ін.

Найчастіше проводиться за допомогою апарату шейвер-мікродебрідера. Апарат являє собою тонку назальну трубку з лезами, що обертаються всередині, і приєднаним мікровідсмоктувачем.
Під контролем ендоскопа трубка вводиться в порожнину носа та поліп, за допомогою насоса присмоктується до кінця трубки. Леза подрібнюють новоутворення та її частини всмоктуються всередину резервуару. Після операції пацієнта вставляються тампони, надалі проводиться стандартна протирецидивна терапія.

Перевагою методу є його точність – апарат діє лише у зоні поліпа, малоінвазивність, швидкість. Операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Післяопераційний період суттєво менший, ніж після радикальної поліпектомії.

Так само хорошими показниками має метод лазерної коагуляції. В результаті тестування ефективності сучасної медичної апаратури для хірургії було зазначено, що лазерна дія не тільки випаровує поліп, а й знімає запальний процес, що стимулює регенерацію тканин. Завдяки коагулюючій здатності лазерного променя операція проходить безкровно.

Так як поліпозний риносинусит найчастіше буває у чоловіків, деякі пацієнти призовного віку цікавляться: «Чи беруть до армії з такою патологією?». Призовнику, у якого діагностовано риносинусит зі стійкою патологією носового дихання або при гнійному синуситі, покладено відстрочку для проходження додаткового обстеження або операції.