Діагностика туберкульозу у дітей та дорослих: методи.

Туберкульоз – це одна з найнебезпечніших і найнеприємніших хвороб на Землі.

Вона також входить до складу найпоширеніших, тому що передається від людини до людини повітрям.

І це не проста застуда, яку можна вилікувати за тиждень.

Симптоми туберкульозу легень

Якщо є явні симптоми хвороби, які при цьому не проходять довше трьох тижнів, в терміновому порядку потрібно звернутися до лікаря.

Фахівець призначить аналізи, що підтвердять чи спростують наявність захворювання. Найчастіше це і рентген.

Коли підозри захворювання підтверджується, роблять посів мокротиння, який допомагає підібрати спосіб лікування.

Діагностика туберкульозу легень

Саме діагностика є найважливішим кроком до одужання.

Якщо вчасно виявити туберкульоз, буде можливим скоро позбутися хвороби.

До того ж, організм буде менш пошкоджений хворобою.

Методів діагностики не дуже багато, але всі вони дієві:

• мікробіологічна;
• туберкулінодіаностика;
• рентгенологічна.

Мікробіологічна діагностика проводиться двома способами:

1. мікроскопія мазка мокротиння;
2. бактеріологічне дослідження мокротиння

Мікробіологічний метод має велике значення. Він ефективний виявлення туберкульозу на ранній стадії. Завдяки мікробіологічному методу виходить підтвердити діагноз.

Якісно та ефективно вдається спостерігати за змінами у самопочутті хворого, переконатися у правильності підібраного лікування. Допомагає виявити, наскільки заразне захворювання.

Часто пацієнтам, кашель яких не припиняється більше трьох тижнів, пропонують здати харкотиння на аналіз.

Це робиться для того, щоб підтвердити або спростувати.

Якщо побоювання підтвердилися, то виявляють, наскільки небезпечна форма хвороби.

Також цей аналіз є безпечним, менш складним та доступнішим.

Збирати мокротиння для діагностики необхідно дотримуючись низки правил. Ці правила нескладні у виконанні.

Вкрай важливо розуміти, що збирати необхідно саме мокротиння, а не слину.

Адже з неї неможливо щось виявити. Збираються зазвичай аж три порції мокротиння, при цьому збирається вона два дні.

Необов'язково робити це самостійно. Можна звернутися до медичного закладу, збирання мокротиння буде проведено у призначеній для цього палаті.

Якщо немає можливості йти до лікарні, зібрати її можна буде й удома.

Для цього необхідно вийти на повітря, людей довкола бути не повинно. Відразу після збору мокротиння належить до медичного закладу.

Перед тим як здавати мокротиння, потрібно прополоскати ротову порожнину водою. Це необхідно, щоб очистити рот від залишків їжі.

Після хворий повинен кілька разів набрати повітря в легені і затримати подих, потім зробити контрольний вдих і сильніше видихнути.

Так щоб добре відкашлятися. Мокроту, що з'явилася, виплюнути в ємність.

Саму ємність добре закрити, а після цього помити руки з дезінфікуючим засобом.

Рентгенологічне дослідження – це ще один із діагностичних методів. Зазвичай використовують рентген грудної клітки.

Це допомагає виявити наявність туберкульозу, оскільки він найчастіше виявляється у поразці легких.

Цей метод може бути надійним без урахування інших аналізів. Допомагає уточнити властивості та якість ураження організму хворобою.

Туберкулінодіагностика, вона внутрішньошкірна проба Манту - це спосіб, що дозволяє виявити наявність туберкульозу.

Проба Манту потрібна для того, щоб виявити наявність зараження паличкою Коха у пацієнта. - кожен вирішуватиме сам.

Якщо виявляють зараження, то починають серйозніше обстеження, щоб підтвердити наявність туберкульозу.

За допомогою проби діагностують туберкульоз у людей хворих на ВІЛ або СНІД.

Реакцію можна буде оцінити через 2 чи 3 дні. Після цього можна буде складати подальший план дій та лікування.

Лікування туберкульозу легень

Найголовніше при лікуванні даного захворювання- Вчасно його виявити.

Це допоможе вилікувати пацієнта без серйозної шкоди здоров'ю.

Якщо ж захворювання виявили у занедбаній формі, то лікування буде досить складним та тривалим.

Що роблять під час лікування туберкульозу:

• впливають безпосередньо на інфекцію;
• впливають на організм у цілому;
• впливають на процеси, що відбуваються в організмі;
• рятування від симптомів хвороби;
• використання різних методів лікування, зокрема й хірургічного.

У процесі лікування застосовують спеціальні препарати.

Приймати ці препарати потрібно регулярно, у певний час та у необхідній кількості.

Перерви прийому лікарських засобівпризводять до звикання.

Тому навіть невелика перерва може зашкодити здоров'ю.

Прийом препаратів відбувається під наглядом фахівця.

Існує велика кількість. Усього налічується понад 11 груп таких препаратів. Крім того, використовують і хірургічні методилікування.

Лікування ділять на два етапи – основний та етап долікування.

Основний етап – це період інтенсивного лікування препаратами, що впливають на розмноження бактерій в організмі.

А ці бактерії знаходяться за межами клітин. Лікування відбувається у спеціальному медичному закладі до періоду абацилювання.

Етап долікування включає зовсім іншу групу ліків, які спрямовані на уповільнення розмноження бактерій, розташованих у клітинах.

Цей період лікування дозволяється проводити вдома, а не у лікарні, але під наглядом спеціаліста.

Медикаменти поділяються на ліки першого ряду та другого. Препарати першого ряду більш ефективні та містять менше токсинів.

Їх приймають у основний період лікування. А ось препарати другого ряду використовують у період доліковування.

Іноді у разі, коли в хворого виробляється непереносимість чи звикання до інших ліків. Вони менш ефективні і набагато токсичніші.

Препарати підбирають з урахуванням багатьох факторів.

Небагато з них – вага пацієнта, побічні дії ліків, індивідуальна переносимість ліків, патології у хворого.

Хворі зобов'язані дотримуватися термінів і методів лікування, які були прописані лікарем.

Якщо не завершити курс лікування, загине половина бактерій, а у бактерій, що залишилися, виробиться стійкість до ліків.

Захворювання перейде в іншу форму, яка буде небезпечною для хворого та людей, які його оточують.

Відео на тему

Методи обстеження хворих на туберкульоз

Діагностика різних клінічних форм туберкульозу становить значні труднощі у зв'язку з подібністю клініко-рентгенологічних ознак різної етіології патології (запальні, нагноєльні, системні захворювання). Нерідко не враховуються епідеміологічні та соціальні фактори (мігранти, біженці, особи БОМЖ), наявність супутньої патології, мають місце неповне обстеження хворого, неякісне рентгенологічне дослідження та неправильна інтерпретація даних цього дослідження.

Обов'язковий клінічний мінімум включає: поглиблений збір анамнезу, з'ясування контактів з туберкульозними хворими, об'єктивне обстеження хворого, аналізи крові, сечі, рентгенографія грудної клітки, томограма легень, мікроскопія мокротиння на наявність МБТ, посів мокротиння, сечі на МБТ, визначення чутливості до туберкульозу Манту із 2ТЕ. Ці методи дозволяють діагностувати різні клінічні форми туберкульозу у типових випадках.

В важких випадкахдіагностики туберкульозу необхідне проведення бронхологічного дослідження, пункційної біопсії, діагностичних операцій (медіастиноскопія, торакоскопія, відкрита біопсія легені). Ці дослідження дозволяють проводити цитологічні, гістологічні та біологічні дослідження для верифікації діагнозу, вони доступні в добре оснащених стаціонарах.

При ускладненому перебігу хвороби та поєднаному ураженні низки систем організму виникає необхідність у дослідженні функції дихання та кровообігу, функції печінки та інших органів та систем.

При збиранні анамнезу з'ясовують чинники, що сприяли розвитку хвороби, особливу увагу приділяють з'ясування джерела зараження туберкульозом. Важливо встановити наявність сімейного (хворі на туберкульоз батько, мати, родичі), квартирного, виробничого чи випадкового контакту. В останнє десятиліття зросла роль подвійних, потрійних туберкульозних контактів та вогнищ смерті від туберкульозу, що призводять до розвитку специфічного захворювання у дітей, підлітків, молодих людей.

Джерелом зараження можуть бути і тварини (велика і дрібна рогата худоба), хворі на туберкульоз. Вживання в їжу сирого коров'ячого молока та погано обробленого м'яса може призвести до захворювання переважно позалегеневими формами туберкульозу.

При діагностиці туберкульозу має значення встановлення інфікування МБТ. У дітей розвиток клінічних форм первинного туберкульозу відбувається переважно у перші місяці (1–3–6-й міс), рідше – у перші 12–18 місяців зараження. У підлітків захворювання розвивається як у перші місяці інфікування (первинні форми туберкульозу), і через 5 і більше років після зараження МБТ (вторинні форми туберкульозу). У дорослих розвиток вторинних форм туберкульозу відбувається на тлі різних термінів інфікування (10-20 років та більше).

Сприятливими факторами розвитку туберкульозу є наявність у хворих захворювань системи органів дихання ( хронічний бронхіт, пневмонії, бронхіальна астма, часті ГРВІ), цукрового діабету, виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки, нервово-психічних розладів, а також ВІЛ-інфекції. Крім цього, мають значення й несприятливі соціальні чинники: низький рівень життя, алкоголізм, голод, війни.

Об'єктивне обстеження

Огляд пацієнтів раннього віку, підлітків, дорослих дає уявлення про характер фізичного розвитку та його відповідність віковим нормам. При своєчасній діагностиці туберкульозу чітких порушень у фізичному розвитку хворого із задовільних побутових умов зазвичай не спостерігається. Пізніше виявлення туберкульозу супроводжується або астенізацією, або відставанням у фізичному розвитку, особливо у дітей та підлітків, що зумовлено симптомами інтоксикації.

Колір шкіри хворого помірно блідий із сіруватим колоритом, синім під очима. При дисемінованих формах туберкульозу на шкірі обличчя часто буває рум'янець. Після самовиліковного туберкульозу периферичних лімфовузлів на шкірі можуть визначатися втягнуті рубці зірчастої форми. Розвиток клінічних форм туберкульозу первинного періоду часом супроводжується параспецифічними реакціями: вузлуватою еритемою, блефаритами, фліктенульозними кератокон'юнктивітами, туберкулідами, артралгіями. Це характеризує активність туберкульозу. Наявність і величина знака на щепі на плечі після імунізації БЦЖ вирішального значення в діагностиці туберкульозу і характері його перебігу не мають. Рубчик – це лише підтвердження проведення щеплення БЦЖ.

При огляді грудної клітки можна побачити вибухання міжреберій та його розширення, відставання грудної клітки у акті дихання за поразки (ексудативний плеврит, ускладнені форми туберкульозу органів дихання).

Методом пальпації можна встановити зниження тургуру тканин, тонусу м'язів, визначити кількість груп та характер периферичних лімфовузлів. У здорових дітей пальпується не більше 4–5 груп периферичних лімфовузлів I–II розміру, у інфікованих МБТ та хворих на туберкульоз дітей визначають від 6–7 до 9–12 груп розміром II–III та III–IV. Це еластично-ущільнені, безболісні, не спаяні зі шкірою лімфовузли округлої чи овальної форми.

У більшості хворих на локальну форму туберкульозу первинного чи вторинного генезу пальпацією можна визначити стійке напруження і болючість м'язів надпліччя за ураження (симптом Штернберга).

Пальпація остистих відростків грудних і поперекових хребців щодо їх хворобливості зобов'язує зробити рентгенограму хребта. Голосове тремтіння при виголошенні слів «раз-два-три», «тридцять три», що визначається пальпаторно, буває ослаблене при ексудативному плевриті, ателектазі, пневмотораксі, емфіземі легень і посилено – при запальних, інфільтративних процесах у легенях.

Перкусія легень при значних обсягах ураження (більше 3 см) визначає укорочення перкуторного звуку, який може бути при інфільтрації легеневої тканини, ателектазі, випоті в плевральну порожнину. Для гострого міліарного туберкульозу, емфіземи легень, великих каверн характерний перкуторний звук із коробковим відтінком. Значне скорочення перкуторного звуку спостерігається при ексудативному плевриті.

Аускультація при обмежених формах туберкульозу органів дихання зазвичай не має чіткої симптоматики. При великому обсязі ураження легень (інфільтрат із розпадом, плеврит, казеозна пневмонія, фіброзно-кавернозний туберкульоз) змінюється характер дихання (ослаблення, бронхіальне дихання, сухі чи вологі хрипи). При вислуховуванні хворого він повинен дихати глибше, наприкінці видиху злегка покашляти, потім глибоко вдихнути. Це дозволяє почути поодинокі дрібно або середньопухирчасті хрипи.

Активний туберкульоз у хворих різного віку може супроводжуватися змінами функції серцево-судинної системи (тахікардія, брадикардія, функціональний систолічний шум над верхівкою серця, зниження або підвищення артеріального тиску), ендокринної системи(зниження або підвищення функції щитовидної залози, надниркових залоз, підшлункової залози), нервової системи(Збудливість, апатія, порушення сну, дратівливість).

Встановлено, що підвищення функції щитовидної залози, надниркових залоз є сприятливою ознакою, тоді як зниження їхньої функції призводить до торпідного, затяжного перебігу захворювання.

Інструментальне та лабораторне обстеження

Методи рентгенологічної діагностикизаймають чільне місце у комплексному обстеженні хворих із патологією органів дихання різного генезу. При розшифровці тіньового зображення на рентгенограмі встановлюють локалізацію ураження, його характеристику динаміку в процесі лікування.

Аналіз прямої оглядової рентгенограми органів грудної клітки починається з технічних характеристик: контрастність, положення хворого, симетричність легеневих полів, положення куполів діафрагми Рентгенограма виробляється під час вдиху хворого. За відсутності артефактів поверхня рентгенограми має бути рівномірно матовою. Одинакові відстані між віссю симетрії рентгенограми та грудино-ключичними зчленуваннями свідчать про правильне встановлення, розташування хворого під час знімка. Вісь симетрії проводиться вертикально через остисті відростки хребців.

Легеневий малюнок утворений судинними тінями, що лежать у площині рентгенограми та в ортоградній проекції. Нормальний легеневий малюнок має вигляд деревоподібних лінійних тіней, ширина яких поступово зменшується від центру до периферії, і не проглядається далі 2/3 легеневого поля. Цей малюнок є чітким на всьому протязі. У симетричних ділянках легеневих полів визначається однакова кількість лінійних тіней. Бронхи середнього калібру можуть бути у вигляді кільцеподібних просвітлень, що розташовуються поруч із судинами. Діаметр просвіту бронха зазвичай відповідає діаметру судини в ортоградній проекції. При збідненому легеневому малюнку судини дрібного та середнього калібру не визначаються, прозорість легеневих полів підвищена.

Коріння легень на рентгенограмі утворене тінню великих судин, великих бронхів. У структурі кореня легені виділяють голівку, хвіст, тіло кореня, просвіт проміжного бронха. Головка (місце злиття тіней судин, що йдуть від верхньої частки до кореня) розташована на рівні переднього відрізка II ребра праворуч, ліворуч – на 1,5 см нижче. Хвіст – місце злиття тіней судин, що йдуть від нижньої та середньої часток на рівні переднього відрізка IV ребра. Тіло – судинні тіні, розташовані між головкою та хвостом кореня легені. Ширина кореня легені – 15–18 мм. Проміжні та нижньодольові бронхи – це світлі смужки між легеневою артерією та тінню серця.

Середня тінь на рентгенограмі – це тінь овалу, косо розташованого до осі симетрії рентгенограми. Вона утворена тінню серця та великих судин.

Справа край серединної тіні утворюють праве передсердя і висхідна частина дуги аорти, ліворуч – низхідна частина дуги аорти, конус легеневої артерії, вушко лівого передсердя, лівий шлуночок.

Затемнення на рентгенограмі можуть бути зумовлені фізіологічними та патологічними причинами. Патологічні тіні на рентгенограмі виникають внаслідок збільшення густини паренхіми легені (запалення, пухлина), порушення бронхіальної прохідності, ущільнення плеври або скупчення рідини в плевральній порожнині. Дисемінація в легеневій тканині може бути наслідком туберкульозу, пневмонії, лімфогранулематозу, саркоїдозу, пневмоконіозу, метастазів злоякісних пухлин. Пайові та сегментарні затемнення спостерігаються при пневмоніях, обструктивному пневмоніті та ателектазі як наслідок ендобронхіальних пухлин, ендогенних. сторонніх тіл. Вони можуть бути обумовлені формами туберкульозу первинного періоду (первинний туберкульозний комплекс, туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів при ускладненому перебігу).

Внаслідок дефекту структури легеневої тканини можуть утворюватися просвітлення та порожнини. Якщо просвітлення обмежене по периметру крайовим ущільненням легеневої тканини, це вказує на утворення порожнини.

Розрізняють справжні та хибні порожнини. Справжні порожнини поділяють на свіжі еластичні і старі фіброзні, що формуються, що відображає тривалість захворювання і своєчасність діагностики.

Томографічне дослідженнянайчастіше застосовується щодо патологічних процесів у сфері коріння легень, середостіння, верхівок легких. Цей метод дозволяє виявити порожнини розпаду, осередки, інфільтрати, які мають відображення на рентгенограмах. Томографічне дослідження дає додаткову інформацію про анатомічні структури кореня легені, можливість діагностувати збільшені лімфовузли, оцінити стан просвіту бронхів, їхню деформацію, виявити стеноз, визначити величину кута розгалуження бронхів.

У складних випадках діагностики туберкульозу може бути застосована і комп'ютерна томографія, яка призначається за певних показань у туберкульозних або пульмонологічних центрах.

Бронхологічнедослідження застосовується для уточнення діагнозу та корекції лікування хворих у туберкульозних стаціонарах. Бронхоскопія дає можливість оцінити стан бронхів, досліджувати їх вміст бактеріологічними, цитологічними, біохімічними та імунологічними методами. При туберкульозі бронха може бути інфільтративною, виразковою, свищевою формою. При лікуванні локальної форми туберкульозу, ускладненого туберкульозом бронха, у стінці бронха утворюються рубці. Вони викликають деформацію стінки бронха, можуть порушувати бронхіальну прохідність та призводити до розвитку вторинних запальних змін. Виділяють три ступеня стенозу бронху: I ступінь - звуження просвіту бронху на 1/3; II ступінь – на 2/3; III ступінь – до розміру вузької щілини чи точкового отвору. Стеноз бронху нерідко може бути обумовлений здавленням бронха ззовні збільшеними лімфовузлами. Різний ступінь стенозу бронха може призводити до розвитку або емфіземи, або ателектаз. Неспецифічний ендобронхіт зазвичай не викликає порушень бронхіальної прохідності, він нерідко спостерігається у хворих на туберкульоз дітей на тлі гіперергічної реакції Манту з 2ТЕ.

Діагностичний бронхоальвеолярний лаваж (БАЛ)- промивання дрібних бронхів та альвеол ізотоничним розчином хлористого натрію з діагностичною метою. Це показано насамперед хворим з дифузними ураженнями легенів різного генезу: дисемінованим туберкульозом, саркоїдозом, гемосидерозом, альвеолітами, гістіоцитозом. У здорової людини, що не курить, в рідині БА альвеолярні макрофаги є домінуючими клітинами і складають 92%, лімфоцити – 7, нейтрофіли – близько 1%, у незначній кількості – клітини бронхоальвеолярного епітелію.

У хворих з неактивними формами туберкульозу вміст клітин у БАЛ практично такий самий, як і у здорових осіб; при активному туберкульозі кількість нейтрофілів – 60% та більше; при саркоїдозі - лімфоцитів 60-70, нейтрофілів - 15-20, рівень альвеолярних макрофагів - до 40%. У дітей, хворих на туберкульозну інтоксикацію, у БА альвеолярні макрофаги знижуються до 60%, лімфоцити зростають до 20–30%.

Вирішальним фактором у встановленні діагнозу туберкульозу вважається виявлення МБТ. Основними методами виявлення МБТ є бактеріоскопія, культуральний (бактеріологічний) метод та біологічна проба на тваринах (морських свинках). Бактеріологічне дослідження може бути проведене з різними матеріалами: мокротиння, промивні води бронхів та шлунка, ліквор, ексудати з плевральної та черевної порожнин, вміст лімфатичних вузлів, що відокремлюється свищів, сеча, мазок із зіва. Бактеріоскопія проводиться шляхом фарбування мазка методом Циля-Нильсена, вона виявляє мікобактерії при інтенсивному бактеріовиділенні (100-500 тис. МБТ на 1 мл). Найбільш чутливим є бактеріологічний метод, який виявляє МБТ при вмісті 20-100 мікобактерій на 1 мл. Але зростання МБТ на живильних середовищах повільне, і позитивний результатотримують через 1,5-2-2,5 місяців після посіву. За відсутності зростання через 2,5 місяців посів вважається негативним. З метою прискорення культурного дослідження створено автоматизований комплекс ВАСТЕС, що дозволяє реєструвати зростання мікобактерій та визначати їхню чутливість до хіміопрепаратів на основі флюоресценції.

Біологічний метод- Зараження морських свинокматеріалом від хворого (мокроту, промивні води бронхів, шлунка та інших.) – це високочутливий метод, оскільки дозволяє отримати позитивний результат за наявності у матеріалі одиничних МБТ (1–3 особин). Тривалість дослідження – 2,5-3 місяці. Через 1 місяць після зараження у морських свинок збільшуються лімфатичні вузли, з'являється позитивна проба на туберкулін. Тварину забивають через 3 місяці і проводять мікробіологічне, гістологічне дослідження органів (легкі, печінка, селезінка).

Серологічні методи дослідженнясироватки крові, ексудату, ліквору застосовуються для виявлення протитуберкульозних антитіл, що підтверджують специфіку захворювання. Підвищення титру фосфатидних антитіл (РНГА з фосфатидним антигеном) у розведеннях сироватки 1: 8–1: 16 і вище (1: 32, 1: 64, 1: 128 і більше) відзначається у більшості дітей та дорослих (80%), хворих на активні формами туберкульозу. При неактивному туберкульозі (фаза ущільнення, звапніння) у 15-20% обстежених виявляються антитіла в РНГА з фосфатидним антигеном переважно в титрах 1: 8 - 1: 32. В даний час у хворих активним туберкульозом дорослих спеціф у 80% випадках. Вивчення функції імунної системи у хворих на туберкульоз не виявило імунологічного дефіциту як причини захворювання в більшості випадків. Навпаки, розвиток хронічного специфічного процесу можливість його лікування, а в дітей віком можливість і самозагоєння, свідчать про достатньому рівні імунної системи. Це підтверджується і позитивною пробою Манту з 2ТЕ, нормальною концентрацією імуноглобулінів (Ig) класів A, G, M або підвищенням рівнів IgM та IgA на початку фази інфільтрації. Зміна співвідношень Т-і В-лімфоцитів на початку захворювання відображає розвиток патофізіологічних реакцій організму, що спостерігається при багатьох запальних процесах різної етіології. У міру зниження ознак активності туберкульозу відбувається нормалізація рівнів Т- та В-лімфоцитів у периферичній крові.

Гемограмау хворих на туберкульоз дітей має різні значення залежно від віку, наявності контакту, форми та фази захворювання. Є або нормальні, або помірковано підвищені показники периферичної крові: лейкоцитів, нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів, еозинофілів. У пацієнтів раннього віку при розвитку генералізованих форм туберкульозу можна відзначити гіпохромну анемію, помірний лейкоцитоз або кількість лейкоцитів у межах норми, зсув лейкоцитарної формули вліво лімфопенію, потім вона змінюється лімфоцитозом, ШОЕ підвищена (25–45 мм/ч і більше) межах нормальних значень. У школярів, хворих на туберкульоз, зміни в гемограмі або відсутні, або незначні. У дорослих, які переносять різні клінічні форми туберкульозу, показники гемограми різні та найбільш змінені при дисемінованих, інфільтративних, фіброзно-кавернозних формах, а також при казеозній пневмонії та ускладненому перебігу захворювання. Відзначаються гіпохромна анемія, помірний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, моноцитоз, прискорення ШОЕ (25-50 мм/год і більше).

В аналізах сечіЗміни нерідко відсутні, але у ряду хворих відзначається помірна гематурія (поодинокі свіжі еритроцити), помірна протеїнурія. Це є підставою для неодноразового бактеріологічного дослідження сечі на наявність МБТ.

Аналіз сечі на МБТ повинен призначатися всім інфікованим МБТ дітям під час «віражу» туберкулінової реакції, навіть за нормальних загальних клінічних аналізах сечі.

Біохімічні дослідженнясироватки крові – протеїнограма, рівень сіалових кислот, бета-ліпопротеїдів та ін – дозволяють підтвердити активність туберкульозної інфекції, хоча ці тести не відображають специфічну природу запалення.

У складних діагностичних випадках останніми роками використовується сучасний ефективний метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), який дозволяє виявити МБТ у мокротинні, плевральній, спинномозковій рідині, сечі, сироватці крові.

Застосування цього методу є лише великим медичним центрам.

Виявлення туберкульозу

Туберкулінодіагностика.Оцінка результатів обстеження хворого при підозрі на туберкульоз потребує вирішення питань: 1) чи інфікований МБТ цей пацієнт? 2) Хто є джерелом зараження? 3) На якому термін інфікування виявлено захворювання? Відповіді ці питання мають найбільше значення у встановленні діагнозу туберкульозу в дітей віком і підлітків. Оскільки дорослі до 30 років майже всі інфіковані МБТ, характер чутливості до туберкуліну має менше значення.

Провідним методом виявлення інфікування МБТ є туберкулінодіагностика, А регулярне її використання дозволяє своєчасно встановити зараження на туберкульоз дитини або підлітка. Туберкулінодіагностика заснована на застосуванні туберкуліну, отриманого в 1890 р. Р. Кохом. Туберкулін є специфічним алергеном, за допомогою якого визначають сенсибілізацію організму людини до продуктів життєдіяльності МБТ. Він включає туберкулінопротеїни, полісахариди, ліпідні фракції і нуклеїнову кислоту. Активним початком є ​​комплекс протеїнів та ліпідів. У Росії сухий очищений туберкулін був отриманий М. А. Лінніковою в 1939, а з 1954 почалося його масове виробництво. У РФ існують 2 форми випуску туберкуліну.

1. Сухий очищений туберкулін, що випускається в ампулах, що містять 50 000 ТЕ (туберкулінових одиниць). Він використовується тільки в протитуберкульозних установах.

2. Очищений туберкулін у стандартному розведенні – готовий до вживання розчин туберкуліну, що містить 2ТІ 0,1 мл (в ампулі 30 доз).

Масова турбекулінодіагностика проводиться починаючи з 12 місяців і до 18 років щорічно 1 раз на рік, дітям щепленим вакциною БЦЖ. Дітям, не щепленим БЦЖ, масова турбекулінодіагностика проводиться з віку 6 місяців кожні півроку.

Основною туберкуліновою пробою, що застосовується для масової туберкулінодіагностики, є внутрішньошкірна проба Манту з 2ТЄ. Результати оцінюються в період максимального розвитку реакції – через 48–72 год. Реакція вважається негативною за відсутності папули та гіперемії на місці введення туберкуліну (на межі верхньої та середньої третини передпліччя). Особи, які не піддавалися вакцинації БЦЖ і не заражені МБТ, на туберкулін не реагують.

Туберкулінові проби є клінічним виразом феномену підвищеної чутливості уповільненого типу, що розвивається внаслідок сенсибілізації організму людини або тварини повноцінним антигеном – вірулентним чи ослабленою вірулентністю МБТ (зараження МБТ людського чи бичачого виду, імунізація вакциною БЦЖ).

У інфікованого МБТ або вакцинованого БЦЖ на місці введення туберкуліну за кілька годин починається утворення папули, навколо якої спостерігається гіперемія шкіри. Папула є мононуклеарним інфільтратом. При підвищеній сенсибілізації організму виникають і різко виражені реакцію введену дозу туберкуліну: розмір папули значний (15 мм і більше); у центрі папули незалежно від її розміру можуть формуватися некроз, везикули, виникати лімфангоїт та регіонарний лімфаденіт. Некроз у своїй ніколи не буває казеозним. Позитивна проба Манту з 2ТЕ вважається, якщо папула має діаметр 5 мм і більше. Розміри інфільтрату 17 мм та більше – у дітей, 21 мм та більше – у дорослих вважаються гіперергічною реакцією. Крім того, поява додаткових елементів на папулі або навколо неї (некроз, везикула, лімфангіт) за будь-якого діаметру папули вважається проявом гіперергічної чутливості до туберкуліну.

Інтерпретація результатів туберкулінових проб ускладнюється тим, що абсолютна більшість дітей (97–98%) зазнають вакцинації БЦЖ при народженні та ревакцинації у декретовані терміни. Це призводить до того, що близько 60% імунізованих мають сумнівні та позитивні реакції на пробу Манту з 2ТЕ. Диференційна діагностикаміж поствакцинною та інфекційною алергією ґрунтується на наступних принципах:

1. Термін, що пройшов після імунізації: поява вперше позитивної проби Манту з 2ТЕ через 2-3 роки і більше після введення вакцини БЦЖ, після негативних туберкулінових проб, свідчить про виникнення «віражу» (крутого повороту) туберкулінової чутливості, зумовленої зараженням (інфікуванням) МБП.

2. Наростання чутливості до туберкуліну – збільшення розміру інфільтрату по пробі Манту з 2ТЕ на 6 мм і більше (наприклад, 1998 – 3 мм, 1999 – 10 мм; 1998 – 6 мм, 2000 – 12 мм ).

3. Гіперергічні проби Манту із 2ТЕ.

4. Наявність протягом 5–7 років монотонної позитивної туберкулінової проби без тенденції до зниження чутливості до туберкуліну (наприклад, 7 мм – 9 мм – 6 мм – 8 мм – 10 мм – 10 мм).

Найбільші складнощі в інтерпретації чутливості до туберкуліну виникають у дітей перших трьох років життя, вакцинованих БЦЖ. У цій віковій групі результати масової туберкулінодіагностики мають обмежене діагностичне значення, оскільки початок інфікування МБТ, що виникає на тлі поствакцинної алергії, зазвичай супроводжується розвитком нормергічних реакцій на туберкулін (діаметр інфільтрату – 6–8–10 мм), яке часто трактується як лікар-педі наслідок вакцинації БЦЖ.

У сумнівних випадках для уточнення природи позитивної реакції на туберкулін по пробі Манту з 2ТЕ повинні бути використані методи індивідуальної туберкулінодіагностики, які застосовуються в протитуберкульозному диспансері (ПТД) та спеціалізованому стаціонарі (використання низьких концентрацій туберкуліну – 0,1ТЕ; 0; постановка шкірної градуйованої проби Пірке зі 100%, 25%, 5% та 1% туберкуліном).

Регулярне використання методу масової туберкулінодіагностики дозволяє встановити показник інфікованості МБТ у різних вікових групах. У більшості обстежених дітей дитячих садків та шкіл визначаються сумнівні та помірно позитивні проби Манту з 2ТЄ, тоді як гіперергічні проби – лише у 0,5% обстежених. Встановлено, що 75% інфікованих МБТ мають розмір інфільтрату від 11 мм і більше, але у 25% інфікованих проба Манту з 2ТЕ виражена слабкіше (розмір інфільтрату – від 5 до 10 мм, але можливі сумнівні реакції на туберкулін). Останніми роками середній розмір папули по пробі Манту з 2ТЕ у інфікованих МБТ становив 9,2 ± 0,4 мм, тоді як і 80-ті гг. ХХ ст. - 8,3 ± 0,3 мм.

Серед хворих на туберкульоз дітей та підлітків завжди спостерігалися варіації чутливості до туберкуліну, які визначалися наявністю контакту з хворим на туберкульоз, віком хворого, активністю туберкульозного процесу. У хворих на туберкульоз дітей раннього віку негативна проба Манту з 2ТЕ зустрічається, за даними різних авторів, у 2–13% випадках. При активних формах туберкульозу варіанти чутливості туберкуліну по пробі Манту коливаються від негативних, сумнівних, помірно позитивних реакцій до гіперергічних. Останні зустрічаються у хворих на туберкульоз дітей та підлітків у 25% випадках.

Таким чином, масова туберкулінодіагностика є основним методом виявлення інфікування МБТ дитини чи підлітка. При обстеженні дітей та підлітків з «віражу» туберкулінової реакції або з наростання чутливості до туберкуліну виникає можливість своєчасного виявлення захворювання на туберкульоз. Інфікований МБТ у більшості випадків – це здорова дитина або підліток, лише 10% з них хворіють на туберкульоз. Тому кожна дитина або підліток з «віражем» або наростанням туберкулінової чутливості має бути протягом 2 тижнів обстежений (оглядова рентгенограма грудної клітки або флюорограма у підлітків, клінічний аналіз крові, аналіз сечі – усі аналізи роблять у поліклініці) та направлена ​​у ПТД. В цей же час повинні бути обстежені флюорографічно всі члени сім'ї, що в ряді випадків дозволяє виявити захворювання на туберкульоз органів дихання в одного з родичів інфікованої дитини. При обстеженні ПТД у більшості інфікованих МБТ ознак захворювання (клінічних та рентгенологічних) не визначається. У цьому випадку пропонують провести курс хіміопрофілактики одним туберкулостатичним препаратом (тубазид, фтивазид) протягом 3 місяців, бажано в умовах туберкульозного санаторію. Протягом першого року інфікування МБТ необхідно пояснити батькам важливість повноцінного харчування дитини, підлітка, достатнього перебування на повітрі, занять фізичною культурою. Слід пам'ятати про те, що дитина, що спостерігається в ПТД з приводу «віражу» (VI група диспансерного обліку), має медичне відведення від проведення профілактичних щеплень проти інших інфекцій терміном на 6 міс. Своєчасність обстеження та проведення профілактичних заходів щодо інфікування дітям та підліткам підвищує їх ефективність та скорочує можливість розвитку захворювання на туберкульоз. Як показує аналіз історій хвороби дітей та підлітків туберкульозних стаціонарів, останніми роками лише 30% дітей з «віражом» туберкулінової чутливості обстежують у перші 4–6 тижнів з моменту його встановлення, решту – у пізніші терміни (6–9–18 міс) . Тому в основному обстеження дітей та підлітків методом туберкулінодіагностики несвоєчасне, курси хіміопрофілактики призначають необґрунтовано пізно (що вже й недоцільно) та не контролюють прийом туберкулостатиків. Це знижує ефективність заходів, що проводяться, і сприяють зростанню захворюваності на туберкульоз дітей і підлітків. Масова туберкулінодіагностика залишається основним методом (70%) виявлення туберкульозу у дітей та рідко (9%) – у підлітків.

Слід мати на увазі, що розвиток захворювання на туберкульоз дитини зазвичай відбувається в перші 2-6 міс з моменту «віражу» (перехід негативної проби Манту з 2ТЕ в позитивну). Однак діагностика туберкульозу у інфікованих МБТ у більшості випадків відбувається на термінах 12-18 місяців і більше з моменту виявлення «віражу», тобто несвоєчасно.

Епідеміологічний спосіб виявлення туберкульозу.Епідеміологічний метод застосовують до дітей та підлітків, які проживають в осередках туберкульозної інфекції. У найбільш небезпечних вогнищах (I, II групи, в яких проживають хворі на активний туберкульоз з постійним або періодичним бактеріовиділенням на тлі низького соціального та санітарного рівня життя) діти та підлітки спостерігаються фтизіатром 1 раз на 3–4 міс. Лікар-педіатр також контролює стан їхнього здоров'я. Будь-яке неясне, часто рецидивне захворювання або затяжне за характером клінічного перебігузахворювання у дитини чи підлітка з осередків туберкульозу має викликати підозру можливість специфічного процесу. У цих випадках може швидше досягатися своєчасність діагностики клінічної форми туберкульозу у дитини або підлітка, особливо якщо одночасно лікар-фтизіатр та лікар-педіатр уважно спостерігають за станом здоров'я осередків інфекції. Це можливо, якщо лікар загальномедичної мережі поінформований про наявність вогнищ туберкульозної інфекції в районі обслуговування, що досягається постійним контактом у роботі та обміном відомостями дільничного фтизіатра та дільничного педіатра. тим, щоб заручитися його сприянням. Домогтися цього іноді буває нелегко, особливо якщо доводиться мати справу з хронічно хворими, що страждають. БСЕ

МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ДРУКУ ПальпаціяПервинний метод клінічного обстеження стану печінки полягає у промацуванні печінки пальцями праворуч під ребрами. Незважаючи на простоту, цей метод дуже важливий, оскільки служить відправною точкою для призначення

автора Колектив авторів

В даний час широко висвітлюється в літературі використання лазерного випромінювання в лікуванні пухлин шкіри, успішно використовується лазер (CO2-лазер, установка «Скальпель-1», «Ромашка») при лікуванні доброякісних та злоякісних

З книги Домашній довідник самих важливих пораддля Вашого здоров'я автора Агапкін Сергій Миколайович

Медичні аналізи та обстеження Я часто бував у лабораторіях і можу сказати – чим краще ви будете підготовлені, тим точнішими будуть результати. У цьому розділі я поділюся порадами щодо проходження різних тестів, а також дам рекомендації, які допоможуть

З книги Медичні аналізи: діагностичний довідник автора Інгерлейб Михайло Борисович

Частина VII План обстеження при різних станах та

Із книги Довідник православної людини. Частина 2. Таїнства Православної Церкви автора Пономарьов В'ячеслав

З книги Невідкладні статки у дітей. Новий довідник автора Парійська Тамара Володимирівна

Інструментальні методи обстеження Рентгенологічні методи дослідженняРентгенологічне дослідження грудної клітки зазвичай починається з рентгенографії, при необхідності використовується рентгеноскопія.Рентгенівський знімок грудної клітки в прямій проекції

автора Пак Ф. П.

Розділ 6 Лікування хворих на туберкульоз легень

Із книги Фтизіатрія. Довідник автора Пак Ф. П.

Схема обстеження дітей та підлітків, які перебувають на диспансерному обліку Примітки: 1. Хворі на туберкульоз органів дихання при госпіталізації повинні бути обстежені фахівцями з позалегеневого туберкульозу.2. Усім особам, які спостерігаються в групах диспансерного обліку,

З книги 365 порад вагітним та годуючим автора Пигулівська Ірина Станіславівна

Щеплення хворих дітей Якщо у дитини є захворювання, що знаходяться в даний час поза загостренням, і їй потрібно зробити щеплення, то до заходів профілактики, які проводяться у здорових дітей, додаються попередні обстеження. Вирішується питання про необхідність

Туберкульоз є одним із найпоширеніших у світі захворювань людини та тварин і продовжує залишатися основною причиною смерті серед усіх інфекційних захворювань. потрапляють в організм людини ще в дитинстві і, надалі, ця зустріч завжди закінчується нанесенням шкоди його цілісності.

Діагностика туберкульозу заснована на виявленні збудників у біологічному матеріалі та специфічних змін у уражених органах хворого. Своєчасне виявлення туберкульозу дозволяє вилікувати хворого найкоротший термінз мінімальним збитком на його здоров'я та забезпечує припинення інфікування збудниками оточуючих.

При першій зустрічі з хворим лікар виявляє скарги хворого, опитує його з метою отримання відомостей про розвиток захворювання та життя, оглядає хворого, використовує фізикальні методи обстеження.

Правильно зібраний анамнез - запорука постановки діагнозу в найкоротші терміни та початку адекватного лікування.

Виявлення та діагностика туберкульозу із застосуванням бактеріологічних методів

Який матеріал підлягає аналізу на туберкульоз

При підозрі на туберкульоз органів диханнядля аналізу береться мокротиння та матеріал, зібраний при бронхологічному дослідженні.

Аналіз мокротиння проводиться при зверненні хворого до лікаря зі скаргами, підозрілими на туберкульоз. Збирається щонайменше 3-х порцій мокротиння.

Матеріалом для мікробіологічного дослідження є промивні води шлунка у дітей з бронхами, так як діти молодшого віку мокротиння не відкашлюють, а проковтують.

Рис. 1. На фото кімната для збирання мокротиння.

При локалізації процесу у будь-якому іншому органіматеріалом для проведення аналізу на туберкульоз можуть бути найрізноманітніші рідкі середовища організму: спинномозкова рідина, рідина з плевральної порожнини, порожнини суглоба, рідина з черевної порожнини, кров та відокремлюване з ран та свищів.

Матеріалом для проведення аналізу на туберкульоз можуть бути шматочки тканини ураженого органу, отриманих при біопсії та в ході оперативного втручання, при пункціях лімфовузлів та зіскрібках, пунктат кісткового мозку.

Рис. 2. На фото ліворуч – плевральна пункція, праворуч – пункція спинного мозку.

При підозрі на туберкульоз сечовидільної та статевої системдля мікробіологічного дослідження береться сеча, зібрана вранці (після нічного сну). Найкращий варіант - це зібрана середня порція ранкової сечі. Для збирання аналізу використовується стерильний посуд. Перед збиранням сечі проводиться ретельний туалет зовнішніх статевих органів.

Рис. 3. На аналіз збирається середня порція ранкової сечі.

При підозрі на туберкульоз жіночих статевих органівДля мікробіологічного дослідження береться менструальна кров, зібрана за допомогою ковпачка Кафки.

Види бактеріологічного дослідження

Бактеріоскопічне дослідження

Аналіз на туберкульоз методом прямої бактеріоскопії є найпростішим і швидким способомвиявлення мікобактерій у досліджуваному матеріалі. Виявити наявність збудника можна протягом 1-ї години. При використанні цього методу виявлення мікобактерій можливе лише за умови їх вмісту не менше 10 тис. мікробних тіл на 1 мл матеріалу. Тому негативний результат ще служить основою виключення діагнозу туберкульозу. До того ж результативність аналізу впливає якість діагностичного матеріалу.

Рис. 4. Для виявлення мікобактерій туберкульозу в мокротинні та іншому біологічному матеріалі використовується методика виявлення збудника в мазку – пряма бактеріоскопія (ліворуч) та люмінесцентна мікроскопія (праворуч).

Культуральний метод

Аналіз на туберкульоз шляхом посіву біологічного матеріалу (культуральний спосіб) більш чутливий, ніж мікроскопія мазка. МБТ виявляються, якщо в досліджуваному матеріалі кілька сотень. Час отримання відповіді від 3 тижнів до 3 місяців. До цього терміну хіміотерапія призначається «наосліп».

Рис. 5. Для виявлення мікобактерій туберкульозу в харкотинні та іншому біологічному матеріалі використовується методика виявлення збудника при посівах матеріалу на живильні середовища. На фото зліва видно зростання колоній мікобактерій на яєчному середовищі Левенштейна-Йенсена. На фото праворуч колонії мікобактерій.

Метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції)

Діагностика туберкульозу із застосуванням методики ПЛР є найперспективнішим у сучасних умовах. Висока чутливість тесту дозволяє виявляти ДНК МБТ у різному біологічному матеріалі, що особливо важливо при діагностиці позалегеневих. Мікобактерії виявляються, якщо в матеріалі, що досліджується, їх кілька десятків. Цей метод діагностики не замінює культуральний метод.

Автоматизована система культивування мікобактерій

Застосування автоматизованих систем культивування мікобактерій MGIT-BACTEC-960і MB/Bactзначно скорочує час виявлення зростання мікобактерій, що становить середньому 11 — 19 днів. Проте висока вартість складного устаткування й вимога наявності кваліфікованого персоналу виключає нині у РФ широку реалізацію цього діагностики.

Чутливість методів діагностики туберкульозу:

• ПЛР - 75%,
• BACTEC - 55,8%,
• культуральний метод - 48,9%,
• мікроскопія – 34%.

Середній час виявлення МБТ різними методами діагностики туберкульозу:

• методом посіву - 24 дні,
• ВАСТЕС - до 14 днів,
• ПЛР - 1 день.

Рис. 6. На фото зліва автоматизована система BACTEC MGIT з використанням рідкого живильного середовища для виділення туберкульозних паличок. На фото справа зростання мікобактерій на рідкому середовищі (бульйонна культура). Стрілками вказані колонії збудників.

Діагностика туберкульозу із застосуванням інших методик

Променева діагностика туберкульозу

Методи променевої діагностики туберкульозу значно збагатили знання лікарів загальної практики та фтизіатрів щодо виявлення, проявів та перебігу різноманітних форм захворювання. Вони включають методи флюорографії, рентгенографії, різні видитомографії.

Рис. 7. На фото зліва флюорограф цифровий малодозовий стаціонарний ФСЦ-Рентех і комплекс рентгенівський діагностичний стаціонарний телекерований праворуч.

Рис. 8. На фото рентгенівські апарати – мобільні (палатні) цифрові.

Рис. 9. На фото комп'ютерні томографи.

Бронхологічні методи діагностики туберкульозу

Застосування бронхоскопії дозволяє проводити огляд трахеї та бронхів із забором діагностичного матеріалу під наркозом (РБС) і без наркозу (ФБС), а також проводити лікувальні процедури.

Рис. 10. На фото бронхоскоп (ліворуч). Проведення бронхоскопії – праворуч.

Рис. 11. На фото зліва виразковий туберкульоз правого головного бронха, який розвинувся внаслідок прориву у бронх казеозних мас із уражених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (свищевий отвір вказано стрілкою). Справа – легенева кровотеча.

Дослідження функції зовнішнього дихання при діагностиці туберкульозу

Спірометрія є невід'ємною складовою комплексного клінічного дослідження. З її допомогою проводиться діагностика порушень вентиляційної функції легень, виявляється тип і тяжкість порушень, оцінка ефективності терапії.

Рис. 12. На фото проведення дослідження функції зовнішнього дихання.

Голкові методи дослідження при діагностиці туберкульозу

Пункція плевральної порожнини та трансторакальна голкова аспіраційна біопсія широко застосовується у фтизіатрії. Вивчення одержаного патологічного матеріалу допомагає встановити чи уточнити діагноз.

Рис. 13. На фото прокол грудної клітки з метою одержання клітинного матеріалу з легеневої тканини.

Відкриті діагностичні операції як метод діагностики туберкульозу

Відкриті діагностичні операції проводяться у разі коли інші методи діагностики туберкульозу виявилися малоінформативними. Найчастіше проводиться біопсія лімфатичних вузлів. Рідше - діагностична торакотомія (розтин грудної порожнини) з біопсією тканини легені та плеври.

Рис. 14. На фото відкрита біопсія лімфовузлів (ліворуч) та торакотомія (ліворуч).

Ендохірургічні операції при діагностиці туберкульозу

Відкриті ендохірургічні операції проводяться у разі коли інші методи діагностики туберкульозу виявилися малоінформативними. Використовуються проколи або невеликі розрізи грудної клітки з наступним введенням оптичних приладів. Дослідження плевральної порожнини (плевроскопія) та середостіння (медіастиноскопія) із забором діагностичного матеріалу широко застосовуються у фтизіатрії.

Рис. 15. На фото зліва торакоскопія з подальшою біопсією лімфовузла середостіння. Справа – трансбронхіальна біопсія легень.

Своєчасне виявлення хворих на туберкульоз - основний захід профілактики захворювання

Своєчасне виявлення туберкульозу дозволить вилікувати хворого в найкоротші терміни з мінімальним збитком здоров'я хворого. Несвоєчасне виявлення захворювання, коли уражені великі ділянки органу з наявністю вогнищ деструкції та масивним бациловиділенням, вилікувати важко, а часом і неможливо. Такі хворі є особливо небезпечними для населення, що їх оточує.

Завдання щодо виявлення хворих на туберкульоз покладені на лікарів загальної лікувальної мережі. Виявляти захворювання наказано при профілактичних оглядах, у хворих, які звернулися за медичною допомогоюу поліклініку та у хворих, які перебувають на стаціонарному лікуванні з приводу інших захворювань. Лікарі загальної лікувальної мережі повинні знати, правильно опитувати та оглядати хворих, обстежити із застосуванням променевих методів діагностики, мікробіологічних та бронхологічних.

Масові флюорографічні огляди дорослого і підліткового населення застосовують у РФ раннього, своєчасного виявлення туберкульозу. Туберкулінодіагностика - основний метод виявлення інфікованих мікобактеріями осіб з підвищеним ризиком захворювання та хворих. Для проведення туберкулінодіагностики застосовується реакція Манту (). Вона є єдиним методом раннього виявлення захворювання у дітей.

Своєчасне виявлення захворювання та адекватне лікування призводить до того, що хворі швидко стають незаразними та остаточно виліковуються у встановлені терміни.

Рис. 16. Реакція Манту є єдиним методом раннього виявлення туберкульозу у дітей.

Рис. 17. Для виявлення захворювання в масовому порядку використовуються пересувні (праворуч) та стаціонарні (ліворуч) флюорографічні установки.

Своєчасне виявлення та діагностика туберкульозу, адекватне інтенсивне лікування допоможе знизити кількість інфікованих туберкульозом та запобігти появі нових випадків захворювання.

Статті розділу "Туберкульоз"Найпопулярніше

Туберкульоз - хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis). Мікобактерія була відкрита в 1882 німецьким бактеріологом Р. Кохом, тому її часто називають паличкою Коха.

Мікобактерії туберкульозу широко поширені в довкілля. Носіями та джерелом інфекції є хворі люди і велика рогата худоба. Зараження частіше відбувається через дихальні шляхиі рідше – аліментарним шляхом.

Після проникнення в організм людини мікобактерії інфікують макрофаги, утворюючи надалі мікобактеріальні фагосоми. Мікобактерії протидіють подальшому перетворенню фагосоми, порушуючи процеси лізису бактеріальної клітини. Такий механізм захисту дозволяє мікобактеріям виживати у клітинах господаря. Перебуваючи у макрофазі, мікобактерії розмножуються. Після загибелі макрофагу бактерії потрапляють у позаклітинне середовище. Подальше існування бактерій залежить від імунних властивостей організму – активності макрофагів та Т-лімфоцитів.

Види мікобактерій та здоров'я людини

До роду мікобактерій належить кілька десятків видів. Основну загрозу здоров'ю людей несуть мікобактерії людини (Mycobacterium tuberculosis) і мікобактерії бичачого типу (Mycobacterium bovis). Крім них, патогенні властивості мають мікобактерії Mycobacterium africanum, М. microti, М. canetti, М. caprae, М. pinnipedii. Ці види проводять до розвитку туберкульозу людини з його типовими клінічними та морфологічними ознаками. Перелічені мікобактерії складають, так званий, комплекс туберкульозних мікобактерій (МТВЗ). Виділяють також Mycobacterium avium complex (M.avium, М. avium paratuberculosis та ін). До нього входять бактерії, що викликають дисеміновані процеси позалегеневої локалізації в людини.

До нетуберкульозних видів мікобактерій, що призводять до розвитку мікобактеріозів, належать такі види як Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi та інші. Ці мікобактерії викликають захворювання легень, схожі на туберкульозний процес, проте вони ефективніше піддаються лікуванню протитуберкульозними засобами.

Один із видів мікобактерій викликає інше серйозне захворювання – лепру. Збудником у цьому випадку є Mycobacterium leprae.

Стійкість мікобактерій

Мікобактерії надзвичайно стійкі у зовнішньому середовищі. У висохлій мокротинні і в пилу вони можуть бути до 1 року, в грунті до півроку. Їхня висока стійкість створює значні труднощі у боротьбі з цією інфекцією.

Важливою особливістю мікобактерій є їхня властивість тривалий час перебувати в організмі людини в латентному стані. При певних ситуаціях латентна фаза, що протікає без клінічних проявів, може перейти до активну форму. Приховане перебіг інфекції і стертість клінічних проявів суттєво ускладнюють ранню виявлення захворювання. Саме тому діагностика латентного туберкульозу є надзвичайно важливою.

Лабораторні випробування для виявлення мікобактерій

Розроблено велику кількість лабораторних тестів для ідентифікації мікобактерій туберкульозу у різних біологічних рідинах та тканинах. Основними є мікроскопія біологічних рідин з забарвленням мазків за Цилем-Нільсеном, бактеріологічний посів, серологічні методи дослідження, застосування методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Мікроскопічний метод

Мікроскопічний спосіб виявлення мікобактерій заснований на їх здатності фарбуватися в червоний колір при використанні спеціальних барвників, тоді як інша мікрофлора набуває синій колір. Недоліком методу є його низька чутливість, оскільки для виявлення мікобактерій потрібен їхній достатній вміст у досліджуваному зразку. Підвищення чутливості мікроскопічного методу можна збільшити, використовуючи люмінісцентну мікроскопію.

Високочутливими методами діагностики туберкульозу є методи серологічні діагностики. Після зустрічі людини з бацилою туберкульозу, як і з будь-яким іншим чужорідним агентом (віруси, бактерії, глистяна інвазія), імунна система людини починає виробляти специфічні білки - антитіла, що блокують життєдіяльність бактерій. Так здійснюється один із видів захисту організму людини від численних хвороботворних мікробів та вірусів.

Після впровадження бактерій туберкульозу клітини імунної системи починають виробляти специфічні антитіла різних класів – IgM, IgA, IgG, які циркулюють у кровоносному руслі. На виявленні таких специфічних антитіл побудовано серологічну діагностику туберкульозу.

До основних сучасним методамСерологічні діагностики відносяться тест-системи, засновані на технологіях, що використовуються в імунохімії - ІФА (імуноферментне дослідження), РІА (радіоімунний аналіз), імунохроматографічні методи (Hexagon TB, TB Check-1), імуноблот. Підвищення чутливості методів ІФА поступово призводять до витіснення дорогих радіоімунних методів у діагностиці туберкульозу.

Першими антитілами, що з'являються у крові, є антитіла класу IgM. Як правило, вони виявляються в сироватці через 2-3 тижні після зустрічі з інфекцією і можуть виявлятися протягом двох років. Більшість тестів на основі ІФА технологій розроблено для виявлення антитіл класу IgG та сумарних антитіл (IgG + IgA + IgM).

Метод імуноблоту відноситься до підтверджуючих методів діагностики наявності інфекційного процесу, оскільки дозволяє виявляти одночасно кілька видів антитіл різних класів імуноглобулінів до різних білків бактерій. Різновидом імуноблоту можна вважати метод TB-Spot, де як антигени використовуються дві речовини, досить специфічні саме для мікобактерій (ліпоарабіноманнан і білок вагою 38 кДа). За наявності антитіл до мікобактерій туберкульозу в сироватці крові відбувається їхнє зв'язування з даними білками, що супроводжується характерним забарвленням.

Мікобактерія туберкульозу має у своєму складі різні речовини (антигени), на які організм людини виробляє антитіла. Чим специфічніший/унікальніший бактеріальний антиген, тим специфічніше утворюватимуться на цей антиген антитіла. Проблема підвищення специфічності полягає у виявленні таких антигенів та створенні високоспецифічних ІФА тест-систем для діагностики туберкульозу. Одним із таких білків, що застосовуються в одностадійній тест-системі, є білок А60, специфічний для мікобактерії. Цей білок після спеціальної очистки фіксується на мембрані. Після додавання сироватки хворої людини та наявності в ній антитіл відбувається їхнє зв'язування з білком. Місце зв'язування забарвлюється у червоно-фіолетовий колір.

Застосування імуноферментних методів дослідження є важливим прийомом діагностики латентного туберкульозу. Виявлення антитіл за допомогою імуноферментних технологій можливе не тільки в сироватці крові, а й у сечі, плевральній рідині, мокроті, спинномозковій рідині.

Бактеріологічний метод (посів матеріалу на спеціальні середовища) виявлення мікобактерій туберкульозу є високоспецифічним методом, але має істотний недолік: для ідентифікації бактерії при посіві на класичні середовища потрібно близько 4-8 тижнів. Цей спосіб виділення мікобактерій має більшу чутливість порівняно з мікроскопічним методом і дозволяє після виявлення мікобактерій провести дослідження щодо визначення чутливості до протитуберкульозних препаратів. Застосування нових поживних середовищ та спеціалізованого бактеріологічного обладнання дозволяє визначити зростання мікобактерій вже за 2 тижні.

Метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР)

Після розшифровки ДНК мікобактерій туберкульозу та введення в лабораторну практику методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), цей спосіб став широко застосовуватися у діагностиці цього захворювання. Метод високоспецифічний і дозволяє проводити дослідження невеликої кількості матеріалу. За оцінками низки дослідників, метод ПЛР за чутливістю та специфічністю перевершує культуральний метод діагностики при позалегеневих формах туберкульозу.

Цитологічні та гістологічні методи діагностики туберкульозу дозволяють виявити характерні морфологічні ознаки захворювання. Виявлення клітин Лангханса може свідчити про туберкульоз. Слід враховувати, що ці клітини можуть з'являтися і за інших інфекційних захворюваннях- саркоїдозі, сифіліс, бруцельоз.

Реакція Манту

Одним із ранніх методів діагностики туберкульозу є реакція Манту (з 1908 року). Суть цієї реакції полягає у введенні внутрішньошкірного туберкуліну, що є очищеною сумішшю вбитих культур мікобактерій людини і бичачого виду. Результат проби оцінюють за величиною інфільтрату через три доби.

Сучасний розвиток імунології та імунохімії призвело до впровадження нових тестів у діагностиці туберкульозу – «діаскінтест» та «квантифероновий тест».

Проведення діаскінтесту полягає у внутрішньошкірному введенні двох білків, присутніх у мікобактерій, небезпечних для людини, з подальшою оцінкою реакції в місці введення.

Квантифероновий тест проводиться у пробірці крові, взятої у пацієнта. Тест заснований на здатності білків, виділених із мікобактерій туберкульозу, стимулювати вироблення гамма-інтерферону сенсибілізованими Т-лімфоцитами людини, тобто інфікованого пацієнта.

Накопичений досвід лікування туберкульозу свідчить про труднощі діагностики цього захворювання. Застосування одного методу часто недостатньо, тому існує необхідність використання різних прийомів з арсеналу інструментальних та лабораторних способів. Слід враховувати, кожен із методів має недоліки, які поєднання може призвести до більш достовірному висновку.

Сервіс онлайн

• Загальні аналізи
• Біохімія крові
• Гормони

ГОУ ВПО «Рязанський державний медичний університет

імені академіка І.П. Павлова Федерального Агентства з охорони здоров'я та соціального розвитку РФ»

Кафедра фтизіопульмонології з курсом променевої діагностики

І.Л. Гринюк, В.Л. Добін, Д.М. Оськін

Раннє виявлення туберкульозу

Рязань, 2008

ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

Рецензенти: О.П. Куликов, професор, зав. кафедрою онкології з курсом променевої діагностики ФВДО Н.П. Єрмошина, доцент, зав. кафедрою дерматовенерології

Гринюк І.Л., Добін В.Л., Оськін Д.М.

До 493Раннє виявлення туберкульозу/Авт. І.Л. Гринюк, В.Л. Добін, Д.М. Оськін; ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздраву. - Рязань, РІО Ряз ГМУ, 2008, с.17

У методичних рекомендаціях викладено основні організаційні та профілактичні заходи, повне та своєчасне проведення яких забезпечить раннє виявлення та попередження поширення захворювань на туберкульоз серед населення.

. ББК 55.42-8

УДК 616. 24-002.5-084 (075.83)

© Гринюк І.Л., Добін В.Л., Оськін Д.М, 2008

ГОУ ВПО Ряз ГМУ Росздраву, 2008

Передмова 4

Загальні питання 5

Виявлення хворих на туберкульоз 7

Організація раннього виявлення туберкульозу у дорослого населення 7

Організація раннього виявлення туберкульозу у дітей 9

Організація раннього виявлення туберкульозу у підлітків 10

Реєстрація, облік та державне статистичне спостереження випадків туберкульозу 12

Контрольні тести 14

Відповіді на контрольні тести 15

Ситуаційні завдання 15

Відповіді на ситуаційні завдання 16

Література 17

Передмова

Методичні вказівки складені відповідно до вимог санітарних правил «Профілактика туберкульозу» та Федеральних законів «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 30 березня 1999 року № 52-ФЗ, «Про імунопрофілактику інфекційних хвороб» від 17 вересня 1998 року № 15 «Про попередження поширення туберкульозу Російської Федерації» від 18 червня 2001 року № 77-ФЗ.

У них викладено основні організаційні, профілактичні, санітарно-протиепідемічні (профілактичні) заходи, повне та своєчасне проведення яких забезпечить раннє виявлення та попередження поширення захворювань на туберкульоз серед населення.

Планування та проведення заходів щодо раннього виявлення та профілактики туберкульозу здійснюють заклади охорони здоров'я загальної лікувальної мережі. Методичний посібник із планування та проведення заходів щодо профілактики туберкульозу здійснюють протитуберкульозні медичні установи.

Загальні питання

Виявлення хворих - складова частина боротьби з туберкульозом, спрямовану ідентифікацію випадків цієї хвороби у суспільстві. Виявлення хворих на туберкульоз здійснюється медичним персоналом лікувальних закладів загальної медичної мережі (ЛУ ОМС) при обстеженні пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, а також при планових профілактичних обстеженнях певних груп населення.

Виявлення хворих на туберкульоз має бути раннім або, принаймні, своєчасним (виявлення хворих з обмеженим ураженням легеневої тканини без деструкції та виділення МБТ у навколишнє середовище). Виявлення пацієнтів із занедбаними формами туберкульозного процесу створює великі труднощі у лікуванні, оскільки домогтися загоєння туберкульозного вогнища важко навіть за сучасних методів лікування. Тривалий перебіг туберкульозу у хворих, які не враховані протитуберкульозним диспансером, становить велику епідеміологічну небезпеку для навколишнього населення, особливо при масивному та рясному виділенні МБТ.

Під активним виявленням туберкульозу у Росії прийнято розуміти виявлення хворих під час обстежень, проведених незалежно від наявності чи відсутності ознак захворювання на туберкульоз. Активне виявлення туберкульозу проводять при масових перевірочних (скринінгових) обстеженнях (традиційно іменованих «профілактичними»), при обстеженні груп ризику або при обстеженні осіб, які звернулися до лікувальний закладз приводу будь-якого захворювання та які пред'являють скарги, не пов'язані з туберкульозним процесом.

Відповідальність за роботу щодо своєчасного активного виявлення хворих на туберкульоз несуть керівники медичних установ. Контроль за виявленням хворих на туберкульоз здійснюють керівники муніципальних органів охорони здоров'я та Росспоживнагляду. Організаційно-методичну допомогу надають працівники протитуберкульозних установ.

Протягом багатьох років основу активного виявлення туберкульозу органів дихання у дорослих у Росії становив флюорографічний метод дослідження, що проводиться у населення кожні 1-2 роки. Масові флюорографічні обстеження охоплювали більшість населення і дозволяли виявляти хворих на туберкульоз органів дихання на порівняно ранніх етапах захворювання, в основному з обмеженими процесами, незначно вираженими клінічними проявами захворювання або з повною їх відсутністю.

Система активного виявлення хворих на туберкульоз в даний час зазнає період модернізації та переходу на нові організаційні технології та методики дослідження.

У сучасних умовах пріоритетним визнано активне виявлення туберкульозу серед тих груп населення, де найчастіше виявляється туберкульоз, - у про групах підвищеного ризику захворювання на туберкульоз. При цьому можуть бути використані всі методи виявлення туберкульозу.

Для активного виявлення хворих на туберкульоз використовують три методи дослідження:

променевий(в основному флюорографічний метод, переважно із застосуванням цифрової рентгенівської апаратури). Цей метод використовують для виявлення туберкульозу у дорослого населення та підлітків;

мікробіологічний(Дослідження мокротиння та сечі в осіб з симптомами захворювання органів дихання та нирок). Застосовують для обстеження дорослих, підлітків та рідше дітей;

туберкулінодіагностику. Використовують як скринінговий метод обстеження дітей та, частково, підлітків.

Основним для виявлення туберкульозу є флюорографічний метод обстеження. При перевірочних флюорографічних обстеженнях виявляють легеневі форми туберкульозу на ранніх стадіях, коли симптоми хвороби (суб'єктивні та об'єктивні) відсутні або мало виражені. Без застосування флюорографічного методу близько половини вперше виявлених хворих на туберкульоз залишилися б невідомими, і лікувально-профілактичні заходи по відношенню до них та навколишніх осіб не були б проведені.

При перевірочних флюорографічних обстеженнях, крім туберкульозу, виявляють посттуберкульозні зміни, рак легені, метастатичні ураження легень, доброякісні пухлини, саркоїдоз, пневмоконіози, емфізему легенів, пневмофіброз, плевральні нашарування, спаліки, спайки, спайки патологічні зміни ребер та ін.

Бурхливий розвиток цифрових технологій у рентгенодіагностиці за останні 10 років дозволив багаторазово знизити дозу опромінення пацієнта та використати всі переваги комп'ютерної обробки зображення. Активне впровадження у практичну охорону здоров'я цифрової рентгенографічної техніки різко змінило ставлення до статусу флюорографічних обстежень та підвищило діагностичні можливості методу виявлення туберкульозу та інших захворювань легень.

Туберкулінодіагностика є основним методом раннього виявлення інфікування туберкульозом дітей та підлітків. Як специфічний діагностичний тест вона застосовується при масових обстеженнях дитячого та підліткового населення на туберкульоз, а також у клінічній практиці для його діагностики. З цією метою використовують єдину внутрішньошкірну туберкулінову пробу Манту з двома туберкуліновими одиницями (ТЕ) очищеного туберкуліну Лінніковою (2 ТЕ ППД-Л).

Серед найбільш доступних у ЛУ ОМС є променеві методи дослідження грудної клітки та туберкулінодіагностика у дітей та підлітків.