Що робити, якщо в животі накопичується рідина. Прогноз та наслідки асциту черевної порожнини. Можливі несприятливі наслідки

Асцит (водянка живота) – стан, що характеризується скупченням вільної рідини у черевній порожнині (більше 25 мл), яка може бути як запального (ексудат), так і не запального (транссудат) характеру. Захворювання проявляється збільшенням кола живота, порушенням дихання, болем у очеревині, почуттям тяжкості та розпирання.

Найчастіше (у 80% випадків) асцит виникає на тлі цирозу печінки, який досяг фінальної стадії декомпенсації. Ця стадія характеризується виснаженням ресурсів печінки, серйозними порушеннями печінкового та черевного кровообігу, тобто появою сприятливих умов накопичення рідини.

Що це таке?

Асцит – це скупчення у черевній порожнині рідини, яке супроводжується прогресуючим збільшенням живота та наростанням ваги хворого. Рідина ця зазвичай має незапальний характер, тобто транссудатом. Її кількість може значно варіювати – від кількох сотень мілілітрів до 15-20 літрів.

Причини виникнення

Причини асцитичної хвороби мають несподіваний характер, найпоширеніші серед них представлені нижче. Це:

злоякісні новоутворення та метастази;
цироз печінки та збільшення тиску крові в портальній системі;
тромбоз (звуження печінкових, нижньої порожнистої та комірної вен);
гострі та хронічні запальні захворюваннянирок;
нефротичний сидром (із сечею починає виводиться білок);
хронічна ниркова недостатність;
запальне ураження серозної оболонки серця;
гостра та хронічна серцева недостатність;
деякі інфекційні та запальні захворювання кишечника, при яких спостерігається діарея та втрата білка;
запалення підшлункової залози;
туберкульоз;
псевдоміксома (накопичення слизу);
анасрка.

Зазначене захворювання є ускладненням цирозу печінки і не лише. В організмі прогресує поступово, спочатку ніяк себе не проявляє. Асцит черевної порожнини складно піддається успішному лікуванню. Однак лікування настає, якщо усунути основний патогенний фактор.

Симптоми асциту

Формування асциту черевної порожнини у більшості пацієнтів при онкологічних захворюваннях відбувається поступово протягом декількох тижнів або навіть місяців. Тому перші ознаки цього грізного ускладнення залишаються поза увагою.

Клінічно асцит починає проявлятися вже після того, як у черевній порожнині накопичиться досить велика кількість рідини, проявляється це ускладнення:

Почуття розпирання в животі.
Різними за характером та тривалістю абдомінальними болями.
Відрижкою та печією.
Нудотою.

Візуально звернути увагу можна на живіт, що поступово збільшується, у вертикальному положенні він звисає вниз, а в горизонтальному розпливається з боків. Розтягування шкіри черевної стінки дозволяє побачити мережу кровоносних судині пупок, що випинається.

Тиск на грудну клітину викликає задишку та перебої у роботі серця. При асциті людині важко нахилитися, застебнути взуття, одягти штани.

Як виглядає асцит: фото

На фото нижче показано, як проявляється захворювання у людини.

Стадії

Залежно від кількості екссудата, що накопичився, виділяють три стадії асциту:

Діагностика

Водянка живота може бути діагностована лікарем навіть без застосування спеціального обладнання - досить промацати черевну порожнину хворого. Якщо при промацуванні лікар виявить тупість у животі збоку, при цьому посередині виявиться тимпаніт, пацієнт хворий на асцит.

Для більш глибокої діагностики потрібно провести УЗД у порожнині очеревини, досліджувати печінку, і навіть зробити пункцію очеревини (парацентез). Взяття рідини на аналіз дозволяє виявити стадію захворювання та визначити його лікування. Парацентез проводиться з'ясування причин хвороби. Також парацентез може бути зроблений у разі виникнення труднощів з диханням та виникнення болю.

Крім перерахованих вище методів діагностики, пацієнт повинен здати аналізи сечі, крові, а також пройти дослідження імунологічного типу. Від того, скільки інформації лікарю дадуть отримані аналізи, залежить можливість призначення додаткових аналізів та тестів.

Лікування асциту черевної порожнини

Асцит черевної порожнини, що розвивається як ускладнення онкологічного захворювання, слід лікувати разом із основною хворобою.

Важливо також розпочати усунення надлишку зайвої рідини у перші два тижні її утворення, оскільки затягування терапії призводить до розвитку маси ускладнень. Зайва рідина може бути видалена за допомогою проколу та її відкачування – лапароцентези шляхом прийому сечогінних засобів.
Дотримання спеціальної дієти допоможе знизити внутрішньочеревний тиск, зменшить ймовірність подальшого продукування надмірного ексудату.

Хіміотерапія ефективна лише в тому випадку, якщо асцит спровокований раком кишечнику. При раку шлунка, яєчників та матки використання хіміопрепаратів не дає вираженого позитивного результату.

Медикаментозне лікування

Основними препаратами, що допомагають виводити зайву рідину з організму, є діуретики. Завдяки їхньому прийому вдається досягти переходу зайвої рідини з черевної порожнини в кров'яне русло, що сприяє зменшенню симптомів асциту.

Спочатку пацієнтам призначають найменшу дозу діуретиків, щоб мінімізувати ризик розвитку побічних ефектів. Важливий принцип лікування сечогінними препаратами – це повільне наростання діурезу, який не призводитиме до значних втрат калію та інших найважливіших метаболітів. Найчастіше рекомендують прийом препаратів Альдактон, Верошпірон, Тріамтерен, Амілорид. Паралельно призначають препарат калію. Одночасно у схему лікування вводять гепатопротектори.
При цьому лікарі здійснюють щодобовий контроль діурезу хворого і при неефективності лікування дозу препаратів збільшують, або замінюють їх більш сильні засобинаприклад, на Тріампур або на Дихлотіазид.

Крім сечогінних препаратів пацієнтам призначають засоби, спрямовані на зміцнення стінок судин (вітамін С, вітамін Р, діосмін), препарати, що перешкоджають виходу рідини за межі судинного русла (Реополіглюкін). Покращує обмін печінкових клітин запровадження білкових препаратів. Найчастіше для цієї мети застосовують концентровану плазму, або розчин Альбуміну в 20% концентрації.

Антибактеріальні препарати призначають у разі, якщо асцит має бактеріальну природу.

Лапароцентез черевної порожнини

При асциті лапароцентез черевної порожнини є хірургічною маніпуляцією, коли рідину з черевної порожнини видаляють пункційно. За один раз не слід відкачувати понад 4 літри ексудату, оскільки це загрожує розвитком колапсу.

Що частіше здійснюють пункцію при асциті, то вище ризик розвитку запалення очеревини. Крім того, підвищується ймовірність формування спайок і ускладнень від процедури, що проводиться. Тому при масивних асцитах краще установка катетера.

Показаннями до проведення лапароцентезу є напружений та рефрактерний асцит. Рідина може бути відкачана за допомогою катетера, або вона просто вільно витікає в заздалегідь підготовлений посуд, після встановлення в черевну порожнину троакара.

Перитонеовенозне шунтування (шунт Левіна)

Часом застосовується на лікування рефрактерного асциту тобто. того, що не піддається медикаментозної терапіїта швидко повертається після пункції. Операція полягає у збільшенні обсягу циркулюючої крові шляхом постійного надходження рідини з черевної порожнини загальну системукровотоку.

Шунт Левіна – це довга пластикова трубка, що встановлюється в черевну порожнину, досягаючи тазового дна. Далі шунт з'єднують з клапаном та силіконовою трубкою, яка підшкірно проходить до області шиї для подальшого підключення з внутрішньою яремною та верхньою порожнистою веною. Клапан відкривається за допомогою сили зсуву діафрагми, що утворюється, і збільшення внутрішньочеревного тиску. Таким чином, відбувається безперешкодне надходження рідини у верхню порожню вену.

Дієта

Передбачає зменшення вживання рідини, а також солі через те, що вона затримує в організмі рідину. Лікарі радять дієту з Авіценни. Така дієта при асциті передбачає практично повну відмову від жирної їжі, вживання горіхів у великій кількості, відмову від свіжих фруктів на користь сухих.

Також рідку їжу (борщ, суп) слід замінити бульйоном із добавками у вигляді селери, петрушки, фенхелю. Дієта при асциті не регламентує, скільки м'яса повинен вживати хворий, проте все м'ясо має бути нежирного типу (курка, індичка, кролик).

Скільки живуть люди із асцитом?

Термін життя людей із діагностованим асцитом варіює в широких межах, що залежить від цілого ряду факторів. Тривалість життя пацієнта з асцитом обумовлена:

Часом початку лікування. Якщо асцит виявлено на ранніх стадіях розвитку, коли функції життєво важливих органів не порушені (або порушені незначно), усунення основного захворювання може призвести до повного лікування пацієнта. У той же час, при тривалому прогресуючому асциті може статися поразка багатьох органів та систем (дихальної, серцево-судинної, видільної), що призведе до смерті пацієнта.
Виразність асциту. Транзиторний (слабко виражений) асцит не становить безпосередньої загрози для життя пацієнта, у той час як напружений асцит, що супроводжується накопиченням у черевній порожнині десятків літрів рідини, може призвести до розвитку гострої серцевої або дихальної недостатностіта смерті пацієнта протягом годин або днів.
Основним захворюванням. Це, мабуть, основний фактор, що визначає виживання пацієнтів із асцитом. Справа в тому, що навіть при проведенні найсучаснішого лікування сприятливий результат малоймовірний, якщо у пацієнта є недостатність відразу кількох органів. Так, наприклад, при декомпенсованому цирозі печінки (коли функцію органу практично повністю порушено) шанси пацієнта на виживання протягом 5 років після встановлення діагнозу становлять менше 20%, а при декомпенсованій серцевій недостатності – менше 10%. Більш сприятливий прогноз при хронічній нирковій недостатності, тому що пацієнти, які перебувають на гемодіалізі і дотримуються всіх приписів лікаря, можуть прожити десятки років і більше.

Наявність асциту суттєво ускладнює перебіг основного захворювання та погіршує його прогноз. Ускладненнями асциту можуть стати спонтанний бактеріальний перитоніт, печінкова енцефалопатія, гепаторенальний синдром, кровотечі.

Асцит черевної порожнини - це скупчення надлишкової рідини в черевній порожнині.

Найчастіше він викликаний цирозом печінки. До інших важливих причин асциту відносяться інфекції (гострі та хронічні, включаючи туберкульоз), злоякісні новоутворення, панкреатит, серцева недостатність, обструкція печінкових вен, нефротичний синдром та мікседема.

Асцит, тобто скупчення рідини у вільній черевній порожнині, походить від різних причин, найчастіше від загального порушення кровообігу з переважним венозним застоєм у системі ворітної вени при серцевій водянці, особливо при недостатності тристулки, при сліпливому перикардиті або при ізольованій воротновій гіпертонії; при цирозі печінки, пілетромбозі, здавленні ворітної вени збільшеними лімфатичними вузлами, при загальних ниркових, особливо нефротичних набряках або при гіпопротеїнемічних набряках іншої природи; при дистрофії аліментарної і вторинної, нарешті, від запального ураження раку шлунка, злоякісної пухлини яєчника і т. д.) та інших; застійна та запальна причина можуть комбінуватися.

Водянкові скупчення зазвичай безболісні, запальні супроводжуються болями та хворобливістю у тому чи іншою мірою.

При млявому наповненні у лежачого хворого асцитична рідина розпирає бічні відділи сплощеного живота (жаб'ячий живіт), а у того, хто стоїть, звисає кпереду і донизу; при тугому наповненні рідиною живіт, що випинається, не змінює форми в будь-яких положеннях, коли і кишечник з властивим йому тимпанічним звуком майже не знаходить умов для переміщення, незважаючи на відсутність спайок. Характерним є переміщення рідини при зміні положення хворого.

При крововиливі в черевну порожнину (гемоперитонеум) область тупості невелика, але є значне здуття через запальний парез кишечника, що приєднується; виражений також м'язовий захист, наприклад, при вагітній трубі, що лопнула, коли пробний прокол через заднє склепіння піхви дозволяє встановити діагноз. Розпізнаванню гострого черевного синдрому при позаматковій вагітності допомагає затримка місячних, раптові болі, кров'яні виділення із статевих органів, непритомність, дані гінекологічного дослідження. Аналогічну картину дає розрив гостро збільшеної, наприклад, при малярії, селезінки з характерним симптомом подразнення діафрагмального нерва (біль у лівому плечі), При водянці питома вага асцитичної рідини 1004-1014; білка не більше 2-2,5°/00 лейкоцити поодинокі в осаді, колір рідини солом'яний або лимонножовтий. При перитонітах характерні згустки фібрину, що утворюються при стоянні рідини, каламутність різного ступеня. Хільозний асцит спостерігається при розриві молочних судин брижі (при раку, туберкульозі брижових лімфатичних вузлів), псевдохілезний-внаслідок жирового переродження клітин випоту при застарілому раковому та іншому перитоніті.

Асцит при ізольованій та значній портальній гіпертонії веде до розвитку окольного кровообігу типу голови медузи-надпупкової або підпупкової при здавленні асцитом та нижньої порожнистої вени; Запальний асцит або загальний венозний застій з відсутністю підвищення або меншим підвищенням тиску в портальній системі не створює умов розвитку окольного кровообігу.

Найбільш частою причиноюасциту служить портальна гіпертензія. Симптоми зазвичай зумовлені розтягуванням черевної порожнини. Діагноз ґрунтується на фізикальному огляді та часто на даних ультразвукової діагностики або КТ. Лікування включає спокій, безсольову дієту, сечогінні засоби та терапевтичний парацентез. Діагноз інфекції включає аналіз асцитичної рідини та посів на культуру. Лікування проводиться антибіотиками.

Причини асциту черевної порожнини

Розподіл рідини між судинами та тканинним простором визначається співвідношенням гідростатичного та онкотичного тиску в них.

Портальна гіпертензія, за якої збільшується загальний обсяг кровопостачання внутрішніх органів.
Зміни в нирках, що сприяють посиленню реабсорбції та затримки натрію та води; до них відносяться: стимуляція ренін-ангіотензинової системи; підвищена секреція АДГ;
Порушення рівноваги між утворенням та відтоком лімфи у печінці та кишечнику. Лімфовідтікання не здатне компенсувати підвищене закінчення лімфи, пов'язане в основному з підвищенням тиску в синусоїдах печінки.
Гіпоальбумінемія. Витік альбуміну з лімфою в черевну порожнину сприяє збільшенню внутрішньочеревного онкотичного тиску та розвитку асциту.
Підвищення рівнів вазопресину та адреналіну у сироватці. Ця реакція зниження ОЦК ще більше посилює вплив ниркових і судинних чинників.

Причиною асциту можуть бути захворювання печінки, зазвичай хронічні, але іноді гострі, також асцит може бути обумовлений причинами, не пов'язаними з патологією печінки.

Печінкові причини включають такі:

Портальну гіпертензію (при захворюваннях печінки становить >90%), як наслідок цирозу печінки.
Хронічний гепатит.
Тяжкий алкогольний гепатит без цирозу.
Обструкцію печінкової вени (наприклад, синдром Бадда – Кіарі).

При тромбозі ворітної вени асцит зазвичай не виникає, за винятком випадків супутнього гепатоцелюлярного ушкодження.

Позапечінкові причини включають такі:

Генералізовану затримку рідини (серцева недостатність, нефротичний синдром, тяжка гіпоальбумінемія, констриктивний перикардит).
Захворювання очеревини (наприклад, карциноматозний або інфекційний перитоніт, витік жовчі, спричинений хірургічним втручанням або іншими медичними процедурами).

Патофізіологія

Механізми складні та неповністю зрозумілі. Чинники включають зміни сил Старлінга в портальних судинах, ниркову затримку натрію та, можливо, підвищену продукцію лімфи.

Симптоми та ознаки асциту черевної порожнини

Велика кількість рідини може спричинити почуття розпирання, але справжній біль зустрічається рідко і припускає іншу причину гострого абдомінального болю. Якщо асцит призводить до високого стояння діафрагми, може виникнути задишка. Симптоми СБП можуть включати появу нових скарг на дискомфорт у животі та пропасницю.

Клінічні ознаки асциту включають притуплення звуку при перкусії живота та відчуття флюктуації при фізикальному дослідженні. Обсяги<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Можливі грижа білої лінії живота або пупкова грижа, набряк статевого члена або мошонки, правобічний плевральний випіт.

Діагностика асциту черевної порожнини

Виявлення асциту об'ємом понад 2 л не викликає складнощів, але менша кількість асцитичної рідини не завжди визначається при фізикальному дослідженні. Виявлення рідини за допомогою перкусії можливе лише у випадках, коли її обсяг перевищує 500 мл. Діагностична точність всіх описаних прийомів становить лише 50%.

Променева діагностика

При оглядовій рентгенограмі живота може відзначатися загальна нечіткість зображення та відсутність тіні поперекового м'яза. Як правило, характерні централізація та сепарація петель кишечника.
При УЗД, що проводиться у положенні хворого лежачи на правому боці, можна виявити навіть 30 мл асцитичної рідини. При УЗД визначається наявність як вільної, і осумкованой рідини.
КТ живота дозволяє виявити невеликий асцит і одночасно оцінити розмір та стан органів черевної порожнини.

Дослідження асцитичної рідини

Діагностичний лапароцентез.Процедуру проводять в асептичних умовах за допомогою судинного катетера діаметром 20-23 G. Голку найчастіше вводять по білій лінії живота трохи нижче пупка, можна також вводити її в ділянку здухвинної ямки. Тяжкі ускладнення лапароцентезу (перфорація кишечника, кровотеча, постійне закінчення асцитичної рідини) спостерігаються менш ніж у 1% випадків.

Лабораторні дослідження

Для діагностичних цілей потрібно приблизно 50 мл асцитичної рідини. Звертають увагу на її зовнішній вигляд та колір, визначають кількість еритроцитів та лейкоцитів, відсотковий вміст нейтрофілів, рівень загального білка, альбуміну, глюкози, тригліцеридів та активність амілази. Паралельно досліджують ці показники у зразках сироватки. Відразу проводять посів асцитичної рідини (аналогічно тому, як проводиться посів крові). Крім того, зразки фарбують за Грамом і Цилем-Нільсеном, роблять посів на середовища для мікобактерій туберкульозу та грибів, проводять цитологічне дослідження з метою виявлення злоякісних клітин. Фарбування за Грамом інформативне лише при перфорації кишечника.
Асцитична рідина зазвичай містить менше 500 мкл -1 лейкоцитів, при цьому нейтрофіли складають менше 25%. Якщо кількість нейтрофілів більше 250 мкл-1, дуже ймовірна бактеріальна інфекція - або первинний перитоніт, або наслідок перфорації ШКТ. Якщо в асцитичній рідині є домішка крові, при підрахунку кількості нейтрофілів потрібно ввести поправку: на кожні 250 еритроцитів із загальної кількості нейтрофілів віднімають одиницю. Рівень лактату та рН асцитичної рідини при діагностиці інфекції ролі не відіграють.
Наявність в асцитичній рідині крові вказує на інфекцію мікобактеріями туберкульозу, грибами або частіше на злоякісне новоутворення. Для панкреатичного асциту характерні високий вміст білка, збільшена кількість нейтрофілів та підвищена активність амілази. Підвищений рівень тригліцеридів в асцитичній рідині характерний для хілезного асциту, який розвивається внаслідок обструкції або розриву судин при травмі, лімфомі, інших пухлинах або інфекціях.

Запальний асцит виникає у молодих частіше при туберкульозному перитоніті (полісерозиті), у літніх-при раковому новоутворенні шлунка та інших органів, наприклад, після оперативного видалення раку грудної залози внаслідок обсіменіння і т. д. Раковий асцит частіше протікає з глибокою кахексією, без гарячки бувають і винятки. Для встановлення істинної причини потрібно у кожному разі повне обстеження хворого.

Помилкове розпізнавання асциту можливе при жирному відвислому животі, при ентероптозі, а також при різкому метеоризмі. Загальне збільшення живота за рахунок метеоризму можливе, якщо значно здутий і тонкий і товстий кишечник; при переважному здутті товстого кишечника переважає підковоподібний розтяг по ходу ободової кишки; при переважному розтягуванні тонких кишок переважає розтяг центральної околопупочной області (mesogast-rium). При перитоніті та перитонізмі нерідко вже рано спостерігається різке здуття кишечника. Значне розширення шлунка, особливо після операцій у ньому, зникає після випорожнення шлунковим зондом. При megacolon знаходять асиметричне розтягнення живота переважно за рахунок сигмовидної кишки, що досягає при цій хворобі розмірів «автомобільної шини» при загальному виснаженні та в'ялій мускулатурі хворого. Megacolon виявляється млявими перистальтичними хвилями та коливаннями розмірів живота, залежно від спорожнення кишечника. Контрастна клізма дає різко відмінну від норми картину, причому для наповнення товстого кишечника потрібно багато рідини. Хвороба протікає із затятими запорами.

При великих кістах яєчника, що найчастіше і ведуть до помилкового розпізнавання асциту, можна простежити ріст пухлини з глибини малого тазу, випинання пупка майже не спостерігається, гінекологічним дослідженням встановлюють зв'язок пухлини з маткою. Пухлина може бути дещо асиметрична. Останнє ще різкіше виражено при великих гідронефроз, різко змінюють зміну живота. Швидке збільшення розмірів живота можна спостерігати також при рідкому хибному слизовику очеревини (pseudomyxoma peritonaei), що виходить з кісти яєчника, що лопнула, або червоподібного відростка.

Діагноз

УЗД чи КТ, якщо очевидних фізикальних ознак недостатньо.
Найчастіше досліджувані параметри асцитичної рідини.

Діагноз може ґрунтуватися на фізикальному огляді у разі великої кількості рідини, але візуальні методи дослідження є більш чутливими. УЗД та КТ визначають набагато менші обсяги рідини, ніж фізикальний огляд. Також має виникати підозра на СБП, якщо пацієнт має асцит з абдомінальним болем, лихоманкою або спостерігається незрозуміле погіршення стану.

Діагностичний парацентез повинен проводитись у випадках:

вперше діагностований асцит;
асциту невідомої етіології;
підозру на СБП.

Евакуюється та аналізується приблизно 50 - 100 мл рідини для загального зовнішнього огляду, визначення вмісту білка, підрахунку клітин та їх видів, цитології, посіву на культуру та при клінічних показаннях проводяться спеціальні дослідження на амілазу та кислотостійкі мікроорганізми. По контрасту з асцитом, зумовленим запаленням або інфекцією, асцит при портальній гіпертензії характеризується чистою солом'яною рідиною з низьким вмістом білка і поліморфонуклеарних лейкоцитів (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 гр/дл щодо специфічний для асциту, спричиненого портальною гіпертензією. Якщо асцитична рідина каламутна і кількість поліморфонуклеарних лейкоцитів >250 клітин/мкл. це вказує на СБП, тоді як рідина з домішкою крові дає підстави припускати пухлину або туберкульоз. Рідкісний подібний молоку (хилезний) асцит є найчастіше ознакою лімфоми або оклюзії лімфатичної протоки.

Первинний перитоніт

Первинний перитоніт спостерігається у 8-10% хворих на алкогольний цироз печінки. У хворого можуть бути відсутні симптоми, а може спостерігатися розгорнута клінічна картина перитоніту, печінкової недостатності та енцефалопатії або й того, й іншого одночасно. Без лікування смертність від первинного перитоніту дуже висока, тому в даному випадку краще призначити зайві антибактеріальні засоби, ніж затягти їх призначення. Отримавши результати сівби, антибактеріальну терапію можна скоригувати. Зазвичай внутрішньовенне введення антибактеріальних засобів протягом 5 діб досить навіть при бактеріємії.

Найчастіше в асцитичній рідині виявляють бактерії, що мешкають у кишечнику, наприклад Escherichia coli, пневмококи та Klebsiella spp. Анаеробні збудники рідкісні. У 70% хворих мікроорганізми висіваються також із крові. У патогенез первинного перитоніту залучено низку чинників. Вважається, що важливу роль відіграють знижена активність ретикулоендотеліальної системи печінки, внаслідок чого мікроорганізми з кишечника проникають у кров, а також мала антибактеріальна активність асцитичної рідини, яка обумовлена зниженим рівнем комплементу та антитіл та порушенням функції нейтрофілів, що веде до придушення опсонізації мікроорганізмів. Патогени можуть потрапляти в кров із ШКТ через стінки кишки, з лімфатичних судин, а у жінок також із піхви, матки та маткових труб. Первинний перитоніт часто має рецидивуючий характер. Ймовірність рецидиву висока за вмісту білка в асцитичній рідині менше 1,0 г%. Частоту рецидивів можна знизити призначенням фторхінолонів (наприклад, норфлоксацину) усередину. Призначення діуретиків при первинному перитоніті може підвищити здатність асцитичної рідини до опсонізації та рівень загального білка.

Іноді первинний перитоніт важко від вторинного, викликаного розривом абсцесу чи перфорацією кишечника. Тут може допомогти кількість та тип виявлених мікроорганізмів. На відміну від вторинного перитоніту, у якому завжди висівається відразу кілька різних мікроорганізмів, при первинному перитоніті у 78-88% випадків збудник один. Пневмоперитонеум майже однозначно вказує на вторинний перитоніт.

Ускладнення асциту черевної порожнини

Найчастіше спостерігаються задишка, ослаблення серцевої діяльності, втрата апетиту, рефлюкс-езофагіт, блювання, грижа передньої черевної стінки, просочування асцитичної рідини в грудну порожнину (гідроторакс) та мошонку.

Лікування асциту черевної порожнини

Постільний режим та дієта.
Іноді спіронолактон, можливо, з додаванням фуросеміду.
Іноді терапевтичний парацентез.

Постільний режим та дієта з обмеженням натрію (2 000 мг на добу) – це перший та найбезпечніший метод лікування асциту, пов'язаного з портальною гіпертензією. Діуретики повинні застосовуватись у разі неефективності дієти. Зазвичай ефективний спіронолактон. Петлевий діуретик має бути доданий при неефективності спіронолактону. Так як спіронолактон може викликати затримку калію, а фуросемід, навпаки, сприяє його виведенню, комбінація цих препаратів часто призводить до оптимального діурезусу низьким ризиком відхилили у вмісті К. Обмеження в прийомі пацієнтом рідини показано тільки при лікуванні гіпонатріємії (сироватковий натрій 120 мЕк) . Зміни ваги тіла пацієнта та кількості натрію у сечі відображають відповідь на лікування. Втрата ваги приблизно 0,5 кг/сут -оптимально. Більш інтенсивний діурез наводь! до зменшення рідини в судинному руслі, особливо у відсутність периферичних ризиків; що є ризиком розвитку ниркової недостатності або електролітних порушень (наприклад, гіпокаліємії), що, у свою чергу, сприяє розвитку портосистемної енцефалопатії. Неадекватне зменшення кількості натрію в дієті – звичайна причина персистуючого асциту.

Альтернативою є терапевтичний парацентез. Видалення 4 літрів на день безпечне; багато клініцисти призначають внутрішньовенне введення безсольового альбуміну (приблизно 40 г при проведенні парацентезу) для запобігання циркуляторним порушенням. Навіть одноразовий тотальний парацентез може бути безпечним.

При неускладненому асциті лікування починають із спроби нормалізувати функцію печінки. Хворий повинен утримуватися від прийому алкоголю та гепатотоксичних ліків. Обов'язково повноцінне харчування. Якщо це є доцільним, призначають препарати, що пригнічують запалення паренхіми печінки. Регенерація печенілприводить до зменшення кількості асцитичної рідини.

Препаратом вибору здебільшого є спіронолактон. Вплив препарату (пригнічення дії альдостерону в дистальних канальцях) розвивається повільно, посилення діурезу можна спостерігати через 2-3 доби після початку терапії. До можливих побічним ефектамвідносяться гінекомастія, галакторея та гіперкаліємія.
Якщо досягти достатнього діурезу при призначенні спіронолактону не вдається, можна додати фуросемід.
Комбінована терапія.

Прийом препаратів 1 раз на добу найбільш зручний для хворих. Амілорид діє швидше, ніж спіронолактон, і не викликає гінекомастію. Проте спіронолактон доступніший і дешевший. Якщо спіронолактон у поєднанні з фуросемідом не підвищують вміст натрію в сечі або не знижують вагу хворого, дози обох препаратів одночасно збільшують. Дози ще можна збільшити, проте рівень натрію в сечі при цьому вже майже не зростає. У цих випадках додавання третього діуретика, наприклад, гідрохлортіазиду, може збільшити виділення натрію із сечею, проте при цьому є ризик гіпонатріємії. При призначенні спіронолактону та фуросеміду у наведених вище співвідношеннях вміст калію в плазмі, як правило, залишається нормальним; у разі відхилень можна скоригувати дози препаратів.

Лікування при завзятому асциті

Крім гепаторенальної недостатності причинами завзятого асциту можуть бути ускладнення вихідного захворювання печінки, наприклад активний гепатит, тромбоз ворітної або печінкової вени, шлунково-кишкова кровотеча, інфекція, первинний перитоніт, виснаження, печінковоклітинний рак, що приєднується. , алкоголь, парацетамол) чи нефротоксичних речовин. НПЗЗ знижують нирковий кровотік за рахунок придушення синтезу судиннорозширювальних простагландинів, негативно впливають на ШКФ та ефективність діуретиків. Інгібітори АПФі деякі антагоністи кальцію знижують периферичний судинний опір, ефективний ОЦК та перфузію нирок.

В даний час при неефективності медикаментозної терапії (10% випадків) проводяться лікувальний лапароцентез, перито-неовенозна шунтування або трансплантація печінки. Раніше при завзятому асциті застосовували портокавальне шунтування «бік у бік», проте післяопераційні кровотечі та розвиток енцефалопатії внаслідок портально-системного скидання крові призвели до відмови від цієї практики. Ефективність транс'югулярного внутрішньопечінкового портокавального шунтування при асциті, стійкому до терапії діуретиками, поки не зрозуміла.

Лікувальний лапароцентез. Крім того, що процедура забирає багато часу і у лікаря, і у хворого, вона призводить до втрат білка та опсонінів, тоді як діуретики на їх вміст не впливають. Зниження кількості опсонінів може підвищити ризик первинного перитоніту.

Питання доцільності введення колоїдних розчинів після видалення великої кількості асцитичної рідини досі не вирішено. Вартість однієї інфузії альбуміну коливається від 120 до 1250 доларів. Зміни в рівні реніну плазми, електролітів та креатиніну сироватки у хворих, яким інфузія колоїдних розчинів не проводилася, мабуть, клінічного значення не мають і не призводять до зростання смертності та числа ускладнень.

Шунтування. Приблизно в 5% випадків звичайні дози діуретиків виявляються неефективними, а збільшення дози призводить до порушення функції нирок. У цих випадках показано шунтування. У деяких випадках виконують портокавальне шунтування «бік у бік», проте воно супроводжується високою смертністю.

Перитонеовенозне шунтування, наприклад, за Ле Віном або Денверським, може поліпшити стан деяких хворих. У більшості випадків хворий все одно потребує діуретиків, але дози їх можна знизити. Крім того, покращується нирковий кровообіг. У 30% хворих розвивається тромбоз шунта та потрібна його заміна. Перитонеовенозне шунтування протипоказане при сепсисі, серцевій недостатності, злоякісних новоутвореннях та кровотечі з варикозних вен в анамнезі. Частота ускладнень та виживання хворих на цироз печінки після перитонеовенозного шунтування залежить від того, наскільки знижена функція печінки та нирок. Найкращі результати отримані у нечисленних хворих із завзятим асцитом і при цьому щодо збереження функції печінки. Зараз перитонеовенозна шунтування проводять лише тим нечисленним хворим, у яких ні діуретики, ні лапароцентез не дають результату, або при неефективності діуретиків у хворих, яким занадто довго добиратися до лікаря, щоб раз на два тижні проходити лікувальний лапароцентез.

При завзятому асциті може бути проведена ортотопічна трансплантація печінкиза наявності інших показань до неї. Однорічне виживання хворих при асциті, що не піддається медикаментозному лікуванню, становить лише 25%, але після трансплантації печінки вона досягає 70-75%.

Вода у животі – це тривожний симптом, який лікар діагностує на УЗД Пройти таке обстеження рекомендовано, якщо пацієнт помічає збільшення черевної порожнини. Така скарга має залишитися поза увагою фахівця, оскільки за запущених клінічних картинах прогресує онкологічне захворювання зі смертельним результатом.

Що таке асцит

Це небезпечний діагноз, який характеризується підвищеним скупченням рідини в черевній порожнині. Постраждати від асциту можуть інші важливі органи організму, наприклад, легені та серце. Проблема має запальний характер. рідина, що накопичилася в області очеревини, за обсягом може досягати 15-20 літрів. У народі таке захворювання називається «жабенячий живіт», схильне до злоякісного течії. Для 75% усіх клінічних картин це ускладнення прогресуючого цирозу, а основна мета лікування – придушити тривожну симптоматику, продовжити період ремісії.

Чому накопичується рідина в черевній порожнині.

Брюшина, що вистилає стінки черевної порожнини, виділяє невелику кількість рідини, яка хімічним складомподібна до плазми крові. Вона потрібна для нормальної роботи внутрішніх органів, інакше вони б склеювалися між собою. Рідина всмоктується та виділяється протягом доби, але під впливом патологічних факторів цей природний процес може бути порушений. При дисбалансі підвищується внутрішньочеревний тиск, живіт збільшується у розмірах. Потрібна термінова діагностика з наступною комплексною терапією.

Причини

серцева недостатність;
злоякісні новоутворення;
порушений тиск ворітної вени печінки;
туберкульоз черевної порожнини;
розвиток мезотеліоми, псевдоміксоми;
порушення роботи ендокринної системи;
захворювання по-жіночому (в галузі гінекології).

Чому виникає водянка живота у новонароджених

Асцит черевної порожнини може прогресувати в будь-якому віці, і хворі на характерну недугу немовлята – не виняток. Патологічний процес загострюється ще у внутрішньоутробному періоді, характеризується уродженим порушенням печінкової функції. Викликають таке захворювання в такому юному віці інфекційні захворювання вагітної жінки. Серед таких такі діагнози:

краснуха вагітних;
сифіліс;
токсоплазмоз;
листеріоз;
гепатит;
герпес;
кір.

До групи ризику потрапили новонароджені, чиї матері при вагітності зловживали наркотичними речовинами, лікарськими препаратамиалкогольними напоями, хімічними реагентами. Крім того, асцит прогресує у разі переливання крові вагітних, при ожирінні, цукровому діабеті 2 типи. Щоб з перших днів життя дитина не захворіла на асцит черевної порожнини, вагітній жінці не рекомендується робити перманентний макіяж, татуювання.

Як проявляється скупчення рідини в черевній порожнині

Основний симптом асциту очеревини – це вільна рідина у черевній порожнині, яка збирається, не виводиться природним шляхом. Така ознака захворювання провокує збільшення черевної порожнини у розмірах, причому згодом цей процес лише прогресує. Спочатку пацієнт не помічає характерних змін у зовнішньому виглядіале потім не може напружити і розслабити живіт. Додаткові симптоми асциту такі:

біль черевної порожнини;
ознаки диспепсії;
збільшення маси тіла;
задишка під час ходьби;
великий живіт;
печія, відрижка;
флюктуація;
стан загального дискомфорту;
підвищена набряклість кінцівок.

Діагностика

Визначити асцит методами візуального огляду та пальпації черевної порожнини дуже проблематично. Опис симптомів необхідно для збору даних анамнезу, але для встановлення остаточного діагнозу таких дій фахівця недостатньо. Необхідно пройти клінічне обстеження, візуалізувати вогнища транссудату, визначити характер стадії патологічного процесу. Діагностика передбачає такі методи:

УЗД. Допомагає оцінити системний кровотік ворітної вени, наявність цирозу печінки, пухлин очеревини. Метод неінвазивний, безболісний, але на ранній стадії асциту малоінформативний.
Рентгенографія. Цей метод діагностики візуалізує осередки асциту, визначає обсяг рідини, межі черевної порожнини. На екрані можна побачити цироз печінки та туберкульоз, припустити серцеву недостатність.
лапароцентез. Інвазивний метод, який передбачає забір та подальше вивчення асцитичної рідини у лабораторних умовах. Додатково проводиться біопсія печінки (пункція) виявлення етіології патологічного процесу.
КТ та МРТ. Обидва методи точно визначають аномальний випіт рідини, причому діагностують патологію у важкодоступних відділах черевної порожнини. Лапароцентез доповнює комплексну діагностику.
Ангіографія. Це різновид рентгенографії, як у судини вводиться контрастне речовина визначення етіології патологічного процесу. Таким методом можна визначити цироз навіть на ранній стадії.

Як лікувати асцит

Виконавши рентгенографію та ангіографію, лікар може зробити прогноз, визначити ефективну схемулікування. Підхід до проблеми комплексний, а для запущених клінічних картин не виключає проведення операції видалення онкології, лапароцентез. Все залежить від ознак та симптомів, проведеної діагностики, рекомендацій спеціаліста. Спочатку видалити осередок патології лікарі прагнуть консервативно, але якщо рідина продовжує накопичуватися в черевній порожнині, без операції точно не обійтися. Інакше онкологія лише прогресує.

Як лікується черевна водянка терапевтично

Основна мета медикаментозної терапії при асциті - прибрати скупчення рідини в черевній порожнині неінвазивним способом. Лікування доречно на ранній стадії, коли очеревина ще повністю заповнена транссудатом. При асциті лікар призначає сечогінні засоби, препарати кальцію. У першому випадку йдеться про такі медикаменти, як Верошпірон, Діакарб, Лазікс, Торасемід, після прийому яких вода в черевній порожнині зникає. У другому – таблетки кальцію, Панангін та Аспаркам. Додатково рекомендується використовувати полівітамінні комплекси.

Як прибирають рідину в животі хірургічними методами

Якщо асцит діагностований на запущеній стадії, без операції з відкачування транссудату не обійтися. У такий спосіб можна тимчасово прибрати великий живіт, але якщо не усунути причину хвороби, її симптоми незабаром знову про себе нагадають. Важливо розуміти, що йдеться про онкологію, і без операції не обійтися. Хірургічне втручанняпри асциті передбачає такі дії.

Черевна водянка або асцит - це скупчення великої кількості рідини в черевній порожнині. Живіт роздмухується до величезних розмірів, пупок випинає назовні і від нього розходяться розтяжки. Шкіра на животі так натягується, що капіляри просвічують крізь неї.

Водянка не є самостійним захворюванням, вона виникає на фоні хвороб внутрішніх органів. Асцит небезпечний тим, що тисне на органи черевної порожнини та порушує їхнє функціонування.

Рідина в черевній порожнині накопичується з кількох причин:

тромбоз печінкових та ворітних вен внаслідок цирозу печінки викликає тиск і плазма внутрішніх органів починає просочуватися в черевну порожнину та накопичуватися;
постійне запалення печінки через алкогольний гепатит, викликаний інтоксикацією;
при серцевій недостатності виникає набряк, який і є причиною виділення плазми та скупчення в животі;
аліментарна дистрофія;
порушення балансу солі та води в організмі;
патології, у яких порушується відтік лімфи у грудях;
злоякісні пухлини із метастазами;
туберкульозний процес черевної порожнини;
хвороби підшлункової залози

Водянку може викликати відразу кілька причин, тоді стан хворого класифікується як дуже тяжкий.

Розвиток водянки у дітей

Водянка черевної порожнини може виникати у новонароджених дітей через вроджені, спадкові та набуті патології.

Серед уроджених виділяють три:

несумісність резуса дитини та матері;
набряк унаслідок внутрішніх крововтрат;
нефротичний синдром.

Про спадкову патологію можна говорити, коли йдеться про ексудативну ентеропатію. Також спровокувати набряк могла поразка жовчних протокта розлади органів травлення, а також розвиток тяжкої форми дистрофії. У підлітків причини розвитку водянки ті ж, що й у дорослих.

Ознаки водянки живота яскраво виражені:

живіт збільшується до розмірів надутої кулі поступово чи стрімко;
живіт сильно випинає або звисає вниз, у положенні лежачи розтікається;
видно сильно розширені вени навколо пупка.

За симптоматикою черевної водянки її ділять на види:

початкова стадія- скупчення рідини в кількості, що не перевищує 1,5 літра;
помірний асцит– набряклість ніг та грудної клітки, супроводжуються задишкою, почуттям тяжкості в животі, печією та запорами;
масивний- Об'єм рідини перевищує 5 літрів, для людини небезпечний стан, характеризується серцевою недостатністю, порушенням дихання, ризиком розвитку перитоніту, як правило, закінчується смертю.

За складом черевної рідини поділяють:

на стерильну, за відсутності бактерій;
на інфекційну, якщо виявлено бактерії.

Водянку живота ділять по можливості лікування:

асцит черевної порожнини, який можна вилікувати лікарськими засобами;
стійка водянка, швидше за повторна, яка не підлягає лікуванню медикаментами.

Ознаки, за якими можна запідозрити асцит:

дихальна недостатність;
збільшення живота;
набряклість ніг;
постійна відрижка та печія;
болі в області живота та почуття розпирання;
у чоловіків набряклість мошонки.

Якщо водянка викликана тромбозом печінкових вен, то спереду та збоку живота чітко просвічують вени. Якщо тромбоз виник у судинах, які розташовуються під печінкою, то хворого мучитимуть блювота, нудота та жовтяничність склер та шкірних покривів.

Якщо йдеться про туберкульозний процес, до перерахованих симптомів додається аритмія, загальна слабкість, хворий швидко втомлюється, його мучить біль голови.

Діагностика

Для діагностики водянки живота застосовують УЗД черевної порожнини, вен та судин живота. УЗД переважно проводиться виявлення онкології та визначення характеру самої водянки. Якщо водянка піддається лікуванню, лікар призначає курс медикаментозної терапії.

Якщо виявляється онкологія, хворого може прооперувати. Аналіз крові з вени може підтвердити цироз печінки або рак, що спричиняє скупчення рідини.

Ангіографія проводиться для діагностики судин. Рентген легень дозволяє визначити стадію туберкульозу та наявність набряку. Також проводять лабораторні дослідження черевної рідини.

Насамперед, призначається дієта, яка виключає:

вживання гострих овочів - редьки, часнику, цибулі, редиски;
тяжкі для травлення щавель, капусту;
цитрусові фрукти;
жирна та важка їжа;
алкоголь, газовані напої, у тому числі пиво;
сіль та соління;
нежирні сорти м'яса та риби.

Раціон харчування має бути спрямований на зниження ваги, щонайменше 2 кг на тиждень. Якщо дієта не дає результату, то хворого госпіталізують.

В умовах стаціонару застосовують сечогінні засоби, що контролюють рівень електролітів у крові. У тяжкому випадку призначається операція.

Сучасна медицина пропонує кілька варіантів:

встановлюють перитонеовенозний шунт;
роблять прокол черевної стінки для вилучення транссудату;
роблять пересадку печінки.

Найчастіше роблять прокол і відкачують рідину, така процедура вимагає загального наркозу. Пересадка печінки проводиться при онкології різних стадій.

Відкачування рідини не роблять у разі інфекційних захворювань, також процедура має низку протипоказань.

Є деякі домашні засоби для лікування асциту:

гарбузові каші та шматочки гарбуза, запечені в духовці;
відвар із петрушки застосовують як сечогінний засіб;
відвар зі стручків квасолі теж використовують як сечогінний;

Як профілактика водянки живота має бути своєчасне лікування захворювань внутрішніх органів. З появою набряків треба відмовитися від зайвої рідини, солі та кави.

Необхідно звертатися до лікаря при підозрі на розвиток асциту та не займатися самолікуванням, щоб не погіршити стан.

Вода в животі – це тривожний симптом, який лікар діагностує на УЗД. Пройти таке обстеження рекомендовано, якщо пацієнт помічає збільшення черевної порожнини. Така скарга має залишитися поза увагою фахівця, оскільки може прогресувати онкологічне захворювання зі смертельним результатом.

Що являє собою асцит

Це небезпечне захворюванняпри якому в черевній порожнині накопичується велика кількість рідини. Постраждати від цього можуть інші органи: серце, легені. Патологія не є запальною. У черевній ділянці при такому захворюванні, яке в народі називається «жабенячий живіт», може накопичуватися до 20 літрів рідини.

Більш ніж у 75% випадків ця проблема – наслідок прогресуючого цирозу. Головне завдання лікаря – прибрати симптоматику та продовжити терміни ремісії.

Давайте розберемося, у чому проблема і чому накопичується рідина. Брюшина, яка вистилає стінки органу, виділяє невелику кількість рідини - за своїм складом вона схожа на плазму крові та потрібна для нормального функціонування органів, інакше вони просто склеяться між собою.

Рідина виділяється та всмоктується протягом дня, проте при впливі патологічних факторів цей процес може бути порушений. Через дисбаланс починає підвищуватися внутрішньочеревний тиск, живіт збільшується в розмірі, з'являється рідина.

Чому може накопичитися рідина в черевній порожнині

Одна з причин – цироз печінки, однак це не єдиний провокуючий фактор. Так, слід пам'ятати, що патологія розвивається повільно і перші дні місяця може ніяк себе не проявляти. Причому проблема в тому, що це захворювання досить складно лікувати, головне, усунути фактор, який викликає цю недугу.

Найчастіше до появи рідини в черевній порожнині наводять:

хвороби серця;
наявність злоякісних утворень;
туберкульоз черевної порожнини;
проблеми у роботі ендокринної системи;
гінекологічні захворювання

Важливо, що страждають асцитом як дорослі, а й діти.

Причому патологічні процеси можуть виникнути ще при знаходженні плода в утробі, що пов'язане з вродженими вадами печінки. Найчастіше це відбувається за наявності інфекційних захворювань у матері: краснухи, герпесу, кору тощо. Також у групу ризику потрапляють ті діти, чиї матері під час вагітності курять, зловживають наркотиками, сильними ліками.

Асцит може виникнути при цукровому діабеті, внаслідок переливання крові. Щоб уникнути появи такої проблеми у немовляти, вагітним жінкам бажано уникнути походів до тату-майстрів.

Прояв та симптоми

Головний симптом, на який варто звернути увагу - поява вільної рідини, яка не виводиться з організму природним шляхом. В результаті живіт збільшується в розмірах, причому з часом ця проблема лише посилюється.

З самого початку можна цього не помітити, проте при розвитку захворювання зникає можливість напружити живіт або розслабити його.

До додатковим симптомамвідносяться:

болю в животі;
збільшення ваги;
поява задишки;
печія;
загальний дискомфорт;
набряклість ніг.

Діагностика захворювання

Визначити це захворювання лише шляхом огляду пацієнта досить складно. Опис симптомів потрібний лікарю для збору інформації, але щоб поставити остаточний аналіз, цього мало. Потрібно пройти обстеження, яке допоможе визначити характер та стадію захворювання.

Діагностика передбачає таке:

Лікування асциту методами традиційної медицини

Після проведеної діагностики лікарі можуть встановити попередній прогноз, визначити відповідну схему лікування. Підхід при цьому захворюванні має бути комплексним, а при запущеній формі не виключено проведення операції. Тут все залежить від симптомів, стадії захворювання.

Спочатку лікарі намагаються видалити вогнище рідини консервативно, але якщо вона продовжує накопичуватися, а попередні методи не допомогли, доведеться готуватися до операції. Але давайте поговоримо докладніше.

основна ціль медикаментозного лікування- Видалення рідини неінвазивним методом. Лікування буде ефективним лише на ранній стадії, коли порожнина заповнена частково. У цьому випадку зазвичай призначаються сечогінні засоби (Діакарб або Торасемід) та препарати з великим вмістом кальцію (Аспаркам). Додатково можуть написати прийом полівітамінних комплексів.

Якщо лікування пігулками не допомогло, призначають проведення операції.

Слід зазначити, що операція, що проводиться, дозволить прибрати рідину, але не саму причину, тому в обов'язковому порядку потрібно буде усунути і провокуючий фактор.

Хірургічне втручання передбачає:

лапароцентез. В цьому випадку проводять прокол черевної порожнини для відведення рідини. Процедура може затягнутися на 2-3 дні, не обійтися без шпиталізації.
Шунтування. В даному випадку медиками формується протока для забезпечення рідинного обміну та стабілізації тиску.
Трансплантація печінки. Цей спосіб використовується зазвичай при онкології чи останніх стадіях цирозу.

Крім того, варто дотримуватись лікувального харчування, що дозволить знизити скупчення рідини, продовжить термін ремісії, усуне основну симптоматику. У цей період до раціону потрібно включити родзинки, курагу, шпинат.

Нетрадиційні методи лікування

Деякі пробують нетрадиційну медицину, але вона може бути корисною лише в тому випадку, якщо захворювання знаходиться на ранній стадії та рідини у порожнині небагато, немає жодних ускладнень.

Як відмінний профілактичний засіб виступає гарбуз, який покращує роботу печінки. Тому так важливо включити до раціону каші та інші страви з цим продуктом.

Хорошим сечогінним засобом є відвар петрушки. Візьміть 2 ст. трави, замочіть у 200 мл окропу. Ємність із сумішшю потрібно накрити і залишити на дві години настоюватися. Пийте напій 5 разів на день 100 мл. Можете замінити воду молоком.

Сечогінні засоби можна готувати з|із| квасолі: візьміть 2 ст.л. квасолі, зробіть відвар, прокип'ятіть протягом 15-20 хвилин у 2 л води. Пийте тричі на день по 100 мл.

Насамкінець слід сказати, що своєчасне лікування та дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволить уникнути серйозних проблем зі здоров'ям.