Допомога по Теле2, тарифи, питання

Бронхіальна астма є хронічною патологією, розвиток якої можуть спровокувати різні фактори, як зовнішні, так і внутрішні. Люди, яким було діагностовано цю недугу, мають пройти комплексний курс медикаментозної терапії, яка дозволить усунути симптоматику, що супроводжує. Будь-які ліки від бронхіальної астмиповинен призначати лише вузькопрофільний фахівець, яким було проведено комплексну діагностику та виявлено причину розвитку цієї патології.

Методи лікування

Кожен спеціаліст при терапії бронхіальної астми використовує різні медикаменти, зокрема препарати нового покоління, які не мають надто серйозних побічних ефектів, більш ефективні та краще переносяться хворими. Для кожного пацієнта алерголог в індивідуальному порядку підбирає схему лікування, яка включає не лише таблетки від астми, а й медикаменти, які призначені для зовнішнього застосування.

Фахівці дотримуються наступних принципів при медикаментозній терапії бронхіальної астми:

1. Максимально швидке усунення симптоматики, що супроводжує патологічний стан.
2. Попередження розвитку нападів.
3. Надання допомоги хворому при нормалізації дихальних функцій.
4. Зведення до мінімуму кількості лікарських засобів, які необхідно приймати для нормалізації стану
5. Своєчасне проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання рецидивам.

Базисні препарати від астми

Така група медикаментів задіюється пацієнтами для щоденного застосування з метою усунення симптоматики, що супроводжує бронхіальну астму, і запобігання нових нападів. Завдяки проведенню базисної терапії хворі відчувають суттєве полегшення.

До базисних медикаментів, які здатні усунути запальні процеси, усунути набряклість та інші алергічні прояви, відносяться:

1. Інгалятори.
2. Антигістаміни.
3. Бронхолітики.
4. Кортикостероїди.
5. Антилейкотрієнові ліки.
6. Теофіліни, які мають тривалу терапевтичну дію.
7. Кромони.

Група антихолінергетиків

Такі медикаменти мають велику кількість побічних ефектів, тому задіяні переважно при купіруванні гострих астматичних нападів. Фахівці прописують хворим у період загострення наступні ліки:

1. «Амоній», що не адсорбується, четвертинний.
2. «Сульфат атропіну».

Група гормоновмісних ліків

Астматикам фахівці часто прописують такі лікарські засоби, у складі яких присутні гормони:

1. "Бекотид", "Інгакорт", "Беротек", "Сальбутамол".
2. "Інтал", "Альдецін", "Тайлед", "Беклазон".
3. "Пульмікорт", "Будесонід".

Група кромонів

Такі медикаменти призначаються хворим, у яких на тлі бронхіальної астми розвинулися запальні процеси. Присутні в них компоненти здатні гальмувати процес вироблення опасистих клітин, які зменшують розмір бронхів та провокують запалення. Їх не залучають при купіруванні астматичних нападів, а також не застосовують при лікуванні дітей, які не досягли шестирічного віку.

Астматикам прописуються такі медикаменти із групи кромонів:

1. "Інтал".
2. "Недокроміл".
3. "Кетопрофен".
4. "Кетотіфен".
5. Кромглікат або Недокроміл натрію.
6. "Тайлед".
7. "Кромгексал".
8. "Кромолін".

Група негормональних ліків

При проведенні комплексної терапії бронхіальної астми лікарі призначають хворим на негормональні ліки, наприклад таблетки:

1. "Форадила".
2. "Сальметера".
3. "Формотеролу".
4. "Оксису".
5. "Серевента".
6. "Сингуляра".

Група антилейкотрієнових ліків

Такі медикаменти застосовуються при запальних процесах, що супроводжуються спазмами у бронхах. Фахівці прописують астматикам такі види ліків, як додаткову терапію (можуть застосовуватися при купіруванні астматичних нападів у дітей):

1. Таблетки "Формотеролу".
2. Таблетки "Зафірлукаста".
3. Таблетки "Сальметерола".
4. Пігулки «Монтелукасту».

Група системних глюкокортикоїдів

При проведенні комплексної терапії бронхіальної астми фахівці прописують хворим такі медикаменти дуже рідко, оскільки вони мають багато побічних ефектів. Кожні ліки від астми з цієї групи здатні надати найпотужнішу антигістамінну та протизапальну дію. Присутні в них компоненти гальмують процес вироблення мокротиння, максимально знижують чутливість до алергенів.

До цієї групи ліків включаються:

1. Ін'єкції та таблетки Метипреду, Дексаметазону, Целестону, Преднізолону.
2. Інгаляції Пульмікорту, Беклазону, Будесоніду, Альдецину.

Група Бета-2-адреноміметиків

Лікарські засоби, що належать до цієї групи, фахівці застосовують, як правило, при купіруванні астматичних нападів, зокрема ядухи. Вони здатні знімати запальні процеси, а також нейтралізувати спазми у бронхах. Пацієнтам рекомендується застосування (повний список пацієнт може отримати у лікаря):

1. "Сімбікорту".
2. "Форадила".
3. "Салметерола".
4. «Вентоліна».
5. "Формотеролу".
6. "Сальбутамолу".
7. "Серетида".

Група відхаркувальних ліків

Якщо у людини спостерігається загострення патології, то його бронхіальні шляхи заповнюються масами, що мають густу консистенцію, що перешкоджають нормальним дихальним процесам. У цьому випадку лікарі призначають медичні препарати, які здатні швидко та ефективно вивести мокроту:

1. "Бромгексин".
2. "Ацетилцистеїн".
3. "Мукодін".
4. "Сольвіл".
5. "Амброксол".
6. "Бізолвон".
7. "Лазолван".

Інгаляції

При проведенні лікування бронхіальної астми найчастіше використовуються спеціальні прилади, призначені для проведення інгаляцій:

1. Інгалятор- Пристрій, який має компактні розміри. Його носять із собою практично всі астматики, тому що з його допомогою можна швидко усунути напад. Перед задіянням інгалятора необхідно перевернути вгору ногами, щоб мундштук виявився знизу. Його пацієнт повинен вставити в ротову порожнину і після цього натиснути на спеціальний клапан, дозований лікарський препарат, що подає. Як тільки медикамент надходить у дихальну систему хворого, у нього відбувається усунення астматичного нападу.
2. Спейсер– спеціальна камера, яку необхідно перед застосуванням надіти на балон із лікарським аерозолем. Пацієнт повинен спочатку впорснути медикамент у спейсер, після чого зробити глибокий вдих. При необхідності хворий може надіти на камеру маску, через яку вдихатиме медикамент.

Група інгаляційних ліків

В даний час усунення астматичних нападів за допомогою інгаляцій вважається найбільш ефективною методикою терапії. Це пов'язано з тим, що відразу після вдиху всі лікувальні компоненти проникають безпосередньо в дихальну систему, завдяки чому виявляється найкращий і швидший терапевтичний ефект. Для астматиків вкрай важлива саме швидкість надання першої допомоги, оскільки за її відсутності їм може закінчитися фатально.

Багато фахівців прописують своїм пацієнтам інгаляції, при проведенні яких повинні задіятися препарати групи глюкокоркостероїдів. Такий вибір обумовлений тим, що присутні в медикаментах компоненти здатні позитивно впливати на слизові оболонки органів дихальної системи, за допомогою «Адреналіну». Найчастіше рекомендується застосування:

1. "Бекломеда".
2. "Інгакорта".
3. "Бенакорту".
4. "Беклометазону".
5. "Флутіказона".
6. "Бекотиду".
7. "Фліксоїда".

Ліки цієї групи фахівці активно залучають при купіруванні гострих нападів бронхіальної астми. Завдяки тому, що медикамент подається хворому дозовано, в інгаляційній формі виключається можливість передозування. У такий спосіб можуть проходити курс терапії та дітки-астматики, яким ще не виповнилося і 3-х років.

При лікуванні юних пацієнтів лікарі повинні ретельніше визначати дозування та контролювати перебіг терапії. Фахівці можуть призначати малюкам ті ж групи медикаментів, що й дорослим. Перед ними ставиться завдання - усунути запалення і усунути астматичну симптоматику. Незважаючи на те, що бронхіальна астма є невиліковною патологією, за допомогою грамотно підібраної схеми лікування пацієнти можуть суттєво полегшити свій стан та перевести недугу у стан стійкої ремісії.

Пацієнту призначають бета-2-агоністи, для яких характерна швидка дія. До цієї фармакологічної групи належать такі препарати:

• Вентоніл - селективний в2-адреноміметік. Його терапевтичне дозування впливає на в2-адренорецептори бронхів, надаючи бронходилатируючу дію;
• Беротек – розслаблює гладкі м'язи бронхів та судин, попереджаючи розвиток спазму бронхів різної етіології.

При виборі фармакологічної групиЛіки лікарі віддають перевагу селективним засобам. Вони впливають лише на потрібний рецептор у бронхах. Тому лікарі не радять самостійно застосовувати неселективні медикаменти старого покоління, до яких належить Новорин. Цей засібпризначається для бронхіальної астми. Новодрін надає виражену бронхолітичну дію. З його допомогою активується аденілатциклаза, що сприяє накопиченню в клітинах цАМФ.

До ефективних симптоматичних препаратів відносять:

1. Атровент.
2. Теофілін.

Атровент призначається пацієнтам, які не переносять бета-2-агоністи. Препарат починає діяти за годину після прийому. Для прискорення впливу його включають комбіновані схеми.

Медикаментозний засіб Теофілін надає короткий вплив, тому його призначають для надання невідкладної допомогипри астмі. Але його ефективність нижча, ніж у інгаляційних бета-2-агоністів. На тлі його прийому можуть розвинутись небажані ефекти, особливо у астматиків, які отримують пролонговані медикаменти цієї фармакологічної групи.

Медикаментозні засоби швидкого впливу в найкоротші терміни усувають напад астми. Їх не використовують постійно. Вони застосовуються лише за необхідності – у момент нападу. До представників цього класу коштів відносять:

• бета-агоністи швидкого впливу;
• антихолінергічні засоби.

До перших засобів належить Альбутерол. Його застосовують орально, надаючи велику кількість побічних ефектів. Препарат призначається у великій дозі, абсорбуючись у кров.

До другої групи належить препарат Атровент. Його призначають при легкій та середній течії бронхіту. Ефект виявляється через 15 хвилин після застосування. Можна використовувати дітям з 6-ти літнього віку.

Численні дослідження довели, що з лікуванні бронхіальної астми потрібно точково впливати на осередок запалення. Тому астматикам призначають препарати тривалої дії, до яких належать:

• кортикостероїди – протизапальні засоби, які застосовуються при хронічних процесах;
• стабілізатори опасистих клітин;
• бета-антогоністи тривалої дії.

До ефективних кортикостероїдів відносять Мітлпреднізолон. Його вводять внутрішньовенно кожні 6 годин, якщо у пацієнта виник напад астми. Зі стабілізаторів виділяють Кетотіфен. Він сприяє зменшенню гіперреактивності дихальних шляхів.

Препарату Сиревент – це бета-антогоніст тривалої дії, який приймається 2 рази на день. Вони підтримують прохідність дихальних шляхів. Перераховані вище медикаменти можуть бути представлені в різних формах- Таблетки, ін'єкції, аерозолі.

Терапія інгаляторами та аерозолями

Лікування бронхіальної астми за допомогою інгаляторів та аерозолів вважається найдієвішим способом боротьби з хворобою. Це пов'язано з тим, що дозування ліків прямує до бронхів. Такі засоби зручні та прості у застосуванні. Їх можна носити із собою, що важливо для астматиків.

Фахівці виділяють таку:

• спейсери;
• порошкові пристрої;
• дозовані рідкі інгалятори;
• небулайзери.

Спейсери глибоко приймають у бронхи. Їхній принцип роботи: при вдиху препарат проникає у легені, а при видиху – блокується клапаном. Спейсер Даймонд використається для лікування астми у дітей.

Порошкові інгалятори прості у використанні. Вони мають високу ефективність. Одно- та багатодозові інгалятори DPI оснащені капсулою з порошком, після відкриття якої препарат інгалюється.

Рідкі інгалятори функціонують за принципом аерозолів. До їх плюсів відносять прийнятну ціну та гарну якість. З мінусів - правильне виконання техніки вдих-видих. Рідкий інгалятор Сальбутамол сприяє стимуляції в 2-рецепторів судин, розслабленню м'язів бронхів. Препарат починає діяти через 4-5 хвилин після влучення в організм.

- Великі за розмірами апарати, які застосовуються для сімейної або стаціонарної терапії. Небулайзери розпорошують ліки від бронхіальної астми на дрібні фракції, тому вони мають високу ефективність.

Гормональна терапія

Дія інгаляційних гормонів – топічне. Численні дослідження довели, що такі препарати не впливають на розвиток та зростання дітей-астматиків. Інгаляційні гормональні засоби проти астми класифікуються на такі групи:

• швидкодіючі - знімають спазм дрібних бронхів. Препарати діють за кілька хвилин після вдиху. Фонотерол знімає ядуху через 5 хвилин після інгаляції, зберігаючи свій вплив протягом 5 годин;
• профілактичні – сприяють поступовому покращенню прохідності бронхів. Медикамент Флутиказон має протизапальну дію, зменшуючи набряк слизової оболонки;
• комбіновані – призначаються при тяжкій хронічній астмі. До цієї групи входить Сімбікорт. Препарат швидко знімає алергічний запалення, зменшуючи набряк, розширюючи бронхи.

Терапія негормональними препаратами

Для лікування астми із середньою мірою тяжкості використовують негормональні препарати. Їх додають до інгаляційних гормональних засобів. Список ефективних негормональних засобів:

• Серевент – бронходилатируючий медикаментозний засіб, до складу якого входить сальметерол. Серевент розвиває тривалу бронходилатацію у пацієнтів із зворотною обструкцією дихальних шляхів. Одночасно він покращує функції легень та бронхів;
• Форадил – до його складу входить фумарат, який розширює бронхи, не впливаючи на стан судин та серце.

Важливо!Негормональні та гормональні препарати не приймаються у комплексі проти астми. Перші засоби лише додають до других препаратів.

Вчені довели, що таке лікування є високоефективним. Додатково пацієнту можуть призначити кромони, тефоїліни та антилекотрієни. Так як кромони малоефективні, тому їх найчастіше використовують при легкій астмі.

Препарат Інталвипускається в капсулах та аерозолі. Призначається дітям від 5 років.

Якщо захворювання супроводжується синдромом постнавантажувального бронхоспазму, то показана терапія антилекотрієнами. Препарат Зафірлукаст ефективно впливає на симптоми хвороби. У деяких пацієнтів може спровокувати легку дисфункцію печінки, тому приймається під суворим контролем лікаря.

До плюсів тіеофілінів відносять низьку ціну. Вони менш ефективні бета-2-агоністів. Для тіеофілінів характерний позалегковий вплив, тому їх призначають для посилення базисного лікування. До таких засобів відноситься Теофілін. Він стимулює СР, розширюючи судини, швидко полегшуючи стан астматика, якщо хвороба розвинена на початковому етапі.

Антибіотикотерапія при астмі

Прийом антибіотиків під час астми здійснюється під суворим контролем лікаря. Препарати цієї фармакологічної групи можуть призвести до смерті, якщо їх приймати багаторазово і у великих дозах.

Антибіотикотерапія проводиться, якщо загострилася хронічна астма. При аналізованому захворюванні призначають антибіотики наступних груп:

• цефалоспорини;
• фторхінолони;
• макроліди.

Перераховані вище засоби можна приймати перорально або у вигляді ін'єкцій. З групи цефалоспоринів виділяють:

1. Цефалексин - це напівсинтетичний антибактерицидний засіб з широким спектромдії.
2. Цефепім – сучасний антибактеріальний засіб парентерального введення. Має прямий вплив на грампозитивні та грамнегативні мікроби.

Цефалоспорини засновані на бета-лактамному кільці. Вони рідко провокують алергію та звикання. З фторхінолів призначають офлоксацин з широким спектром впливу на бактерії. Чинить швидкий вплив після прийому. Добре і повністю розсмоктується у шлунково-кишковому тракті.

Фторхінолони здатні викликати алергію, тому перед застосуванням рекомендується проконсультуватися з лікарем. Сучасна медицина лікує хронічну бронхіальну астму, що загострилася, за допомогою макролідів. останнього покоління. Такі медикаменти мають бактерицидну дію, не провокуючи токсичність.

Макроліди діляться на 2 групи:

• Природні - Ерітроміціцин, Сумамед;
• Напівсинтетичні – Азітроміцин, Макропен.

Препарат Сумамед добре переноситься пацієнтами. Його активні речовини проникають у дихальну систему, шкіру та тканини, надаючи ефективну бактерицидну дію.

Препарат Макропен швидко і повністю всмоктується із шлунково-кишкового тракту, надаючи максимальну концентрацію через 2 години після прийому. При цьому така концентрація локалізується у вогнищі запалення та у бронхах.

Терапія пігулками

Пацієнти, які сильно страждають від бронхіальної астми, потребують постійної, системної підтримуючої терапії. Таким хворим призначають препарати у таблетках із системним ефектом. При астмі призначають протиалергічні та протизапальні пігулки.

Найчастіше у астматиків виявляється алергічна форма хвороби, розвинена і натомість конкретного алергену. Якщо захворювання проявляється в конкретний період року, тоді пацієнт прийматиме протиалергенні таблетки тільки в цей період.

Якщо побутовий алерген, тоді виключається або мінімізується контакт з ним. Паралельно призначаються протиалергенні пігулки. Постійний їх прийом запобігає нападам астми.

До ефективних препаратів цієї групи відносять таблетки Кетотіфен. Медикамент має антигістамінну дію, блокуючи специфічні рецептори, перешкоджаючи дегрануляції опасистих клітин. Діючою речовиною є фумарат кетотифену. Пігулки призначають дітям від 3 років. Терапія триває понад 3 місяці. Скасування Кетотифену відбувається поступово, протягом 2 тижнів.

Важливо!Препарат Кетотіфен не знімає нападу бронхіальної астми.

Медикаментозний засіб Оксатомід – ефективний антагоніст гістаміну, який швидко блокує відповідні рецептори, зменшуючи викид медіаторів запалення з опасистих клітин. Якщо протягом семиденної терапії стан пацієнта не покращився, дозування Оксатомідв подвоюється.

Якщо виявлено хронічний протизапальний процес у стінках бронхів при астмі, показано прийом протизапальних засобів. Найчастіше призначають гормональні препарати 2-х фармакологічних груп:

1. Глюкокортикостероїди.
2. Глюкокортикоїди.

Пацієнту можуть призначити місцеві глюкокортикоїди – Беклометазон. Це антиалергічний, протизапальний засіб, який перешкоджає виділенню з дрібних КС тканини багатого на білок рідкого відокремлюваного. Показання для прийому – бронхіальна астма.

У тяжкому разі місцеві глюкокортикостероїди неефективні. Пацієнту призначають системні глюкокортикостероїди. Найчастіше виписуються таблетки Преднізолону. Дозування ліків залежить від тяжкості перебігу хвороби, ваги пацієнта, реакції його організму на преднізолон.

За допомогою медикаменту пригнічується утворення протизапальних медіаторів, що провокують запалення. Одночасно посилюється їхнє вироблення, якщо Преднізолон приймається постійно. Але терапія даним глюкокортикостероїдом може спровокувати деякі побічні ефекти:

1. Діабет - тривалий прийом сприяє виробленню стійкості до інсуліну.
2. Виразка органів шлунково-кишкового тракту – препарат подразнює слизову оболонку.
3. Недостатність надниркових залоз - введення гормонів надниркових залоз призводить до придушення вироблення власних гормонів.
4. Гіпертензія.
5. Ожиріння на обличчі та животі.

Терапія ін'єкціями

При бронхіальній астмі пацієнту можуть застосовувати препарати у формі ін'єкцій. Такі дії проводяться при спазмах дихальних шляхів та сильних виділеннях слизу з бронхів. Дія терапії ін'єкціями – хвилинна.

Найчастіше пацієнтові вводять 0,1% розчин адреналіну. Він робить свою дію через 5-8 хвилин після уколу. Якщо після ін'єкції пацієнт не змінився, ін'єкція повторюється. До побічних ефектів розчину відносять:

• посилене серцебиття;
• сильну мігрень;
• дрібне тремтіння.

Важливо!Розчин адреналіну не вводиться, якщо в пацієнта серцева астма, що виникла і натомість інфаркту чи серцевої недостатності.

Щоб швидко усунути сильний напад бронхіальної астми, пацієнту вводять Ефедрін. Препарат починає діяти через 20 хвилин після введення. Укол роблять під шкіру. Одноразове дозування не повинно перевищувати 1 мл.

Іноді препарат купує напад лише частково. У такому разі застосовується одна з наступних схем терапії:

1. Розчин Ефедрину+0,5 мл 1% розчину Атропіну.
2. Розчин Адреналіну+0,5 мл 1% розчину Атропіну.

Якщо тип астми не встановлено або тривалий час не усувається, Еуфілін вводять внутрішньовенно. Маніпуляція проводиться повільно. Якщо введення бронхолітичних засобів неефективне, а пацієнт сильніше збуджується, тоді вводиться 2,5% розчин Піпольфену. Укол роблять у м'яз. Об'єм розчину не повинен перевищувати 2 мл. Одночасно внутрішньовенно вводять 05% розчину Новокаїну.

Якщо у пацієнта змішана форма астми, для усунення нападу використовується Еуфілін і серцевий глікозид. При ядусі з обережністю використовуються ліки Пантопон - це ефективний знеболюючий препарат. Його вводять лише під контролем лікаря.

При задусі пацієнтам призначається:

• Атропін – розслаблює мускулатуру бронхів, спазмолітично впливаючи. Після введення ефекту спостерігається через 4 хвилини.
• Промедол – надає аналгетичну дію. Швидко активує різні системи, включаючи дихальну. Одночасно усувають біль.

При бронхіальній астмі Морфін протипоказаний. Він негативно впливає на дихальну систему, ускладнюючи процес дихання. До ефективних спазмолітик відносять:

• розчин Но-шпи – виражено та тривало розширює м'язи органів дихання. При цьому не впливає на ЦНС.
• розчин Папаверину - швидко усуває спазм бронхів, відновлюючи роботу дихальних органів. Паралельно препарат має гіпотензивну дію.

Якщо вищезазначені дії неефективні, пацієнта госпіталізують.

Сучасні схеми, що використовуються для надання термінової допомоги при загостренні бронхіальної астми, заснована на бета-2-агоністах швидкого впливу. При тяжких загостреннях призначають системні гормональні пігулкиабо ін'єкції коротким курсом – 3-10 днів. Тому лікарі призначають вищу дозу.

Бронхіальна астма - запальне захворюваннящо вимагає не тільки зняття спазмів бронхів. Пацієнтам, які мають захворювання протікає рідко чи легко, призначається протизапальна терапія. Вона дозволяє контролювати бронхіальну астму, уникаючи розвитку загострень.

Які прилади використовувати

Інгаляційна форма – найефективніша та найбезпечніша. Ліки доставляється саме туди, де вони необхідні, тобто. у бронхи. Дія розвивається швидко, найвищі концентрації утворюються в дихальних шляхах, системна (загальна) дія зводиться до мінімуму. Багато ліків (холінолітики, кромони) можуть застосовуватися лише в інгаляціях, т.к. при внутрішньому прийомі вони не всмоктуються. Інші ліки саме у вигляді інгаляцій діють топічно (місцево), що підвищує не лише їхню ефективність, а й безпеку.

Найбільш поширені дозовані аерозольні інгалятори, що активуються натисканням на балончик. Недолік його полягає в тому, що багатьом хворим важко скоординувати вдих та натискання. Подолати це можна за допомогою спеціального навчання, або використовуючи спейсер (резервуарну камеру, що створює додатковий обсяг). Див « Спейсери».

Дві групи препаратів

Усі препарати для медикаментозного лікування захворювання поділяються на два види: препарати для невідкладної допомоги або усунення загострень та препарати для контролю захворювання (планова базисна терапія). Якщо дуже просто, то про більшість ліків від астми можна сказати: ті, що знімають симптоми, не лікують саме захворювання, а ті, що лікують, у момент нападу не допомагають.

Препарати для невідкладної допомоги (симптоматичні, полегшення симптомів).

Найбільш ефективними препаратамидля полегшення симптомів (свистячих хрипів, стиснення у грудній клітці та кашлю) є бета-2-агоністи зі швидким початком дії. Незважаючи на складну назву, вони знайомі всім: до цієї групи належать сальбутамол(він же вентолін), беротекі т.д. Вони здатні швидко розширити звужені бронхи, тому в першу чергу застосовуються при гострі симптомиастми. Перевага надається препаратам, більш селективні, тобто. діють майже виключно на потрібний тип рецепторів у бронхах, а не на серці, наприклад. Тому не рекомендується застосовувати старі неселективні препарати, такі як астмопент або новодрин.

Холінолітики ( атровент) можуть застосовуватися у тих пацієнтів, які погано переносять бета-2-агоністи. Вони діють повільніше (30-60 хвилин до розвитку максимального ефекту).
Існують комбіновані препарати, що містять ліки з обох груп ( беродуал= беротек + атровент).

Теофілін (еуфілін)короткої дії можна застосовувати для невідкладної допомоги, але менш ефективний, ніж інгаляційні бета-2-агоністи. Крім того, можливе виникнення небажаних ефектів, особливо у людей, які отримують пролонговані препарати цієї групи (наприклад, теопек). У сучасних схемах невідкладної допомоги при загостреннях на першому місці - бета-2-агоніст швидкої дії в інгаляторі або через небулайзер, а не еуфілін внутрішньовенно.

При тяжких загостренняхзастосовують системні гормони у таблетках або внутрішньовенно коротким курсом. Важливо, щоб короткий курс виявився справді коротким (3-10 днів), тому доза має бути достатньою, щоб перервати розвиток загострення. Краще застосувати більш високу дозу більш короткий час, ніж меншу дозу довго.

Але слід завжди пам'ятати, що оскільки астма – запальне захворювання, просто знімати спазм бронхів недостатньо. У всіх випадках, крім найлегших варіантів з рідкісними та неважкими симптомами, має проводитися протизапальна терапія. Це і дозволить контролювати захворювання та уникнути розвитку тяжких загострень, потрапляння до лікарні та застосування системних гормонів.

Лікувати чи не лікувати? Коли базисна терапія безумовно потрібна.

Якщо утруднення дихання виникає рідко і легко знімається за допомогою інгалятора, без постійного лікування можна обійтися. Але якщо інгалятор знадобився вам більше 4 разів на тиждень, треба не журитися, а лікуватися. Протизапальна терапія не знімає симптоми і напади, що вже виникли, але перешкоджає їх подальшій появі.

Крім того, навіть при поодиноких, але важких загостреннях базисна терапія необхідна: легку бронхіальну астму з важкими загостреннями лікують як астму середньої тяжкості. Це на користь пацієнта.

Загальний принцип базисної протизапальної терапії бронхіальної астми – ступінчастий підхід.

При лікуванні астми нині застосовують "ступінчастий" підхід, у якому інтенсивність терапії змінюється залежно від ступеня тяжкості астми.

Ступінчастий підхід до терапії астми рекомендується через те, що у різних людейі в однієї й тієї самої людини в різний час астма протікає по-різному. Мета полягає у досягненні контролю астми за допомогою найменшої кількості препаратів. Кількість та частота прийому ліків збільшується (ступінь вгору), якщо перебіг астми погіршується, та зменшується (ступінь вниз), якщо астма добре контролюється принаймні 3 місяці. При цьому слід враховувати, чи правильно хворий приймає ліки, і чи немає контакту з алергенами чи іншими факторами, що провокують. За даними низки досліджень, ефективніше спочатку призначити активнішу терапію, а потім зменшити її за принципом «ступінь вниз», а не навпаки.

Інгаляційні гормональні препарати та їх безпека.

Ні для кого не секрет – стероїдофобія існує. Люди бояться будь-яких гормонах, при цьому часто не розрізняють, про які власне гормони йдеться (адже гормони виробляють і щитовидна, і підшлункова залоза, і статеві залози – не про них же мова), і не враховують, чи можна обійтися без таких препаратів кожному конкретному випадку і від чого вони можуть захистити. Чого тільки не вигадували: і що на них можна «підсісти», ніби це наркотик, і що після них нічого не допомагає… Якщо дуже коротко, все з точністю навпаки.

Навіщо вони та чим відрізняються від системних гормональних препаратів (у просторіччі – гормонів)?

Інгаляційні гормональні препарати – найбільші ефективні засобидля тривалої терапії при бронхіальній астмі Тривале лікування з їх допомогою знижує частоту та тяжкість загострень, а отже, може вберегти від необхідності застосовувати системні гормони.

Гормони спеціально розроблялися таким чином, щоб їхня дія була місцевою (топічною): протизапальна там, де вона необхідна (у бронхах), причому при невеликій дозі, а системна (загальна) дія – мінімальна. Страшні історії, що народилися тоді, коли гормонів не було, і доводилося застосовувати системні гормони (гормони в таблетках) для планової терапії, до топічних гормонів не належать. Показано, що тривала терапія не призводить до збільшення частоти розвитку остеопорозу або переломів кісток. Дослідження, що включають більше 3.500 дітей, які отримували гормони від 1 до 13 років, показали, що вони не впливають на ріст та розвиток (а ось нелікована астма уповільнює ріст). Ризик діабету та інші «приємні» небезпеки виникають при тривалому прийомі системних гормонів (у таблетках), а не інгаляційних.

Марно призначати інгаляції системних гормонів (гідрокортизону, преднізолону і дексаметазону): ці препарати незалежно від способу застосування мають лише системну дію. До 80% пацієнтів зазнають складнощів при використанні дозованих аерозольних інгаляторів, тому так важливо застосування спейсера.

Чим визначається доза інгаляційних гормонів.

Доза гормонів залежить від тяжкості перебігу астми на початок лікування. Що ступінь тяжкості перебігу бронхіальної астми, то більші дози доводиться застосовувати. Найважливіший фактор, що впливає на дозування, – відповідь на терапію. При добрій відповіді дозу знижують до мінімальної ефективної.

А звикання до них не відбувається.Просто, якщо не вдається усунути контакт з алергенами та провокуючими факторами, потреба протизапальної терапії буде зберігатися. А якщо причинний алерген легко усунутий, після його усунення потреба в гормонах знизиться і вдасться перейти на негормональні препарати (наприклад, кромони – інтал, тайлед або кропоз), а то й зовсім зникне потреба у підтримувальній терапії.

Доза: яка?

На деяких препаратах вказана доза відмірена, тобто. та, яка знаходиться в капсулі або блістері, або відмірюється дозуючим пристроєм. У той самий час деяких сучасних препаратах (наприклад, Симбикорт) вказують «доставлену дозу», тобто. ту, яка реально потрапить у дихальні шляхипри правильному користуванні інгалятором.
У комбінованих препаратах дозу нерідко вказують через дріб (симбікорт 160/4,5 мкг = пульмікорт 160 мкг + формотерол 4,5 мкг у відмірених дозах).

На тлі інгаляційних гормонів інші протиастматичні ліки діють не гірше, а краще. Інгаляційні гормони та бета-2-агоністи є синергістами, тобто. разом вони діють краще, ніж порізно. У бета-2-агоністів, якщо застосовувати лише їх, ефективність може з часом знижуватися, а при сумісному застосуванні з інгаляційними гормонами цього не відбувається. Комбінації інгаляційних гормонів та бета-2-агоністів тривалої діїдуже ефективні при астмі, застосовуються зазвичай при середньотяжкому та тяжкому перебігу і нерідко входять до складу одного інгалятора ( Сімбікорт, Серетід). Такі єдині інгалятори зручні і для лікарів, і для пацієнтів.

Щоб призначити інгаляційні гормони, не слід чекати на реанімацію або прогресування захворювання до тяжкого. Що раніше розпочато лікування, то воно ефективніше.За даними низки досліджень, у пацієнтів, які почали лікування ІГКС не пізніше двох років від початку захворювання, контроль досягався швидше і на тлі нижчих дозінгаляційних гормональних препаратів у порівнянні з групою, що почала лікування ІГКС після більш ніж п'яти років від початку захворювання.

Важливо!

• Гормональні інгалятори не призначені для того, щоб зняти напад задухи! Вони призначаються планово, і для того, щоб вони подіяли, потрібен час.
• Не можна кидати лікування на півдорозі. Якщо Вам вже стало краще, це не означає, що треба негайно все покинути і чекати на наступне погіршення. Зменшення дози та/або кількості ліків можна зробити лише через 3 місяці хорошого контролюастми, причому за рекомендацією лікаря та «ступінчасто».

Небажані ефекти.У терапевтичних дозах системні ефекти інгаляційних гормональних препаратів мінімальні, а ось місцеві – можливі, особливо за поганої інгаляційної техніки. Якщо інгаляція проводиться неправильно, виникає кашель через подразнення верхніх дихальних шляхів, захриплість голосу і може розвинутись кандидоз (молочниця) порожнини рота. Щоб уникнути всього це застосовуються спейсери, а після інгаляції рекомендується прополоскати рот (випльовуючи, а не ковтаючи воду після полоскання).

Негормональні препарати контролю астми.

(сальметерол: Серевент, Сальметер; формотерол: Оксис, Форадил) – другі за важливістю препарати при бронхіальній астмі. Вони додаються (саме додаються, а не призначаються замість!!!) до інгаляційних гормональним препаратампочинаючи з середнього ступеня тяжкості бронхіальної астми. Доведено, що поєднання цих двох груп препаратів перевершує за своєю ефективністю удвічі більшу дозу інгаляційних гормонів.

Крім інгаляційних та бета-2-агоністів тривалої дії призначаються кромони (інтал, тайлед, кропоз тощо), теофіліни повільного вивільнення, антилейкотрієнові препарати. Кромони нешкідливі, але ефективність та протизапальна активність їх невелика, тому вони застосовуються переважно при легкій астмі. Антилейкотрієнові препарати (аколат, сингуляр) можуть бути ефективні при аспіриновій астмі та синдромі постнавантажувального бронхоспазму (це форма астми, при якій утруднення дихання виникає не при виконанні фізичного навантаження, а через 5-30 хвилин після цього). Також вони є ефективними при хронічних алергічних ринітах. Що стосується теофілінів (теопек, теотард і т.д.), то головна їхня перевага – відносна дешевизна. Вони менш ефективні, ніж бета-2-агоністи, і механізм їх дії в основному позалегковий (наприклад, дію на дихальну мускулатуру). На запалення дихальних шляхів впливають слабко; їхнє місце в лікуванні – скоріше посилення іншої терапії, ніж її альтернатива.

Системні гормони як підтримуюча терапія.

Цього слід уникати, але інколи таке трапляється. Іноді з'ясовується, що їх було призначено досить давно, до появи сучасних методівлікування астми, і терапію просто з того часу ніхто не змінював. По-перше, якщо пацієнт приймає системні стероїди, він повинен обов'язково отримувати інгаляційні, причому у великих дозах, і на їхньому тлі під наглядом лікаря слід спробувати якнайбільше зменшити дозу системних стероїдів (в ідеалі – зняти зовсім). Як не мала доза системних стероїдів (навіть чверть таблетки), такі пацієнти повинні вважатися хворими на тяжку астму. Їх треба ретельно обстежити, щоб з'ясувати, чому існує потреба в такому лікуванні. Часто виявляється, що такі хворі продовжують контактувати зі своїм причинним алергеном, або не отримують інгаляційних гормонів, або у них є якесь інше, тяжче захворювання (не астма). Або техніка інгаляції у них дуже погана.

Специфічна імунотерапія (СІТ).

Цей вид лікування також відносять до терапії, яка контролює перебіг захворювання. Гіпосенсибілізація екстрактами алергенів досить широко застосовується при лікуванні алергічних захворювань, у тому числі бронхіальної астми, особливо у дітей. Але найефективніша СІТ при полінозі з переважанням алергічного риніту. Втім, останні огляди підтверджують ефективність ЗВТ при бронхіальній астмі. ЗВТ проводиться під наглядом лікаря (через можливість небажаних реакцій), досить тривала і пов'язана з необхідністю підшкірних ін'єкцій. При тяжкій астмі та полівалентній алергії (реакції на багато алергенів різних груп) застосування її обмежене і може бути небезпечним.

Існують і інші методи імунотерапії, що знайшли своє застосування в лікуванні астми та алергії. Наприклад, вітчизняна технологія – препарат Рузам, виділений із особливої ​​культури термофільного золотистого стафілокока. Тим, хто страждає на поліноз, рекомендується провести курс лікування перед сезоном цвітіння «винної рослини». При інших патологіях лікування проводять курсами 2-3 рази на рік.

Термін лікування.

Поняття «курс лікування» при хронічні захворюванняне існує. Якщо все йде гаразд, кожні 3-6 місяців розглядається можливість зменшення обсягу терапії. Якщо виникає погіршення, вживати заходів треба негайно. Найнагальніші заходи вносяться до плану дій при астмі, подальші призначає лікар залежно від реакції пацієнта. лікування загострення

Препарати та методи, які не слід використовувати під час загострення:

• Антигістамінні препарати
• Седативні препарати (снодійні та заспокійливі)
• Трави та фітопрепарати
• Гірчичники, банки
• Препарати кальцію, сульфат магнію.
• Муколітики
• Пролонговані бронхолітики (метилксантини та бета-2-агоністи)
• Антибіотики (показані лише за наявності бактеріальної інфекції)

Що слід застосовувати при загостренні:

• Основа лікування: інгаляційний бета-2-агоніст швидкої дії через спейсер або через небулайзер до 3 разів протягом першої години, причому для перевірки ступеня відповіді на лікування застосовують як суб'єктивні показники самопочуття, а й дані пікфлоуметрії.
• Можна додати холінолітики
• Системні гормони при тяжких загостреннях (за останніми даними може бути ефективна велика доза інгаляційних гормонів – Пульмікорт – через небулайзер)
• Кисень
• Можливе введення швидкодіючих метилксантинів (еуфілін) внутрішньовенно при недостатній ефективності інших методів
• Подальші заходи залежать від відповіді на терапію
• Знання необхідних заходів при загостренні не слід вважати приводом відмови від медичної допомоги
• Тяжкі загострення бронхіальної астми є життєзагрозними станами і повинні лікуватися у стаціонарі

У яких хворих вищий за ризик тяжких загострень?

• У хворих, які вже мали такі загострення в минулому
• У тих, хто недавно припинив застосовувати гормони в таблетках, або змушений їх застосовувати і зараз через тяжкість стану
• У тих, хто не користується інгаляційними гормональними препаратами
• У хворих, які витрачають понад 1 інгалятор для полегшення симптомів на місяць (сальбутамол і т.д.)
• У погано дотримуються плану лікування бронхіальної астми
• У людей з психічними захворюваннями, що зловживають снодійними та седативними препаратами

Чи застосовуються при астмі нетрадиційне лікування, немедикаментозні методи та загартовування

Нетрадиційні та народні методидуже популярні, і нерідко від них чекають на диво. На жаль, дива зазвичай не відбувається. Справа в тому, що нетрадиційні методи підходять не всім і ефективність більшості з них не доведена. Але вивчення їх продовжується, і не виключена можливість, що ставлення до них змінюватиметься.

На даний момент найчастіше йдеться про такі методи, як різні видидихальної гімнастики (йога, методи Бутейко, Стрельникової тощо), траволікування, голковколювання, гомеопатія та інші. Багато методів мають своїх активних прихильників, які активно пропагують їхню користь. Гімнастика за системою Стрельникової була розроблена насамперед для лікування захворювань верхніх дихальних шляхів та відновлення голосу у співаків. По суті, це особливий вид дихальної гімнастики, і панацеєю, звичайно, не є.

Метод Бутейко найбільш ефективний у пацієнтів зі схильністю до гіпервентиляції. Бронхіальна астма з гіпервентиляційним розладом може розглядатися як особливий нервово-психічний варіант астми і спостерігається не у всіх пацієнтів.

Заняття системою йогів не протипоказані при астмі, але не замінюють медикаментозного лікування, а доповнюють його.

Траволікування для пацієнтів з полінозом (алергією на пилок) може виявитися небезпечним. Крім того, немає чітких даних щодо ефективності та безпеки різних рослин, що входять до лікувальних зборів. Те, що препарат має природне походження, ще не гарантує його безпеки та відсутності токсичності.

Доказів ефективності гомеопатії та акупунктури при астмі немає. У ряді випадків відзначається позитивний ефект.

У всякому разі, не слід відмовлятися від ефективного лікуваннязаради методу з недоведеною ефективністю.

Дихальна гімнастика – один з необхідних методів лікування бронхіальної астми, що підвищує функціональні можливостіорганізму та відновлює нормальну роботу м'язів. Найбільш простою вправою є тренування дихання за допомогою створення позитивного тиску наприкінці видиху. Крім різних приладів, що випускаються для цього, можна використовувати найпростіший пристрій. Після досить глибокого вдиху робиться видих через коктейльну соломинку, опущену в склянку з водою. Цю вправу повторюють 4-5 разів на день по 10-15 хвилин. Подібна методика застосовується у відомому апараті Фролова.

Застосовуються різні вправи з діафрагмального дихання, за наявності мокротиння використовуються дренажні положення, що покращують її відходження.

Хворий на бронхіальну астму поза загостренням може і повинен займатися активними фізичними вправами. Починати заняття потрібно, коли досягнуто контролю захворювання на фоні підібраної терапії. Збільшувати навантаження треба поступово. При цьому важливо, щоб заняття спортом не включали контакт з алергенами та факторами, що провокують. Наприклад, при алергії до лупи теплокровних тварин заняття кінним спортом можуть бути небезпечними. При заняттях плаванням слід надавати перевагу басейнам, де знезараження води досягається не за рахунок сильного хлорування.

Важливе місце у немедикаментозному лікуванні астми займає масаж, причому як масаж обличчя, спрямований переважно відновлення носового дихання, і навіть масаж грудної клітини.

Гартування. У традиційних програмах гартування застосовується поступове зниження температури води, причому настільки повільно, що за цей час нерідко може виникнути вірусна інфекція, загострення захворювання, і все доведеться починати спочатку. Для людини з бронхіальною астмою цей метод не надто підходить. Тим часом розроблено методику швидкого загартовування холодною водою, що дозволяє в стислі терміниувімкнути захисні сили організму.

Перед тим як приступити до загартовування, необхідно обстеження: методика холодового загартовування не може бути рекомендована при тяжких хворобах серцево-судинної системи (приступи стенокардії, порушення ритму та ін.), при захворюваннях сечостатевої та ін. нервової системи. Почати холодні обливання можна без попередньої підготовки, але стан має бути комфортним: не слід обливатись, якщо Ви вже замерзли, а також якщо Ви спітніли (в цьому випадку треба попередньо вимитися теплою водою). Можна застосовувати обливання з відра чи тазика (але не душ!). Після правильно проведеного обливання людина відчуває відчуття не холоду, а тепла, що розливається. Розтиратися не слід, а треба просто промокнути тіло рушником. На початку загартовування (перші 3 місяці) не слід зменшувати обсяг підтримуючої терапії.

Бронхіальна астма зараз зустрічається досить часто. При захворюванні страждає на якість життя хворого. Небезпека такого захворювання також полягає в тому, що відсутність адекватної терапії може призводити до летальних наслідків у дітей та дорослих.

При сучасному рівні розвитку медицини дане захворювання до кінця не виліковне, але можна уповільнити та призупинити хворобу шляхом підбору високоефективного лікування.

Які препарати слід застосовувати у кожному конкретному випадку – залежить від багатьох факторів, проте є певні правила. Терапія бронхіальної астми має бути:

• Комплексний;
• Своєчасною;
• Об'єднувати у собі всі існуючі способи боротьби із захворюванням.

До немедикаментозного лікування належить наступний спектр заходів:

• ведення правильного способу життя: відмова від куріння, зниження маси тіла;
• усунення зовнішніх факторів, що провокують загострення захворювання – зміна місця роботи, кліматичної зони, зволоження повітря у спальному приміщенні, усунення алергенів;
• навчання хворих на спеціальних школахде їм пояснюють, як правильно користуватися інгаляторами, оцінювати свій стан, купувати легкий напад;
• постійне спостереження за своїм самопочуттям у динаміці;
• ЛФК та ​​дихальна гімнастика.

Медикаментозна терапія спрямована на:

• зменшення кількості загострень захворювання;
• перешкоду розвитку ускладнень (астматичний статус);
• досягнення стійкої ремісії.

Динамічне спостереження пацієнтом здійснюють кожні 3 місяці. При цьому оцінюють:

• клінічну картину (скарги);
• кількість звернень;
• частоту звернень за екстреною медичною допомогою;
• повсякденну активність;
• необхідність використання препаратів короткої дії;
• покращення показників функції зовнішнього дихання;
• побічні реакції при застосуванні антибіотиків від астми.

При неефективності лікування проводять коригування доз, посилення призначеної терапії.

Проте лікар повинен переконатися у дотриманні хворим на всі вказівки та правильному використанні лікарських засобів. Часто за поганою відповіддю на адекватну терапію криється незнання пацієнта, як потрібно проводити інгаляції аерозолями.

Препарати екстреної допомоги при нападі

Які ліки потрібно приймати для лікування астми в екстреному випадку, повинні знати і пацієнти, і їхні близькі, щоб якнайшвидше допомогти під час нападу. Для усунення такого стану призначаються лікарські засобикороткої дії. Їхній ефект настає відразу після вдихання. У цьому вони мають виражений бронхорасширяющий ефект, полегшуючи самопочуття хворого.

Список основних препаратів для надання екстреної допомоги:

• Беротек;
• Атровент;
• Бередуал.

Бронхорозширюючі препарати при астмі використовують як засіб першої допомоги, і у складі базисної терапії.

Сальбутамол випускається лише у вигляді готового аерозольного інгалятора. Ці ліки можна приймати кілька разів поспіль з інтервалом 10-15 хв при неповному усуненні нападу.

Беротек, Атровент, Беродуал може мати форму розчину для інгаляцій. У цьому використовують небулайзери. Плюс даного способу лікування є тривалість інгаляції. Вона проходить протягом 15-20 хвилин, при цьому хворий сидить і дихає через маску, а діючі речовининайбільш ефективно надають свою лікувальну дію.
Беродуал є комбінованим препаратом, що підвищує частоту його призначення.

Для усунення нападу астми можуть бути використані також порошкові інгалятори тривалої дії:

Застосування тих чи інших препаратів для усунення не повинно бути випадковим, рішення про їх ефективність та безпеку може прийняти тільки лікар.

При середньотяжкому та тяжкому нападі астми необхідно якнайшвидше викликати швидку медичну допомогу, адже при неефективності інгаляцій, що проводяться, може розвинутися астматичний статус, небезпечний для життя хворого стан.

Дозування, кратність прийому, особливості застосування тих чи інших ліків при астмі необхідно погоджувати з лікарем!Самолікування при цьому може призвести до сумних наслідків. Бронхіальну астму вилікувати неможливо, але прерогативою сучасної медицини є призначення адекватної базової терапії для контролю захворювання. При цьому стан хворого не погіршується та зберігається його якість життя.

Вам все ще здається, що бути здоровим важко?

Ліки від бронхіальної астми повинні максимально допомагати пацієнтові, тим самим покращуючи якість його життя.

Щоб зрозуміти, які ліки слід призначати при лікуванні бронхіальної астми, необхідно розібратися у механізмі виникнення та розвитку самого захворювання.

Механізм розвитку нападу

Бронхіальна астма – це хронічна хворобадихальних шляхів, що супроводжується нападами ядухи.

У цьому захворюванні бронхи людини перебувають у постійно запаленому стані.
Бронхи відіграють важливу роль у дихальної системиоскільки вони доставляють кисень у легені і виводять із них вуглекислий газ.

При цьому бронхи «підготовляють» повітря: прогрівають його до потрібної температури, очищають від різних сторонніх частинок, мікробів та ін. Ці завдання бронхи виконують завдяки своїй будові.

Якщо надходить занадто холодне або забруднене повітря, гладка мускулатура бронхів скорочується, зменшуючи їх просвіт. У результаті повітря повільніше надходить у легені і встигає нагрітися і очиститися.

Внутрішній шар бронхів містить слизову оболонку, що складається з численних клітин. Кожна група клітин виконує свою функцію.

Келихи продукують слиз для зволоження поверхні. При попаданні чужорідного агента чи дрібних забруднень ці клітини виробляють набагато більше слизу.

Ріснитчасті клітини виштовхують назовні всіх «непрошених гостей».

Іноді всі структури бронхів починають надмірно працювати навіть за найменшого роздратування, т. е. проявляється певна гіперактивність бронхіальної системи.

У результаті, просвіти бронхів різко звужуються, дихання сильно утруднюється і виникає ядуха.

Основою такої бронхіальної гіперактивності є хронічне алергічне запалення стінки бронхів.

Як алергени можуть виступати пил, шерсть домашніх тварин, пилок рослин, різкі запахи, ліки, деякі продукти та ін.

Цей запальний процес зачіпає всі структури бронхів, включаючи слизовий покрив і гладку мускулатуру. Кожна структура реагує на запалення по-своєму.

Причому всі зміни у роботі бронхів зберігаються у період ремісії бронхіальної астми.

Чому ж алергічний запалення викликає таку надмірну чутливість і активність бронхів навіть на нешкідливі подразники?

Хоч як це дивно звучить, виною тому стають деякі клітини, які стосуються імунної системи людини, і процес сенсибілізації.

Сенсибілізація – процес, у якому виробляється імунітет організму до певним збудникам.

Іноді цей процес через надмірну активність деяких клітин робить організм надто сприйнятливим до деяких речовин. І тоді виявляються алергічні реакції навіть до нешкідливих речовин.

Гладкі клітини - клітини імунітету, які знаходяться в сполучних тканинах.

Вони виконують захисну функцію, запобігаючи проникненню алергену в організм.

Однак не завжди це виходить на благо. При бронхіальній астмі при попаданні алергену в дихальні шляхи огрядні клітини активізуються.

Вони виділяють гістамін, гепарин, під впливом яких виникає набряк, посилюється вироблення слизу дрібними бронхами та спазм, що веде до задухи.

Лейкоцити також є клітинами імунної системи. Як і огрядні клітини, для боротьби з алергеном вони також виробляють медіатори алергічних процесів – лейкотрієни.

Лейкотрієни теж стимулюють активність слизової оболонки бронхів, скорочення гладкої мускулатури, що викликає спазм, зменшення просвіту та сприяє виникненню ядухи.

Але якщо гістамін діє на дрібні бронхи, то лейкотрієни захоплюють і більші гілки бронхіального дерева.

Ознайомившись із механізмом виникнення ядухи при бронхіальній астмі, можна розглянути, які ж ліки призначаються при лікуванні захворювання.

Лікування бронхіальної астми можна розділити на базисне та симптоматичне.

Базисна терапія

Базове лікування призначається довічно. Справа в тому, що бронхіальна астма – захворювання невиліковне. Тому препарати слід приймати регулярно.

Це дозволяє збільшити періоди між нападами, знизити тривалість, інтенсивність та частоту нападів, полегшити стан пацієнта під час ремісії.

Іноді між нападами може бути 8-10 років.

Основою базисного лікування є десенсибілізація, тобто зниження активності деяких імунних клітин, діяльність яких може спровокувати виникнення нападу бронхіальної астми.

Стабілізатори мембран опасистих клітин

Найбільш популярні препарати «Тайлед» та «Інтал». Дані ліки випускаються у вигляді аерозолів для інгаляційного застосування.

Препарати дозволяють значно зменшити використання бронходилататорів, про які буде зазначено нижче.

Застосовуються ліки по 2 інгаляції 4-8 разів на день. Якщо досягається позитивний ефект, кількість інгаляцій можна скоротити до 2-х разів на добу.

Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС)

Ці препарати належать до гормональних. Проте місцеве інгаляційне застосування не викликає жодних системних впливів на організм.

Більше того, дані препарати є найефективнішими у базисному лікуванні бронхіальної астми. Вони мають протизапальну, антиалергічну, протинабрякову дію.

«Будесонід», «Пульмікорт», «Бенакорт», «Фліксодит» слід приймати по 2 інгаляції двічі на день. від 2-х до 4-х разів на день. «Інгакорт» вдихається 8 разів на день по 1-му вдиху.

Таблетовані та ін'єкційні глюкокортикостероїди

При тяжких формах бронхіальної астми ІГКС можуть бути нерезультативними. Тоді лікар може призначити препарати цієї групи для внутрішнього прийому.

Перш ніж призначити гормони у вигляді таблеток та ін'єкцій, які можуть дати багато побічних ефектів (поява зайвої ваги, зниження загального імунітету, крихкість кісток та ін.), слід ретельно розібратися, чому погано допомагають ІГКС.

Можливо, причина полягає в неправильному застосуванні інгаляторів та недотриманні режиму прийому. Тоді необхідно виправити всі недоліки та, по можливості, виключити гормональні ліки внутрішнього застосування.

Якщо все-таки причина не в цьому, то для лікування бронхіальної астми призначаються препарати «Преднізалон», «Дексаметазон» у наймізерніших дозах. При поліпшенні стану пацієнта лікарі намагаються ці ліки прибрати з лікування.

Антогоністи лейкотрієнів

Препарати цієї групи можуть створити конкуренцію ІГКС. За медичними спостереженнями, ці ліки демонструють цілком позитивний результату терапії бронхіальної астми.

Крім того, ці препарати не є гормональними, що дає високу перевагу. До них відносяться: "Аколат".

Випускається у таблетованій формі. Для досягнення необхідного результату "Аколат" приймається двічі на день по 1 таблетці.

Щоб не знизилася його біодоступність, його не слід вживати разом із їжею. Слід витримати паузу о 2 годині після їди, або випити ліки за 2 години до їди.

«Монтелукаст» призначений для профілактики та тривалого лікування бронхіальної астми.

Препарат усуває спазм гладкої мускулатури, знімає набряк слизової оболонки, знижує виділення секрету. Приймати «Монтелукаст» слід по 1 таблетці щодня перед сном, ретельно розжовуючи.

Зняття симптомів недуги

Симптоматичне лікування насамперед покликане полегшити напади задухи пацієнта з бронхіальною астмою.

Препарати, які використовуються для симптоматичного лікування, розширюють бронхіальні просвіти, полегшуючи дихання хворим під час нападу за рахунок розслаблення м'язової стінки бронхів.

Такі ліки називаються бронходилататорами.

Бронходилататори групи метилксантинів

Ці ліки є препаратами так званої другої лінійки, вони застосовуються, коли медикаменти з двох попередніх груп з яких-небудь причин не можуть бути призначені.

"Теофілін" ("Теопек", "Теотард", "Вентакс") може вводитися внутрішньовенно або вживатися у вигляді таблеток. Для усунення нападу «Теофілін» використовується в небулайзері.

Доза препарату розраховується індивідуально і вона може бути поступово збільшена. «Теофілін» є ліками продовженої дії.

"Амінофілін" під час нападу бронхіальної астми вводять внутрішньовенно. При цьому він сильно і швидко розширює мускулатуру бронхів, тобто він відноситься до препарату швидкої дії. Амінофілін випускається також і в таблетованій формі. Аналог препарату - "Еуфілін".

Бронходилататори тривалої дії

Препарати цієї групи починають свою дію через 15-20 хв після застосування і тривалість їх впливу становить 12 годин.

Ці ліки підходять також і для базового лікування бронхіальної астми. Серед групи бронходилататорів тривалої дії часто призначаються: "Кленбутерол" у вигляді сиропу з мірною ложечкою. Призначається по 15 мл 2-3 десь у добу.

Ліки можна застосовувати дітям з 8-ми місяців, а також вагітним жінкам після 1-го триместру. «Салметерол» застосовується по 2 інгаляції двічі на день.

Для запобігання нападу при астмі фізичного зусилля «Салметерол» слід використовувати за 30 хв до початку навантажень. Аналоги "Салметерола" - "Серевент", "Сальметер". "Формотерол" використовується 2 рази на день по одній інгаляції.

Також може усунути напад при астмі фізичного зусилля. Для цього препарат застосовується за 15 хв. до початку фізичних навантажень.

«Формотерол» випускається у вигляді пігулок та інгаляцій. Ліки у формі аерозолю використовують під час нападу бронхіальної астми.

Препарат полегшує виведення харкотиння з бронхів, що значно полегшує стан пацієнта. Аналоги ліків - "Оксис", "Атімос", "Форадил".

Бронходилататори короткої дії

Ці препарати починають свою дію через 4-5 хв після застосування. Максимальний ефект настає через 30-60 хв, а тривалість дії становить 4-6 годин. Ці медикаменти найчастіше випускаються у вигляді кишенькових інгаляторів.

Але ефективніше їх застосування у небулайзерах. У приладі ліки розбиваються на мікрочастинки.

Це дозволяє медикаменту проникати в найвіддаленіші і найдрібніші гілки бронхіального дерева і там робити свою дію.

При використанні ж інгаляторів лише 60% ліків доходить до місця призначення. Решта маси осідає в носоглотці.

"Салбутамол" випускається у вигляді таблеток, розчину для ін'єкцій та інгаляцій. При постійному прийомі його призначають по 1-2 інгаляції від 2-х до 4-х разів на день.

Крім того, для запобігання нападу бронхіальної астми «Салбуматол» слід застосовувати за 15 хв до виходу на холодне повітря.

Аналогом ліків є «Вентолін». «Фенотерол» використовується по 2 інгаляції від одного до трьох разів на день. Дія препарату може тривати до 12 годин. Фахівці вважають його ефективнішим, ніж «Салбутамол».

Аналогами препарату виступають "Беротек", "Беротек Н". "Тербуталін" випускається у вигляді аерозолю, розчину для ін'єкцій та таблеток.

Ліки починає діяти через 1 годину після введення, і тривалість дії становить близько 4-х годин.

"Тербуталін" розслаблює гладку мускулатуру бронхів, знижує в'язкість бронхіального секрету, гальмує вивільнення речовин, що викликають алергічні реакції (гістамін).

Використовувати препарат слід по 2 інгаляції 4-6 разів на добу. Комбіновані препарати містять у собі речовини, що розширюють бронхи, та ліки для базисного лікування: «Сімбікорт», «Середіт» та ін.

Відхаркувальні медикаменти використовуються для лікування та полегшення кашлю при бронхіальній астмі: "Амброксол", "Мукалтін" і т.д.

Таким чином, лікування бронхіальної астми не призводить до повного одужання пацієнта, але може значно покращити якість життя хворого. Бажаємо вам залишатися здоровими.