Допомога по Теле2, тарифи, питання

Має дві клінічні форми: гранулюючу (розростання грануляційної тканини з порожнини зуба каріозну порожнину) і поліп пульпи- більш пізня стадія перебігу захворювання, коли тканина пульпи, що розрослася, покривається ротовим епітелієм. Епітеліальні клітини переносяться з ясен, покривають всю поверхню вибухової пульпи і щільно з нею спаюють.

Скарги:

• Ниючі болі від механічних (при жуванні) та іноді температурних подразників;
• На розростання «дикого м'яса», кровоточивість під час їди.

Анамнез

Раніше можуть відзначати мимовільні болі, які потім зменшилися або повністю зникли

Об'єктивно:

Зондування:

• Порожнина зуба розкрита, каріозна порожнина заповнена поліпом пульпи, що розрісся;
• Зондування поліпа малоболюче, але він сильно кровоточить, зондування пульпи в порожнині зуба різко болісне;
• При обстеженні ніжки поліпа зондом або гладилкою ніжка йде у порожнину зуба.

Колір поліпа спочатку яскраво-червоний, потім при поліпі пульпи має блідо-рожевий колір (колір нормальної слизової оболонки).

Перкусія безболісна

Пальпація безболісна

Термодіагностика – реакція на температурні подразники не виражена.

На рентгенограмі - глибока каріозна порожнина, сполучена з порожниною зуба, зміни в періапікальних тканинах і в ділянці міжкореневої перегородки не виявляються.

Хронічний гіпертрофічний пульпітчастіше зустрічається у дітей та підлітків.

Диференціальна діагностика хронічного гіпертрофічного пульпіту

Хронічний гіпертрофічний пульпітдиференціюють з:

1. гіпертрофією міжзубного сосочка;

2. розростанням грануляційної тканини із біфуркації, періодонту.

Диференціальна діагностика хронічного гіпертрофічного пульпіту з гіпертрофією міжзубного сосочка

1. кровоточивість під час їди в області причинного зуба;

2. наявність каріозної порожнини;

3. розростання м'якої тканини.

Відмінності:

1) розрісся ясенний сосочок можна витіснити інструментом або ватною кулькою з каріозної порожнини і виявити його зв'язок з міжзубною ясною, а гіпертрофічна пульпа розростається з перфораційного отвору даху порожнини зуба;

2) на рентгенограмі при пульпіті можна побачити повідомлення каріозної порожнини із порожниною зуба.

Диференціальна діагностика хронічного гіпертрофічного пульпіту з розростанням грануляційної тканини з біфуркації, періодонтії.

1. наявність грануляційної тканини, що вибухає із порожнини зуба;

2. відсутність мимовільних болів, які могли відзначатися в анамнезі мимовільні болі;

3. каріозна порожнина повідомляється з порожниною зуба, є м'яка тканина, що розрослася;

4. перкусія безболісна;

5. зондування злегка болісно чи безболісно.

Відмінності:

1) зондування в області перфорації менш болюче (подібно до уколу в ясна), ніж при хронічному гіпертрофічному пульпіті;

2) рівень перфорації найчастіше знаходиться нижче шийки зуба, а при гіпертрофічному пульпіті – вище (на рівні даху пульпової камери);

3) при розростанні грануляційної тканини з біфуркації (трифуркації) за наявності у цій галузі перфорації, як правило, виявляється ускладнена форма карієсу на різних етапах лікування. При частковій некректомії виявляються гирла каналів, раніше пломбовані або порожні;

4) на рентгенограмі при хронічному гіпертрофічному пульпіті не визначаються зміни в області міжкореневої перегородки та періапікальних змін, за наявності грануляцій з біфуркації в твердих тканинах дна порожнини зуба - вогнище деструкції кісткової тканини в області біфуркації (міжкоренева перегородка), при наявності грануляції , - Вогнище деструкції кісткової тканини в періапікальних тканинах;

5) показники ЕОД з пагорбів при пульпіті менші, а при періодонтиті більше 100 мкА.

Гострий зубний біль не завжди приводить пацієнта до крісла стоматолога. Іноді вона вщухає сама. Хворий заспокоюється та забуває про проблему. Запальний процес, проте, не зникає, а перетворюється на хронічну, найбільш підступну форму.

Тривале запалення нервового пучка зуба називається хронічним пульпітом, який часто виявляється лише при загостренні. Патологія може мати різні формиі, відповідно, лікуватися по-різному. Всі види цього захворювання небезпечні і загрожують втратою зуба.

Причини хронічного пульпіту

Хронічне запалення пульпи може бути як наслідком невиліковного гострого пульпіту, так і самостійним уповільненим захворюванням. Трансформація гострої форми у хронічну відбувається протягом 12 тижнів. Збудниками патологічного процесу є хвороботворні бактерії та продукти їх життєдіяльності, які після проникнення в тканини зуба через дентинні канальці потрапляють у пульпу та заражають її.

Причини, що уможливлюють проникнення бактерій у захищену область нерва зуба, такі:

• глибокий карієс, у ході розвитку якого утворюється порожнина, де накопичуються залишки їжі – ідеальне середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів та розвитку фіброзного пульпіту;
• помилки при лікуванні гострого пульпіту згодом призводять до загострення хронічного захворювання;
• механічні травми зубів, у яких оголюється пульпа;
• хімічна дія;
• періодонтит – запалення тканин, що лежать у навколокореневій ділянці (періодонті) – може призвести до хронічного гангренозного пульпіту;
• хронічні інфекційні захворювання, при яких збудники потрапляють у тканини зуба через кровотік або розносяться лімфою

Найчастіше хвороба розвивається внаслідок занедбаного карієсу. Руйнування тканин, що відбувається при карієсному ураженні зубів, відкриває дорогу для патогенів.

Механічні травми, які провокують патологію, можуть бути такими:

Хімічні причини, що сприяють інфікуванню:

• неправильне застосування антисептиків при лікуванні карієсу;
• токсична дія препаратів, що використовуються при пломбуванні;
• залишки спеціального протикарієсного гелю, вчасно не видаленого з порожнини рота.

Біологічні фактори:

• запальні процеси, які у організмі, у яких інфекція через кореневі канали з кров'ю потрапляє у пульпу;
• інфекційні захворювання порожнини рота – запалення ясен та інші;
• вторинний карієс під пломбою.

Класифікація

Вся різноманітність проявів захворювання ділять на такі групи:

Загострення хронічного пульпіту наводить пацієнта на крісло стоматолога. Захворювання, зазвичай, не лікується консервативними методами. Загальноприйнятим методом є хірургічне втручання.

Сама операція за різних форм пульпіту проводиться по-різному. Існують особливості лікування хвороби у дітей у зв'язку з незакінченим розвитком зубних тканин та людей похилого віку через знижену переносимість знеболюючих препаратів.

Симптоми хронічних пульпітів

Хронічний пульпіт на початковій стадіїпротікає безсимптомно. Потім настає загострення. Існує класифікація симптомів хронічного пульпіту.

Фіброзний

Фіброзний пульпіт має такі ознаки:

Гіпертрофічний

Гіпертрофічний пульпіт характеризується такими симптомами:

• відчуття сторонньої тканини в зубі;
• кровотеча при пережовуванні їжі;
• при натисканні на зуб виникає болісне відчуття;
• виражений больовий синдром відсутній.

Гангренозний

Симптоми гангренозного пульпіту:

• зубна емаль змінює колір і набуває сірого відтінку;
• з рота утворюється неприємний гнильний запах;
• хронічний ниючий біль, що посилюється від впливу температури;
• біль після дотику гарячого не проходить відразу, триває довго.

При загостренні захворювання больовий синдром набуває вираженого характеру і проявляється так:

• утворюється самостійно, без зовнішніх подразників;
• біль сильний, може віддавати в область вуха та горла.

Діагностика

Встановлення діагнозу розпочинається з опитування лікарем пацієнта. Хворий повідомляє про характер скарг, тривалість захворювання, передісторію виникнення.

Диференціальна діагностика хронічного фіброзного пульпіту передбачає такі дослідження:

Методи лікування

Лікування пульпіту передбачає вирішення наступних завдань:

• усунення болю;
• ліквідація запалення та попередження розвитку періодонтиту;
• створення передумов для загоєння та утворення дентину;
• відновлення анатомічної цілісності зуба;
• відновлення жувальної функції зуба.

Знеболення

Перед лікуванням обов'язково проводять премедикацію – знеболювання шляхом ін'єкційного аплікаційного введення анестезуючого засобу. Часто застосовують поряд з аплікаційною анестезією внутрішньопульпарне знеболювання, коли після ін'єкції проводиться додаткове введення анестетика безпосередньо в пульпу. Спільне застосування цих методів дає максимальний ефект.

Видалення пульпи

За всіх форм (фіброзної, гангренозної або гіпертрофічної) патології проводиться видалення пульпи хворого зуба. Стоматологи проводять цю операцію двома способами:

Девітальний метод використовується дедалі рідше, часто для пацієнтів з алергічною реакцією на деякі компоненти препаратів для вітальної екстирпації. Недоліки девіталізації:

• висока токсичність миш'яковмісних паст;
• потемніння зубної емалі;
• ризик рецидиву захворювання.

При фіброзному пульпіті

Лікування хронічного фіброзного пульпіту передбачає, що заражену пульпу слід видалити. Для цього:

• розкривається каріозна порожнина, весь карієс видаляється;
• порожнина знезаражується;
• перегородка піддається резекції;
• видаляється частина пульпи коронки, уражена фіброзом;
• канали розширюються, фіброзна пульпа видаляється;
• проводиться обробка антисептиками кореневих каналів;
• встановлюється тимчасова пломба;
• за кілька днів тимчасова пломба змінюється на постійну.

При гіпертрофічному пульпіті

При хронічному гіпертрофічному пульпіті грануляційна тканина розростається та перешкоджає нормальному кровопостачанню. Залежно від ступеня розростання, стоматолог може видалити пульпу повністю або частково. При повному видаленні канали ретельно прочищаються і пломбуються, що запобігає подальшому зараженню та рецидивам хронічного пульпіту.

При гангренозному пульпіті

При гангренозному пульпіті зуб уражений повністю, а пульпа виразка. При лікуванні гангренозного пульпіту пульпа видаляється повністю, а процедура лікування має такі особливості:

• після анестезії зуб ізолюється від сусідніх за допомогою коффердаму (латексної пластини) чи ватних валиків;
• після розтину каналів вони проходять файлами (спеціальними голочками) з одночасним промиванням каналів;
• у очищені канали встановлюються спеціальні антисептичні пасти на кілька днів, а на зуб надягається тимчасова пломба;
• під час наступного відвідування лікаря канали пломбуються;
• відновлюється коронка зуба.

Заходи профілактики

Оскільки хронічні мляві форми пульпіту найчастіше виникають внаслідок глибокого карієсу, то найкраща профілактика - це недопущення карієсу і регулярне відвідування стоматолога. Плановий огляд необхідно проходити двічі на рік.

За такої регулярності всі безсимптомні фіброзні патології будуть виявлені та виліковані своєчасно, умови для розвитку хронічного, у тому числі, гангренозного, пульпіту ліквідовані.

Не менш важливо правильно дотримуватися простих правил гігієни порожнини рота, а саме:

• двічі на добу чистити зуби;
• використовувати лише якісні щітки та регулярно міняти їх;
• для важкодоступних місць застосовувати зубну нитку;
• полоскати рот щоразу після їжі;
• обмежити вживання солодкого;
• виключити куріння та алкоголь.

Зубну емаль слід берегти та уникати її механічного пошкодження. Не слід розкушувати тверді продукти, відкривати пляшки зубами та інше. З появою зубного болю потрібно негайно звертатися до лікаря, не сподіваючись, що все минеться само собою. Болі, що припинилися, свідчать не про лікування, а лише про перехід патології в хронічну форму, що загрожує серйозними наслідками.

Хронічний гіпертрофований пульпіт може бути самостійним захворюванням або бути наслідком гострої стадії запалення пульпи. Але незалежно від причини виникнення, він набагато небезпечніший гострих форм, оскільки часто розвивається без виражених симптомів.

Що таке гіпертрофічний пульпіт?

Це така форма пульпіту, коли каріозна порожнина з'єднується з пульпарной камерою, а інфікована тканина пульпи розростається і перероджується в грануляції чи поліп. Це досить рідкісне захворювання, що зустрічається переважно у молодих людей та дітей.

Які причини гіпертрофічного пульпіту?

Хронічний гіпертрофічний пульпіт розвивається за сильного руйнування жувальної поверхні коронки. Каріозна порожнина, що утворилася, оголює пульпу, яка механічно дратується під час жування їжі. Регулярна дія на пульпу призводить до розростання в ній грануляційної тканини.

Які симптоми гіпертрофічного пульпіту?

Больовий синдром при цьому різновиді пульпіту зазвичай проявляється слабо. Пацієнтів більше турбують кров'яні виділення з каріозної порожнини під час їжі або при чищенні зубів. Нерізкий біль може виникнути при дії холодом, але він швидко минає.

У чому небезпека гіпертрофічного пульпіту?

Тканини пульпи, що сильно розрослися, постійно травмуються і запалюються. Інфекція з них може вразити окістя (тоді розвинеться періостит - флюс, як його називають у народі) або через кров потрапить в інші відділи організму, а це може призвести до серйозних ускладнень - аж до зараження крові (сепсису).

Які показання для лікування гіпертрофічного пульпіту?

Лікування цього різновиду пульпіту показано при виявленні відкритої пульпарної камери, заповненої грануляційною тканиною, або глибокої каріозної порожнини з округлим еластичним утворенням усередині, а також при скаргах пацієнта на біль та кровоточивість зуба.

Яка методика лікування хронічного гіпертрофічного пульпіту?

Насамперед виконується анестезія, санація каріозної порожнини та видаляються патологічно змінені тканини. Потім проводиться видалення ураженого нерва зуба, та .

• Приймати їжу бажано лише після закінчення дії анестезії, інакше можна пошкодити зубами щоки та губи.
• У перші дні треба постаратися не жувати тверду їжу на тому боці, де вилікувано зуб, особливо якщо поставлено тимчасову пломбу.

Які можливі ускладнення?

При некоректному лікуванні можливі такі ускладнення, як мимовільні болі або болі відчуття, викликані подразниками, постійні болі при накушуванні, розвиток хронічного періодонтиту, а при невмілих діях лікаря або сильно викривлених каналах може статися перфорація дна або стінок порожнини зуба і відлам ендодонт.

Які критерії якості лікування?

Біль відсутній, функціональність та естетика зуба повністю відновлена. При строгому дотриманні технології лікування, якісних матеріалах та високому професіоналізмі стоматолога виліковані від пульпіту зуби прослужать ще багато років.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015

Дегенерація пульпи (K04.2), Некроз пульпи (K04.1), Неправильне формування твердих тканин у пульпі (K04.3), Пульпіт (K04.0)

Стоматологія

Загальна інформація

Короткий опис

Рекомендовано
Експертною порадою
РДП на ПХВ «Республіканський центр
розвитку охорони здоров'я»
Міністерства охорони здоров'я
та соціального розвитку
Республіки Казахстан
від «15» жовтня 2015 року
Протокол №12

ПУЛЬПІТ ХРОНІЧНИЙ

Пульпіт хронічний- хронічне запалення пульпи зуба.

Назва протоколу: Пульпіт хронічний.

Код протоколу:

Код(и) МКБ-10:
К04.0 Пульпіт:
K04 Хвороби пульпи та періапікальних тканин
K04.0 Пульпіт
K04.1 Некроз пульпи
K04.2 Дегенерація пульпи
K04.3 Неправильне формування твердих тканин у пульпі

Скорочення, що використовуються в протоколі:
ММСІ – Московський медичний стоматологічний інститут
ЕОД - електроодонтодіагностика
ЕОМ - електроодонтометрія
ЕДТА - етилендіамінтетрацетат
СІЦ - склоіономірний цемент

Дата розробки/перегляду протоколу: 2015 рік

Користувачі протоколу: лікар-стоматолог, лікар-стоматолог-терапевт, лікар-стоматолог загальної практики, зубний лікар

Оцінка на ступінь доказовості наведених рекомендацій

Таблиця - 1. Шкала рівня доказовості:

Класифікація

Клінічна класифікаціяпульпітуММСІ (1989р):

1. Гострий пульпіт:
1) осередковий (частковий);
2) фіброзний (загальний);
3) гнійний

2. Хронічний пульпіт:
1) фіброзний;
2) гангренозний;
3) гіпертрофічний.

3. Хронічний пульпіт у стадії загострення:
1) загострення хронічного фіброзного пульпіту;
2) загострення хронічного гангренозного пульпіту.

клінічна картина

Симптоми, перебіг

Діагностичні критерії постановки діагнозу[ 2, 3, 4, 5 ] :

Скарги та анамнез[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Для всіх хронічних форм пульпіту

характерні загальні симптоми:
· Значна тривалість процесу - від декількох тижнів до декількох місяців і навіть років,
· поєднання та невідповідність слабкої виразності суб'єктивних ознак та значного ступеня руйнування твердих тканин зуба,
· за наявності важкодоступної для дії подразників каріозної порожнини больовий симптомможе бути майже непомітний.

Таблиця – 2. Дані опитування

Фізичне обстеження[ 2, 3, 4, 5, 7 ] :

Таблиця 3 -. Дані фізикального обстеження

Діагностика

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:

Основні (обов'язкові) та додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні:

1. збір скарг та анамнезу
2. загальне фізикальне обстеження (зовнішній огляд та огляд власне порожнини рота, зондування каріозної порожнини, перкусія зуба, пальпація ясна та перехідної складки)
3. визначення реакції зуба на температурні подразники
4. ЕОД зуба

Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію: ні

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні (при екстреній госпіталізації проводяться діагностичні обстеження не проведені на амбулаторному рівні): ні

Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкоїневідкладної допомоги:ні

Інструментальні дослідження:

Таблиця - 4. Дані інструментальних досліджень

Показання для консультації вузьких спеціалістів:не вимагається.

Лабораторна діагностика

Лабораторні дослідження (за показаннями):ні

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагнозхронічного пульпіту.

Хронічний простий (фіброзний) пульпіт

необхідно диференціювати з глибоким карієсом, з хронічним гангренозним пульпітом.

Хронічний гангренозний пульпітнеобхідно диференціювати з хронічним простим пульпітом та з хронічним верхівковим періодонтитом.

Хронічний гіпертрофічний пульпітнеобхідно диференціювати з розростанням ясенного сосочка і з грануляціями, що розрослися, при перфорації дна порожнини зуба.

диференціюють від гострих форм пульпіту, гострого та хронічного періодонтиту у стадії загострення. Для гострого та хронічного періодонтиту у стадії загострення характерні постійний біль без світлих проміжків, відсутність скарг від температурних та хімічних подразників. Характерною ознакою для гострого та хронічного періодонтиту у стадії загострення є сильний біль при накушуванні на зуб та біль при перкусії. Є зміни слизової оболонки у сфері причинного зуба.

Таблиця – 5. Диференціально – діагностичні ознаки хронічних пульпітів

Таблиця -6. Диференційно-діагностичні ознаки загострення хронічного пульпіту

Лікування за кордоном

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Цілі лікування:

· Зупинити розвиток патологічного процесу;
· Попередження розвитку ускладнень;
· відновлення анатомічної форми та функції зуба;
· Відновлення естетики зубного ряду.

Тактика лікування[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 ] :

Лікування проводиться на амбулаторному рівні.
При виборі методу лікування оцінюються вік хворого, анатомічна група зуба, стадія формування кореня, стан зуба та загальний стан хворого, діагноз пульпіту. За показаннями проводиться премедикація.

Методи лікування хронічного пульпіту:

Зі збереженням життєздатності пульпи:
- повне (консервативний метод)
- часткове (вітальна ампутація)

З видаленням пульпи:
- вітальна екстирпація
- Девітальна екстирпація
- Девітальна ампутація
- Комбінований метод.

Консервативнийметод.

Показання:
- хронічний простий (фіброзний) пульпіт

При цьому необхідно враховувати:
1) вік пацієнта – не старше 25 років;
2) метод не показаний при гематогенному, контактному, лімфогенному впровадженні інфекції, через пародонтальну кишеню, а також при локалізації каріозної порожнини по II, III, IV і V класу за Блеком;
3) дані ЕОМ не повинні перевищувати 30 мкА;
4) пацієнт повинен бути здоровим, не мати супутніх захворювань, що знижують резистентність організму;
5) зуб не повинен покриватися коронкою під час протезування.

Лікування пульпіту консервативним методом проводять у два відвідування.

Таблиця – 7

Метод вітальної ампутації.

Показання:
- хронічний фіброзний пульпіт за показниками ЕОМ до 40 мкА,
- лікування зубів з несформованим корінням.
Застосовується лише при лікуванні багатокореневих зубів.
Лікування методом вітальної ампутації проводиться у два відвідування.

Таблиця – 8

Метод вітальної екстирпації.

Показання:
- всі форми пульпіту за винятком зубів із несформованою верхівкою кореня.
Етапи лікування методом вітальної екстирпації можуть виконуватися як в одне, так і в два відвідування. Кількість відвідувань залежить від вибору пломбувального матеріалу для обтурації кореневого каналу.

Таблиця - 9

Метод девітальної екстирпації.

Показання:
- Усі форми пульпіту,
– при індивідуальній непереносимості пацієнтом анестетиків.

Таблиця – 10

Метод девітальної ампутації.

Показання:
- при всіх формах пульпіту,
- при індивідуальній непереносимості пацієнтом анестетиків,
- при абсолютній непрохідності кореневих каналів,
- при тяжкому загальному стані хворого,
- у зубах з неповністю сформованим корінням,
- під час лікування пульпіту молочних зубів.

Таблиця – 11

Комбінований метод лікування.

Метод застосовується рідко, якщо в зубі є прохідні, так і непрохідні кореневі канали.

Таблиця – 12

14.1 Медикаментозне лікування :

Таблиця – 13

Інші види лікування:

Інші види лікування на амбулаторному рівні:ні
- фізіотерапевтичне лікування за показаннями (електрофорез).

Інші види, що надаються на стаціонарному рівні:ні

Інші види лікування, що здійснюються на етапі швидкої медичної допомоги:ні

Хірургічне втручання:ні

Індикатори ефективності лікування.
· Відсутність болю,
· після проведення консервативного методу лікування пульпіту – показники ЕОД у межах норми,
· якісна обтурація кореневих каналів,
· Відновлення анатомічної форми та функції зуба.

Препарати ( діючі речовини), що застосовуються при лікуванні

Госпіталізація

Показання для госпіталізації:ні

Профілактика

Профілактичні заходи:
· Навчання гігієні порожнини рота,
· професійна гігієнапорожнини рота,
· Своєчасна санація порожнини рота (лікування карієсу та пульпіту),
· фторування питної води,
· Застосування фторвмісних зубних паст (при дефіциті фтору в питній воді);
· Проведення ремінералізуючої терапії,
· профілактичне запечатування фісур та сліпих ямок,
· Комплексна профілактика основних стоматологічних захворювань,
· Нормалізація режиму та характеру харчування,
· раціональне протезування та ортодонтичне лікування,
· Стоматологічна освіта

Подальше ведення:під час проведення консервативних методів лікування спостереження через 1,5; 3; 6; 12 місяців.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи засідань Експертної ради РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список використаної литературы: 1. Наказ МОЗ РК №473 від 10.10.2006г. «Про затвердження Інструкції з розробки та вдосконалення клінічних посібників та протоколів діагностики та лікування захворювань». 2. Терапевтична стоматологія. Підручник для студентів медичних вузів/За ред. О.В. Боровського. - М: «Медичне інформаційне агентство», 2011. -798 с. 3. Брітова А.А. Пульпіти. Навчальний посібник - Великий Новгород, 2007. - 81 с. 4. Терапевтична стоматологія: Підручник/Под.ред. Ю.М.Максимовського. - М.: Медицина, 2002. -640с. 5. Ніколаєв А.І., Цепов Л.М. Практична терапевтична стоматологія: Навчальний посібник - М.: Медпрес-інформ, 2008. - 960 с. 6. Ніколаєв А.І., Цепов Л.М. Фантомний курс терапевтичної стоматології. Підручник М: «МЕДпрес-інформ». 2014. -430 с. 7. Петрікас А.Ж. Пульпектомія. Навчальний посібник. -2-е вид. - М.: Альфа Прес, 2006. - 300 с. 8. Антанян А.А. Ефективна ендодонтія. Москва. 2015. 127 с. 9. Мартін Троуп. Посібник з ендодонтії для стоматологів загальної практики. - 2005. - 70 с. 10. Луцька І.К., Мартов В.Ю. Лікарські засоби у стоматології. - М.: Мед.літ., 2007. -384с 11. Хоменко Л.А., Біденко Н.Б.Практична ендодонтія. Навчальний посібник. - М. Книга плюс, 2002.-206 с. 12. Садовський В.В. Депофорез. -М: Медична книга, 2006. - 48с. 13. Муравяннікова Ж.Г.//Основи стоматологічної фізіотерапії.Ростов-на-Дону.-2003 14. Krasner P, Rankow HJ. Anatomy of the pulp chamber floor. Journal of Endodontics (JOE) 2004; 30 (1): 5 15. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root canal instruments and other dental foreign bodies in French population. Int Endod J 2007; 40(8):585-9 16. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Retrospective analysis of open apex teeth obturated with mineral trioxide aggregate. J Endod 2008; 34:1171-6. 17. Jung I-Y, Lee SJ, Hargreaves KM. p align="justify"> Біологічно заснований treatment of immature permanente teeth with pulpal necrosis: a case series. J Endod 2008; 34: 876-887.

Інформація

Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних:
1. Єсембаєва Сауле Серіковна – доктор медичних наук, професор, директор інституту Стоматології Казахського національного медичного університету ім.С.Д.Асфендіярова;
2. Баяхметова Алія Алдашевна – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри терапевтичної стоматології Казахського національного медичного університету ім.С.Д.Асфендіярова;
3. Смагулова Єльміра Ніязівна – кандидат медичних наук, асистент кафедри терапевтичної стоматології інституту Стоматології Казахського національного медичного університету ім.С.Д.Асфендіярова;
4. Сагатбаєва Анар Джамбулівна – кандидат медичних наук, доцент кафедри терапевтичної стоматології Казахського національного медичного університету ім.С.Д.Асфендіярова;
5. Тулєутаєва Райхан Єсенжанівна - кандидат медичних наук, в.о.доцента кафедри фармакології та доказової медициниДержавного медичного університету м. Сімей.

Вказівка ​​на відсутність конфлікту інтересів:ні

Рецензенти:
1. Жаналіна Бахит Секербеківна – доктор медичних наук, професор РДП на ПХВ Західно-Казахстанський державний медичний університетім. М.Оспанова, завідувач кафедри хірургічної стоматологіїта стоматології дитячого віку;
2. Мазур Ірина Петрівна – доктор медичних наук, професор Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, професор кафедри стоматології Інституту стоматології.

Вказівка ​​умов перегляду протоколу:перегляд протоколу через 3 роки та/або з появою нових методів діагностики та/або лікування з більш високим рівнем доказовості.

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних програмах "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобівта їх дозування, повинен бути обумовлений спеціалістом. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, що виникли в результаті використання даного сайту.

Гіпертрофічний пульпіт відноситься до рідкісних стоматологічних захворювань. Часто трапляється так, що пацієнтів спочатку турбують сильні болі в зубі, які потім проходять, а потім з'являються неприємний запах з рота та незначні болі ниючого характеру спільно з кровоточивістю ясна при жуванні їжі, а також під час чищення зубів. У порожнині зуба у своїй відчуваються виступаючі новоутворення.

Причинами гіпертрофічного пульпіту є, насамперед, сильне руйнування зуба через глибокого карієсу чи травми, у яких у відкриту пульпу проникає інфекція. Інфекція може потрапити в пульпову камеру та внаслідок неякісного лікування зуба, ураженого карієсом. Оскільки цей руйнівний процес протікає тривалий час, то пульпа запалюється і відбувається розростання м'яких тканин з утворенням поліпа, тому гіпертрофічний пульпіт має й іншу назву – пульпарний поліп.

У клінічній практиці розрізняють хронічний гіпертрофічний пульпіт у двох формах:

• гранулююча, тобто. коли відбувається розростання грануляційної тканини, що знаходиться в пульпі, в порожнину зуба, уражену карієсом;
• поліп, більш важка стадія захворювання, тобто коли ясенний сосочок розростається поверх пульпи. При цьому ясенові тканини зростаються з пророслими грануляціями, а при найменшому подразненні пульпа починає кровоточити.

Дуже часто цим захворюванням хворіють діти та підлітки через недостатньо якісний догляд за порожниною рота.

Як діагностують захворювання.

Оскільки хронічний гіпертрофічний пульпіт за зовнішніми проявами схожий на деякі патології м'яких тканин, пов'язані з розростанням ясенного краю та грануляційної тканини, то для встановлення правильного діагнозу лікар повинен мати досвід роботи та необхідну кваліфікацію.

При візуальному огляді стоматологом він бачить досить глибоку уражену карієсом порожнину, в якій знаходяться м'які грануляційні утворення, що виділяють кров при натиску. Під час торкання зондом новоутворень пацієнт не відчуває сильного болю, А от якщо зонд ввести глибше в камеру пульпи, виникає гострий біль.

На початковій стадії грануляційна тканина яскраво-червоного кольору, а в більш запущеній формі – колір поліпа змінюється на світло-рожевий. Поліп має щільну структуру, а при впливі на область хворого зуба пацієнта болю, як правило, не відчуває, хоча при зондуванні самого поліпа виникає гострий біль. Оскільки пацієнти зазвичай починають рідше чистити зуби через хворобливість, то в області хворого зуба утворюється м'який наліт, який також виявляється під час візуального огляду. На рентгенівському знімку видно відсутність перегородки між зубною порожниною та каріозною (періодонтом).

З метою встановлення точного діагнозу лікар додатково може призначити такі обстеження:

• термопробу, тобто. коли на хворий зуб діють термічними подразниками. Якщо у хворого на хронічний гіпертрофічний пульпіт, то реакції зуба на подразники немає;
• знімок, зроблений за допомогою рентгена, на якому виявляють з'єднання пульпової камери з ураженою порожниною карієсом;
• електороодонтодиагностику, у разі визначається порогова чутливість пульпи при пропусканні нею електричного струму.

Як лікують гіпертрофічний пульпіт.

Для лікування гіпертрофічного пульпіту уражену пульпу частково або повністю видаляють шляхом хірургічної операції. Через хворобливості процедури пацієнту проводять місцевий чи загальний наркоз.

Якщо пульпу частково видаляють, зрізають її верхню, коронкову частину. Для того, щоб прибрати всі новоутворення в пульпі, необхідно, щоб вони загинули, з цією метою використовують пасту на основі миш'яку, яку закривають тимчасовою пломбою на кілька діб. Потім мертві тканини січуть, зупиняють кровотечу, обробляють порожнину антисептичними розчинами з формуванням кореневих каналів, що підлягають подальшому пломбування фотополімерних матеріалів. Перед встановленням постійної пломби пацієнт протягом тижня ходить із тимчасовою пломбою, під яку накладають спеціальне лікувальне прокладання.

\

У разі повного видалення нервово-судинного пучка пульпа витягується спочатку частково, її верхня частина, а потім повністю з кореневою частиною. Далі після зупинки кровоточивості проводять антисептичну обробку порожнини та готують канали для пломбування. У разі непрохідності кореневих каналів використовують електрофорез із ліками. На даному етапі дуже важливо якісно пролікувати всі канали корінного зуба, щоб надалі не викликати їх запалення і як наслідок призвести зуб до періодонтиту. Проліковані кореневі канали пломбують.

При своєчасному та якісно проведеному лікуванні гіпертрофічний пульпітне викликає подальших ускладнень, у пацієнта припиняються болі та кровоточивість, а відновлений зуб знову зможе виконувати свій щоденний функціонал, пов'язаний з естетичністю та повноцінним пережовуванням їжі. Якщо ж запустити лікування даного захворювання, то це може загрожувати вам подальшими ускладненнями, такими як періодонтит, лікування якого буде більш тривалим та тяжким.

Заходи профілактики.

З метою запобігання розвитку гіпертрофічного пульпіту потрібно сумлінно ставитися до проведення якісної гігієни ротової порожнини, догляду за зубами, крім того, важливо повноцінно та правильно харчуватися, тобто. вживати якнайбільше корисних продуктів, багатих на мінерали та вітаміни, а шкідливу їжу по можливості виключити з раціону: цукерки, солодощі та інші вуглеводні продукти. Важливо стежити за станом зубів, для цього треба проводити самостійний огляд, а при виявленні у себе неприємних симптомівта хворобливості в процесі жування їжі якомога раніше відвідати стоматолога.