Допомога по Теле2, тарифи, питання

Є напад сильного болюв ділянці за грудиною. У разі діагностика захворювання проводиться практично безпомилково, що дозволяє негайно розпочати терапію патологічного стану. Трапляється, що інфаркт міокарда проявляє себе абсолютно нетипово для недуги і у пацієнтів виникає низка симптомів, які часом нагадують ознаки захворювань вісцеральних органів. Отже, які існують атипові форми інфаркту міокарда та як їх визначити?

Чинники, що сприяють розвитку атипових форм ІМ

Атипові форми перебігу інфаркту міокарда виникають переважно у людей похилого віку з генетичною схильністю до атеросклеротичного ураження вінцевих судин. Розвитку аномальної клініки захворювання сприяє низка факторів, серед яких:

• виражений кардіосклероз;
• недостатність коронарного кровообігу;
• цукровий діабет;
• атеросклероз судин;
• артеріальна гіпертензія;
• пережиті серцеві напади у минулому або наявність в анамнезі у пацієнта.

Варіанти перебігу недуги

Згідно зі статистичними дослідженнями, інфаркт міокарда, розвиток якого відрізняється від класичного варіанта перебігу хвороби, зустрічається у кожного десятого пацієнта з діагностованим вогнищевим некрозом серцевого м'яза. Як правило, подібна недуга на початку свого розвитку маскується під захворювання вісцеральних органів або протікає практично безсимптомно, без чітко вираженого больового синдрому.

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться:

• абдомінальна;
• аритмічна;
• астматична;
• колаптоїдна або безболева;
• безсимптомна;
• периферична;
• набрякла;
• церебральна;
• комбінована.

1. Абдомінальна форма інфаркту міокарда характерна для пацієнтів, у яких виникає некроз, прилеглих до діафрагми, що і провокує розвиток симптомів, схожих на прояви порушень з боку травного тракту. Для даного варіанту перебігу недуги характерними є такі симптоми:

• болі в животі, переважно в епігастральній ділянці або під правою реберною дугою в зоні проекції печінки та жовчовивідних шляхів;
• виражена нудота, блювання;
• метеоризм кишківника;
• різко виражене здуття живота;
• запор або пронос.

Найчастіше абдомінальний інфаркт протікає під маскою гострого панкреатиту.Визначити осередковий некроз міокарда можна за допомогою ЕКГ-дослідження, а також під час лікарського огляду, коли діагностується тонус мускулатури передньої черевної стінки та порушення у роботі серця у вигляді зниження артеріального тискута аритмії.

1. Аритмічний варіант захворювання відрізняється мінімальними проявами больового синдрому у разі розвитку або порушення провідності серця. У пацієнтів на перший план виступають ознаки пароксизмальної тахікардії, атріо-вентрикулярної блокади та інших патологічних станів. До подібних симптомів слід ставитися дуже серйозно та не забувати диференціювати їх з аритмічною формою ІМ.

1. Астматична форма інфаркту міокарда зустрічається переважно у людей похилого віку, незалежно від їхньої статі. Часто цей варіант захворювання є рецидивом некрозу серцевого м'яза, тому в даному випадку не можна втрачати жодної хвилини. У пацієнтів недуга починається з нападу задишки, що виникає на видиху і дуже нагадує бронхіальну астму. Задишка часто супроводжується кашлем з відходженням рожевого пінистого мокротиння.

1. Безболева ішемія або колаптоїдний інфаркт міокарда – атипова форма перебігу недуги, для якої характерними є порушення з боку функціонування центральної нервової системи, що виражаються в запамороченні, переддобоморних станах та розладах зору. Безболісний інфаркт міокарда протікає абсолютно безболісно на тлі різкого зниження кров'яного тиску, що дозволяє запідозрити інфаркт міокарда.

Безболісний варіант некрозу міокарда трапляється рідко.У більшості клінічних випадків на них страждають пацієнти похилого віку, які хворіють на цукровий діабет. Як відомо у людей похилого віку і діабетиків больовий поріг істотно знижений за рахунок відмирання рецепторів. Саме з цим патологічним явищем пов'язують виникнення безболевої форми інфаркту міокарда та розвиток колаптоїдних станів.

1. Безсимптомна або стерта форма захворювання – найпідступніший варіант розвитку недуги, який діагностувати своєчасно дуже складно, що призводить до виникнення тяжких ускладнень патологічного стану та суттєво підриває здоров'я хворої людини. Для безсимптомної форми властиво прихованість основних симптомів. Хворий просто відчуває незначне нездужання або занепад сил, тоді як у серці відбувається справжня катастрофа.

Захворювання здебільшого розцінюється як прояв банальної застуди чи перевтоми на роботі. Пацієнти дуже рідко надають значення такого погіршення стану свого здоров'я. Тому не вважають за потребу звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

1. Периферичний ІМ характеризується появою нетипового для захворювання болю, який виникає у місцях можливої ​​іррадіації без вогнища первинних больових відчуттів. Наприклад, у багатьох пацієнтів, які постраждали від периферичної форми некрозу міокарда, алгічний синдром проявляється у горлі та нагадує ангіну. Також біль може визначатися тільки в мочці мізинця або під лопаткою, без її відчуття у серці.

1. Набрякла форма інфаркту міокарда розвивається у пацієнтів із ознаками серцевої недостатності. У таких хворих і натомість відносного добробуту різко виникає набряклість, спочатку локальна, та був і велика. Масивні набряки супроводжуються наростаючою задишкою, збільшенням у розмірах печінки і скупченням рідини черевної порожнини.

1. Церебральний варіант хвороби протікає подібно до недостатності мозкового кровообігу. У хворої людини виникає сильне запаморочення, яке може призвести до непритомності. Іноді у пацієнтів діагностуються порушення мови та слабкість у кінцівках. Нерідко виникають такі симптоми, як нудота, блювота, поява темних кругом перед очима.

Церебральна форма інфаркту міокарда нагадує колаптоїдний варіант захворювання, а також може бути помилково розцінена як мозковий інсульт.

На відміну від ішемії ділянки центральної нервової системи при церебральному інфаркті не відбувається функціональних та органічних порушень головного мозку.

1. Комбінований осередковий некроз м'язової тканини серця зустрічається в клінічній практиці нечасто. При цьому варіанті розвитку захворювання у пацієнта виникають прояви кількох атипових форм патологічного стану, що ще більше ускладнює його діагностику. Найбільш поширеним вважається комбінований інфаркт, коли хворий скаржиться на біль у ділянці живота (симптом абдомінальної форми) та сильне запаморочення з помутнінням свідомості (характерно для церебрального варіанта хвороби).

На жаль, іноді навіть найдосвідченіші лікарі не здатні визначити комбіновану форму атипового інфаркту. Саме тому відбувається затримка із призначенням адекватного лікування та збільшуються ризики розвитку ускладнень серцевого удару.

Особливості діагностики

Атипові варіанти інфаркту міокарда досить складні у діагностиці, що пояснюється прихованою чи замаскованою під інші патологічні стани клінічною картиною на початку розвитку захворювання. Саме тому всім пацієнтам з підозрою на порушення в роботі серцево-судинної системи необхідно записувати електрокардіограму, яка дозволить визначити наявність зон ішемії серцевого м'яза.

ЕКГ при дрібновогнищевому інфаркті міокарда в області верхівки та передньобічної стінки лівого шлуночка

Найбільш складною у плані діагностики є аритмічна форма осередкового некрозу міокарда,що пояснюється реєстрацією на ЕКГ аритмії, яка успішно маскує ознаки інфаркту. У зв'язку з цим за будь-якого різновиду аритмічних розладів фахівці спочатку знімають напад порушення ритму, та був записують повторну електрокардіограму серця для з'ясування істинного стану справ.

Оскільки атипові форми інфаркту міокарда імітують різні захворювання внутрішніх органів, пацієнтам крім ЕКГ слід пройти ряд досліджень, що дозволяють виключити або підтвердити передбачуваний діагноз:

• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• комп'ютерне томографічне дослідження організму;
• церебро- або електроенцефалографія;

Через обставини, своєчасно діагностувати атиповий інфаркт часом не під силу навіть досвідченому кардіологу. Тому не завжди вдається вчасно розпочати протиішемічне лікування, яке дозволяє обмежити зону некрозу.

Що слід робити з появою типових симптомів?

При появі симптомів, що нагадують клініку атипових варіантів перебігу інфаркту міокарда, не варто займатися самодіагностикою і тим більше самолікуванням.

Навіть за найменших підозр на виникнення ознак некрозу вогнищ серцевого м'яза необхідно негайно звернутися за кваліфікованою допомогою та викликати невідкладну допомогу.

Як правило, після лікарського огляду, пацієнту з підозрою на порушення функціонування серця призначається ЕКГ-обстеження, яке дозволяє визначити інфаркт міокарда та госпіталізувати людину у відділення інтенсивної терапії.

- Омертвіння більшої або меншої ділянки серцевого м'яза. Через це серце не справляється повною мірою з покладеними на нього обов'язками перекачування крові по всьому організму.

При інфаркті міокарда наш природний кров'яний насос сигналізує щосили про поломку. Адже якщо він не зможе забезпечити нормальний кровообіг – тканини не матимуть належного харчування, людина помре. Не випадково найпоказовіший симптом інфаркту міокарда – це дуже різка, часом нестерпна(пацієнт розповідає, що його ніби вдарили з розмаху у груди – а саме в ділянку серця). У цьому симптомі діагностика ІМ – безпомилкова.

Але людське тіло не створене природою під копірку . У ряді випадків через анатомічні та фізіологічні особливості організму інфаркт міокарда проявляється абсолютно нетипово – часом навіть дивною, на недосвідчений погляд, симптоматикою.Тому виділяють атипові варіанти цієї хвороби.

Причини виникнення атипових форм інфаркту міокарда

Атипові форми інфаркту міокарда найчастіше спостерігаються клініцистами у людей похилого віку, у яких розвинулися кардіосклероз (часткова заміна м'язової тканини сполучної) та недостатність кровообігу як внаслідок вікових змін, так і через захворювання серцево-судинної системи.

За таких форм лише початок інфаркту міокарда буде нетиповим. Далі клінічна картина розвивається у класичному ключі.

Класифікація атипових форм інфаркту міокарда

Атипові варіанти (форми) інфаркту міокарда бувають:

• абдомінальний (c, );
• астматичний (з проявами на кшталт );
• набряковий (з виникненням набряків);
• аритмічний (з тим чи іншим порушенням серцевого ритму);
• колаптоїдний (з порушенням свідомості, цю форму ще називають безболевою ішемією);
• церебральний (з мозковими проявами);
• периферичний (при ньому болі можуть проявлятися будь-де, тільки не в проекції серця);
• малосимптомний (або стертий), аж до ледь помітних ознак;
• комбінований.

Абдомінальна форма інфаркту міокарда

Такий варіант інфаркту міокарда розвивається у тому випадку, якщо омертвіння настає у задній ділянці серця, що прилягає до діафрагми. Симптоми схожі з клінікою захворювань органів черевної порожнини.З'являються різкі (в основному у верхніх поверхах або ), виражена, багаторазова, яка дуже втомлює хворого, тому що виникає навіть при порожньому шлунку. , гази не відходять, як при парезі кишечника, або відходять ледве-ледве. В інших випадках з точністю навпаки може спостерігатися гіперактивність кишечника з рясним відходженням газів та .

Астматична форма інфаркту міокарда

Ця форма інфаркту міокарда нагадує напад. Пацієнт починає різко задихатися, розвивається виражений із відходженням мокротиння. Виникає навіть почуття страху смерті через неможливість нормально дихати.Правильна діагностика проблематична в тому випадку, якщо утруднення дихання більшою мірою спостерігається на видиху, адже такий симптом дуже характерний для істинної бронхіальної астми.

Набрякова форма

В цьому випадку у пацієнта різко виникають і збільшуються набряки - спочатку локальні, потім великі, може навіть з'явитися вода в черевній порожнині (асцит). Набряки супроводжуються збільшенням печінки, часом - почуттям ядухи.

Аритмічна форма

Больові прояви за такої форми інфаркту міокарда мінімальні або відсутні. Спостерігаються різні форми (від почастішання ритму до хаотичного скорочення серцевого м'яза) - аж до розвитку так званих атріо-вентрикулярних блокад (коли блокуються електричні імпульси в клітинах серцевого м'яза).

Колаптоїдна форма

Найчастіше розвивається без больових проявів, навіть мінімальних. Натомість у пацієнта спостерігаються ознаки – , «мушки» і потемніння в очах, заморочливий стан.

Церебральна форма

Виявляється у вигляді недостатності мозкового кровообігу – але, на відміну від колаптоїдної форми, характеризується більш вираженим запамороченням (аж до потьмарення свідомості), нудотою та блювотою, що різко настала слабкістю у верхніх і нижніх кінцівках. Як різновид може розвинутися інсультна форма з порушенням мови та рухової активності.

Периферична форма

При цьому варіанті інфаркту міокарда пацієнт вказує на абсолютно нетипову для серцевих хвороб локалізацію болю:

Малосимптомна форма

Назва говорить сама за себе: інфаркт міокарда проявляється мінімумом загальних ознак, яким часто не надають жодного значення. Спостерігаються слабкість, загальний поганий стан, занепад сил – їхні пацієнти можуть списати на втому, надмірні навантаження на роботі, тривале перебування без відпустки, навіть ліньки. Це одна з найпідступніших форм інфаркту міокарда, тому що часто діагностується із запізненням. Через це втрачається час, і лікувальні заходи починають надто пізно.

Комбінована форма

Виявляється поєднанням різних атипових форм. Так, у пацієнта можуть одночасно спостерігатися біль у животі, як при абдомінальній формі, що супроводжуються запамороченням та сутінковою свідомістю, як при церебральному варіанті.

Діагностика атипових форм інфаркту міокарда

Для впевненості в діагнозі слід зробити, що підтвердить омертвіння ділянки серцевого м'яза. Утруднена діагностика за допомогою електрокардіографії спостерігається при аритмічній формі – аритмія може різною мірою маскувати ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда.Не заважаючи лікар повинен зняти напад аритмії і зробити електрокардіограму повторно.

Оскільки атипові форми інфаркту міокарда симулюють захворювання інших органів та систем, необхідно зробити обстеження , що виключають ці хвороби:

Атипові форми інфаркту міокарда — такі варіанти перебігу інфаркту, у яких біль виникає поза грудиною, а інших місцях. У деяких випадках біль взагалі може бути відсутнім. Тому такі форми захворювання часто є причиною запізнілої діагностики інфаркту.

1 Класифікація атипових форм інфаркту міокарда

Усі атипові форми інфаркту класифікуються за таким принципом:

1. Периферична
2. Абдомінальна
3. Астматична
4. Колаптоїдна (непритомна)
5. Набрякла
6. Аритмічна
7. Церебральна
8. Стертий
9. Комбінована
10. Безболева

2 У яких випадках може виникнути нетипова клініка?

• Початковий період гострого інфаркту міокарда.
• Літній вік може спричинити розвиток нетипової симптоматики.
• Тяжка артеріальна гіпертензія або застійна серцева недостатність.
• Повторний інфаркт міокарда.
• Цукровий діабет. При цукровому діабеті знижується чутливість больових рецепторів у організмі. Це призводить до підвищення больового порога.

3 Як виявляються атипові форми захворювання?

1) Периферична форма інфаркту міокарда характеризується тим, що виникають болі, які зовсім не нагадують типовий загрудинний біль. Вони можуть локалізуватися в лівій руці або плечовому суглобіверхньої частини грудної клітки, під лівою лопаткою, в області горла або нижньої щелепи. Болі в ділянці серця можуть бути, але вони неінтенсивні в порівнянні з даними локалізаціями.

Тому пацієнт може просто не звернути на них жодної уваги. Така ситуація часто є причиною запізнілої. Більше того, вона може бути неправильною. Тоді атиповий інфаркт міокарда набуває іншого діагнозу на зразок ангіни, остеохондрозу, або патології нижньої щелепи.

Однак необхідно пам'ятати, що при периферичній формі можуть з'явитися симптоми, які повинні насторожити як пацієнта, так і лікаря.

• Загальна слабкість, що раптово виникла.
• Пітливість.

2) Абдомінальний варіант інфаркту міокарда за своїми проявами нагадує захворювання шлунка чи кишківника. Абдомінальна форма має симптоми, пов'язані з порушенням функції шлунково-кишкового тракту. У цій ситуації виникають такі симптоми:

• Біль «під ложечкою» інтенсивного характеру, який може поширюватися в міжлопаткову область.
• Нудота і неодноразове блювання, яке не приносить полегшення.
• Відрижка, печія.
• Здуття живота, проноси.
• Ознаки шлункової кровотечі - блювота з кров'ю і стілець темного кольору.

Важливо пам'ятати та не забувати про виникнення таких симптомів. Вони бувають при інфаркті міокарда внаслідок загострення наявної раніше якоїсь патології з боку шлунка та 12-палої кишки. Найчастіше це виразки чи ерозивний гастрит, які ускладнюються кровотечею.

3) Астматична форма так називається, тому що у своїй клініці нагадує серцеву астму. У цьому випадку виникають такі симптоми:

• Напад ядухи, що виявляється утрудненням вдиху і видиху.
• Вимушене становище сидячи з опущеними ногами.
• Відчуття клекотання та «булькання» у грудній клітці, чутне на відстані.
• Кашель з відходження пінистого мокротиння рожевого забарвлення.
• Холодний липкий піт.
• Збліднення кистей, носогубного трикутника, вух.

Такий варіант інфаркту спостерігається при великому ураженні серця, коли сильно страждає скоротлива його здатність. До порушень скорочувальної функції можуть призводити:

• Повторні інфаркти
• Загибель сосочкових м'язів, що забезпечують закриття та відкриття клапанів серця.
• Порушення функції у роботі серцевих клапанів.

4) Непритомна форма може супроводжуватися больовими відчуттями у сфері серця, або ці відчуття незначні. У разі можуть бути такі симптоми:

• Несподіваний розвиток загальної слабкості.
• Запаморочення, порушення зору.
• Непритомний стан, який, як правило, не супроводжується втратою свідомості.
• Падіння артеріального тиску.
• Ослаблення пульсу на кистях.
• Серцебиття або перебої у роботі серця.
• Холодний липкий піт.

Непритомна форма може спостерігатися при різкому погіршенні скорочувальної здатності серця, що призводить до розвитку шоку.

5) Набрякова форма відображає втрату насосної функції серця і може говорити про великі зони інфаркту. При цій формі характерний розвиток наступних симптомів:

• Слабість
• Утруднення дихання
• Серцебиття, відчуття перебоїв у роботі серця.

6) Аритмічна форма проявляється різними порушеннями ритму. При цьому ця ознака є провідним у клініці інфаркту. Порушення ритму можуть бути різними: блокади, прискорене або уповільнене серцебиття, неправильний ритм. Ця форма інфаркту супроводжується симптомами, що відображають порушення мозкового кровообігу:

• Потемніння в очах
• Шум в вухах
• Непритомний стан

7) Церебральна – мозкова форма інфаркту більшою мірою характеризує ознаки порушення мозкового кровотоку. Часто саме такий варіант розвивається у людей похилого віку, які страждають на атеросклероз мозкових судин. Симптоми церебральної форми такі:

• Потемніння в очах або інші порушення зору у вигляді спалахів або мушок.
• Шум в вухах
• Нудота
• Виражена слабкість у руках чи ногах
• Порушення чутливості

8) Стерта форма зазвичай не виразна у своїх проявах і може нагадувати напад типової стенокардії. Однак у таких випадках можуть виникати симптоми, не зовсім характерні для нападу стенокардії, на які слід звернути увагу:

• Виражена загальна слабкість
• Пітливість
• Відчуття нестачі повітря
• Серцебиття або перебої у роботі серця

Такі симптоми, як правило, є нетривалими. Часто вони можуть бути не помічені як самим пацієнтом, так і лікарем.

9) Комбінована форма - така форма інфаркту, при якій з'являються ознаки, характерні для кількох вищезгаданих груп.

10) Безболева форма інфаркту міокарда - мабуть, одна з найбільш несприятливих форм. Больовий сигнал є рятівним сигналом у нашому з вами тілі. Тому у разі якоїсь загрози здоров'ю допомога може бути негайно. Безболева форма не проявляється больовими відчуттями.

А такі симптоми, як короткочасна пітливість та слабкість, можуть бути непоміченими або неприйнятими всерйоз. Відсутність болю при інфаркті міокарда може призвести до розвитку тяжких ускладнень. У ряді випадків про перенесений інфаркт пацієнт дізнається з результатів електрокардіограми, коли в серці сформувався рубець.

4 Яка діагностика атипового інфаркту?

Атиповий інфаркт міокарда, як і класичний варіант, має бути діагностований на підставі наступних пунктів:

1. Наявність скарг із боку серця. Лише атипові форми інфаркту міокарда можуть не завжди помічені вчасно. Тому дуже важливо бути уважними як пацієнтові, так і лікареві, щоб не пропустити цю патологію.
2. ЕКГ - електрокардіографічне дослідження є дуже важливим методомдіагностики За допомогою ЕКГ можна встановити локалізацію інфаркту та його ускладнення. Також цей метод є важливим для спостереження змін серця в динаміці.
3. Лабораторні випробування на пошкодження міокарда. Цей метод дозволяє підтвердити діагноз при атиповій клініці інфаркту.
4. ЕхоКГ - УЗД серця. Ультразвукове дослідження дає можливість оцінити скорочувальну здатність серцевого м'яза, визначити локалізацію ушкоджень та оцінити роботу інших структур серця.

Перераховані вище методи доповнюють один одного і в своєму комплексі надійні для постановки діагнозу.

Дуже важливо пам'ятати, що існує нетипові форми інфарктів, які можуть ускладнювати діагностику захворювання. Проте уважний збір скарг та необхідні методи діагностики дають змогу правильно поставити діагноз та призначити необхідне лікування.

Будьте уважні до свого здоров'я!

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Саратовський державний медичний університетім. В.І. Розумовського (СДМУ, ЗМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Невідкладна кардіологія»

1990 – Рязанський медичний інститут імені академіка І.П. Павлова

Головною ознакою інфаркту міокарда є біль. Про це добре знають «сердечники» та орієнтуються саме цей симптом. Але навіть лікарі іноді губляться, коли інфаркт проявляється не характерними для нього синдромами. Що треба знати про атиповий інфаркт, щоб вчасно розпізнати його і не переносити на ногах?

Що таке атипова форма?

Головним рятівним сигналом для людини за будь-якої хвороби є біль. За її наявності розрізняють два види інфарктів. Типова форма інфаркту міокарда дається взнаки сильним больовим синдромом за грудиною. Атипові форми інфаркту міокарда проявляють себе болями іншої локалізації або повною їх відсутністю. У зв'язку з цим їх ділять на больові та безболі.

Залежно від місця виникнення болю та приєднання інших не характерних симптомів розрізняють кілька атипових форм інфаркту. Найчастіше вони діагностуються у людей старшого віку, внаслідок наявних у них хвороб – атеросклерозу, ішемії серця, шлунково-кишкових та неврологічних патологій. Абдомінальна форма інфаркту характерна щодо молодих пацієнтів. Супутні захворювання можуть загострюватися під час інфаркту та також впливати на його клінічну картину. Випадки, коли висока ймовірність розвитку атипової форми інфаркту:

• тяжка форма серцевої недостатності із застійними явищами;
• кардіосклероз;
• гіпертонія із високими цифрами;
• цукровий діабет (через зниження чутливості до болю);
• не перший інфаркт міокарда.

Атипові форми – це інфаркт міокарда 2 типу. Він розвивається внаслідок дисбалансу між потребою серцевого м'яза в кисні та його фактичним надходженням із кров'ю. Причина – коронарний спазм, емболія (закупорка тромбом) коронарних артерій, анемія, стрибки артеріального тиску.

Форми атипового інфаркту

Незвичайними проявами характеризується лише початкова стадіяатипового інфаркту. Далі він приймає звичайну течію. Складність полягає в його своєчасній діагностиці та призначенні лікування. Незважаючи на те, що атипові форми інфаркту не дуже поширені, це не робить їх менш небезпечними для здоров'я та життя пацієнта. Класифікація інфаркту міокарда по локалізації болю та нетиповим ознакам:

Астматична форма інфаркту міокарда виникає, коли ішемією охоплено велику ділянку серцевого м'яза з трансмуральним ураженням. Некроз може впливати на ділянки проведення імпульсів, що веде до порушення скоротливої ​​здатності міокарда. Астматична форма зустрічається найчастіше, переважно у пацієнтів похилого віку. Важливою ознакою є ядуха. Інфаркт протікає на кшталт легеневої астми і має несприятливий прогноз.

Церебральна форма

Інфаркт може мати перебіг схожий на інсульт. При цьому у пацієнта спостерігаються всі його ознаки - порушення мови, непритомність, несвідомий стан. Ці симптоми минущі, при церебральному інфаркті немає функціональних та органічних уражень головного мозку. Але вони ускладнюють діагностику гострого інфаркту міокарда. Картину прояснює ЕКГ, біохімія крові та уважне фізикальне дослідження серця.

Інші варіанти атипового інфаркту

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться також комбінована та безболева. Комбінована може поєднувати ознаки інших форм. Безболева - найбільш підступний тип захворювання. За такої форми інфаркту міокарда відсутній больовий сигнал, єдиними проявами бувають нетривала слабкість або пітливість. Хворий може ігнорувати ці симптоми, у результаті інфаркт міокарда діагностується лише на ЕКГ при випадковому обстеженні.

Види атипового інфаркту з локалізації

Види інфаркту міокарда поділяють по локалізації вогнищ:

• бічний інфаркт міокарда;
• базальний (нижній), коли некроз зачіпає як поверхневий, і глибокий шар;
• задній;
• передній;
• септальний інфаркт міокарда

За анатомією ураження та клінічними ознаками інфаркт ділять на:

• трансмуральний (зачеплені всі шари м'язової тканини);
• інтрамуральний (уражається внутрішній м'язовий шар);
• субепікардіальний (ішемії піддається вузька смуга тканини у ендокарда лівого шлуночка);
• субендокардіальний (некрозу схильний до шару тканини поблизу епікарда).

Найбільш складним у діагностиці вважаються бічний та задній інфаркт. Разом із бічним ділянкою може уражатися нижній та верхній відділ серця, тоді інфаркт називають комбінованим. При септальній локалізації некрозу піддається міжшлуночкова перегородка. Ця форма зустрічається рідко та погано читається за ЕКГ.

Коли ішемія півкільцем охоплює верхівку серця і одночасно переходить на задню та передню стінку лівого шлуночка, говорять про циркулярний інфаркт міокарда. Його основною причиною є тромбоз міжшлуночкової артерії. За клінічними проявами він відноситься до субендокардіального. Саме цей вид захворювання найчастіше виникає у пацієнтів старечого віку з тяжкими формами атеросклерозу та гіпертонії.

Діагностика атипового інфаркту

Атипові варіанти інфаркту міокарда важко діагностуються. Найчастіше лікування запізнюється, що згодом веде до тяжких серцевих патологій. Найбільш достовірним джерелом є електрокардіограма.

При різних формахнеобхідно диференціювати інфаркт з інших захворювань, під чиїми симптомами він ховається. Тому пацієнту призначають:

• УЗД органів черевної порожнини;
• комп'ютерну томографію;
• енцефалографію головного мозку;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз згортання крові.

Особливу складність у діагностиці становить аритмічна форма інфаркту, що на ЕКГ приховує ознаки гострого інфаркту. В цьому випадку проводяться термінові заходи щодо усунення ознак аритмії, потім знову знімається кардіограма.

Особливість абдомінальної форми полягає в тому, що пацієнт приймає біль у животі за прояв гастриту, виразки або панкреатиту. Він починає лікуватися самостійно і втрачає гострий період інфаркту міокарда, звертаючись до лікаря, коли йому не допомагає. Відрізнити загострення шлунково-кишкових захворювань від інфаркту, можна по локалізації болю. Якщо причиною її є серце, то больові відчуттябудуть поширюватися і область вище діафрагми.

Оскільки атипові форми інфаркту міокарда розвиваються на тлі серцевих патологій, навіть незвичайні симптоми повинні стати приводом для виклику швидкої допомоги або звернення до лікаря. Для таких інфарктів характерний високий рівень смертності саме через труднощі діагностики та запізнілого звернення за медичною допомогою.

Ознайомившись із цією статтею, читач отримає корисну інформацію у тому, що у собі таїть поняття «інфаркт міокарда» і які форми інфаркту міокарда повинні насторожувати потенційного хворого.

Серце – найголовніший орган людини, збій роботи якого може призвести до дуже серйозних наслідків. Кардіологи попереджають, що прислухатися до перших дзвіночків проблем із серцем не лише можна, а й необхідно.

Прискорене серцебиття, почуття неприємного томлення в грудях або легке запаморочення не можна ігнорувати. І якщо жінки серйозніше ставляться до свого здоров'я, періодично проходять обстеження, роблять кардіограму та узд серця, то чоловіка навіть на аркані не затягнеш до лікарні. А тим часом справи сердечні стоять на другому місці серед причин смертності у всьому світі.

Інфаркт міокарда - порушення в роботі серця, симптомами якого є короткочасний інтенсивний біль у серці. Складається враження, що грудна клітка болить вся повністю, ниючий спазм зачіпає як м'язи, а й кістки. Якщо інші порушення серцебиття можна усунути нітрогліцерином, корвалолом або іншим «легким» препаратом, який можна придбати в аптеці без рецепта, то біль при інфаркті міокарда зняти неможливо.

Важлива своєчасна медична допомога, госпіталізація та постільний режим. Якщо болить ліва частина грудної клітки, ліва рука, щелепа та голова, варто викликати швидку допомогуЦе починається інфаркт міокарда. У молодих людей недуга може обмежуватися лише цими симптомами, особи похилого віку легко втрачають свідомість. Непритомність може бути тривалою.

Іноді болючі симптоми можна відчути раптово, не страждаючи до цього прискореним або уповільненим серцебиттям. Інфаркт міокарда може виникати без попередньої прелюдії.

Симптоми захворювання

Різке уповільнення пульсу, іноді він може не промацувати взагалі. Це з критичним зниженням артеріального тиску, у якому частота серцебиття може бути підвищеною чи, навпаки, зниженою. Настає колапс, дуже серйозний відрізок часу, наслідки якого надалі позначаться на стані хворого.

Якщо йому своєчасно надано медичну допомогу, є шанс повернутися до повноцінного стану організму в майбутньому. Медиків насторожує складність визначення артеріального тиску на плечовій артерії, це свідчить про настання найтяжчого колапсу.

Приглушення серцевих тонів. Кордони серця збільшуються щодо лівого боку. Шуми можна прослухати у районі мітрального клапана. Підвищене потовиділення хворого – нормальний стан при інфаркті міокарда.

Шлунково-кишковий тракт відповідає нудотою, блюванням або різким болем у підшлунковій ділянці. Якщо хворобливому стану передував рясний прийом їжі, інфаркт переноситься набагато важче, ніж голодний шлунок.

Центральна нервова систематакож зазнає змін, може виникнути ікона, що не проходить довгий час, якщо хворий перебуває у свідомості. Тремор рук спостерігається переважно в осіб похилого віку.

Форми інфаркту міокарда

Астматична - тяжкий прояв захворювання, що починається з короткочасного і тяжкого нападу астми серця, що є неприємним нападом ядухи, що з'являється внаслідок гострої серцевої недостатності. Як правило, супроводжується інтенсивною задишкою та легким запамороченням.

Абдоміальна – на відміну від попередньої форми інфаркту міокарда настає у парі з болем у верхній частині живота, хоч і відбувається порушення зовсім в іншому органі. Також наявні диспептичні розлади у вигляді нудоти, печії та діареї.

Колаптоїдна – починається після розвитку колапсу. Можлива непритомність хворого.

Церебральна - характеризується серйозним порушенняммозкового кровообігу, інтенсивними стрибками артеріального тиску Стан недуги триватиме кілька днів і може проходити в гарячковому маренні.

Ангінозна - настає після тривалого болю в районі грудної клітини, особливо в лівій її стороні.

Змішана – представлена ​​симптомами кількох клінічних форм інфаркту.

Прихована (безболева) - симптоми приховані, болю в грудній клітці або колапсу не спостерігається. Форма небезпечна втратою дорогоцінного часу, необхідного для усунення симптомів хвороби. Інфаркт виявляється набагато пізніше, ніж необхідно.

Особливу увагу лікар зверне на харчування пацієнта. Передінфарктний стан небезпечний, як і сама недуга, що настала, воно не приймає вживання штучних барвників і містять шкідливі хімічні добавки продуктів. Овочі та фрукти повинні становити основу раціону, зміцнюючи та зберігаючи функціональність серцевого м'яза.

Своєчасне звернення до медичного закладу дуже важливе у лікуванні, а й профілактиці інфаркту. Не так складно пройти курс підтримки серця, як прийняти необхідні «легкі» медикаменти і бути здоровим.

Навчально-методичним об'єднанням з медичної та фармацевтичної освіти вузів Росії як навчальний посібник для системи післявузівської професійної освіти лікарів

Формулювання діагнозів при окремих захворюваннях серцево-судинної системи

середній (від 10 до 30%)

великий (>30% лівого шлуночка).

Атиповіклінічні форми інфаркту міокарда

Абдомінальна форма: протікає з болями в животі (в епігастральній ділянці), нудотою, блюванням; частіше зустрічається при інфаркті задньої стінки лівого шлунка.

Астматична форма: починається з серцевої астми, переходячи у набряк легень, болю можуть бути відсутніми; зустрічається частіше у людей похилого віку при повторному інфаркті або дуже великих інфарктах.

Мозкова (церебральна) форма: на перший план виходять симптоми порушення мозкового кровообігу зі втратою свідомості, зустрічається частіше у літніх.

Німа чи безболева форма: є, як правило, випадковою знахідкою. Характерні різка слабкість, липкий піт, потім усе, крім слабкості, проходить; болю немає.

Аритмічна форма: ведучий клінічна ознака- пароксизмальна тахікардія, больовий синдром може бути відсутнім.

Тромбоемболічна.

Ускладнення гострого інфаркту міокарда

Гостра лівошлуночкова недостатність: набряк легких, серцева астма

Серцева недостатність

Миготлива аритмія

Порушення ритму: фібриляція шлуночків або ж-лудочкові тахікардії, синусова брадикардія, порушення атріовентрикулярної провідності, електромеханічна дисоціація та ін.

Протягом багатьох років у ХХ столітті та на початку ХХ1 головною причиною смерті населення вважається ішемічна хвороба серця (ІХС). За опублікованою інформацією Росстату у 2014 році в Росії досягнуто зниження показника смертності від хвороб серця та судин на 6,6% порівняно з попереднім роком.

При цьому від ішемічної хвороби серця померло на 7,4% менше, але місце залишається незмінним. Аналіз показує, що кількість померлих від інфаркту міокарда практично не змінилося, як і раніше ІХС залишається однією з основних причин раптової смерті.

Раннє виявлення та лікування ішемічної хвороби серця затверджено пріоритетною державною проблемою.

Що ховається в судинах та м'язі серця

Ішемічна хвороба серця включає органічні та функціональні зміни у м'язі, пов'язані з різким обмеженням або повним припиненням кровопостачання окремих ділянок.

У патогенезі захворювання доведено роль кількох ланок:

• Порушення нервової регуляції судин серця, що призводить до тривалого спазму - під впливом дратівливих імпульсів симпатичного нерва накопичуються адреналін та норадреналін, вони викликають підвищену потребу м'язових клітин у кисні та тканинну гіпоксію. Подібними подразниками можуть бути хвилювання, холодне повітря, напружена робота.
• Відсутність достатніх компенсаційних механізмів розширення артерій, притаманних здорової людини.
• Розвиток атеросклерозу в коронарних артеріях, що звужує просвіт за рахунок атеросклеротичних бляшок.
• Тромбоз або тромбоемболія судини.
• Метаболічні зміни при зниженні рівня глюкози, калію у м'язових волокнах міокарда на фоні підвищеної функціональної активності щитовидної залози, зниження роботи паращитовидних залоз та іншої ендокринної патології.

Звуження тоненької гілочки судини призводить до «відключення» від живлення великої зони

Усі причини виникнення ішемічної хвороби серця ґрунтуються на перерахованих патологічних механізмах. Результатом є некроз певних зон серцевого м'яза, утворення ділянок склерозу (рубцевої тканини) та дистрофії.

Чому розвивається ІХС

Причини ішемічної хвороби серця викликають захворювання при одночасному впливі одразу двох і більше варіантів порушення кровопостачання міокарда. Наприклад, звуження коронарної судини бляшкою до половини діаметра супроводжується додатковим спазмом, уповільнює кровообіг, сприяє тромбоутворенню, що обтяжує процес.

За наявності або відсутності ознак ІХС у людей виявлено фактори ризику, що сприяють розвитку патології. До них відносяться:

• підвищення рівня в крові низькощільних ліпопротеїдів, при цьому ризик захворювання серця підвищений у 5 разів;
• наявність гіпертонії збільшує ризик зі зростанням систолічного тиску. При верхньому показнику 180 мм рт. ризик ІХС у 8 разів перевищує ймовірність захворювання у людей з нормальним чи зниженим тиском;
• куріння – важливий фактор, особливо для чоловіків від 35 до 65 років. Якщо кількість сигарет, що викурюються, становить пачку на день, то ризик вдвічі перевищує некурців того ж віку;
• Два фактори, пов'язані один з одним – це зайва вага та мала рухливість. Люди, які займаються гімнастикою та активними рухами, хворіють утричі рідше;
• порушений обмін вуглеводів, накопичення великого рівня глюкози в крові (цукровий діабет та інші ендокринні захворювання) збільшують ризик ІХС у 4 рази.

Справжнє обличчя курця

Наукові дані

Сучасна наука продовжує вивчення та пошук інших факторів. Опубліковано дослідження щодо ролі підвищеного рівня гомоцистеїну в крові. Це амінокислота, що повністю залежить від вмісту вітамінів групи В (ціанкобаламіну, піридоксину та фолієвої кислоти).

У свій час вважалося, що ця речовина посилює відкладення холестерину в стінці судин і подальшого звуження артерій серця. Вводячи вітаміни в комплекс лікування атеросклерозу, намагалися знизити ймовірність розвитку ІХС.

Багаторічні дослідження понад 40 тис. пацієнтів не підтвердили достовірного впливу на показники захворюваності та раптової смертності у цій групі пацієнтів.

Інші фактори

Менш значущими факторами ризику вважаються:

• пів - чоловіки до 50 років хворіють частіше за жінок утричі, від 50 до 60 років - у 2 рази, після 60 - відмінностей не спостерігається;
• вік – від 55 до 65 років значно зростає небезпека раптової смерті від ІХС, доведено, що у 1/10 випадків причиною стає гострий інфаркт;
• спадкова схильність - наявність у сім'ї різних клінічних проявів ІХС підвищує ризик захворювання на п'ять разів.

Імовірність розвитку ішемічної хвороби зростає у рази при поєднанні кількох факторів.

Класифікація клінічних форм

Класифікація ІХС, як і назва, були запропоновані ВООЗ у 1979 році. До цього у СРСР захворювання називалося «Хронічною коронарною недостатністю». Міжнародний статистичний та клінічний облік розрізняє форми ішемічної хвороби серця:

• раптова (гостра) коронарна смерть - всі види летального результату, що настали під час або пізніше шести годин після розвитку серцевого нападу (істотна добавка - у присутності свідків);
• стенокардія напруги із різними функціональними класами стабільності, нестабільна форма;
• виділено спонтанну стенокардію - не залежну від фізичного навантаження;
• безболева форма;
• гострий інфаркт міокарда (включає крупно- та дрібновогнищевий);
• наслідки у вигляді постінфарктного кардіосклерозу;
• порушення ритму та системи провідності серця;
• серцева недостатність.

У клінічній кардіології продовжує виділятися за характером перебігу:

• гостра форма ІХС (інфаркт міокарда, зупинка серця внаслідок аритмії);
• хронічна ішемічна хвороба серця (недостатність міокарда, стенокардія, кардіосклероз)

Клінічні прояви залежать від конкретної форми та стадії хвороби.

Клінічні прояви стенокардії

На перший план у клініці виступають болі.

1. Локалізація - за грудиною у верхній частині, віддає вліво, рідше в епігастрію, в ліву лопатку, руку, пальці кисті від мізинця до безіменного, в нижню щелепу.
2. Характер - давлять, що стискають різної інтенсивності, можуть починатися з мало інтенсивних, потім доходити до дуже сильних, іноді нагадують печію (пацієнти навіть п'ють засоби для її зменшення).
3. Супроводжуючі симптоми - скутість у грудях, шиї, горлі, почуття ядухи, оніміння лівої руки.
4. Типово поведінка пацієнта при нападі: він завмирає, мовчить, боїться поворухнутися і зітхнути, обличчя бліде, злякане.
5. Тривалість – від 5 до 10 хвилин іноді до 40 хвилин.

В обхід функціональних класів лікарі продовжують виділяти 2 форми:

• стенокардію напруги - проявляється на тлі емоційного та фізичного навантаження, припиняється, якщо зупинитися;
• стенокардію спокою – напади важчі, частіше розвиваються вночі, пацієнти прокидаються від болю.

Клінічні ознаки інфаркту міокарда

За перебігом та клінічними проявами прийнято виділяти 3 періоди інфаркту.

Передінфарктний стан - триває близько чотирьох тижнів, характеризується почастішанням нападів стенокардії спокою.

Біль може застати будь-коли

Гострий триває до 12 днів – частіше починається вночі:

• типові жорстокі болі за грудиною, триває від двох годин до кількох діб, хворий кричить від болю, іррадіація така сама, як при стенокардії, напади супроводжуються збудженням і страхом смерті, у літніх можуть бути менш вираженими;
• почуття ядухи;
• можлива нудота, блювання;
• підвищення температури на 2-3 день;
• різні аритмії;
• падіння артеріального тиску, шок.

Період важливий у розвиток ускладнень.

Підгострий настає через 7-10 днів - все гострі симптомистихають, напади стенокардії можуть повторюватися. При несприятливому перебігу формується серцева недостатність із задишкою, периферичними набряками.

До атипових проявів відносять випадки безболісного інфаркту, клініку астматичного стану, абдомінальні форми (болі у животі, виражене блювання, нудота, диспепсія).

Ознаки серцевої недостатності

У пацієнтів похилого віку ІХС протікає на фоні вираженого атеросклерозу, вона посилює ступінь серцевої недостатності. Клініка гострого інфаркту та стенокардії може «пратися» переважними симптомами слабкості серцевого м'яза:

• задишкою при рухах;
• набряками на стопах та гомілках;
• нападами нічної ядухи;
• вираженим серцебиттям.

Болі менш виражені, короткочасні.

Способи виявлення ІХС

Діагностика ішемічної хвороби серця проводиться за допомогою методів, доступних у поліклінічних умовах або кардіологічних стаціонарах при госпіталізації хворого.

Розпитування пацієнта дозволяє виявити характерні для діагнозу скарги. Лікарський огляд визначає блідість та синюшність шкіри, набряки на ногах, поведінку хворого, аускультативно прослуховуються типові шуми, аритмія.

Лабораторна діагностика

Лабораторні методики: крім характерних змін ШОЕ та лейкоцитозу важливе значення надається вивченню ферментів, що підвищуються при руйнуванні клітин міокарда (креатинфосфокіназа, лактатдегідрогіназа, тропонін, аланінова та аспарагінова амінотрансферази).

Про рівень атеросклерозу можна судити за рівнем у крові холестерину та його похідних (ліпопротеїдів низької та високої щільності), тригліцеридів.

Для діагностики та лікування важливо встановити вміст у крові калію, магнію.

Використання діагностичної апаратури

ЕКГ – найдоступніший метод. З типовими змінами при ішемічну хворобу знайомі лікарі будь-якого профілю. Виявляється вид аритмії, локалізація ділянки ураження, період інфаркту, підозри на ускладнення.

Для зняття ЕКГ накладаються електроди на місця проекції різних ділянок серця

УЗД серця - дозволяє візуально оцінити силу м'язового поштовху, визначити непрацюючі зони, напрямок та швидкість потоку крові.

При прихованих, слабко виражених симптомах ЕКГ та УЗД проводять з навантажувальними тестами: порівнюють показники до навантаження та після (присідання, ходьба сходами).

Холтерівське спостереження та запис змін ЕКГ протягом доби дозволяє виявити та зафіксувати минущі порушення ритму.

Коронарографію проводять у кардіологічних спеціалізованих клініках в умовах, близьких до операційних. Методика дозволяє розглянути ділянку порушення прохідності судин серця, оцінити рівень розвитку допоміжного кровообігу. Метод необхідний вирішення питання застосування оперативного лікування.

Проблеми лікування ІХС

До основних напрямів лікування відносяться:

• зміни харчування та життєвих пріоритетів;
• медикаментозна терапія;
• хірургічні засоби відновлення судинного кровопостачання.

Затверджені стандарти лікування потребують своєчасної консультації кардіолога, кардіохірурга.

Зміни у режимі

За всіх форм ІХС руховий режим обмежується тільки в гострому періоді захворювання. Потім рекомендується поступове розширення, заняття ЛФК у групі. В відновлювальний періоднайкраще проходити реабілітацію у санаторних умовах. Тут достатньо персоналу контролю за пацієнтами, розроблено схеми навантажувальної терапії, терренкура.

Хворий з ІХС потребує позитивних емоцій. Йому протипоказані стреси, напружена фізична та розумова робота. Потрібний достатній сон. Можливий денний відпочинок.

Харчування пацієнтів

Дієта при ішемічній хворобі серця розрахована на обмеження навантаження ураженого серцевого м'яза, надходження з їжею речовин, що діють сприятливо, що сприяють відновленню функцій міокарда.

Доведеться обійтися без фастфуду та кави

В обов'язковому порядку забороняються всі продукти, що підвищують рівень низькощільних ліпопротеїдів: тваринні жири (масло, сало, сметана), жирні м'ясні страви, смажена їжа, солодощі (шоколад, цукерки, тістечка).

Для контролю над вагою можливі щотижневі розвантажувальні дні. Харчування при ішемічну хворобу серця так само важливо, як прийом лікарських засобів.

Лікарська терапія

Усі ліки, дозування призначаються лише лікарем. Пацієнту слід запам'ятати або записати можливі побічні ефекти. Не можна користуватися порадами сторонніх осіб. У лікуванні використовуються засоби трьох груп:

• Препарати антиагрегантної дії – знижують згортання крові та попереджають тромбоз судин.
• β-адреноблокатори – регулюють потреби клітин міокарда в кисні.
• Лікарські засоби протихолестеринової дії.

Для зняття болю застосовуються нітрати продовженої дії групи нітрогліцерину.

Для лікування призначаються симптоматичні засоби: сечогінні, протиаритмічні, калійні препарати, ліки, що контролюють гіпертонію.

Можливості хірургії

Показанням до хірургічного лікуванняє відсутність ефекту від медикаментів та несприятливий прогноз. Основні методики:

• Аортокоронарне шунтування – накладається анастомоз між аортою та коронарною судиною за ділянкою звуження. Так утворюють додаткове обхідне русло та відновлюють кровопостачання у ураженому ділянці міокарда.
• Широке застосування отримала балонна пластика – введення стенту для розширення судини.

Операція дозволяє продовжити життя пацієнта до 10 років за умови виконання всіх профілактичних заходів.

Схема процесу встановлення стенту

Прогноз пацієнта з ІХС

При своєчасному початку лікування пацієнтам зі стенокардією та перенесеним інфарктом потрібно тривале доліковування. На цей час йому встановлюється соціальними органами інвалідність другої групи, яка дає доплати та пільги.

Через рік проводиться повторний огляд і, залежно від лабораторних даних, укладання допоміжних досліджень інвалідність може бути знята або продовжена на все життя.

Лікування необхідно проводити постійно. Воно не зможе замінити серце, але допоможе запобігти небезпечним для життя ускладненням.

Ускладнений варіант ІХС

Ускладнення виникають в гострому або підгострому періодах інфаркту, при тривалому стажі стенокардії.

Результатом ішемії можуть бути:

• розлад провідності та збудливості клітин – викликає стійкі аритмії;
• порушення скоротливої ​​здатності міокарда;
• виникнення множинних рубцевих змін (кардіосклероз);
• формування аневризми (потоншення та вибухання) стінки у місці перенесеного великовогнищевого інфаркту з небезпекою її розриву;
• усі патологічні зміни рано чи пізно призводять до серцевої недостатності.

Питання профілактики

Профілактика ішемічної хвороби серця полягає не у споживанні величезної кількості медикаментів.

Кожна мисляча людина має переглянути своє ставлення до здоров'я. Лікарі не даремно вимагають відмовитися від куріння, скорочення прийому алкоголю та жирних страв.

Вимірюванням артеріального тиску вже займаються навіть в аптеках.

Тішить масовий розвиток фітнесцентрів, стало доступним відвідування басейну, літніх ковзанок.

Людям після 50 не варто замикатися на дачі. Можливості зробити майбутню старість активною є у будь-якому віці.