Допомога по Теле2, тарифи, питання

Ефективність лікування патологій, пов'язаних з дисфункціями дихальної системи, заснована на доборі та застосуванні комплексних схем. Базисна терапія бронхіальної астми не є винятком. Її принцип – це використання засобів, спрямованих на усунення та запобігання нападам, покращення якості життя, як дорослих пацієнтів, так і дітей. Без адекватного лікування зростає ризик розвитку астматичного статусу – стану ускладнених реакцій, у яких знижується чутливість до впливу препаратів.

Особливості патології та принципи терапії

Хронічний запальний процес бронхів і трахеї розвивається у зв'язку з потраплянням до системи алергенного агента через інфікування органів. Також має значення генетична схильність та психосоматика, як відповідь на стресові ситуації. Під впливом негативних факторів відбувається обструкція, виділення великого обсягу в'язкого гіперсекрету, що призводить до недостатності дихання.

Будь-які препарати, будь-які засоби для надання швидкої допомоги та негайного усунення нападу або ліки для тривалої терапії, призначаються провідним лікарем. Діагностика та лікування залежить від розвитку астми та етіології. Велике значення має взаємодія наступних фахівців:

• Насамперед пацієнт звертається до терапевта чи педіатра, якщо йдеться про здоров'я дітей.
• Після первинного збору даних пульмонолог спрямовує хворого на обстеження, що підтверджує чи спростовує причини захворювання.
• Якщо патологія має алергічний шлях розвитку, необхідні консультації та діагностика алерголога. Проводяться тести виявлення антигенів, визначається, які агенти призвели до хвороби.
• Обов'язковий огляд оториноларинголога. Лікар визначає причини набряклості та запалення носоглотки та горла.
• Візит до ендокринолога потрібний, коли виявлено порушення гормональної системи.
• Існують диспептичні форми астми, які супроводжуються ознаками ядухи. І тут до процесу залучається гастроентеролог.
• Консультація кардіолога необхідна, якщо патологія призводить до ускладнень, що виражаються у дисфункціях серця.

Основні принципи терапевтичних методик та використання медикаментозних засобів передбачають виконання наступних заходів:

• Своєчасна профілактика захворювання
• Заходи, спрямовані на зниження симптоматики
• Запобігання тяжким станам при загостренні
• Купірування нападів
• Допомога у відновленні дихальних функцій
• Визначення, які кошти можна використати на даний момент
• Сумісність різних препаратів без шкоди здоров'ю.

Медикаментози для лікування астми

Фармакологічна промисловість завдяки медичним дослідженням розробила кілька груп препаратів. Але щороку пропонуються нові склади, які підходять як дорослим, і дітям. Вони мають мінімальний перелік протипоказань та побічних реакцій. Ефективну схему може пропонувати лише лікар, який приймає рішення про відміну у разі низького результату. Ліки випускаються у таких формах:

• Капсули та таблетки призначені для тривалого прийому
• Суспензії та сиропи підходять для дітей
• Ліки, що подається в систему за допомогою інгаляторів здатне швидко усунути напад, миттєво надходить у бронхи
• Розчини для ін'єкцій та інфузій застосовуються при тяжких станах та реанімаційних заходах.

Базисна терапія включає засоби наступних груп:

Гормональні ліки

Кортикостероїди – потужні протизапальні засоби. За принципом на метаболізм виділяють дві групи препаратів. Перша бере участь у регуляції обміну білкових, вуглеводних, жирових елементів та нуклеїнових кислот. Основні активні речовини – кортизол та кортикостерон. Друга група – це мінеральні склади, призначені для нормалізації водної та сольової рівноваги з головним компонентом, що діє, альдостероном.

Елементи надходять в організм і прямують до клітинних мішеней, де проникають через мембрани. Далі вони зв'язуються з рецепторами, які звільняють від білкових елементів, після чого комплекси об'єднуються, надходять у ядро ​​і призводять до змін генетично.

Засоби гальмують дію глюкозних ланцюжків, стимулюють процеси генезу амінокислот та гліцерину. Крім того, вони стимулюють синтез глікогену та впливають на ліпідний обмін, за рахунок чого відбувається збільшення інсулінової секреції.

Препарати мають протизапальні властивості, завдяки блокуванню всіх фаз процесу. У реалізації грає роль біосинтез ейкозаноїдних речовин із арахідонової кислоти. В результаті відбувається розслаблення гладкої мускулатури, в осередку виникають умови для погашення продукування циклооксигеназ та фофсфоліпаз, що перешкоджає розвитку запалення.

Також кортикостероїди беруть участь у виробництві сурфактантів – активних елементів, що покривають альвеолярну поверхню. Таким чином, здійснюється захист від ателектазу та колапсу.

Для інгаляційного застосування призначені такі засоби:

• Беклометазон створює максимальні концентрації через 5 хвилин після введення в дихальні шляхи. Так як нижніх відділів бронхів досягає лише 20% ліків, рекомендується для дітей використовувати спейсер, що допомагає запобігти попаданню складу в травну систему. Дорослим призначають 100 мкг 3-4 десь у день чи 4-мкг, розділені на 2 прийоми. Для лікування дітей слід використовувати 50-100 мкг на добу.
• Будесонід розвиває виражений симптоматичний ефект через тиждень після початку застосування. Дозування становить 400-1600 мкг у перші 48 годин, далі 200-400 мкг двічі на день, при загостреннях кількість збільшують утричі. Для дітей – 50-200 мкг на добу.
• Інгакорт – базисний засіб, що має протизапальну, антиалергічну властивість. Препарат здатний зменшувати синтез ексудату, відновлювати реакцію пацієнта на дилататори, дозволяючи зменшити кратність застосування останніх. Випускається у формі аерозолю, у комплекті йде спейсер. Дозування для дорослих становить два впорскування на добу, що відповідає 1 мл активної речовини флунізоліду. Для лікування дітей рекомендовано аналогічну кількість, але потрібно використовувати тільки під контролем дорослих.

Слід враховувати, що дозування залежить від ступеня розвитку патології, що вона вище, тим більший обсяг необхідно застосовувати. При хорошій відповіді кількість поступово знижується.

Системні кортикостероїди випускаються у формі пігулок, суспензій та ін'єкцій. Препарати при бронхіальній астмі класифікуються за трьома групами. Перша – це засоби короткої дії, друга – відрізняється тривалим ефектом, а третя – призначена для тривалого впливу на організм. До них відносяться такі ліки:

• Гідрокортизон – десенсибілізатор та антиалергік із протишоковими властивостями. Він пригнічує ріст сполучної тканини, скорочує проникність капілярних стін та збільшує швидкість розпаду білкових елементів. При гострих станах його вводять внутрішньовенно, в інших випадках внутрішньом'язово. Початкова доза становить від 100 мг до 500 мг кожні 2-6 годин до стабілізації пацієнта. Для лікування дітей дозу визначають згідно з масою тіла та віком, але не менше 25 мг на добу.
• Преднізолон – синтетичний кортикостероїд із високим ступенем активності. Він здатний перешкоджати проліферації та гальмувати виробництво нуклеїнових кислот. Склад прийнято використовувати у вигляді таблеток, при гострих станах 20-30 мг на добу, як підтримуюча доза – 50-10 мг на день. Кількість дітей – 1-2 мг на кг маси тіла, розділені на 4-6 прийомів.
• Дексаметазон відноситься до засобів тривалої дії. Він впливає на білковий та вуглеводний метаболізм, призначений для усунення екстрених алергічних станів. Під час нападів астми призначають 2-3 мг. Що рівнозначно 4-6 таблеткам на день. Після зняття атаки кількість зменшується вдвічі.

Хоча кортикостероїди – основний фактор у лікуванні астми, є природними гормонами або синтетичними аналогами, є низка відносних протипоказань. Їх не застосовують або призначають з обережністю при виявленні виразкових утворень у системі травлення, діабеті, схильності до тромбоемболії. Також лікар визначає доцільність прийому при вагітності.

Негормональні засоби

Це такі за важливістю препарати, які застосовують при лікуванні астми. Вони об'єднані в загальну групу, мають свої особливості на організм і способи використання:

Інгаляційні

Такі склади призначають за середньої стадії розвитку захворювання. Вони неефективні як монотерапія, тому прийнято використовувати, як додаткові медикаменти у поєднанні з гормональними засобами. До цієї категорії належать такі аерозолі:

• Форадил – бронходилататор тривалої дії. Призначений для терапії при оборотній та необоротній обструкції, допомагає розширювати просвіти, полегшує процес дихання. При введенні склад набирає концентрацію протягом 2-3 хвилин і продовжує тримати її протягом 12 годин. Відрізняється тим, що не має негативного впливу на серце та судини. Він знімає набряк та попереджає запальний процес. Дорослим призначають 12-24 мкг двічі на добу, дітям від 5 років – 6-12 мкг двічі на день.
• Оксис є порошковою речовиною для інгаляцій. Він здатний усунути спазм, проявляти активність при систематичній терапії, також ефективний при профілактиці. Містить форматерол, який при попаданні в дихальні шляхи впливає вибірково на стан гладкої мускулатури бронхів. Токолітичні властивості дозволяють виграти час для прояву активності кортикостероїдів. При тяжкому розвитку астми лікар зобов'язаний запобігти початку гіпокаліємії. Дозування – 4-9 мкг вранці та ввечері, залежно від віку. При необхідності добовий об'єм збільшують до 18 мкг, але не повинен перевищувати 36 мкг.
• Сингуляр – медикамент із активним компонентом монтелукастом. Інгібує синтез ліпідних речовин, що утворюються їх арахідонової кислоти, тим самим робить епітеліальні тканини несприйнятливими до цистеїнілів. Він збільшує кількість еозинофілів, припиняє спазм, знижує проникність судинних стінок та регулює в'язкість мокротиння. Для лікування дітей призначають жувальні таблетки у кількості 4 мг на добу. Дорослим необхідне дозування 10 мг на добу одноразово, до або після їди. Ліки потрібно запивати водою.
• Серевент є аерозоль, що складається з молекул сальметеролу. Він вивільняє з тканин гістамінові елементи, пригнічує ранню та пізню алергічну реакцію. Здатний зберігати активність протягом 30 годин, коли бронхорозширювальний ефект пропадає. Достатньо одного введення, щоб зменшити гіперчутливість. Крім того, препарат прискорює рух вій миготливого епітеліального шару, що забезпечує збільшення функцій миготливого кліренсу. Дорослим призначають по 50 мкг, розділені на два прийоми на день, максимальна добова доза для дітей становить 100 мкг. Аерозол зазвичай випускається в комплекті зі спайсером.

Кромонові препарати

Засоби нового покоління, що характеризуються здатністю усувати запалення та розвиток алергічних реакцій. Вони впливають на рецептори, що провокують розлад імунітету. Спочатку вважалося, що основні речовини мають здатність стабілізувати мастоцитні та лаброцитні клітини, але згодом було з'ясовано, що цей ефект виражений досить слабо.

Препарати інгібують запальні процеси, керують продукуванням макрофагів та еозинофілів, пригнічуючи пізні реакції як відповідь на вплив провокуючих агентів. Вони призначені для регулярного застосування та профілактичних схем, але на відміну від кортикостероїдів мають коротку тривалість дії.

Натрієвий кромоглікат, що є у складі, надає переважний ефект на ріст і розмноження вірусів. Він знищує хламідії, здатні спричинити напад. Медикаменти можуть знімати спазм, але не призначені для розширення просвітів. Побічні реакції виявляються в поодиноких випадках, виражаються в неприємних відчуттях у ділянці глотки, дратівливості слизових. Єдине протипоказання – непереносимість активних компонентів. До групи входять такі ліки:

• Інтал – найвідоміший засіб нового покоління. Особливість його впливу лежить у здатності запобігати продукції медіаторів, що викликають запальний процес. Незважаючи на те, що склад випускається у капсулах, при бронхіальній астмі рекомендовано використання в аерозольній формі. Призначається для інгаляцій у дозуванні 4 рази на добу. При необхідності доза збільшується до 6 разів на день, після досягнення терапевтичного ефекту вона скорочується вдові. При сумісному використанні дилататори приймають безпосередньо перед введенням Інталу. Дітям до 5 років засіб не рекомендований, в іншому дозування незмінне.
• Тайлед є протиалергенними ліками з основним діючим елементом недокромілом. За рахунок інгібування та дегрануляції мастоцитів попереджає спазм, що виникає при контакті з провокуючим агентом. Він гнітить синтез антигенів всіх типів, пригнічує гіперактивність тканин, знімає запалення, відновлює дихальні функції. Було з'ясовано, що найбільший терапевтичний результат досягається при легких та помірних проявах астми, що настає на 7 день після початку лікування. Дозування у педіатричній практиці становить 2 інгаляції від 2 до 4 разів на день. Дорослою кількість збільшують удвічі. У формі пігулок препарат не випускається.
• Кетотифен – це засіб з антианафілактичними властивостями, що має невелику антигістамінну активність. Не допускає збільшення обсягу еозинофільних сполук у клітинах дихальної системи. Використовується для діагностування алергічних реакцій негайного типу. Ефективний при профілактиці бронхіту, астми, риніту, сінної лихоманки. Таблетки приймають із їжею, запиваючи водою. Дозування для дорослих та дітей аналогічне – 1 мг двічі на день.

Антилейкотрієни

Основою виникнення бронхоспазму є ліпідні речовини, що утворюються в процесі синтезу арахідонової кислоти. У формулу також входять ейкозаноїдні та простаноїдні елементи. Оксигеназна ферментна система відноситься до цитозольної групи, яка виявляється в альвеолярних тканинах, макрофагах та тромбоцитних речовинах. Таким чином, виходять нестабільні ланцюжки, що є медіатором розвитку звуження просвітів. В основному, вони виявляються внаслідок обструкції, спричиненої прийомом аспірину та неселективних нестероїдних протизапальних засобів.

Фармакологія пропонує кілька видів антилейкотрієнових ліків: прямого впливу, склади, інгібуючі протеїни, блокуючі сульфідопептидні речовини та посередньо антагоністи ліпідних елементів. До групи входять такі препарати:

• Зілеутон здатний інгібувати виробництво оксигеназ та сульфідних пептидів. Він запобігає спазматичним нападам, спровокованим вдиханням холодного повітря і прийомом аспірину. Починає працювати через 2:00 після початку терапії, ефект тримається не менше 5 годин. Він усуває задишку, кашель, біль у ділянці грудей і свистячі хрипи. Слід врахувати, що тривале використання може призвести до лейкоцитозу, що впливає на зниження захисту проти інфекцій. Дозування становить 600 мг чотири рази на день. Дітям віком до 12 років він протипоказаний.
• Аколат – це протизапальні ліки для запобігання звуженню бронхіальних просвітів при астматичних атаках. Це потужний та високоселективний антагоніст пептидів та лейкотрієнів, здатний знизити набряк тканин. Він неефективний по відношенню до гістамінів та простогландинів, тому його призначають при виявленні певних провокуючих агентів або у складі комплексної терапії. Рекомендований для тривалого прийому для пацієнтів віком від 7 років. Дозування – 10-20 мг двічі на добу.
• Монтекуласт є селективним блокатором рецепторів, що викликають спазм бронхів. Він нормалізує стан та рівень виділення секрету, усуває запалення та набряк. Добре поєднується з дилататорами, виявляє тривалий терапевтичний ефект при одночасному використанні з глюкокортикостероїдами. При позитивній динаміці дозволяє скасувати запровадження останніх. Слід враховувати, що склад швидко покращує дихальні функції, але не здатний усувати констрикторний фактор при алергії. Призначається у кількості 5-10 мг один раз на 24 години, бажано приймати перед сном.

Адреноміметики

Бетаагоністи викликають реакції бетаадренергічних рецепторів. Вони призначені для усунення нападів і запобігання астматичного статусу у випадках, коли базисна терапія не приносить результатів. Оскільки речовини неспроможні надавати миттєве вплив, не виникають при гострих станах.

У бронхах та судинах синтезуються батадваадренорецептори. Їх стимуляція призводить до поліпшення прохідності, розширення просвітів, підвищення потужності скорочення м'язів. Кошти випускаються у формі таблеток та аерозолів, але при астмі їх призначають у вигляді інгаляторів. До групи входять такі медикаменти:

• Сальбутамол відноситься до категорії адреноміметиків короткої дії. Він виявляє швидку активність, перешкоджає вивільненню гістамінів та знижує бронхіальну реактивність. Покращує функції миготливого кліренсу, регулює вироблення слизу та розріджує мокротиння. Крім того, засіб контролює рівень інсуліну в крові та знижує високі концентрації калієвих елементів. В оптимальних дозах не впливає на серце і судини, не підвищує артеріальний тиск. При нападах ядухи рекомендується впорскувати 1-2 дози аерозолю. Протипоказаний при проблемній вагітності та загрозі викидня.
• Формотерол відрізняється пролонгованою активністю. Допустимо комбінування з глюкокортикостероїдами в одному флаконі. Ефект настає через 5 хвилин після прийому, розвивається через 2 години, продовжується протягом 10 годин. Медикамент може використовуватися як при загостренні астми та нападі, так і як профілактика. У першому випадку використовується 24 мкг двічі на день, у другому – 12 мкг вранці та ввечері. Інгалятор містить 100 доз. Не можна одночасно використовувати з іншими адреноблокаторами.

Комбінування препаратів

При різному ступені розвитку астми існують чотири терапевтичні схеми, спрямовані на поступове покращення стану пацієнта та ступінчасте повернення від останнього етапу до початкового.

• Перша – слабкі, короткочасні та нерегулярні напади не потребують систематичного лікування. Їх досить використання базових комплексів, які включають негормональні аерозольні склади.
• Друга – легка течія, атаки повторюються кілька разів на місяць. Рекомендовано застосування кромонів, адреноміметиків короткого впливу.
• Третій – середній ступінь розвитку, передбачає лікування кортикостероїдами та дилататорами з пролонгованими властивостями. Терапія має побут комплексної та запобіжної.
• Четверта – найскладніша стадія полягає в взаємодії відразу кількох груп препаратів. Схема може змінюватись в залежності від провокуючих агентів, що викликають напад та ефективності комплексів. У разі відсутності позитивної динаміки, комбінації можуть змінюватися до отримання необхідного результату.

Відомо, що бронхіальна астма відноситься до категорії невиліковних захворювань. Всі групи препаратів призначені для покращення дихальної діяльності та повернення пацієнта до нормального життєвого устрою. Найчастіше при постійному контролі прогноз сприятливий. Якщо точно дотримуватись рекомендацій лікаря, регулярно проходити медичні огляди, позитивна терапевтична динаміка зберігатиметься постійно.

Ми неодноразово писали про те, що таке гормони, чим відрізняються пігулки від інгаляторів, чому інгаляційні гормони безпечні. Але охоплення аудиторії у нас невелике, до всіх не дістанешся. Тому зрозуміло, що зустрічаються люди, у яких страх перед одним лише словом "гормони", як і раніше, великий. "Тільки не це!" - буквально хапають вони лікарі за руки, коли той починає писати призначення. Що - тільки не це?" - питаєш їх. "Ну, тільки не гормони". А запитаєш їх чому: "Мені хтось сказав, я десь чув, мені колись радили..." Загалом, доведеться повторювати.

Гормони, або глюкокортикостероїди, - ті, що стосуються астми, - виробляються в нашому організмі наднирковими залозами і регулюють багато його функцій. На початку 20-го століття вчені створили синтетичні гормони, подібні до природних, і відразу почали намагатися застосовувати їх при різних хворобах, у тому числі і при астмі. Ефект перевершив усі очікування. Астматики, що задихалися багато років, відчули себе здоровими людьми. Чудеса та й годі! Почався справжній бум лікування гормонами астми. Проте все виявилося не так гладко.

З'ясувалося, що при тривалому застосуванні гормонів при бронхіальній астмі внутрішньо в таблетках, а також при їх регулярному введенні у вигляді ін'єкцій (наприклад, тривалих, таких, як кеналог або дипроспан) можуть з'являтися ускладнення, які починають серйозно турбувати людину. Це і збільшення ваги, і округлення рис особи (місяцеподібне обличчя), і ламкість судин (синці, синці), і крихкість кісток. Крім того, може виникати діабет, гіпертонія, катаракта. Страшно? Звичайно! Тільки треба знати, що всі ці порушення виникали, коли людина ковтала гормональні пігулки довго, роками.

Що ж робити? Справді, найактивнішими ліками проти астми сьогодні є глюкокортикостероїди – гормони. Але як подолати ускладнення? Саме для цього і вигадані гормональні інгалятори.

Вступаючи в бронхи, гормони при цьому не всмоктуються або майже не всмоктуються в кров і, отже, не надають так званого "системного" ефекту, тобто не діють на весь організм. Що ж у результаті? Астма лікується, а побічних ефектів майже немає. "Ага, майже! - зловтішаються наші опоненти, - значить, і тут є якась каверза, щось недомовляють!"

Жодних секретів. При застосуванні інгаляційних гормонів можуть виникати два ускладнення – молочниця (грибкове захворювання ротової порожнини) та осиплість голосу. Ці явища досить рідкісні і пов'язані насамперед з відкладенням гормону в ротовій порожнині і на голосових зв'язках. Тому профілактикою є полоскання рота та горла водою після кожної інгаляції та застосування спейсера.

Ось чому фармацевтичні фірми докладають зусиль для розробки нових гормонів і більш зручних форм інгаляторів. Добре відомо, перший гормональний інгалятор містив беклометазон. До цього часу цей препарат успішно застосовується у всьому світі - його використовують понад 25 років. Однак основне завдання - зробити так, щоб ліки були зручними для застосування.

Проблема із технікою інгаляції не знає державних кордонів. У Великій Британії винайшли спеціальний прилад, який перевіряє техніку інгаляції. Виявилося, що близько 80% хворих, які застосовують аерозольні балончики, роблять неправильно інгаляції. Найдивовижніше, що і 30% лікарів, які навчають хворих на техніку інгаляції, не змогли самі зробити правильний маневр під час вдиху!

По-друге, техніка інгаляції. Досвід показує - багато хто, незважаючи на всі зусилля лікарів, так і не може навчитися правильно користуватися дозованим аерозолем. То вдих роблять надто пізно, то натискають на балончик зарано... Погано.

Британська фірма "Нортон Хелскеа" привезла до Росії свій варіант беклометазону. Проте балончики мають суттєву відмінність від уже відомих у нашій країні. Головне, беклазон (так називається один з дозованих препаратів) містить в одній дозі 100 або 250 мікрограмів ліки, що дуже зручно - у порівнянні з балончиком, що містить 50 мікрограмів, вдихів треба робити в два або в п'ять (!) разів менше.

Хороший інгалятор - це не тільки ефективні ліки, але й зручність та легкість використання. І справді, навчитися правильно використовувати дозовані аерозольні інгалятори непросто. Тут вся штука в тому, щоби лікувальна доза препарату потрапила в дихальні шляхи. При неправильній техніці інгаляції частина дози або проковтується або видихається. Очевидно, що ефективність лікування знижується.

Тому фірма "Нортон Хелскеа" з огляду на прихильність більшості пацієнтів до аерозольних інгаляторів винайшла інгалятор "Легке Дихання". Він зовні схожий на звичний, але не вимагає координації дихання із натисканням на балончик у момент вдиху. Це такий хитрий інгалятор, який не треба натискати. Просто відкриваєш кришечку, береш мундштук у рот і вдихаєш. Клапан відкривається на початку вдиху, і аерозоль надходить у бронхи. Легко та зручно.

Усі препарати, що використовуються у цьому інгаляторі, добре відомі. Це беклазон (беклометазон) "Легке Дихання", саламол (сальбутамол) "Легке Дихання" та кромоген (кромоглікат натрію) "Легке Дихання".

Існує дуже багато нюансів у інгаляційній терапії. І питання про безпеку гормонів або їх шкоду досить пов'язане з технікою використання самих.

Наш експерт – лікар-пульмонолог, керівник Університетської клініки дитячих хвороб РНІМУ ім. Н. І. Пирогова, головний педіатр ДДКЛ № 9 ім. Г. Н. Сперанського м. Москви, доктор медичних наук, професор Андрій Продеус.

Міф. Усі гормональні препарати однакові.

Це не так, адже і гормони – різні. Є гормони щитовидної залози, надниркових залоз, статеві гормони та інші. А є глюкокортико-стероїди. Про них і йдеться у цьому випадку. Крім того, багато залежить від дози (адже навіть від корисної моркви, якщо її переїсти, може виникнути токсичне ураження печінки). Так і доза гормонів дуже важлива. Підбирається вона індивідуально і лише лікарем. Самолікування неприпустиме.

Нарешті, має значення та спосіб введення препарату. Наприклад, ліки в таблетках та ін'єкціях, перш ніж опинитися у легенях, потрапляють у кров та розносяться по всьому організму. Тривале лікування ними може призводити до порушення гормонального балансу та розвитку побічних ефектів (ламкості кісток, затримки росту, набору зайвої ваги). Інгаляційні глюкокортикостероїди, які сьогодні застосовують для контролю за бронхіальною астмою, безпосередньо досягають вогнища запалення в бронхах і практично не потрапляють у кровообіг і не поширюються по організму.

Ознаки можливої ​​бронхіальної астми:

Міф. Негормональні ліки ефективніші.

У всьому світі визнано, що інгаляційні гормони – найефективніші для лікування бронхіальної астми. Лікарі призначають їх, дотримуючись міжнародних та російських рекомендацій, створених на основі досліджень за участю десятків тисяч пацієнтів. Інгаляційні глюкокортикостероїди потрапляють безпосередньо у легені, що збільшує ефективність лікування та зводить до мінімуму розвиток побічних ефектів у порівнянні із системними стероїдами. Важливим є і спосіб доставки ліків. Найкращий варіант - використання небулайзера. Він ефективніший, ніж дозовані аерозольні та порошкові інгалятори та спейсери.

Міф. Прийом гормональних препаратів можна відмінити (або зменшити дозування), як тільки стан дитини покращає.

Не можна скасовувати терапію або змінювати дозування препарату самостійно, адже видиме покращення стану дитини не означає, що хвороба під контролем. Передчасно перерваний курс робить лікування неефективним.

Міф. Організм звикає до гормонів і згодом із них не злізти.

Все залежить від тяжкості захворювання. При середньотяжких та легких формах астми гормони призначають певними курсами 1-2 рази на рік, але при тяжкому перебігу – довічна терапія. Зате завдяки лікуванню якість життя хворих практично така сама, як у здорових.

Міф. При правильному лікуванні астми симптоми йдуть дуже швидко.

Насправді якість лікування говорить не те, як швидко зникають симптоми, а те, як довго вони не виявляються. Саме це дозволяє досягти контролю над захворюванням. Чим довше зберігається ремісія (період без спалахів захворювання), тим кращий результат та прогноз лікування. А неконтрольована астма може призвести до погіршення прогнозу захворювання та якості життя.

Міф. Гормональні препарати дуже дорогі.

При встановленому діагнозі "бронхіальна астма" лікування безкоштовне. Інша справа – лікарі в поліклініках не поспішають ставити такий діагноз, вважаючи підставою для нього лише наявність нападів, внаслідок яких дитина по «швидкій» надходить до лікарні. Дільничні часто навіть не дають направлення до спеціалізованих медичних центрів, де дитини можуть якісно обстежити. Але завдання батька – вимагати такого напряму. Краще робити це письмово та відповіді вимагати також у письмовій формі, з обґрунтуванням відмови.

Міф. Почати лікування краще з негормональних препаратів. Гормони – це вже останній варіант.

Чим раніше розпочати гормональне лікування, тим краще (звичайно, якщо його призначив лікар). Добре встигнути це зробити пізніше як через 2 роки після появи перших симптомів. Наслідки пізнього початку терапії (через 5 років від появи симптомів) залишаються помітними навіть за кілька років, що свідчать дослідження. До того ж пізній початок гормонального лікування призводить до збільшення дозувань гормонів та призначення більшої кількості системних препаратів.

Гормональна бронхіальна астма - це порушення нормальної роботи дихальної системи, яке спровоковане нестачею або надлишком певних гормонів в організмі людини. На жаль, багато людей настільки переконані, що всі без винятку гормональні препарати викликають звикання і шкодять, що відмовляються від їх використання. Це позбавляє їх можливості отримати ефективну допомогу та полегшити свій стан.

Що таке гормональні препарати?

Лікування астми проводиться за двома основними напрямками: протизапальне та симптоматичне. Базове протизапальне лікування підбирається індивідуально для кожного конкретного пацієнта з урахуванням причин та інтенсивності прояву астматичного нападу. До цієї категорії входять засоби для нормалізації дихання, профілактики загострення захворювання, контролю проявів хвороби. Симптоматичні засоби знімають напад, коли він уже розпочався, зменшують набряклість та за короткий час відновлюють дихальну діяльність.

Упередження проти гормонів, дуже популярне у громадян, відноситься до застарілих способів лікування пероральними стероїдними препаратами, які дійсно мають багато побічних ефектів.

Сучасний підхід до лікування захворювання використовує системні стероїди тільки при дуже тяжких нападах, по можливості скорочуючи їхню дозу. До пероральних препаратів відносяться Преднізолон, Тріамцинолон, Метилпреднізолон, Дексаметазон та інші. Вони застосовуються коротким та інтенсивним курсом лише під час гострої фази захворювання. Клінічна практика показує, що при такому використанні не спостерігається швидкого звикання, ламання та наркотичної залежності, про яку так люблять говорити противники гормонального лікування. Стероїдні засоби, які використовуються при інгаляції, не викликають звикання.

Якщо пацієнт досі приймає стероїди у таблетках за старою схемою, йому слід звернутися до лікаря та скоригувати курс лікування. Багато постраждалих від астми не виключають зі свого життя контакт з алергеном, внаслідок чого поліпшення їхнього стану не настає. Імовірність психосоматичних факторів розвитку астми вони не розглядають, на психотерапію не погоджуються, тому єдине, що залишається лікареві, – це призначати сильнодіючі медикаменти. Такий підхід не на користь хворого, оскільки астма знижує якість життя та скорочує його тривалість.

Для підбору адекватної терапії хворі на бронхіальну астму повинні відвідувати лікаря мінімум раз на півроку, щоб при необхідності збільшувати або зменшувати дозування препаратів. Якщо частота появи нападів перевищує 4 рази на тиждень або напади стають дуже важкими та загрозливими для життя, слід отримати консультацію лікаря позапланово. Крім інгаляційних стероїдних засобів, базисна терапія завжди включає один або кілька з наступних препаратів:

• Тайлед, активна речовина - недокромил;
• Інтал, активна речовина - хромоглікат натрію;
• Кетотифен, речовина, що діє, - задитен.

Завдяки цим лікарським засобам вдається зменшити ушкодження, які отримує слизова оболонка бронхів.

Повернутись до змісту

Як користуватись інгалятором?

Для того щоб інгаляційні стероїди, призначені для профілактики нападу, мали позитивний вплив, слід правильно здійснювати інгаляцію:

• перед кожним використанням балончик струсити;
• після кожного використання балончик закрити ковпачком та зберігати у закритому вигляді;
• пацієнт використовує балончик стоячи, відкинувши голову і піднявши підборіддя;
• для вдиху задіяти якомога більший обсяг легень;
• під час вдиху слід щільно захопити загубник згідно з інструкцією до інгалятора;
• у момент вдихання потрібно натиснути на дно інгалятора, щоб доза лікарського засобу вийшла з балончика та потрапила у дихальні шляхи;
• потрібно правильно розташовувати балончик під час використання: дном нагору, а не вниз;
• після впорскування ліки пацієнт повинен затримати дихання на 5-10 секунд, потім зробити глибокий та спокійний видих.

Якщо дотримуватися цих правил, доставка стероїдного препарату відбуватиметься лише у бронхи, не торкаючись навколишніх тканин. Якщо дитина самостійно не може користуватися інгалятором, дорослий повинен прочитати інструкцію та контролювати її використання. Усередині балончика існує підвищений тиск, тому його потрібно берегти від нагрівання, не залишати у спеку під прямим сонячним промінням.

Інгалятори мають кілька форм випуску, для того щоб охопити якнайбільше коло потребуючих. Для дітей молодше 12 років і людей похилого віку більше підходить конструкція спейсера, тому лікарі часто наполягають на її використанні. Під час розпилення ліки за допомогою спейсера робиться 2-3 короткі та часті вдихи, потім пацієнт затримує дихання. Якщо потрібне застосування великої дози препарату або пацієнт не може самостійно користуватися інгалятором, рекомендовано конструкцію небулайзера, який включається в електромережу або працює від батареї.

Ще один тип інгаляторів, зручний для літніх та ослаблених пацієнтів, - це порошковий, в якому знаходиться дрібна пудра лікарського засобу. Слід відповідально підійти до розрахунку кількості інгаляцій, не перевищувати середньодобову дозу та дотримуватися приписів лікаря. Передозування лікарських засобів не покращує, а обтяжує перебіг астми. Якщо інгаляції не мають належного ефекту, слід звернутися до лікаря та з'ясувати причину, а не збільшувати дозу препарату.

Ліки від бронхіальної астми – це основа лікування пацієнтів-астматиків різного віку. Їх застосування дозволяє полегшити загальний стан хворого шляхом усунення симптомів.

Сьогодні пропонується безліч препаратів на лікування бронхіальної астми. Тим не менш, розробляються більш удосконалені ліки, спрямовані на отримання максимального ефекту та зниження негативного впливу на організм. При цьому схема терапії кожного пацієнта буде індивідуальною залежно від ступеня захворювання. Кожен астматик повинен знати, які ліки потрібні йому при загостренні астми.

Визначення захворювання

Бронхіальна астма - захворювання, що характеризується періодичним звуженням дихальних шляхів. Воно викликає задишку і свистяче дихання. Астма може розвинутись у будь-якому віці, але 50% випадків діагностується у дітей віком до 10 років, причому більше у чоловічої половини людства. В основному астма є сімейним захворюванням.

Головним фактором ризику для розвитку астми є куріння. Категорично не можна курити жінкам під час вагітності, батькам поряд із дітьми. Пасивне куріння є одним із основних факторів ризику для дітей.

Хвороба виникає з трьох причин:

• Попадання алергену до організму;
• Проникнення інфекції у дихальні шляхи;
• Психосоматична реакція на життєву ситуацію.

Механізм виникнення нападів єдиний: під дією несприятливих факторів трахея та бронхи спазмуються, набрякають, підвищується вироблення слизу, дихальний прохід звужується та людині стає важко дихати. Характерна риса нападу - утруднений видих. Препарати запобігають або усувають (усувають) прояви хвороби.

Також має значення генетична схильність та психосоматика, як відповідь на стресові ситуації. Під впливом негативних факторів відбувається обструкція, виділення великого обсягу в'язкого гіперсекрету, що призводить до недостатності дихання.

Без лікування напади астми частішають і з часом можуть перейти в астматичний статус - ускладнену реакцію, при якій чутливість до ліків від ядухи значно знижується. Підвищується ризик смерті.

Симптоми

Ознаки астми можуть розвинутися поступово, тому хвора людина може спочатку не звертати на них уваги до першого нападу астми. Так, контакт з алергеном або респіраторна інфекція можуть спричинити початкові симптоми, такі як:

• Свистяче дихання;
• Безболісне стиснення в грудях;
• Проблеми з видихом;
• Сухий персистуючий кашель;
• Почуття паніки;
• Пітливість.

Дані симптоми різко загострюються вночі і ранні ранкові години.

При тяжкій формі астми розвиваються такі симптоми:

• Свистяче дихання стає нечутним, оскільки дуже мало повітря проходить дихальними шляхами.
• Хворий не може закінчити фразу через задишку;
• Синіють губи, язик, пальці рук і ніг через брак кисню;
• Сплутаність свідомості та кома.

Якщо у хворого розвивається тяжкий напад астми або симптоми погіршуються, необхідно терміново викликати швидку допомогу.

Лікування

Лікарські препарати від астми спрямовані на таку дію:

• Контроль запалення та запобігання хронічним симптомам (кашель та задуха).
• Полегшення нападів астми за її появі (швидке усунення симптомів).

Основні принципи терапевтичного лікування астми:

1. Дотримання профілактичних заходів.
2. Зниження симптоматики захворювання.
3. Запобігання розвитку астматичного нападу при загостренні.
4. Можливість приймати мінімальну кількість лікарських засобів без шкоди для хворого.
5. Своєчасна допомога у нормалізації дихальної функції.

Схема лікування з використанням різних груп ліків може призначатися тільки лікарем. Медикаментозна терапія передбачає використання різних ліків та інгаляцій, які впливають на всі органи хворого.

Пропонуємо перелік основних препаратів для лікування бронхіальної астми.

Базисні ліки

Дані препарати призначені для усунення симптомів астми та запобігання нападам. Внаслідок застосування базисної терапії хворий відчуває значне полегшення симптоматики.

До цієї групи належать антигістамінні, кортикостероїди, антилейкотрієнові засоби, бронхолітики, інгалятори. У окремих випадках дорослим можуть призначатися теофіліни тривалого впливу, і навіть кромони (препарати негормонального характеру).

Гормональні та негормональні засоби

Ціна від 140 грн.

До цієї групи входять:

• Беклазон, Сальбутамол (інгалятори);
• Будесонід, Пульмікорт;
• Тайлед, Альдецін;
• Інтал, Беротек;
• Інгакорт, Бекотід.

Негормональні препарати:

• Сингуляр, Серевент;
• Оксис, Формотерол;
• Сальметер, Фораділ.

Як застосовувати Кромони

Дана група передбачає використання лікарських засобів, до складу яких входить кромонова кислота. Ці ліки служать для усунення запальних процесів. Вони мають протиастматичну дію, уповільнюють вироблення гладких клітин, що провокують запалення і зменшують діаметр бронхів. Перерахуємо основні серед них:

• Недокроміл, Кетопрофен;
• Кромоглікат натрію, Кетотіфен;
• Недокроміл Натрія, Інтал;
• Кромогексал, Тайлед, Кромолін.

Кромони використовуються в базовій терапії, але такими препаратами не рекомендується лікувати напад астми при загостренні, також не можна призначати їх дітям віком до 6 років.

Протиастматичні антилейкотрієнові препарати

Ці засоби знімають бронхоспазм при запальному процесі. Вони використовуються як додаткова терапія бронхіальної астми і дозволені для усунення нападів у малюків.

Вартість від 160 грн.

До них відносяться такі препарати, як:

• Монтелукаст;
• Сальметерол;
• Зафірлукаст;
• Формотерол.

Кромони та антилейкотрієнові засоби слід з обережністю застосовувати дітям, оскільки існує ймовірність побічних проявів.

Антихолінергетики для астматиків

Застосовуються з метою швидкого усунення нападу астми. Найчастіше використовуються:

• Сульфат атропіну;
• Амоній четвертинний.

Дані препарати здатні викликати багато ускладнень, тому при лікуванні дітей використовуються рідко.

Системні глюкокортикоїди

Такі ліки приймати дозволяється лише у крайніх випадках.

До системних глюкокортикоїдів відносяться:

• Дексаметазон;
• Преднізолон.

Бета-2-адреноміметики – таблетки нового покоління для дорослих

Препарати цієї групи застосовуються для зняття нападів ядухи.

Ціна від 1000 грн.

Комбіновані бета-2-адреноміметики включають такі препарати, як:

• Серетид, Сальбутамол;
• Формотерол, Вентолін;
• Салметерол, Фораділ;
• Сімбікорт.

Усі комбіновані засоби нейтралізують бронхоспазми та знімають гострі запальні процеси. Сучасна методика терапії бронхіальної астми відносить комбіновані препарати до основ лікування загострення.

Відхаркувальні засоби

Призначаються при загостренні захворювання. У всіх хворих бронхіальні шляхи перекриті в'язким густим вмістом, що перешкоджає нормальній дихальній діяльності. Примусово вивести мокротиння можна, якщо застосовувати відхаркувальні засоби.

Найчастіше використовуються такі відхаркувальні засоби:

• Ацетилцистеїн (, Мукоміст);
• Меркаптоетансульфонат (Ммістаброн);
• Амброксол (Амбросан, );
• Бромгексин (Бізолвон, Сольвін);
• Лужна суміш із гідрокарбонатом натрію;
• Карбоксиметилцистеїн (Мукопронт, Мукодін, Карбоцистеїн);
• Йодистий Калій.