Одиниця виміру хе як розрахувати дозу інсуліну. Доза інсуліну – правила корекції доз. Традиційна та базис-болюсна інсулінотерапія

Згорнути

Для адекватної інсулінотерапії як діабету 1 типу, так і діабетичному ураженні 2 типу, необхідно підбирати дозування інсуліну, що вводиться підшкірно. У статті детально розписано особливості розрахунків інсуліну короткої, ультракороткої та продовженої дії. Наведено необхідні формули з прикладами визначення залежно від якості та кількості їжі.

Цукровий діабет 1 і 2 типу подібно до епідемії захоплює все більшу кількість пацієнтів, викликаючи порушення обміну речовин і грізні ускладнення навіть у дітей. Якщо раніше лікувати ураження при діабеті 2 типу було складно, а при діабеті 1 типу зовсім неможливо, оскільки інсулін — основа патогенетичного лікування — не був відкритий, то зараз цей напрямок активно розвивається. Відкрито генноінженерні аналоги гормону. Вивчено патогенетичні механізми захворювання, що дозволило пояснити використання продовженого та короткого інсуліну в інсулінотерапії при діабеті. Залишається лише правильно відповісти на запитання: як розраховувати кількість гормону, що вводиться, і як визначити, скільки з цієї кількості одиниць доведеться на продовжену, а скільки на коротку фракцію.

Навіщо необхідно правильно розраховувати дозу інсуліну?

Будь-який прийманий внутрішньо або парентерально препарат, що вводиться, необхідно приймати в адекватній і схваленій лікарями кількості. Особливо це стосується гормональних препаратів. Тому кількість інсуліну, особливо у дітей, потребує суворого контролю та підбору, тому що якщо дозування інсуліну сильно перевищено, то рівень глюкози крові прогресивно знижується. Якщо при гіперглікемії є загроза гіперосмолярної та кетоацидотичної коми, то гіпоглікемічні стани ще більш небезпечні. Уникати цього слід особливо ретельно, тому що вивести організм із коматозного стану, якщо цукор у сироватці критично знижений, дуже складно. Для цього потрібні реанімаційні заходи та умови спеціалізованого відділення. Навіть при дотриманні цього не завжди стає можливим вилікувати та поставити на ноги пацієнта з діагностованою гіпоглікемічною комою.

У той же час добір інсуліну необхідний для адекватної підтримки глікемії на належному рівні. Цільовий показник при цукровому діабеті 1 типу, так само як і при цукровому діабеті 2 типу, - глікозильований гемоглобін. Він відображає ступінь глікемії за 3 місяці і є надійною величиною, що відображає компенсацію захворювання та адекватність призначеної дози продовженого інсуліну та його короткого аналога. Саме тому питання про те, як розрахувати дозу препарату, актуальне для пацієнтів із цією ендокринопатією. У випадках, коли процес розрахунку виявився невдалим і кількість гормону недостатня, рівень глюкози підвищується. При гіперглікемії, що особливо протікає хронічно, збільшується ризик судинних катастроф та інших ускладнень. Ось чому грамотний підбір дози інсуліну при діабеті 2 типу важливий у плані прогнозу та розвитку небажаних та небезпечних станів.

Підбір необхідної кількості інсуліну короткої дії

Щоб пояснити, як розрахувати дозу інсуліну загалом, необхідно навести деякі необхідні поняття. Для того щоб пацієнт не мучився з вирахуванням кількості вуглеводів та маси спожитої продукції, придумані хлібні одиниці. Їх використання дещо спрощує та полегшує визначення дози інсуліну. 1 одиницю прийнято вважати еквівалентною 10 г вуглеводної їжі. Комусь звичніше використовувати 12 р. Однак потрібно пам'ятати, що, розраховуючи дозу інсуліну при діабеті 2 типу або інсулінозалежному ураженні 1 типу, використовують завжди те саме значення.

На «нейтралізацію» 1 хлібної одиниці потрібна різна кількість одиниць гормонального препарату, що вводяться. Воно залежить від часу доби, тому що ступінь активності організму і величина секретованого острівним апаратом підшлункової залози схильні до циркадних змін. Вранці на 1 ХЕ необхідно 2 ОД інсуліну, в обід - 1 ОД, а у вечірній час 1,5 ОД.

Для вибору необхідної кількості короткого інсуліну необхідний чіткий алгоритм дій. Для початку слід запам'ятати кілька фактів-постулатів.

  • Добовий калораж – перше, що доводиться брати до уваги. Його визначення відбувається з урахуванням характеру діяльності, рівня фізичної активності. Середній показник для пацієнта з масою 60 кг, фізична активність якого близька до середньої, дорівнює 1800 ккал.
  • Частка споживаної протягом доби вуглеводної їжі становить 60%. У середньому – 1080 ккал.
  • При споживанні 1 г вуглеводів виділяється 4 ккал енергії.
  • Дозу інсуліну у діабетиків прийнято визначати, враховуючи масу тіла. Також важливим параметром є особливості перебігу захворювання та тривалість (стаж). Нижче розміщено таблицю, де наведено показники того, скільки одиниць гормону слід вводити на масу тіла. Перемножуючи цей показник із вагою, отримаємо добовий інсулін.
  • Спочатку для зручності підбирають інсулін короткої дії, а потім продовженої;
  • білкова їжа чи продукти з вмістом жиру не враховуються щодо дози.

Розберемо конкретну клінічну ситуацію. Пацієнт з вагою 60 кг, що страждає на діабет вже 4 роки. Рівень фізичної активності - середній (для того, щоб розрахунок дози інсуліну був зручнішим). Як було визначено, 1080 ккал — добовий калораж пацієнта із зазначеними параметрами. З урахуванням того, що 1 г вуглеводів при розщепленні утворює 4 ккал енергії, покриття 1080 ккал потрібно 270 г вуглеводної їжі. Взявши за основу, що 1 хлібна одиниця тотожна 12 вуглеводів, розрахуємо, що кількість хлібних одиниць, здатна забезпечити необхідний енергообмін, становитиме 22 (270/12=22,5, заокруглено - 22).

З курсу дієтології відомо, що 30% енерговитрат необхідно покрити вранці, в обід — 40% і на вечерю 30%. Нескладно визначити, що в даному випадку вранці потрібно вжити 7 ХЕ (нейтралізується 1 ХЕ двома одиницями інсуліну, значить: 7 ХЕ х 2 ОД інсуліну = 14 ОД) і вколоти 14 ОД короткого інсуліну. В обідню пору 40% відповідає приблизно 8 ХЕ (8 ХЕ х 1 ОД інсуліну = 8 ОД) і те ж кількість гормону. Увечері кількість рекомендованої вуглеводної їжі становитиме у цього пацієнта 7 ОД, а з урахуванням необхідних 1,5 ОД інсуліну для того, щоб утилізувати цю кількість вуглеводів, потрібно підшкірно ввести 10 ОД препарату.

Ось як розраховувати кількість короткого інсуліну. Протягом певного часу слід спостерігати, якою буде реакція організму на підібрану терапію. За місяць потрібно пройти як мінімум тричі аналіз крові на вміст глюкози і дослідити відсотковий вміст глікованого гемоглобіну через 3 місяці, щоб зрозуміти, чи адекватна інсулінотерапія особливостям вуглеводного обміну, що змінився.

Підбір інсуліну продовженої дії

З визначенням одиниць аналога гормону короткої дії розібралися. Залишилося дізнатися, як розраховувати і які правила підбору препарату, що діє довго та наддовго. Потрібно пам'ятати, що його вводиться одноразово, якщо препарат діє 24 години, і ділиться на 2 введення, коли дія обмежується 12 годинами.

Як підібрати дозу інсуліну тривалої дії

  • Визначають добову кількість гормону незалежно від часу його ефекту (примножують масу тіла на показник з таблиці, у нашому клінічному випадку 60х0,8 = 48 ОД);
  • від отриманого числа одиниць гормону віднімають кількість короткого аналога препарату і отримують визначальну величину (48-14 (вранці) - 8 (обід) - 10 (у вечірні години) = 16 ОД).

Розрахунок інсуліну показав, що препарат, що тривало діє, необхідно ввести в кількості 16 ОД, а гормону короткої дії — 32 ОД, поділених на три прийоми.

Як діяти за підвищеного рівня глюкози крові?

Ця ситуація (гіперглікемія) змусить скоригувати вже обране лікування. Для унеможливлення неправильної техніки введення препарату слід їх нагадати.

  1. Гормональний препарат тривалої дії вводиться у підшкірну клітковину складки плеча чи стегна.
  2. Коли необхідно використовувати короткий інсулін, то місцем ін'єкції переважна область живота, оскільки там всмоктування препарату відбувається дещо довше.
  3. Короткодіючий препарат використовують за 15-20 хвилин до передбачуваного прийому їжі. Якщо ж ліки реалізує ефект надшвидко (ультракороткі аналоги), то його слід ввести прямо перед трапезою.
  4. Генноінженерні препарати, що діють 12 годин, вводяться двічі (треба мати на увазі, що кількість розрахованого гормону ділять надвоє).
  5. Надтривалі аналоги вводять одноразово.
  6. Вкол здійснюють швидко, але препарат вводиться повільно (повільний рахунок до 10), тільки після цього витягають голку.

Якщо всі пункти дотримані, розрахунок був вірний, а гіперглікемія все одно виявляється при дослідженні глікемічного профілю, необхідно додаткове введення гормону, яке варто обговорити з лікарем.

Крім цього, необхідно враховувати фізичні навантаження при діабеті 1 типу. До запланованої події, що супроводжується витратою енергії, потрібно вжити 2 хлібні одиниці (24 г) вуглеводів. Те саме потрібно зробити після навантаження.

При цукровому діабеті типу 2 облік фізичної активності не є необхідним. Так само, як і фіксація уваги на кількість з'їдених хлібних одиниць при режимі підшкірних ін'єкцій з використанням готових сумішей. А ось при базис-болюсному введенні потрібно стежити за тим, що вживається в їжу.

Відео

←Попередня стаття Наступна стаття →

Інсулін виробляється підшлунковою залозою. За кількість речовини відповідає цукор, який отримується з їжі. Гормон бере участь у транспортуванні енергії до тканин та органів.

У здорової людини інсуліну виробляється стільки, скільки необхідно для переробки одержуваної глюкози.

Діабетики повинні коригувати своє харчування чи отримувати гормон додатково.

При діабеті 1 типу ін'єкції інсуліном – єдиний вихід продовжити життя пацієнта.

Листи від наших читачів

Тема: У бабусі нормалізувався цукор у крові!

Від кого: Христина ( [email protected])

Кому: Адміністрації сайт

Христина
м Москва

На діабет моя бабуся хворіє давно (2 тип), але останнім часом пішли ускладнення на ноги та внутрішні органи.

При 1 типі діабету знижується загальна кількість інсуліну. При 2 типі захворювання зменшується чутливість тканин до гормону. У першому випадку лікування ін'єкціями – єдиний спосіб допомоги. По-друге, інсулінотерапія призначається при прогресуванні захворювання.

Кожному пацієнту підбирається свій вигляд та кількість лікарського засобу.

За способом одержання інсулін ділиться на 4 види:

  • людський – одержують з організму людини за допомогою кишкової палички;
  • свинячий – одержують із підшлункової залози свиней;
  • з великої рогатої худоби – синтезують із підшлункової залози великих тварин;
  • китовий – отримують із підшлункової залози китів;
  • генно-інженерний – синтезують із свинячої підшлункової залози, замінюючи неідентичну людині амінокислоту на відповідну.

Генно-інженерний інсулін ідентичний людському. Найчастіше при лікуванні діабету використовують саме його. Сироватка з великої рогатої худоби має три амінокислоти, що відрізняються, призначається в поодиноких випадках через алергічні реакції на препарат. Китовий гормон набагато більше відрізняється з людським і призначається дуже рідко.

Класифікація за швидкістю впливу

Залежно від перебігу захворювання виділяють 5 типів ліків за швидкістю та тривалістю впливу:

  • Ультракороткої дії. Ефективність настає через 10 хвилин після уколу. Вводиться перед або відразу після їди, підшкірно. Діють трохи більше 3 годин.
  • Короткої дії. Діє за 30 хвилин. Приймається перед їжею. Вплив триває 6 годин.
  • Середньої дії. Препарат запроваджується 2 рази на добу в однаковий час. Ефект починається через 1,5 години і триває трохи більше 20 годин.
  • Тривалого впливу. Ефект настає через 3:00 після введення. Тривалість ефекту – 24 години. Вводиться 1-3 рази на день.
  • Комбіновані препарати. Поєднують у собі швидкодію та середню тривалість ефекту.

Препарати ультракороткого та короткого ефекту імітують роботу підшлункової залози після їди.

Після їжі організм виробляє анаболік, здатний перетворити отриманий цукор на енергію. Ін'єкції середнього та тривалого впливу імітують роботу травного органу поза їдою. Між їжею організм самостійно виробляє глюкозу, на переробку якої потрібно деяка кількість інсуліну. При повній відмові підшлункової залози одночасний прийом короткого та тривалого ліки відшкодує роботу органу.


Помилково розрахована доза інсуліну спричиняє смерть. При перевищенні норми гормону в організмі різко знижується рівень цукру, що викликає глікемічну кому. Доза анаболіку розраховується лікарем індивідуально, але діабетик може допомогти з правильним визначенням дозування:

  • Необхідно придбати глюкометр, він визначає кількість цукру у будь-якому місці, незалежно від часу. Слід заміряти рівень цукру протягом тижня: вранці натщесерце, перед їдою, після їжі, в обід, увечері. У середньому виробляється щонайменше 10 вимірів на добу. Усі дані записуються у блокнот.
  • Спеціальні ваги проконтролюють масу їжі і допоможуть при розрахунках споживаних білків, жирів і вуглеводів. При діабеті – дієта одна з важливих складових лікування. Кількість поживних речовин має бути в однаковому обсязі щодня.

Максимальне значення інсуліну під час розрахунку дозування – 1 одиниця на 1 кілограм маси тіла. Збільшення максимального значення не сприяє поліпшенню та призводить до гіпоглікемії. Зразкові дозування на різних етапах хвороби:

  • При виявленні ускладненого діабету типу 2 використовується 0,3 од/1кг ваги.
  • При виявленні інсулінозалежного ступеня хвороби призначається 0,5 од./1 кг ваги.
  • Протягом року, за позитивної динаміки дозування збільшується до 0,6 од/1кг.
  • При тяжкому перебігу та відсутності компенсації дозування 0,7-0,8 од/1кг.
  • З появою ускладнень призначається 0,9 од/1 кг.
  • Під час вагітності дозування підвищується до 1 од./1 кг ваги.


1 прийом препарату – не більше 40% від добової норми. Також обсяг ін'єкції залежить від тяжкості перебігу захворювання та зовнішніх факторів (стрес, фізична активність, прийом інших препаратів, ускладнення чи супутні захворювання).

Приклад підрахунків:

  1. Для пацієнта вагою 90 кілограм, що хворіє на діабет 1 виду рік з позитивною динамікою, доза інсуліну становить 0,6 од. на добу (90 * 0,6 = 54 одиниць - добова норма інсуліну).
  2. Гормон тривалої дії вводиться 2 рази на день та становить половину від добової дози (54/2=27 – добова доза інсуліну тривалої дії). Перший прийом препарату становить 2/3 від загального обсягу ((27*2)/3=18 – ранкова норма ліків тривалого впливу). Вечірня доза становить 1/3 загального обсягу (27/3=9 – вечірня доза інсуліну тривалої дії).
  3. Інсулін короткого впливу також становить половину загальної норми гормону (54/2=27 – добова доза ліків швидкого дії). Ліки приймаються перед їжею 3 десь у день. Ранковий прийом становить 40% від загальної норми короткого інсуліну, обідній та вечірній прийом по 30% (27*40%=10,8 – доза ранкового прийому; 27*30%=8,1од – вечірня та обідня дози).

При підвищеному вмісті глюкози до їди, розрахунок прийому швидкого інсуліну змінюється.

Вимірювання виробляються у хлібних одиницях. 1ХЕ = 12 г вуглеводів. Доза ліків короткої дії підбирається залежно від значення ХЕ та часу доби:

  • вранці 1ХЕ = 2од;
  • в обід 1ХЕ = 1,5 од;
  • ввечері 1ХЕ = 1од.

Залежно від тяжкості захворювання, розрахунки та дозування змінюються:

  • При діабеті 1 типу організм людини виробляє інсулін. При лікуванні використовуються гормони швидкої та тривалої дії. Для розрахунку загальне допустиме значення одиниць інсуліну ділиться навпіл. Препарат тривалого ефекту вводиться двічі на день. Короткий інсулін вводять 3-5 разів на день.
  • При тяжкому перебігу діабету другого типу вводиться ліки тривалої дії. Ін'єкції проводяться 2 десь у день, трохи більше 12 одиниць один укол.

1 одиниця інсуліну знижує цукор у крові середньому на 2ммоль/л. Для точного значення рекомендується постійне вимірювання рівня цукру на крові.


Види терапії

Інсулінотерапія та її різновиди

Завдання інсулінотерапії – це введення кількості препарату, наближеного до фізіологічної норми пацієнта. Протягом дня вводиться до 80% гормону, решта вводиться на ніч. Такий режим прийому препарату наближений до фізіологічного вироблення гормону у здорової людини.

Кожна людина засвоює свою глюкозу. На переробку 1 хлібної одиниці потрібно від 0,5 до 4 одиниць інсуліну. Щоб дізнатися потрібне дозування розчину, необхідно провести вимірювання рівня цукру після їди.

Знаючи кількість хлібних одиниць у продукті, можна розрахувати норму інсуліну. Якщо цукор залишається високим після уколу, доза препарату зростає.

Види терапії

Для лікування діабету використовують 2 методи інсулінотерапії:

Для ефективного лікування діабету у домашніх умовах фахівці радять Діалайф. Це унікальний засіб:

  • Нормалізує рівень глюкози у крові
  • Регулює функцію підшлункової залози
  • Знімайте набряклість, регулює водний обмін
  • Поліпшує зір
  • Підходить для дорослих та для дітей
  • Не має протипоказань
Є всі необхідні ліцензії та сертифікати якості як у Росії, і у країнах ближнього зарубіжжя.

Пільгова ціна для хворих на діабет!

Купити зі знижкою на офіційному сайті
  • Традиційна терапія. При лікуванні використовуються інсуліни короткої та тривалої дії. До 60% посідає застосування тривалого гормону, 40% на швидкий інсулін. Строго дотримується режим харчування та час введення ін'єкцій. Виключено перекушування, пропуски їжі, заняття спортом поза графіком, стресами.
  • Інтенсивна терапія. При лікуванні використовуються інсуліни короткого та тривалого впливу. Прийом гормону короткого ефекту розраховується залежно від спожитої їжі. Не потрібне суворе дотримання дієти, дозволені заняття спортом та перекушування.

Методи введення ліків

Для зручності введення інсуліну створені спеціальні пристрої, які використовуються швидко та просто. Виділяють три способи введення препарату.

Вітаю вас, читачі. Протягом свого життя людям доводиться стикатися з різними захворюваннями: хтось дізнається з розповідей знайомих, деякі спостерігають хворобу у близьких та родичів, а багатьом особисто на собі доводиться зазнати впливу тієї чи іншої недуги. Найпоширенішими захворюваннями в наш час вважається цукровий діабет. Вже з першого дня після встановлення лікарем цього діагнозу пацієнт знайомиться з таким поняттям, як хлібні одиниці (позначається ХЕ).

Походження терміна «ХЕ»

Лікування діабету для кожної людини починається з особистої бесіди з лікарем, у ході якої лікар докладно описує особливість захворювання та знайомить хворого з його новим режимом харчування. За необхідності проведення терапії за допомогою інсуліну окремо обговорюється алгоритм дозування та введення препарату. В основу його входить щоденний підрахунок хлібних одиниць та контроль у крові рівня глюкози.

Для дотримання рекомендацій лікаря людині з таким захворюванням потрібно щодня розраховувати, скільки можна вживати в їжу страв з вуглеводомістких виробів, не забуваючи про те, що частина з них підвищує цукор вже через 15 хвилин, а деякі вуглеводи сприяють збільшенню концентрації цукру в крові лише через півгодини .


про пояснюється швидкістю засвоюваності їжі, що надійшла в організм людини. Якщо розібратися з повільно або швидкозасвоюваними вуглеводами людям не складає особливих труднощів, то виміряти добову норму вуглеводів і вважати, скільки їх, досить складно, враховуючи калорійність їжі, наявність корисних і шкідливих властивостей, що входять до їх складу. Для полегшення цього завдання дієтологами був придуманий термін « хлібна одиниця».

Опис поняття «ХЕ»

Для людей, які страждають на цукровий діабет 1 типу та підтримують рівень цукру в межах нормальних значень за допомогою препарату інсулін, введено поняття «ХЕ». Інсулінозалежним діабетикам особливо важливо стежити за харчуванням, щоб уникнути сильно різкого стрибка цукру, як у більшу сторону (гіперглікемія), так і меншу (гіпоглікемія). Таким чином, захворювання під назвою цукровий діабет, інсулін, хлібні одиниці взаємопов'язані та входять до основи нового способу життя діабетиків.
ХЕ - відносна величина, що використовується в медицині для позначення числа вуглеводів, які вживаються в їжу.

Вуглеводи у кількості 12 грам становлять одну хлібну одиницю. Таку назву вона отримала завдяки виміру певним обсягом хліба. Всім відомо, що шматок відрізаний від стандартного за розмірами хліба 1 см завтовшки важить 25 грам. Саме його половина дорівнює приблизно 12 грам, що і є шуканою величиною. Така система оцінки ХЕ у кожній із страв визнана міжнародною і може використовуватися при захворюванні в будь-якій країні.


У деяких джерелах обсяг вуглеводів в одній ХЕ визначається 10-15 г. При хворобі важливо розуміти, що головною запорукою успішної компенсації рівня глюкози є не певна кількість вуглеводів, а вміння правильно вважати дозу і ввести ліки заздалегідь перед їжею.

Розрахунок хлібних одиниць, доз інсуліну при цукровому діабеті

Щоденне використання системи ХЕ при діабеті дозволяє визначати потрібний обсяг вуглеводів у меню, що припадають на одну одиницю, одним поглядом без попереднього зважування страв. Для цього достатньо орієнтуватися за розміром шматка, склянки, кількості овочів чи фруктів. Практично у всіх ендокринологічних відділеннях створено школу діабету, в якій пацієнтів навчають, як рахувати ХЕ.
Визначивши з лікарем допустиме значення хлібних одиниць для вживання в день, діабетику найкраще рівномірно поділити загальну кількість приблизно на три однакові частини (сніданок, вечеря та обід) і залишити додатковий запас по 1 ХЕ на перекус у проміжку між основними прийомами їжі. Таке харчування особливо важливе при діабеті 1 типу, коли пацієнтом використовується інсулін швидкої та тривалої дії. Щоб уникнути настання гіпоглікемії через зниження цукру в крові краще з'їдати 1 або 1,5 ХЕ в проміжок між основним харчуванням. За один прийом їжі не слід вживати понад сім ХЕ. Пацієнти, які страждають на ожиріння, повинні спланувати харчування так, щоб на добу виходило не більше 120 гр вуглеводів.
Наприклад, якщо добова норма ХЕ дорівнює 10, то найраціональніше вживати їх протягом дня наступним чином:


1. Сніданок - 2 ХЕ;
2. Другий сніданок – 1 ХЕ;
3. Меню на обід – 3 ХЕ;
4. Полудень – 1 ХЕ;
5. Меню на вечерю -3 ХЕ або можна 2 ХЕ, а одну залишити на другу вечерю.

Переважно вживати на сніданок каші, які набагато повільніше засвоюються організмом і різко не підвищують цукор.
Цукровий діабет типу 1 передбачає обов'язковий облік ХЕ в раціоні пацієнта, оскільки на кожну одиницю потрібна певна доза інсуліну. Одна ХЕ може підвищити цукор крові приблизно на 2,77 ммоль/л. Для компенсації 1 ХЕ необхідно ввести інсулін обсягом 1-4 одиниці.
Існує стандартна схема споживання інсуліну протягом доби:

  1. Вранці для компенсації 1 ХЕ необхідно 2 од. інсуліну;
  2. В обід схема ін'єкцій на 1 ХЕ наступна: інсулін – 1,5 од.;
  3. Увечері кількість одиниць препарату інсулін дорівнює кількості ХЕ, тобто 1:1 відповідно.

Досягти компенсації діабету, і тримати рівень цукру в нормі можна лише за постійного самоконтролю глюкози. Для цього потрібно робити виміри глюкометром перед їдою, далі, виходячи зі стартової величини цукру в крові та запланованої кількості ХЕ в меню, вколоти інсулін у відповідній дозі. Через 2 години після їди рівень глюкози не повинен перевищувати 7,8 ммоль/л.
Діабет 2 типу не передбачає введення ін'єкцій препарату інсулін, достатньо приймати таблетки та дотримуватись дієти, але при цьому також важливо знати, як розрахувати ХЕ при даному захворюванні.

Розрахунок хлібних одиниць у готових продуктах

"Як вести підрахунок ХЕ?" Цим питанням ставляться всі пацієнти з цукровим діабетом. Їм важливо навчитися самостійно рахувати кількість хлібних одиниць у готових виробах, щоб знати, скільки ХЕ у тих чи інших продуктах. Для цього достатньо знати загальну масу продукту та скільки вуглеводів у 100 його грамах. Якщо розділити вказане число вуглеводів на 12, можна дізнатися підсумкове значення ХЕ в 100 гр. За умови, що у покупному виробі, наприклад, 300 грам, то отримане значення ХЕ потрібно збільшити втричі.

При відвідуванні ресторанів або кафе вважати ХЕ буде складніше через відсутність точного рецепту приготування страв із зазначенням інгредієнтів, що входять до складу. Адже, в готових виробах може бути використане борошно, молоко, картопля та багато іншого. Більшість продуктів необхідно вважати в хлібних одиницях, навіть фрукти, молоко і каші, кількість багатьох з яких рекомендується вживати мінімально. Краще використовувати свої рецепти страв, за якими вважати вуглеводи не складе труднощів.

Таблиця хлібних одиниць при інсулінозалежному діабеті та діабеті 2 типу

Для зручності та організації правильного меню діабетика розроблено різні готові таблиці хлібних одиниць, де зазначено, скільки грамів або мілілітрів того чи іншого виробу припадає на одну ХЕ. За ними можна легко визначити, скільки продукту можна використати, ознайомитися з основним їх переліком. Таблиця хлібних одиниць досить проста в запам'ятовуванні і не вимагає постійного використання пацієнтами.

Таблиця ХЕ у молочних продуктах, хлібних виробах та крупах


Таблиця хлібних одиниць у овочах та фруктах

ПРОДУКТИ 1 ХЕ = кількість продукту у грамах
картопля 1 штука завбільшки з велике куряче яйце 65
картопляне пюре 2 столові ложки
чорниця, чорна смородина 7 ст. ложок 90
яблуко 1 шт., невеликого розміру 90
абрикоси 2-3 шт. 110
кавун 1 шматок 270
апельсин 1 штука, середній 150
банан ½ штуки, середнього 70
виноград 12 штук, невеликих 70
боби 1 ст. ложка, сухих 20
морква 3 штуки 200

Таблиця ХЕ у готових продуктах

Люди з діагнозом діабет 2 типу повинні враховувати ХЕ нарівні з інсулінозалежними діабетиками, самостійно контролювати цукор у крові, планувати своє харчування і виконувати всі рекомендації лікаря, щоб уникнути виникнення ускладнень захворювання та досягнення максимально можливої ​​компенсації хвороби.

pitanielife.ru

Приклад розрахунку дози інсуліну 1:

Хворий на цукровий діабет типу 1, хворий 5 років, компенсація. Вага 70 кг, зріст 168 см.
ІПД 50% від 42 ОД = 21 (округлюємо до 20 ОД): перед сніданком - 12 ОД, на ніч 8 ОД.
ІКД 42-20 = 22 ОД: перед сніданком 8-10 ОД, перед обідом 6-8 ОД, перед вечерею 6-8 ОД.

Подальша корекція дози ІПД – за рівнем глікемії, ІКД – за глікемією та споживанням ХЕ. Даний розрахунок - орієнтовний і потребує індивідуальної корекції, що проводиться під контролем рівня глікемії та споживання кількості вуглеводів у ХЕ.

Слід зазначити, що при корекції глікемії слід враховувати дозу інсуліну короткої дії для зниження підвищених показників, виходячи з таких даних:
1 ОД інсуліну короткої або ультракороткої дії знижує глікемію на 2,2 ммоль/л;
1 ХЕ (Південь вуглеводів) підвищує рівень глікемії від 1,7 до 2,7 ммоль/л, залежно від глікемічного індексу продуктів.

Приклад розрахунку дози інсуліну 2:

Хворий на цукровий діабет типу 1, хворий 5 років, субкомпенсація. Вага 70 кг, зріст 168 см.
Розрахунок дози інсуліну: добова потреба 0,6 ОД х 70 кг = 42 ОД інсуліну.
ІПД 50% від 42 ОД = 21 (округлюємо до 20 ОД): перед сніданком -12 ОД, на ніч 8 ОД.
ІКД 42 -20 = 22 ОД: перед сніданком 8-10 ОД, перед обідом 6-8 ОД, перед вечерею 6-8 ОД.


Подальша корекція дози ІПД – за рівнем глікемії, ІКД – за глікемією та споживанням ХЕ. Ранкова глікемія 106 ммоль/л передбачається вживання 4 ХЕ. Доза ІКД має бути 8 ОД на 4 ХЕ та 2 ОД на «зниження» (10,6 - 6 = 4,6 ммоль/л: 2,2 = 2 ОД інсуліну). Тобто ранкова доза ІКД має бути 10 ОД.

Можна вважати, що правильне використання представлених рекомендацій щодо проведення лікування та суворе дотримання бажаного рівня глюкози крові допоможуть пацієнтам жити довше та благополучніше. Слід все ж переконати їх у необхідності придбання персональних глюкометрів та постійного контролю глікемії та рівня глікованого гемоглобіну.

medkarta.com

Процес розрахунку дози замінника гормону хворому на діабет 1 типу

Дослідниками розроблено основи методики розрахунку інсулінової дози препаратів для людей, які страждають на різні типи цукрового діабету.

Якщо людина страждає від цукрового діабету першого типу, то розрахунки інсуліну проводяться лише якщо використовувати цілий комплекс індексів. Вага тіла людини визначає кількість одиниць препарату. Як вибрати дозу інсуліну для пацієнта з нестандартною вагою? За наявності у пацієнта надлишку ваги індекс повинен бути знижений, а за нестачі ваги потрібно збільшувати індекс. З цього виходять такі показники:

  1. 0,5 од./кг ваги для тих, у кого нещодавно діагностували діабет першого виду.
  2. Коефіцієнт повинен становити 0,6 од./кг ваги пацієнта, якщо цукровий діабет був діагностований приблизно рік тому, але всі показники здоров'я пацієнта відносно стабільні та позитивні.
  3. Індекс повинен становити 0,7 одиниць/кг ваги людини, який хворіє на цукровий діабет першого типу, але його показники стану здоров'я не є стійкими.
  4. У разі ситуації, коли спостерігається декомпенсація при діабеті першого виду, значення має становити 0,8 одиниць/кг.
  5. У разі виникнення у людини кетоацидозу індекс для інсуліну при цукровому діабеті повинен становити 0,9 одиниць.
  6. Якщо хворий на діабет пубертатного періоду або хвора жінка на третьому триместрі вагітності, то розрахунок інсуліну виходить з показника однієї одиниці/кг ваги.

Передозування настає після ухвалення більш ніж 1 одиниці/кг ваги людини. Хоча смертельна доза інсуліну для кожної людини буде різною. Початковий етап характеризується показником не більше ніж 0,5 од. але потім його можна буде зменшити. Цей період називають "медовим місяцем" розвитку захворювання. Але потім запровадження інсуліну потрібно збільшувати.

Коли використовується препарат із тривалою дією, він повинен створювати імітацію того, що гормон виробляється в достатній нормі. Колоть цей препарат потрібно двічі на добу, причому рівними частинами від добового обсягу речовини.

Як розрахувати дозу інсуліну зі швидкою дією? Його треба використовувати перед їжею, коли розраховується дозування інсуліну, використовується індекс ХЕ (хлібні одиниці). Щоб визначити скільки вуглеводів за добу споживається, потрібно знати загальний обсяг спожитих калорій.

Ці показники є важливими для того, щоб визначити глюкозу. За день пацієнту потрібно споживати від 70 до 310 г вуглеводів. Цей обсяг вуглеводів дорівнює значенням від 7 до 31 ХЕ. Їх бажано поділити на весь день. Вранці вживається 4-8 ХЕ, на обід 3-4 ХЕ, а ввечері до 4 ХЕ. 4-5 ХЕ розбиваються для проміжних прийомів їжі. Добір препараторів залежить від індивідуальних показників. За ситуацією визначається дозування інсуліну різної тривалості дії. Речовини з короткою дією потрібно вводити не більше 28 одиниць.

Розрахунки дозування інсулінових препаратів хворому на цукровий діабет другого типу

Перший етап - нормалізація глікемії натще. Якщо у хворого на глікемію, при голодному шлунку постійно фіксується більше 7,8 ммоль/л, то буде потрібно припинення застосування таблеток, які знижують рівень цукру. Натомість потрібно використовувати препарат з тривалою дією приблизно 0,2 од./кг в одну добу. Далі потрібно кожні 4 дні збільшувати дозу на 4 одиниці або можна робити це один раз на два дні. Розмір підвищення становить 2 од. Якщо під час проведення коригувань глікемії в цей період після підрахунків набирається обсяг інсуліну, який перевищує 30 одиниць, необхідно розбити об'єм препарату для двох прийомів. Вечірній обсяг має бути трохи меншим, ніж вранці.

Другий етап полягає у приведенні до норми постпрандіальної глікемії (після їди). Коли рівень глікемії до їди досягне показника менше 7,8 ммоль/л, потрібно приступати до контролю цукру після їди. Для цього коригується дозування медпрепарату із коротким ефектом.

Після їди глікемія повинна бути не більше 10 ммоль/л. Якщо глікемія після їди не перевищує показник 10 ммоль/л, то у хворого настала інсулінорезистентність. Дозволяється пацієнту використовувати таблетовані медпрепарати, які призначені для зниження рівня цукру. Але це можливо лише тоді, коли досягнуто оптимального рівня глікемії. До того ж, потрібно почати застосовувати сенситайзери. При рівні цукру більше, ніж 10 ммоль/л, після прийому їжі потрібно половину всієї дози препаратів, що містять інсулін, з продовженим ефектом замінити препаратами швидкої дії.

Дані розрахунки допоможуть підтримувати добрий стан здоров'я. Рекомендується придбати глюкометр, щоб оцінювати показники. Усі підрахунки би мало бути дуже вивіреними, т.к. помилка може коштувати життя людині. Кожен хворий на цукровий діабет першого або другого типу, перш ніж розраховувати обсяг медпрепаратів, що містять інсулін, повинен в обов'язковому порядку відвідати медичного фахівця і докладно проконсультуватися з медичним працівником з приводу розрахунку обсягів прийому препаратів.

saharvnorme.ru

Хлібні одиниці - про них потрібно знати, пам'ятати і в них треба розбиратися. Саме тому ми звернулися до наукового співробітника відділення ендокринології за вичерпною інформацією. Загальна інформація, приклади розрахунків та зручна табличка для скачування. Розбираємось разом!

Для полегшення розрахунку дози інсуліну перед їдою використовують поняття «хлібна одиниця»(ХЕ). 1 одиниця інсуліну в середньому утилізує 12 г вуглеводів. 1 хлібна одиниця містить 12 г вуглеводів (48-50 ккал), що відповідає 25 г житнього хліба, 20 г білого хліба (1 шматок), одному середньому яблуку, одній картопліні, двом чайним ложкам цукру. Деякі діабетологи вважають більш доцільним розглядати 1 ХЕ рівною 10 г вуглеводів (з відрахуванням баластових речовин, що не впливають на глікемію), а якщо враховувати клітковину, наприклад, фруктів та овочів, то 1 ХЕ дорівнює 15 г вуглеводів.

Добова калорійність їжі = 1000+ (100*вік у роках)

Загальна формула розрахунку кількості ХЕ на добу для дітей (до 15 років):

Перший спосіб:

ХЕ = Добова калорійність їжі/100

Наприклад: для дитини 10 років добова потреба в енергії становитиме: 1000 + (10х100) = 2000/100 = 20ХЕ ккал.

Інший спосіб розрахунку ХЕ:

обчислюємо половину добової калорійності – 50 % з допомогою споживання вуглеводів.

З розрахунку, що 1 г вуглеводів дає 4 ккал, отже, 50 % від добової калорійності їжі / 4 ккал = до грам вуглеводів на добу / 12 г = до ХЕ / сут Отже, для дитини 10 років добова потреба в енергії становитиме: 1000 ккал на рік + 100 ккал наступні роки життя (1000 ккал+ (n * 100)). Тобто, у даної дитини 10 років: 1000 + (10 років х100) = 2000 ккал / добу, 50% - за рахунок вуглеводів - 1000 ккал, 1г вуглеводів дає 4 ккал отже 1000 / 4 = 250 г вуглеводів на добу. 12 г вуглеводів - 1 ХЕ, 250/12 = 20,8 ХЕ на добу. На сніданок обід та вечеря по 25 % (по 5 ХЕ), перекушування 10 % (2,5 ХЕ), на ніч 5 % (1,5 ХЕ).

ПРИКЛАД:

Дитина 10 років, хвора на цукровий діабет 4 роки, отримує по 8 од. епайдри до їжі та 20 од. лантуса.

Раціон на день становитиме:

- Сніданок (8 год): 4 ложки будь-якої готової каші (2 ХЕ), 1 шматочок хліба (1 ХЕ), м'ясо 50 гр (0 ХЕ), салат з капусти (0 ХЕ), сік (фреш) або апельсин (2 ХЕ) ) РАЗОМ 5 ХЕ

- Перекус (10 год): яблуко (1 ХЕ), бутерброд з сиром (1 ХЕ) РАЗОМ 2 ХЕ

- Обід (13-14 год): борщ (0,5 ХЕ), картопля-рагу з м'ясом 6 ложок (3 ХЕ), огірок (0 ХЕ), компот с/фр (0,5) 2 печива «Марія» ( 1 ХЕ) РАЗОМ 5 ХЕ

- Полудень (16 год): сік томатний (1 склянка) і хліб 1ХЕ = 2 ХЕ

- Вечеря (19 год): каша молочна (4лож+1стак молока) - 3 ХЕ, хліб -1 ХЕ, фрукти - 1 ХЕ = 5 ХЕ

- Перекус на ніч – 1 склянка кефіру (1 ХЕ) та 4 печива «зоологічних» (0,5 ХЕ) = 1,5 ХЕ

Розрахунок вуглеводного навантаження

КК = СДІ болюса / ХЕ на добу.

(Кількість ОД болюсного інсуліну за добу поділена на кількість вуглеводів за добу в ХЕ) враховується лише сумарний короткий інсулін за добу та загальна кількість ХЕ за добу, в тому числі і перекушування.

Цей метод приблизний і показник КК перевіряється ще раз і уточнюється протягом перших двох діб в результаті постійного глікемічного контролю.

Завантажуй ТАБЛИЦЮ ХЛІБНИХ ОДИНИЦЬу зручному PDF форматі!

Для лікаря важливо – скільки реально на 1 ХЕ пацієнт запроваджує інсуліну?

Наприклад: 24 од. епайдри / на 20 ХЕ (дитині 10 років) тобто 1,2 од. інсуліну треба на 1 ХЕ, отже на 5 ХЕ * 1,2= 6 од епайдри. Але ця умова виконується, якщо рівень глікемії не вищий за цільовий (від 6 до 10 ммоль/л). При глікемії перед їжею, що перевищує цільову, до розрахованої вище дози додається коригуюча доза (КД) для зниження глікемії. Вона зазвичай визначається емпірично кожному за пацієнта, становлячи середньому 0,5-1,5-2 од. на кожен "зайвий" ммоль/л, але не більше 2-3 од. інсуліну миттєво. Для більш точного підрахунку КД інсуліну відповідно до наявної глікемії необхідно з'ясувати індивідуальну чутливість до інсуліну (ЧІ), для чого використовується формула:

а) ЧІ = 100 / загальну добову дозу інсуліну (ЦД) (при компенсації, тобто рівні Нв1с до 8%)

б) ЧІ = 1500 / ЦД / 18 (при декомпенсації)

Наприклад:

а) 100/44 (24 од. епайдри +20 од. лантуса) = 2,2 (тобто 1 одиниця інсуліну знижує цукор у крові приблизно на 2 ммоль/л) - у стані компенсації;

б) 1500/44/18 = 1,9 (у разі декомпенсації 1 од. інсуліну знижує цукор у крові приблизно на 2 ммоль/л).

Таким чином, якщо у хворого на глікемію 14 ммоль/л, (рівень цільової глікемії 10 ммоль), з урахуванням ЧІ величина корекційної дози (КД) складе (14-10)/2 = 2, отже, на з'їдені 5 ХЕ до розрахункових 6 од. . НР додається ще 2 од., всього виходить - 8 од. епайдри.

Таким чином, система ХЕ як метод підрахунку вуглеводів, що споживаються, використовується у пацієнтів з ЦД 1 типу не з метою обмежувати споживання вуглеводів, а у зв'язку з необхідністю співвідносити його з дозами інсуліну.

Читайте також: Таблиця хлібних одиниць можна скачати

сахарок.com

Багато діабетики знають, скільки приблизно одиниць інсуліну необхідно ввести, щоб знизити цукор крові, але помилка в дозі часто призводить до гіпоглікемії або недостатньо знижує цукор. Якийсь час тому в школах діабету рекомендували використовувати схему корекції високого цукру, але повірте моєму досвіду, ця схема працювала не завжди і не у всіх. Крім того, з перебігом діабету у кожної людини змінюється чутливість до інсуліну. Тому кожен діабетик типу 1 і діабетик типу 2 на інсулінотерапії повинен вміти розрахувати свою, індивідуальну дозу інсуліну, необхідну для зниження високого цукру крові. Корекція цукру крові роблять при його показниках 10,0 ммоль/л і вище і найчастіше перед черговим прийомом їжі. Інсулін, який ми робимо на їжу, називається прандіальним чи болюсним. Якщо цукор перед їжею 10 ммоль/л і вище, необхідно запровадити адекватну ПРАНДІАЛЬНУ ДОЗУ + ДОЗУ НА КОРЕКЦІЮ (зниження) цукру крові. ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО РОЗРАХУНКУ ПОТРІБНІ НАСТУПНІ ПАРАМЕТРИ:

​1. АКТУАЛЬНА ГЛІКЕМІЯ (АГ)- Цукор крові на даний момент.

2. ЦІЛЬОВА ГЛІКЕМІЯ- Рівень цукру крові, до якої повинен прагнути кожен пацієнт. ЦГ повинен рекомендувати лікар з урахуванням стажу діабету, віку, супутніх захворювань тощо. Наприклад, дітям, вагітним жінкам та діабетикам з маленьким терміном захворювання, рекомендують ЦГ 6-7,5, через схильність до гіпоглікемії, яка небезпечніша за підвищений цукор.

3. ЧИННИК ЧУВЧИСТЬ ДО ІНСУЛІНУ- Вказує, наскільки знизить цукор крові (у ммолях) 1 од. короткого чи ультракороткого інсуліну.

ФОРМУЛИ ДЛЯ РОЗРАХУНКУ ФЧІ:

УЛЬТРАКОРОТКІ (аналоги інсуліну людини) ХУМАЛОГ, НОВОРАПІД, АПІДРА
100: СДІ = Х ммоль/л

ІНСУЛІНИ КОРОТКОГО ДІЇ – АКТРАПІД НМ, ХУМУЛІН R, ІНСУМАН РАПІД
83: СДІ = Х ммоль/л

100 та 83 – константи, виведені виробниками інсуліну на підставі багаторічних досліджень.
СДІ – сумарна добова доза всього інсуліну – і болюсного (на їжу) та базального. Вочевидь, що з гнучкою інсулінотерапії, СДИ рідко залишається постійної. Тому для розрахунків беруть середнє арифметичне СДІ за кілька, 3-7 днів.

4. ВУГЛЕВОДНИЙ КОЕФІЦІЄНТ (УК)– кількість вуглеводів, на засвоєння яких потрібна 1 од. прандіальний інсулін.
ФОРМУЛА РОЗРАХУНКУ ВУГЛЕВОДНОГО КОЕФІЦІЄНТА
(500: СДІ) = Х грам вуглеводів, на яке необхідна 1 од. інсуліну. Щоб розрахувати КК на 1 ХЕ, необхідно число 12 поділити отриману кількість вуглеводів Х, т.к. в 1 ХЕ 12 г вуглеводів.
Наприклад,
СДІ = 50, КК = 500: 50 = 10г вуглеводів засвоїть 1 од. інсуліну, 12: 10 = 1,2 од. інсуліну потрібна на 1 ХЕ, на 5 ХЕ введемо 1,2 х5 = 6 од., на 3,5 ХЕ потрібно ввести 1,2 х3, 5 = 4 од.
СДІ = 20, КК = 500: 20 = 25г вуглеводів засвоїть 1 од. інсуліну, 12: 25 = 0,48 од. інсуліну потрібно на 1ХЕ, на 6 ХЕ введемо 0,48 х6 = 3 од., на 2,5 ХЕ введемо 0,48 х2, 5 = 1 од. Слід зазначити, що ввести дозу інсуліну з точністю до десяти може лише інсулінова помпа, на шприц-ручках отриманий результат необхідно округлити до цілих значень. Якщо добова доза інсуліну не постійна, змінюється з допомогою болюсного інсуліну, необхідно розрахунку КК взяти середнє арифметичне СДИ за кілька днів.

ВАЖЛИВО! Щоб правильно застосовувати КК практично, треба зазначити, що потреба в інсуліні змінюється протягом дня. Найвища - у сніданок, середня - в обід і найнижча - на вечерю. Вчені, на підставі багаторічних досліджень, встановили, що більшість людей на планеті КК приблизно такі:

На сніданок 2,5 - 3 од. інсуліну на 1ХЕ

На обід 2 - 1,5 од. на 1ХЕ

На вечерю 1,5 – 1 од. на 1ХЕ

Спираючись на свій КК, розрахований за формулою та враховуючи потребу в інсуліні протягом доби, можна емпірично точніше підібрати свій показник. Для цього необхідно контролювати цукор крові перед їжею та через 2 години після їжі. Цукор крові повинен підвищитися після їжі не більше, ніж на 2 ммоля, а перед їжею дорівнюватиме цукру крові, який був перед попереднім прийомом їжі. Якщо цукор крові перед наступним прийомом їжі нижче або між прийомами була гіпоглікемія, значить доза інсуліну була велика, тобто. КК вище, ніж потрібно, і його потрібно зменшити. На прикладі це виглядає так:

1. Натщесерце цукор крові 6, через 2 години цукор крові 7,5, перед обідом цукор крові 6,5, через 2 години 8, перед вечерею цукор крові 5,8, перед сном 6,5. У разі КК підібрані правильно.

2. Натщесерце цукор крові 6,2, через 2 години 9, перед обідом 9,5, через 2 години 7, перед вечерею 4, перед сном 7. Очевидно, що КК на сніданок потрібно підвищити, на обід КК потрібно знизити, на вечерю КК адекватний.

5. ПЛАНУЄМО КІЛЬКІСТЬ ХЕ.Для підрахунку ХЕ можна, зваживши продукт, та використовуючи таблицю хлібних одиниць, розрахувати ХЕ на порцію. Наприклад, хліб, 20 г – 1 ХЕ, означає шматок вагою 30 г – 1,5 ХЕ. Можна розрахувати, подивившись склад продукту. Наприклад, візьмемо морозиво. На етикетці написано, що в 100 г продуктах міститься 49 грам вуглеводів. Вага морозива – 90 грам. Вважаємо: (49: 100) х 90, та: 12 = 3,7 ХЕ.

6. КІЛЬКІСТЬ АКТИВНОГО ІНСУЛІНУ (АІ).Протягом кожної години активність ультракоротких інсулінів (АІ) знижується на 20-25% від початкової дози. Наприклад, о 8-й ранку ввели 10 од. хумалога. Його активність знижуватиметься так:

8.00 – 10 од.
9.00 – 8 од.
10.00 – 6 од.
11.00 – 4 од.
12.00 – 2 од.
13.00 – 0 од.

7. ЧАС ЕКСПОЗИЦІЇ ІН'ЄКЦІЇ ІНСУЛІНУ.Що це таке? Це час від ін'єкції короткого людського КЧІ або ультракороткого УКІ інсуліну до початку їди. Необхідно чітко знати час всмоктування та пік дії інсуліну, який Ви використовуєте. В інструкції застосування інсуліну завжди описується його фармакінетика.

Фармакінетика коротких (людських інсулінів) – початок дії через 30 хвилин – 1 година, пік дії через 2-4 години, тривалість дії – 6-8 годин.

Фармакінетика ультракоротких інсулінів: початок дії через 15-30 хвилин, пік дії 0,5-1,5 години (у Новорапіда 1-3 години), максимум дії 3-5 годин.

Очевидно, що ультракороткі інсуліни раніше всмоктуються та швидше виводяться з організму. Це потрібно враховувати під час часу експозиції ін'єкції інсуліну. Потрібно розуміти, що на момент всмоктування вуглеводів інсулін має вже всмоктатися і почати працювати – знижувати цукор крові. Інакше високі цукру через дві години після їжі неминучі. Як це зробити. Завжди перед їжею дивимося цукор крові:

Цукор крові нормальний – час експозиції 10-20 хв. для УКИ та 30 хв для КЧІ (робимо інсулін за 10-20 хв, за 30 хв)

Цукор крові високий – час експозиції ЗБІЛЬШИТИ (робимо інсулін ще раніше)

Цукор крові низький - час експозиції 0, почати прийом їжі зі швидких вуглеводів (робимо інсулін відразу перед їжею)

Щодо останньої рекомендації хочу додати, що я не зовсім згодна з таким підходом. Що ж робити, якщо перед їжею цукор крові низький, а в тарілці тушкована капуста і шматок курки? Тобто. швидких вуглеводів немає. А маленьку дитину зовсім не нагодуєш, якщо перед їжею дати їй щось солодке, а інсулін уже ввели! Я в таких випадках купирую гіпоглікемію 2 ХЕ (200 мл соку, 4 шматки цукру) і тільки потім роблю інсулін, вже на ту кількість їжі, яку зможу з'їсти. Але це лише моя думка, кожен діабетик може знайти своє рішення, спираючись на перераховані вище рекомендації.

Збільшення часу експозиції також можливе при вживанні продуктів з високим глікемічним індексом (ГІ). Потрібно пам'ятати, що продукти цього ряду дуже швидко всмоктуються та різко піднімають цукор крові. Вживати такі продукти при цукровому діабеті не рекомендується. Але, якщо іноді порушувати дієту, то робити це треба розумно.

Крім того, дуже важливо знати:

При гастропатії - уповільненому всмоктуванні їжі, інсулін робимо якомога пізніше після їжі.

При прискореній евакуації їжі зі шлунка потрібно якомога раніше зробити інсулін, тобто. збільшити експозицію.

Отже, ми знаємо свій ФЧІ, КК, ЦГ, переглянули цукор крові перед їжею (АГ), врахували активний інсулін АІ від попередньої ін'єкції, тепер можна розрахувати скільки інсуліну потрібно зробити.

ФОРМУЛА РОЗРАХУНКУ ДОЗИ КОРЕКЦІЇ ВИСОКОГО ЦУКРУ КРОВІ.
(АГ - ЦГ): ФЧІ = Х од. інсуліну на корекцію, потім Х-АІ, якщо він є = доза на корекцію.

Взявши різницю актуальної та цільової глікемії та розділивши її на фактор чутливості, отримуємо ту кількість інсуліну, яку необхідно ввести. При цукрі крові вище цільового, завжди виходить позитивний результат, це означає, що потрібно додати інсулін на зниження. Якщо є активний інсулін, його потрібно відняти з отриманого числа.

ПРИКЛАД: АГ 15, ЦГ 7, ФЧІ = 2, АІ 1 од., КК = 1,5, плануємо з'їсти 4 ХЕ.
КК х ХЕ = 1,5 х4 = 6 од. інсуліну на їжу.
(15-7): 2 = 4 од., 4-1од. АІ = 3 од. додати зниження.
Разом: необхідно запровадити 6+3=9 од. інсуліну

При цукрі крові перед їжею нижче цільового - вийде негативне число, в цьому випадку ми повинні дозу на їжу зменшити на отримуване число.

ПРИКЛАД: АГ 4, ЦГ 6, ФЧИ = 2, АІ немає, КК 2, плануємо з'їсти 5 ХЕ.
КК х ХЕ = 2х5 = 10 од. інсуліну на їжу
(4-6): 2 = -1 од. відняти підвищення цукру
Разом: необхідно запровадити 10-1=9 од. інсуліну.

Звичайно, введення одиниць інсуліну до 1/10 (0,9; 2,2; 1,5), які виходять в результаті даних підрахунків, можливе лише на помпі. Шприц ручки з кроком 0,5 од. дозволять ввести дозу з точністю до 1/2 од. При використанні шприц ручок з кроком в 1 од. ми змушені округляти отриману кількість одиниць. Усі наведені вище підрахунки мають орієнтовний характер, а адекватність розрахованих ФЛІ та КК необхідно підтверджувати емпірично.

studopedia.ru

Які види сучасних медикаментозних засобів?

Розвиток сучасних біоінженерних технологій дозволяє отримувати препарати інсуліну у виробничих умовах у великій кількості.

Для отримання препаратів, що містять інсулін, розроблені спеціальні методики виробництва.

Якість і чистота штучно отриманого інсуліну залежить від технології, що застосовується при його синтезі.

Сучасна фармакологія здатна одержувати лікарський гормональний препарат інсулін, використовуючи дві основні техніки.

  • синтетичний медпрепарат, який одержують у результаті сучасних технологій;
  • ліки, які отримують у процесі синтезу гормону підшлунковою залозою тварин (у сучасній медпрактиці застосовується рідше і є пережитком минулих років).

Медикаментозні синтетичні засоби поділені на кілька основних категорій, які мають важливе значення для застосування одного з видів терапевтичного лікування.

  1. Інсулін надкороткого та короткого впливу, який проявляє свою активність вже через 20 хвилин після ін'єкції. До таких медпрепаратів відносяться Актрапід, Хумулін-регулятор та Інсуман-нормаль. Медпрепарати відносяться до розчинних та вводяться в організм за допомогою проведення підшкірних ін'єкцій. Іноді застосовуються внутрішньом'язові або внутрішньовенні ін'єкції. Максимальна активність введеного медпрепарату спостерігається через 2-3 години після проведення процедури. Застосовують цей тип медпрепаратів, що містять інсулін, для зниження стрибків цукру в плазмі крові, що виникають в результаті порушення рекомендованої дієти або при сильному емоційному потрясенні.
  2. Медзасоби середньої тривалості дії. Впливають такі медпрепарати на організм від 15 до 24 годин, тому хворим на цукровий діабет достатньо здійснити 2-3 ін'єкції на добу.
  3. Медрепарати пролонгованого терміну дії. Основна їхня характеристика полягає в тому, що ефект після уколу проявляється протягом тривалого проміжку часу – від 20 до 36 годин. Дія інсуліну на організм хворого починає проявлятися через кілька годин після здійснення ін'єкції. Найчастіше лікарі призначають ліки цього типу пацієнтам, у яких спостерігається знижена чутливість до гормону.

Тільки лікар може призначити необхідний препарат пацієнту, тому складно судити який інсулін краще. Залежно від складності перебіг захворювання, необхідності гормону та інших чинників, підбирається оптимальний для хворого препарат.

Крім того, медичний фахівець зможе доступно розповісти все про діабет, дози інсуліну, ускладнення, лікування та хлібні одиниці.

Як зробити розрахунок кількості ін'єкції короткої дії?

Перед тим, як підібрати дозу інсуліну, кожному діабетику доводиться мати справу з таким поняттям, як хлібні одиниці при цукровому діабеті.

Їх застосування нині значно полегшує розрахунок інсуліну. Одна хлібна одиниця (на 1 хе) дорівнює десяти грамів вуглеводних продуктів. Для того, щоб її нейтралізувати, може знадобитися різна кількість доз ін'єкцій інсуліну.

Підбирати дозу необхідно з урахуванням часового проміжку їжі, оскільки ступінь активності людського організму в різний час доби значно відрізняється. Крім того, по-різному відбувається секреція острівного апарату підшлункової залози, це так звані циркадні зміни.

Слід враховувати, що в ранковий час на одну хлібну одиницю потрібно дві одиниці гормону, в обідню перерву – одна, а у вечірній – півтори.

Для того, що правильно розраховувати дозування одиниць інсуліну короткого впливу, необхідно дотримуватися чіткого встановленого алгоритму дій (є спеціальна таблиця при діабеті 2 типу).

Інсулінотерапія передбачає такі основні правила та принципи дозування інсуліну:

  1. Кількість калорій (денна норма), що споживається протягом дня. Це основна характеристика, яку слід звернути увагу, щоб правильно підібрати інсулін короткого впливу. Кількість кілокалорій протягом дня визначається виходячи з фізичної активності діабетика.
  2. Протягом дня кількість всіх вуглеводних продуктів, що споживаються, не повинна перевищувати 60% від загальної кількості.
  3. Використовуючи один грам вуглеводів, організм виробляє чотири кілокалорії.
  4. Дозування інсуліну провадиться з урахуванням ваги діабетика. Для цього існують спеціальні таблиці (а також онлайн-калькулятор інсуліну), де вказується, скільки їд інсуліну необхідно вводити у вигляді ін'єкції на один кілограм ваги пацієнта.
  5. Спочатку слід підбирати дозу гормону короткого впливу, потім пролонгованого.

Важливим моментом є те, що ендокринологія не використовує при розрахунку (при діабеті 1 та 2 типу) споживання продуктів, що містять білки чи жири.

Залежно від особливостей перебігу патологічного процесу на один кілограм ваги діабетика потрібна наступна доза інсуліну:

  • маніфест захворювання – 0,5ꓼ
  • тимчасовий відрізок, так званого «уявного спокою» - 0,4ꓼ
  • тривалий розвиток патологічного процесу – 0,8 ꓼ
  • декомпенсований перебіг хвороби – 1,0 (максимальна – 1,5) ꓼ
  • препубератний часовий відрізок – 0,6-0,8ꓼ
  • статеве дозрівання у дітей-підлітків – 1,5-2,0.

Таким чином, необхідно приймати інсулін короткої дії.

При проведенні терапії слід здавати кров визначення рівня глюкози і за необхідності відрегулювати кількість інсуліну на 1 кг ваги.

Як зробити розрахунок кількості ін'єкції пролонгованої дії?

Скільки треба застосовувати інсуліну пролонгованої дії? Такий продовжений гормон використовується для нейтралізації гіперглікемії в ранковий час натще. Лікування активно застосовується як із розвитку цукрового діабету першого, і другого (щоб підвищити чутливість клітин до інсуліну) типів. При цьому не враховується такий фактор, як прийом гормону короткого впливу перед їдою. На сьогоднішній день існує три категорії діабетиків – ті, які використовують виключно гормон пролонгованого впливу, хворі, яким необхідний інсулін короткої та ультракороткої дії для нейтралізації стрибків цукру та пацієнти, які не здатні обійтися без обох типів гормону.

Слід зазначити, що якщо неправильно розрахувати дозу продовженого інсуліну, йтиме збій у підрахунку гормону короткого та ультракороткого впливу.

Одним з основних принципів, який необхідно враховувати хворим на цукровий діабет, є те, як розрахувати дозу інсуліну, щоб його кількість утримувала рівень глюкози в межах норми.

Пролонгована доза інсуліну при цукровому діабеті повинна розраховуватися, виходячи з наступних постулатів:

  1. У вибраний день слід пропустити перший прийом їжі - сніданок, і почати робити виміри цукру в крові до обіду протягом кожної години.
  2. На другий день необхідно поснідати, після чого почекати три години і проводити вимірювання рівня глюкози протягом кожної години до вечері. Основний момент, який потрібно враховувати – перепустка обіду.
  3. На третій день діабетик може прийняти сніданок та обід, але пропустити вечерю. Концентрація глюкози у крові вимірюється протягом доби.

В ідеальному варіанті ранкові показники повинні перебувати в межах норми, а їхнє зростання збільшується протягом дня до вечора. Можуть виникати випадки, коли вранці цукор вищий (не падає), ніж увечері. Тоді необхідно коригувати обсяг інсуліну, що вводиться.

Сьогодні часто використовується принцип розрахунку по Форшему (як правильно розрахувати інсулін при діабеті 1 і 2 типів, формула розрахунку інсуліну).

Крім того, може йти до уваги наступна схема:

  • підбирають добове споживання гормону незалежно від часу його впливу – для цього необхідно використовувати таблицю та помножити вагу пацієнта на коефіцієнт ꓼ
  • від отриманого показника усунути кількість інсуліну короткої дії, внаслідок чого залишається разова доза гормону пролонгованого впливу.

Більш повну інформацію за методикою розрахунку дозування інсуліну може надати тільки лікар з урахуванням особливостей організму хворого.

Які існують різновиди добору дозувань?

Існує кілька типів інсулінотерапії, що застосовуються на сьогоднішній день.

Традиційний комбінований тип. Застосовуючи її, норма інсуліну буде представлена ​​у вигляді ін'єкцій короткої та пролонгованої дії (у співвідношенні 30 на 70). Такі показники вираховують, якщо спостерігається нерівномірний перебіг патології з частими стрибками цукру. Основними перевагами такого лікування є легкість у доборі дозувань інсуліну на добу та контроль рівня глікемії тричі на тиждень. Відмінно підходить для літніх пацієнтів та дітей. Щоб уникнути різких падінь рівня глюкози необхідно дотримуватись жорсткої дієти.

Інтенсивного типу складніша у її дотриманні. Щоб розрахувати скільки одиниць інсуліну потрібно протягом доби, враховується вага пацієнта і використовується спеціальна таблиця. Гормон пролонгованої дії становить приблизно 40-50%, частина якого (2/3) вводиться у першій половині дня і наступна ввечері. Інсулін короткої дії необхідно вводити тричі на день у такому співвідношенні – 40% вранці до їди, і по 30% напередодні обіду та вечері.

Традиційна інсулінотерапія ще відома за назвою режиму стандартних доз. Якщо з певних причин пацієнт не може проводити ретельного контролю за рівнем глікемії, то медичні фахівці рекомендують використовувати цю схему лікування.

Можна виділити такі основні плюси такого курсу лікування:

  1. Немає складних алгоритмів та підрахунків, як розрахувати дози інсуліну.
  2. Виключається необхідність частих вимірювань концентрації глюкози.

Від пацієнта, в даному випадку, потрібно тільки бездоганно дотримуватися всіх настанов лікаря.

diabetik.guru

Особливості правильного розрахунку

Без вивчення спеціальних алгоритмів обчислень підбирати кількість інсуліну для ін'єкції небезпечно для життя, оскільки на людину може очікувати смертельна доза. Невірно розраховане дозування гормону настільки знизить глюкозу в крові, що хворий може знепритомніти і впасти в гіпоглікемічну кому. Для запобігання наслідкам хворому рекомендується придбати глюкометр для постійного контролю рівня цукру.

Правильно вираховують кількість гормону завдяки виконанню наступних порад:

  • Купити спеціальні ваги для виміру порцій. Вони повинні вловлювати масу аж до часток грама.
  • Записувати кількість білків, жирів, вуглеводів, що споживаються, і намагатися щодня приймати їх в однаковому обсязі.
  • Провести тижневу серію тестів за допомогою глюкометра. Сумарно потрібно виконувати 10-15 вимірів на день до та після їжі. Отримані результати дозволять більш ретельно розраховувати дозування та переконається у правильності підібраної схеми ін'єкцій.

Кількість інсуліну під час діабету підбирається залежно від вуглеводного коефіцієнта. Він є поєднанням двох важливих нюансів:

  • Наскільки покриває 1 ОД (одиниця) інсуліну споживані вуглеводи;
  • Який рівень зниження цукру після ін'єкції 1 ОД інсуліну.

Прийнято обчислювати озвучені критерії експериментальним шляхом. Пов'язано це з індивідуальними особливостями організму. Проводиться експеримент поетапно:

  • приймати інсулін бажано за півгодини до їди;
  • перед їдою виміряти концентрацію глюкози;
  • після проведення ін'єкції та закінчення трапези робити виміри щогодини;
  • орієнтуючись на отримані результати, додавати або зменшувати дозу на 1-2 одиниці для повноцінної компенсації;
  • правильний розрахунок дози інсуліну дозволить стабілізувати рівень цукру. Підібране дозування бажано записати та використовувати в подальшому курсі інсулінової терапії.

Застосовуються високі дози інсуліну при цукровому діабеті 1 типу, а також після перенесеного стресу або травми. Людям з другим типом хвороби інсулінотерапія призначається не завжди і при досягненні компенсації скасовується, а лікування продовжується лише за допомогою таблеток.

Розраховується дозування, незалежно від різновиду діабету, на основі таких факторів:

  • Тривалість перебігу хвороби. Якщо хворий страждає від діабету багато років, то знижує цукор лише велике дозування інсуліну.
  • Розвиток ниркової чи печінкової недостатності. Наявність проблем із внутрішніми органами вимагає корекції дози інсуліну у бік зниження.
  • Зайва вага. Розрахунок інсуліну починається з множення кількості одиниць ліків на масу тіла, тому хворим, які страждають від ожиріння, потрібно більше ліків, ніж худим людям.
  • Застосування сторонніх або цукропонижуючих медикаментів. Ліки можуть посилити засвоєння інсуліну або уповільнити його, тому при поєднанні медикаментозного лікування та інсулінотерапії буде потрібно консультація лікаря-ендокринолога.

Підбирати формули та дозування краще спеціалісту. Він оцінить вуглеводний коефіцієнт хворого та залежно від його віку, ваги, а також наявності інших хвороб та прийому медикаментів складе схему лікування.

Розрахунок дозування

Дозування інсуліну в кожному випадку своє. На неї впливають різні фактори протягом доби, тому глюкометр повинен завжди бути під рукою, щоб поміряти рівень цукру і зробити ін'єкцію. Для обчислення необхідної кількості гормону не потрібно знати молярну масу білка інсуліну, а достатньо помножити на вагу хворого (ОД*кг).

За статистикою 1 одиниця інсуліну є максимальною межею для 1 кг маси тіла. Перевищення допустимого порога не покращує компенсацію, а лише підвищує шанси розвитку ускладнень, пов'язаних із розвитком гіпоглікемії (зниженням цукру). Зрозуміти, як підібрати дозу інсуліну можна, поглянувши на зразкові показники:

  • після виявлення діабету базове дозування не перевищує 0,5 ОД;
  • через рік успішного лікування дозу залишають на 0,6 ОД;
  • якщо перебіг діабету тяжкий, то кількість інсуліну підвищується до 0,7 ОД;
  • за відсутності компенсації встановлюється доза 0,8 ОД;
  • після виявлення ускладнень лікар підвищує дозування до 0,9 ОД;
  • якщо вагітна дівчина страждає від першого типу діабету, то дозування підвищують до 1 ОД (переважно після 6 місяця вагітності).

Показники можуть змінюватись в залежності від перебігу хвороби та вторинних факторів, що впливають на хворого. Нижченаведений алгоритм підкаже, як правильно розрахувати дозування інсуліну, вибравши для себе кількість одиниць зі списку вище:

  • За 1 раз допускається застосування не більше 40 ОД інсуліну, а добова межа варіюється від 70 до 80 ОД.
  • На скільки помножити вибрану кількість одиниць залежить від ваги хворого. Наприклад, людина з масою тіла 85 кг і вже рік успішно компенсує діабет (0,6 ОД) повинен колоти не більше 51 ОД інсуліну на день (85 * 0,6 = 51).
  • Інсулін пролонгованого впливу (тривалого) вводиться 2 десь у день, тому підсумковий результат ділиться на 2 (51/2=25,5). Вранці ін'єкція повинна містити вдвічі більше одиниць (34), ніж увечері (17).
  • Короткий інсулін слід використовувати перед їжею. На його частку йде половина максимально допустимого дозування (25,5). Вона розподіляється на 3 рази (40% сніданок, 30% обід та 30% вечеря).

Якщо до введення гормону короткої дії глюкоза вже підвищено, то розрахунок трохи змінюється:

  • 11-12+2 ОД;
  • 13-15+4 ОД;
  • 16-18+6 ОД;
  • 18> + 12 ОД.

Кількість вуглеводів, що споживаються, відображається в хлібних одиницях (25 г хліба або 12 г цукру на 1 ХЕ). Залежно від хлібного показника підбирається кількість інсуліну короткої дії. Розрахунок ведеться так:

  • у ранковий час 1 ХЕ покриває 2 ОД гормону;
  • в обідню пору 1 ХЕ покриває 1,5 ОД гормону;
  • у вечірній час співвідношення інсуліну та хлібних одиниць дорівнює.

Розрахунок та техніка введення інсуліну

Дози та введення інсуліну є важливим знанням для будь-якого діабетика. Залежно від типу хвороби можливі невеликі зміни у розрахунках:

  • При цукровому діабеті типу 1 підшлункова залоза повністю припиняє виробляти інсулін. Хворому доводиться колоти ін'єкції гормону короткої та пролонгованої дії. Для цього береться загальна кількість допустимих ОД інсуліну на день і ділиться на 2. Пролонгований тип гормону колеться 2 рази на добу, а короткий не менше 3 разів перед їдою.
  • При цукровому діабеті 2 типу інсулінотерапія потрібна у разі тяжкого перебігу хвороби або медикаментозне лікування не дає результатів. Для лікування застосовується інсулін тривалої дії 2 рази на день. Дозування при діабеті типу 2 зазвичай не перевищує 12 одиниць за 1 раз. Гормон короткої дії застосовується при повному виснаженні підшлункової залози.

Після виконання всіх розрахунків необхідно з'ясувати, яка існує техніка введення інсуліну:

  • ретельно помити руки;
  • продезінфікувати пробку флакона з ліками;
  • набрати повітря в шприц еквівалентно кількості інсуліну, що вколюється;
  • флакон поставити на рівну поверхню та ввести через пробку голку;
  • випустити повітря зі шприца, перевернути флакон догори дном і набрати ліки;
  • у шприці має бути на 2-3 ОД більше потрібної кількості інсуліну;
  • висунути шприц і видавити повітря, що залишилося з нього, одночасно коригуючи дозування;
  • продезінфікувати місце уколу;
  • ввести ліки підшкірно. Якщо дозування велике, то внутрішньом'язово.
  • продезінфікувати шприц та місце ін'єкції ще раз.

Як антисептик використовується спирт. Протирається все за допомогою шматочка вати чи ватного тампона. Для кращого розсмоктування робити укол бажано у живіт. Періодично місце уколу можна міняти на плечі та стегно.

Зменшити цукор у крові народними засобами Продукти для зниження цукру в крові

Нижче розказано, як розраховувати дози швидкого (короткого та ультракороткого) інсуліну перед їжею, а також у ситуаціях, коли потрібно швидко збити підвищений цукор у крові. Методи розрахунку доз, описані на цьому сайті, вигадали, що живе з діабетом 1 типу вже більше 70 років. Ці методи є простими. Вони вимагають від діабетиків витрат часу та сил. Потрібно вимірювати цукор як мінімум 4 рази на добу та вміти працювати з отриманою інформацією. Не слід колоти перед їжею фіксовані, постійно однакові дози швидкого інсуліну. Використання передових методів контролю діабету дозволяє тримати цукор 3,9-5,5 ммоль/л стабільно 24 години на добунавіть при важкому ЦД1 у дорослих та дітей, а тим більше, при відносно легкому ЦД2. Це дає 100% захист від ускладнень.

Перш ніж занурюватися в розрахунки, перегляньте відео доктора Бернстайна. Дізнайтеся головну причину, через яку при використанні інсуліну скаче цукор у дорослих та дітей-діабетиків. Її легко усунути, і це одразу покращить результати лікування. Розберіться, як скласти меню, точно підібрати дози інсуліну та час уколів перед їжею.

Насамперед, потрібно перейти на . Якщо ви не хочете переходити на здорове харчування і взагалі старанно лікуватися, можете використовувати простіші методи розрахунку доз інсуліну, про які вам розповість лікар. Однак не дивуйтеся тому, що ваш цукор скакатиме, самопочуття буде поганим, а згодом хронічні ускладнення дадуть про себе знати. Можуть постраждати ноги, нирки чи очі. Діти-діабетики, які лікуються за стандартними методами, відстають у зростанні та розвитку від здорових однолітків. Це підтверджено численними дослідженнями. Докладніше читайте статтю " ".

Хворим на діабет 2 і 1 типу, які дотримуються, зазвичай потрібні дози інсуліну в 2-8 разів нижче стандартних, до яких звикли лікарі. Це стосується як дорослих пацієнтів, так і дітей діабетиків. Призначення стандартних високих доз може спричинити . Тому до розрахунку дозувань має бути індивідуальний підхід.


Розрахунок дози інсуліну перед їжею: докладна стаття

У проміжках між їдою здорова підшлункова залоза виробляє та накопичує інсулін. Трохи гормону вона виділяє в кров безперервно, але основну частину зберігає про запас. Коли настає час засвоювати їжу, підшлункова залоза протягом 2-5 хвилин виділяє великі дози заздалегідь приготовленого інсуліну. Завдяки цьому рівень глюкози в крові швидко приходить в норму. На жаль, у хворих навіть найлегшим діабетом запасів у підшлунковій залозі немає. Через це цукор після їжі залишається надовго підвищеним, що викликає розвиток ускладнень. Уколи препаратів швидкої дії (короткої та ультракороткої) перед їжею покликані вирішити цю проблему. Нижче розказано, як розраховувати дози.

Швидке надходження великих доз інсуліну в кров називається болюсом. Він буває харчовий та корекційний. Харчовий болюс призначений для засвоєння з'їдених продуктів. Корекційний - для приведення в норму цукру, якщо його підвищено на момент уколу. Доза короткого інсуліну перед їжею – це сума харчового та корекційного болюсу.


Харчовий та корекційний болюс

Відповідно, потрібно вміти розраховувати той та інший. В ідеальній ситуації цукор перед їжею знаходиться в межах 4,0-5,5 ммоль/л і відповідно корекційний болюс не потрібно. Таке буває часто у діабетиків, які старанно виконують рекомендації. Але не розраховуйте, що можна буде щоразу обходитися без корекційного болюса.

Перед якими їдою потрібно колоти інсулін?

Для лікування діабету в першу чергу потрібно перейти на , а потім підключати інсулін. Не всім хворим, які обмежують вуглеводи у своєму харчуванні, потрібно робити уколи перед кожним прийомом їжі. Перш ніж розпочинати інсулінотерапію, потрібно кілька діб поспостерігати за поведінкою цукру протягом кожного дня. Може виявитись, що через 2-3 години після обіду чи вечері рівень глюкози в крові не підвищується, залишається в межах норми 4,0-5,5 ммоль/л. Зберіть статистику за 3-7 днів, а потім вже ухвалюйте рішення про уколи перед їжею. Поки інформація накопичується, потренуйтеся. Їх у будь-якому разі доведеться робити під час застуди та інших інфекційних захворювань.

Хворі на діабет 2 типу легкої та середньої тяжкості залучають спочатку низьковуглеводну дієту, а потім, у максимальних дозах. І лише потім додають ще інсулінотерапію до своєї програми лікування. Зверніть увагу, що через мало кому з пацієнтів вдається без уколів інсуліну тримати в нормі цукор після сніданку. З тієї ж причини споживання вуглеводів на сніданок має бути нижчим, ніж на обід та вечерю.

Допустимо, спостереження за динамікою глюкози в крові протягом декількох днів показало, що вам потрібно колоти інсулін швидкої дії перед сніданком. У такому разі кількість білка та вуглеводів, якими ви снідаєте, має бути однаковою день у день.


Рекомендується мати кухонні ваги для зважування порцій. Ви підбиратимете оптимальну дозу інсуліну перед їжею кілька днів методом проб і помилок. У кожен із цих днів потрібно на сніданок їсти однакову їжу в тому самому кількості. Після того, як оптимальна доза буде підібрана, бажано харчуватися так само. У разі зміни складу сніданку вам доведеться заново підбирати дозу. Це важко, і кілька днів цукор скакатиме. Все сказане вище стосується також уколів короткого або ультракороткого інсуліну перед обідом та вечерею.

Далі ви будете вчитись розраховувати харчовий та корекційний болюс. Перед цим слід прочитати статтю “ ”. Розберіться, які існують торгові марки інсуліну короткої та ультракороткої дії, чим вони відрізняються між собою. Визначтеся, який препарат ви колитимете перед їдою.

Багато діабетик, які змушені бити собі швидкий інсулін, вважають, що епізодів низького цукру в крові уникнути неможливо. Вони думають, що моторошні напади гіпоглікемії – це неминучий побічний ефект. Насправді, можна тримати стабільно нормальний цукор навіть при тяжкому аутоімунному захворюванні. Тим більше, при порівняно легкому діабеті 2 типу. Немає потреби штучно завищувати свій рівень глюкози в крові, щоб застрахуватися від небезпечної гіпоглікемії. Подивіться відео, в якому обговорює цю проблему з батьком дитини, хворої на діабет 1 типу. Дізнайтеся, як балансувати харчування та дози інсуліну.

Розрахунок дози інсуліну на їжу (харчового болюсу)

Діабетикам, які дотримуються, потрібно колоти швидкий інсулін на з'їдений білок, а не лише на вуглеводи. Тому що частина з'їденого білка буде в організмі пізніше перетворена на глюкозу. Незважаючи на це, дози будуть у 2-10 разів нижчими, ніж у пацієнтів, які харчуються за стандартними рекомендаціями офіційної медицини. Для розрахунку стартової дози передбачається, що 1 ОД інсуліну короткої дії покриває 8 г вуглеводів або 60 г білка. Аналоги ультракороткої дії (Хумалог, Новорапід, Апідра) – потужніші, ніж людський інсулін короткої дії. Доктор Бернстайн пише, що Новорапід і Апідра в 1,5 рази сильніші за короткий інсулін, а Хумалог - у 2,5 раза.

Скільки грамів продуктів орієнтовно покриває 1 ОД

Наголосимо, що це не офіційна інформація, а відомості від доктора Бернстайна. Виробники препаратів Хумалог, Новорапід та Апідра стверджують, що всі вони мають однакову силу. Хумалог лише починає діяти трохи швидше, ніж конкуренти. Значення, наведені в таблиці, можна використовувати лише для розрахунку стартової дози. Уточніть їх пізніше за наслідками дії перших уколів на організм діабетика. Не лінуйтеся акуратно коригувати дозування інсуліну та харчування, поки цукор не триматиметься стабільно в межах 4,0-5,5 ммоль/л.

Можна вважати, що м'ясо, риба та птиця містять 20% чистого білка. Щодо яєць та твердого сиру – дивіться інформацію на етикетках продуктів, а також у таблицях поживної цінності. Зміст вуглеводів у продуктах необхідно визначати за таблицями поживної цінності. Враховуйте лише вуглеводи, які засвоюються, але не клітковину. Потрібну інформацію можна швидко та зручно отримати, набравши в Google запит “[назва продукту] клітковина”. Ви відразу побачите вміст клітковини. Його треба відняти від загального вмісту вуглеводів. Отримайте кількість вуглеводів, які необхідно покрити інсуліном.

Чи можете ви продемонструвати розрахунок дози короткого інсуліну перед їжею на реальному прикладі?

Ось приклад. Припустимо, хворий на діабет 2 типу, що володіє хорошим апетитом, хоче з'їсти на обід 6 курячих яєць, а також 250 г салату зі свіжої зелені, в якому буде навпіл кропу та петрушки. У салат буде додано олію. Але його не потрібно враховувати, як і напої, що не містять цукру, меду та інших калорійних підсолоджувачів. Пацієнт коле собі інсулін Апідра на їжу. Потрібно розрахувати відповідне дозування перед обідом.

Колись шанувальникам різних дієт треба було тримати під рукою величезні книги з таблицями поживної цінності різноманітних продуктів. Наразі інформацію можна легко отримати в Інтернеті. Наш діабетик швидко з'ясував вміст білків, жирів та вуглеводів у продуктах, якими зібрався пообідати.


Поживна цінність продуктів

Припустимо, що кожне яйце важить 60 г. У такому разі, 6 яєць важитимуть 360 г. Салат зі свіжої зелені 250 г містить кропу і петрушки по 125 г. У рослинних продуктах потрібно відняти клітковину (харчові волокна) із загального вмісту вуглеводів. На цифру вмісту цукру не слід звертати уваги.


Визначення білків та вуглеводів для розрахунку дози інсуліну перед їжею

Нагадаємо, що дорослим діабетикам, яким доводиться бити швидкий інсулін на їжу, рекомендує ліміт споживання вуглеводів – не більше 6 г на сніданок, до 12 г на обід та вечерю. Загальна кількість вуглеводів на добу - не більше 30 г. Для дітей вона має бути ще нижчою, пропорційною їх масі тіла. Усі вуглеводи повинні надходити лише з дозволених продуктів. Заборонених продуктів не можна їсти ні грама.

Хворий на діабет 2 типу, який надав інформацію для прикладу, при плануванні обіду трохи не вклався в ліміт з вуглеводів, але це терпимо. Однак збільшувати споживання яєць та зелені, а також сиру, більше не можна. Якщо представленого обіду діабетику замало, можна додати ще м'яса, риби чи птиці, вміст вуглеводів у яких практично нульовий, крім печінки.

Для розрахунку стартової дози слідом за лікарем Бернстайном припускаєте, що 1 ОД препарату Апідра або Новорапід покриває 90 г білка або 12 г вуглеводів.

  1. Стартова доза Апідра на білки: 53,5 г/90 г ≈ 0,6 ОД.
  2. Доза на вуглеводи: 13,5 г/12 г ≈ 1,125 ОД.
  3. Сумарна доза: 0,6 ОД + 1,125 ОД = 1,725 ​​ОД.

Потрібно порахувати корекційний болюс (див. нижче), скласти з харчовим болюсом і отриману суму округлити до ± 0.5 ОД. А далі коригувати стартову дозу швидкого інсуліну перед їжею наступними днями за результатами попередніх уколів.

Дози короткого людського інсуліну, а також аналога ультракороткої дії Хумалог можна розрахувати за тією самою методикою, що Новорапід та Апідра. Для різних препаратів відрізняється кількість вуглеводів та білка, яка покриває 1 ОД. Усі необхідні дані наведені у таблиці вище. Ви щойно навчилися розраховувати кількість інсуліну, необхідне покриття з'їденої їжі. Однак доза перед їжею складається не тільки з харчового болюса, але й корекційного.

Читайте про профілактику та лікування ускладнень:

Розрахунок корекційного болюсу

Як ви, напевно, вже знаєте, діабетики збивають підвищений цукор у крові за допомогою уколів інсуліну. Для цього потрібно використовувати препарати короткої або ультракороткої дії. Не слід намагатися гасити підвищений рівень глюкози за допомогою препаратів Лантус, Левемір, Тресиба або протафан. Добросовісні хворі на важкий діабет вимірюють свій цукор перед кожним прийомом їжі. Якщо він виявляється підвищеним, потрібно вколоти корекційний болюс, а не лише дозу інсуліну для засвоєння їжі. Нижче розказано, як розраховувати потрібну дозу для приведення в норму підвищеного цукру.

Насамперед потрібно з'ясувати, наскільки 1 ОД знижує ваш цукор у крові. Це називається фактор чутливості до інсуліну (ФЛМ). Порахуйте різницю між вашими показниками цукру та нормою. Потім розділіть цю різницю на ФЧІ, щоб отримати ймовірний корекційний болюс у складі загальної дози швидкої дії інсуліну.

Для розрахунку стартового корекційного болюса ви можете використовувати інформацію. Він пише, що 1 ОД інсуліну короткої дії знижує цукор у крові орієнтовно на 2,2 ммоль/л у дорослої людини, яка має масу тіла 63 кг. Аналоги ультракороткої дії Апідра та Новорапід приблизно в 1,5 рази сильніші, ніж короткий інсулін. Хумалог - у 2,5 рази сильніший. Для зручності представимо цю інформацію у вигляді таблиці.

Наскільки приблизно 1 ОД знижує цукор у дорослих діабетиків

Використовуючи стартову орієнтовну інформацію, потрібно зробити виправлення з урахуванням маси тіла хворого.


Розрахунок фактора чутливості до інсуліну (ФЛМ)

Цільове значення глюкози у крові - 4,0-5,5 ммоль/л. Щоб розрахувати, наскільки цукор відрізняється від норми, використовуйте нижню межу 5,0 ммоль/л.

Демонстрація розрахунку корекційного болюсу

Продовжимо аналізувати ситуацію з хворим на діабет 2 типу з попереднього прикладу. Нагадаємо, що перед їжею він коле ультракороткий інсулін Апідра. Його маса тіла – 96 кг. Цукор перед обідом у нього виявився 6,8 ммоль/л.

  1. Різниця з нормою: 6,8 ммоль/л – 5,0 ммоль/л = 1,8 ммоль/л.
  2. Приблизний фактор чутливості з урахуванням маси тіла: 63 кг / 96 кг * 3,3 ммоль/л = 2,17 ммоль/л - чим більше важить діабетик, тим слабше діє препарат та більш потрібна доза.
  3. Корекційний болюс: 1,8 ммоль/л/2,17 ммоль/л = 0,83 ОД

Нагадаємо, що загальна доза інсуліну швидкої дії перед їжею – це сума харчового та корекційного болюсу. Харчовий болюс вже розрахували вище, він становив 1,725 ​​ОД. Сумарна доза: 1,725 ​​ОД + 0,83 ОД = 2,555 ОД - заокруглити її до 2,5 ОД. Доза повинна бути кратною 0,5 ОД, щоб її можна було вколоти за допомогою шприца інсулінового або шприц-ручки.

Діабетики, які до переходу на дотримувалися "збалансованої" дієти, підтвердять, що це незначна доза короткого або ультракороткого інсуліну на їжу. Вітчизняні лікарі до таких доз не звикли. Не слід підвищувати дозування, навіть якщо лікар наполягатиме. Більше того, щоб уникнути , вперше рекомендується вколоти половину розрахованої дози . У дітей віком до 9-10 років чутливість до інсуліну дуже висока. Для дітей, хворих на діабет 1 типу, стартове дозування, розраховане за вказаною методикою, потрібно знизити у 8 разів. Точно вколоти таку низьку дозу можна лише використовуючи техніку розведення інсуліну. Як дітям, так і дорослим слід починати із свідомо низьких доз, щоб звести до мінімуму ризик гіпоглікемії.

Розрахунок стартової дози інсуліну перед їдою - це лише початок. Тому що наступні кілька днів потрібно її коригувати.

Як у наступні дні коригувати стартову дозу інсуліну перед їжею?

Щоб точно підібрати дозу перед їжею, бажано день у день харчуватися одними і тими ж продуктами. Тому що, якщо ви змінюєте склад страв для трапези, доводиться знову починати підбір дози. А це повільний та трудомісткий процес. Очевидно, продукти повинні бути простими, щоб не виникало проблем із їх доступністю. Теоретично, можна використовувати різні продукти, аби вага білка і вуглеводів не змінювався. Але на практиці такий підхід працює погано. Краще змиритися з одноманітністю раціону, щоб захиститися від ускладнень діабету.

Зробивши укол швидкого інсуліну перед їжею, потрібно обов'язково вимірювати цукор через 3 години після їди, щоб оцінити результат. Тому що через 30-120 хвилин з'їдені продукти ще не встигнуть вплинути на рівень глюкози в крові, а також інсулін ще не перестане діяти. діють повільно, тому є придатними для вашого харчування.

Читайте про препарати короткого та ультракороткого інсуліну:

Які цільові показники цукру в крові для корекції дозувань інсуліну?

Коригувати дози інсуліну перед їжею потрібно так, щоб цукор через 3 години після їди не піднімався вище, ніж на 0,6 ммоль/л. Слід комбінувати уколи гормону, що знижує цукор, та харчування, щоб рівень глюкози в крові стабільно тримався в межах 4,0-5,5 ммоль/л. Це складна, але досяжна мета навіть для хворих на важкий діабет 1 типу, а тим більше, для пацієнтів, у яких відносно легкі порушення обміну глюкози.

Щоб коригувати дозу короткого або ультракороткого інсуліну перед їжею, потрібно з'ясувати, наскільки 1 ОД знижує цукор у крові. Інакше висловлюючись, визначити чинник чутливості до інсуліну (ФЧИ). Достовірно дізнатися його можна тільки з часом, коли накопичиться статистика дії уколів інсуліну в різних дозах на організм діабетика. Потрібні якісь можливі значення, щоб розпочати інсулінотерапію. Для їх знаходження дає різні методики хворим на діабет 2 і 1 типу.

Насамперед бажано для вечірніх та ранкових ін'єкцій. Якщо ви вже зробили це, можна використовувати таблицю, яка наведена нижче.

Наскільки 1 ОД швидкого інсуліну може знижувати цукор залежно від добової дози продовженого

Загальна добова доза продовженого інсуліну, ОДАпідра та НовоРапід, ммоль/лХумалог, ммоль/лКороткий інсулін, ммоль/л
2 17,7 22,5 8,9
3 13,3 16,5 6,7
4 8,9 11,0 4,5
5 7,1 9,0 3,6
6 5,9 7,5 3,0
7 5,0 6,5 2,5
6 4,4 5,5 2,2
10 3,6 4,5 1,8
13 2,7 3,5 1,4
16 2,2 3,0 1,1
20 1,7 2,0 0,9
25 1,4 2,0 0,7

Ви можете взяти фактор чутливості прямо з таблиці. За відсутності в ній потрібного точного значення складіть і розділіть навпіл сусідні цифри, одна з яких більша, а інша – менша за вашу добову дозу продовженого інсуліну. Або порахуйте виважене середнє, якщо знаєте, як це зробити. Наведені значення є орієнтовними. Кожному пацієнту потрібно уточнити їх собі шляхом спроб і помилок. Проте їх можна використовувати для початкових розрахунків.

Спосіб №2. Можна розрахувати фактор чутливості до інсуліну приблизно так, як ви вважали його при підборі стартового дозування. Але обережніше. Припустіть, що у дорослої людини, яка важить 63 кг, 1 ОД короткого інсуліну знижує цукор на 5,0 ммоль/л. Ультракороткі аналоги Апідра та Новорапід – у 1,5 раза сильніші, ніж короткий інсулін, а Хумалог – у 2,5 рази потужніший. Використовуйте наведені нижче формули, підставивши в них свою масу тіла.


Фактор чутливості до інсуліну (ФЛМ) для хворих на діабет 2 типу

Потрібно виміряти цукор через 3 години після їди і порахувати різницю з показниками глюкози в крові перед їжею. Ця різниця визначає, наскільки промахнулися зі стартовою дозою інсуліну та в який бік. Якщо рівень глюкози в крові після їди піднімається не більше ніж на 0,6 ммоль/л - дозу підібрали правильно, далі її коригувати не потрібно. У наступні дні хворому на діабет слід їсти ті ж продукти в такій же кількості, пробувати колоти скориговані дози та оцінювати результат.

Після уколу швидкого інсуліну рівень глюкози не знизився, а навпаки, підвищився. Чому?

Якщо ввели надто високу дозу, цукор може підвищитися рикошетом замість того, щоб знизитися. У печінці зберігається речовина, яка називається глікогеном. При необхідності організм може швидко перетворити його на глюкозу і випустити в кров. Це дозволяє компенсувати низький рівень глюкози, спричинений, наприклад, передозуванням інсуліну.

Якби не було цього механізму компенсації, люди відразу б знепритомніли через брак глюкози для нормальної роботи мозку. На жаль, іноді компенсація працює з надлишком, через що цукор у крові підвищується. Перш ніж колоти наступну дозу швидкого інсуліну, зачекайте щонайменше 4 години.

Нижче розказано, як точно дізнатися, скільки вуглеводів та білка покриває 1 ОД інсуліну, а також наскільки вона знижує рівень глюкози у крові. Видобувши цю інформацію, ви зможете максимально точно розраховувати дозування.

Як точно дізнатися, скільки вуглеводів та білка покриває 1 ОД інсуліну?

Спочатку потрібно протягом кількох днів провести експеримент із продуктами, які містять лише білки, з нульовою кількістю вуглеводів. Це м'ясо (крім печінки), риба чи птиця. Не підходять яйця чи якісь молочні продукти. Діабетик планує на обід чи вечерю з'їсти, наприклад, 300 г м'яса та нічого більше. Потрібно заздалегідь дізнатися по таблиці поживної цінності, який точний % білка у цьому продукті. Денну норму споживання клітковини він добирає під час інших прийомів їжі.

Мета експерименту - підібрати дозу інсуліну, під дією якої цукор у крові після трапези білковим продуктом підвищується лише на 0,6 ммоль/л.

  1. Виміряйте свій цукор глюкометром
  2. Вколіть короткий або ультракороткий інсулін
  3. Зачекайте, поки він почне діяти
  4. Поїжте
  5. Виміряйте цукор ще раз через 3 години після їди

Якщо різниця з показником до їжі не вище 0,6 ммоль/л – чудово. Якщо вона вища - наступного дня з'їжте ту ж страву і трохи збільште дозу. Якщо цукор після їди нижче, ніж до неї, - наступного дня потрібно знизити дозу.

Допустимо, 300 г м'яса містять 60 г (20%) чистого білка. Підібравши потрібну дозу, ви дізнаєтеся, скільки інсуліну потрібно на засвоєння 1 г білка. Далі проводиться такий же експеримент із продуктом, який містить білки та трохи вуглеводів. Наприклад, твердий сир. Підбираєте оптимальну дозу для трапези, що складається із цього продукту. Використовуючи результат попереднього експерименту, забираєте кількість інсуліну, використану для засвоєння білка. Залишається гормон, що на засвоєння вуглеводів. Тепер легко порахувати, скільки інсуліну потрібно покрити 1 г вуглеводів.

Останній важливий крок. Потрібно визначити % коригування на . У більшості діабетиків чутливість до інсуліну знижується приблизно з 4 до 9 години ранку. Для засвоєння однакової кількості білка та вуглеводів перед сніданком може знадобитися більше інсуліну, ніж перед обідом та вечерею. Орієнтовне коригування дози для сніданку – збільшення на 20%. Перевірте, наскільки такий відсоток підходить вам. Щоб компенсувати феномен ранкової зорі, радить за сніданком з'їдати трохи більше 6 г вуглеводів. На обід та вечерю можна збільшити їх порції до 12 г. Усі вуглеводи повинні надходити тільки з .

Докладно прочитайте про фактори, що впливають на чутливість до інсуліну. Найбільш важливі з них – високий цукор у крові, заняття фізкультурою, інфекційні захворювання. Складіть та поступово заповніть таблицю за зразком, наведеним вище.

Як точно дізнатись, на скільки знижує цукор 1 ОД інсуліну? Яка доза потрібна, щоб знизити рівень глюкози у крові на 1 ммоль/л?

Щоб дізнатися, на скільки знижує цукор 1 ОД інсуліну, доведеться поголодати трохи. Виміряйте свій рівень глюкози. Якщо він підвищений - вколіть дозу швидкого інсуліну, які, ймовірно, приведе його в норму. Запишіть зроблену дозу та зачекайте 5 годин. В цей час нічого не їжте. Лише тримайте під рукою таблетки глюкози на випадок, якщо ви вкололи занадто багато і станеться. Можна пити воду, трав'яний чай. Через 5 годин повторно виміряйте цукор. Ви дізналися, наскільки його зменшила отримана доза гормону. Після цього легко розрахувати, наскільки знижує цукор 1 ОД інсуліну, і скільки препарату потрібно, щоб знизити рівень глюкози на 1 ммоль/л.

Для різних видів короткого та ультракороткого інсуліну результати будуть різні. Не вірте, що Хумалог, Апідра та НовоРапід мають однакову силу. Можете переконатись самі, що вони діють по-різному. Хумалог орієнтовно в 1,66 рази сильніший, ніж Апідра та НовоРапід. Також важливо знати, що чутливість до інсуліну значно слабшає, якщо цукор у крові вищий за 11-13 ммоль/л. Наприклад, хворий на діабет з'ясував, що 1 ОД знижує його рівень глюкози з 8 до 5 ммоль/л. Однак йому може знадобитися доза на 25-50% більша, щоб знизити цукор з 13 до 10 ммоль/л. При нагоді перевірте це експериментально, встановіть точний індивідуальний % корекції дози.

Які особливості ультракоротких видів інсуліну Хумалог, Апідра та НовоРапід?

Зверніть увагу, що ультракороткі аналоги Апідра та НовоРапід, а особливо Хумалог – дуже потужні. Їх потрібно розбавляти всім дітям, хворим на діабет 1 типу, а також багатьом дорослим діабетикам. Тому що людям, які дотримуються, потрібні низькі дози інсуліну перед їжею. Без розведення такі низькі дози неможливо вколоти точно. не рекомендує використовувати Хумалог як основний інсулін перед їжею. Тому що цей препарат найчастіше викликає стрибки цукру в крові. Сам він використовує три види інсуліну: продовжений, короткий перед їжею, а також Хумалог для випадків, коли потрібно швидко збити підвищений цукор. Однак навряд чи ви захочете так робити. Можливо, вибір препарату Апідра або НовоРапід буде оптимальним компромісом.

Провівши розрахунок дози інсуліну перед їдою вперше, ви переконаєтеся, що це тривалий та нелегкий процес. Щоб спростити його, має сенс якомога довше день за днем ​​їсти ту саму їжу, використовуючи оптимальні дози, які вже підібрали. Щодня ведіть щоденник. Накопичуйте інформацію про те, як на ваш організм діє різні види їжі та дозування інсуліну. Вивчіть, що впливають на чутливість до цього гормону, і навчитеся робити коригування на них. Якщо постараєтеся, ви зможете тримати стабільно нормальний цукор, як у здорових людей – 4,0-5,5 ммоль/л 24 години на добу.

Теоретичний алгоритм розрахунок добової дози інсуліну у хворих на цукровий діабет (ЦД) типу 1 проводиться з використанням різних коефіцієнтів: зразкова кількість інсуліну в ОД розраховується на кілограм фактичної маси тіла, якщо є надлишок маси тіла - коефіцієнт знижується на 0,1, при нестачі - збільшується на 0,1:

0,4-0,5 ОД/кг маси тіла для хворих з вперше виявленим ЦД типу 1;
0,6 ОД/кг маси тіла для хворих з ЦД типу 1 тривалістю більше року у добрій компенсації;
0,7 ОД/кг маси тіла для хворих на ЦД типу 1 тривалістю більше року при нестійкій компенсації;
0,8 ОД/кг маси тіла для хворих на ЦД типу 1 у ситуації декомпенсації;
0,9 ОД/кг маси тіла для хворих на ЦД типу 1 у стані кетоацидозу;
1,0 ОД/кг маси тіла для хворих на ЦД типу 1 в пубертатному періоді або в III триместрі вагітності.

Як правило, добова доза інсуліну понад 1 ОД/кг на добу свідчить про передозування інсуліну.
При вперше виявленому цукровому діабеті типу 1 потреба у добовій дозі інсуліну становить 0,5 ОД на кілограм маси тіла. У перший рік після дебюту цукрового діабету може настати тимчасове зниження добової потреби інсуліну - це так званий «медовий місяць» діабету. Надалі вона трохи збільшується, становлячи у середньому 0,6 ОД. При декомпенсації та особливо за наявності кетоацидозу доза інсуліну внаслідок інсулінорезистентності (глюкозотоксичності) підвищується і зазвичай становить 0,7-0,8 ОД інсуліну на кілограм маси тіла.

Введення інсуліну продовженої дії має імітувати нормальну базальну секрецію інсуліну організму здорової людини. Його вводять 2 рази на добу (перед сніданком, перед вечерею або на ніч) з розрахунку не більше 50% загальної добової дози інсуліну. Введення інсуліну короткої або ультракороткої дії перед основними прийомами їжі (сніданок, обід, вечеря) проводиться у дозуванні, що розраховується за ХЕ.

Добова потреба у вуглеводах визначається загальною кількістю калорій, необхідних конкретному пацієнтові, і може бути від 70 до 300 г вуглеводів, що становить від 7 до 30 ХЕ: на сніданок – 4-8 ХЕ, на обід – 2-4 ХЕ, на вечерю – 2-4 ХЕ; 3-4 ХЕ повинні бути сумарно у 2-й сніданок, полуденок та пізню вечерю.

Інсулін під час додаткових прийомів їжі, як правило, не вводиться. При цьому добова потреба в інсуліні короткої або ультракороткої дії має бути в межах від 14 до 28 ОД. Доза інсуліну короткої або ультракороткої дії може і повинна змінюватися в залежності від ситуації та відповідно до показників глюкози крові. Це має забезпечуватись результатами самоконтролю.

Приклад розрахунку дози інсуліну 1:

Хворий на цукровий діабет типу 1, хворий 5 років, компенсація. Вага 70 кг, зріст 168 см.
ІПД 50% від 42 ОД = 21 (округлюємо до 20 ОД): перед сніданком - 12 ОД, на ніч 8 ОД.
ІКД 42-20 = 22 ОД: перед сніданком 8-10 ОД, перед обідом 6-8 ОД, перед вечерею 6-8 ОД.

Подальша корекція дози ІПД – за рівнем глікемії, ІКД – за глікемією та споживанням ХЕ. Даний розрахунок - орієнтовний і потребує індивідуальної корекції, що проводиться під контролем рівня глікемії та споживання кількості вуглеводів у ХЕ.

Слід зазначити, що при корекції глікемії слід враховувати дозу інсуліну короткої дії для зниження підвищених показників, виходячи з таких даних:
1 ОД інсуліну короткої або ультракороткої дії знижує глікемію на 2,2 ммоль/л;
1 ХЕ (Південь вуглеводів) підвищує рівень глікемії від 1,7 до 2,7 ммоль/л, залежно від глікемічного індексу продуктів.

Приклад розрахунку дози інсуліну 2:

Хворий на цукровий діабет типу 1, хворий 5 років, субкомпенсація. Вага 70 кг, зріст 168 см.
Розрахунок дози інсуліну: добова потреба 0,6 ОД х 70 кг = 42 ОД інсуліну.
ІПД 50% від 42 ОД = 21 (округлюємо до 20 ОД): перед сніданком -12 ОД, на ніч 8 ОД.
ІКД 42 -20 = 22 ОД: перед сніданком 8-10 ОД, перед обідом 6-8 ОД, перед вечерею 6-8 ОД.

Подальша корекція дози ІПД – за рівнем глікемії, ІКД – за глікемією та споживанням ХЕ. Ранкова глікемія 106 ммоль/л передбачається вживання 4 ХЕ. Доза ІКД має бути 8 ОД на 4 ХЕ та 2 ОД на «зниження» (10,6 - 6 = 4,6 ммоль/л: 2,2 = 2 ОД інсуліну). Тобто ранкова доза ІКД має бути 10 ОД.

Можна вважати, що правильне використання представлених рекомендацій щодо проведення лікування та суворе дотримання бажаного рівня глюкози крові допоможуть пацієнтам жити довше та благополучніше. Слід все ж переконати їх у необхідності придбання персональних глюкометрів та постійного контролю глікемії та рівня глікованого гемоглобіну.

Популярне

Чи можна відновити хрящову тканину

Аптечні препарати

Ком у горлі при остеохондрозі шийного відділу - причини, що викликають симптом, діагностика та лікування захворювання Сковує шию ком у горлі

Герпес

Що таке спід і віч (симптоми, як передається, діагностика, лікування)

Застуда у дітей

Період інкубаційного розвитку ВІЛ інфекції Інкубаційний період СНІДу у дорослої людини становить

Інші засоби

Лікувала ендометрит перед еко

Застуда у дітей

Як завагітніти без маткових труб

інше

Непрохідність маткових труб – лікування, симптоми, причини, народне лікування, діагностика

Народні рецепти

ВИБІР РЕДАКТОРА

Базаліома після видалення

Базаліома після видалення

Заключна дезінфекція при грибкових хворобах Як очистити будинок від лишаю

Заключна дезінфекція при грибкових хворобах Як очистити будинок від лишаю

Будова ендокринного центру гіпоталамус та його функції в організмі

Будова ендокринного центру гіпоталамус та його функції в організмі

ПОПУЛЯРНІ ЗАПИСИ

Що не можна їсти при ангіні, а що можна вживати

Що не можна їсти при ангіні, а що можна вживати

Як вивести солі з організму при остеохондрозі?

Як вивести солі з організму при остеохондрозі?

Що робити, якщо пропав голос, як лікувати?

Що робити, якщо пропав голос, як лікувати?

ПОПУЛЯРНА КАТЕГОРІЯ

2023 ksbd.ru - Застуди немає. Народні рецепти Нежить. Ліки