Допомога по Теле2, тарифи, питання

Базаліома (базальноклітинний рак шкіри, базальноклітинна епітеліома) - шкірне новоутворення, що зароджується у верхніх (базальних) шарах шкірного покриву. Хвороба трапляється у людей після 50 років, рідше реєструється у підлітків, новонароджених дітей. Превалюють одиночні пухлини, що розташовуються на відкритих ділянках тіла та волосистої частини голови. Бзаліома вушної раковини, підборіддя, носа, шиї, руки та ноги – це найпоширеніші діагнози серед онкологічних патологій шкіри.

Базальноклітинна епітеліома найпоширеніша в Австралії, США, Європі. Приріст захворюваності на 2% щорічно. Молоді люди частіше зазнають поверхневого ураження раком шкіри, люди похилого віку - важкими формами патології, що погіршує прогноз одужання. Найчастіше хворіють чоловіки, ніж жінки.

Код захворювання за МКЛ - С44, їм часто маркують історії хвороби, полегшуючи ведення статистики. Працездатним людям та дитині, на час проведення лікування чи реабілітації, присвоюється інвалідність. Якщо новоутворення обробляють рідким азотом чи лазером, виписують лікарняний лист.

Класифікація недуги

Класифікують недугу за різними принципами. Найчастіше визначають форму та стадію занедбаності як основні показники. Для призначення адекватного лікування визначити вид базаліоми є дуже важливим. Недугу частіше поділяють такі форми:

• поверхнева базаліома;
• вузлична базаліома;
• солідна базаліома;
• плоска базаліома;
• пігментна базаліома;
• бородавчаста базаліома;
• склеродермоподібна базаліома;
• аденоїдна базаліома;
• виразкова базаліома.

Існує класифікація хвороби за стадіями розвитку (занедбаності). Їх лише чотири:

• перша (І) – початкова стадія. Розмір новоутворення до 2 см. Дерма довкола не змінена, має цілком нормальне забарвлення та тургор.
• друга (ІІ). Пухлина проросла на всю глибину епідермісу, але не встигла торкнутися підшкірного жиру;
• третя (ІІІ). Розмір епідермального раку шкіри має довільні розміри, але вразив усі м'які тканини, розташовані під потерпілою областю;
• четверта (IV) – занедбана стадія. Страждають не лише шкіра, м'які тканини, а й кістки, хрящова тканина.

Причини

До кінця причини виникнення базаліоми не з'ясовано. Вона починає свій розвиток з базальних клітин шкіри або волосяного фолікула. Але в цій теорії є сотні противників, багато доказових аргументів схильні до великого сумніву. Онкологи стверджують, що патологію можуть спровокувати різні чинники. Перерахуємо їх:

• попадання на шкіру канцерогенних речовин (миш'як, продукти нафтопереробки, сажа, деякі різновиди барвників);
• уроджені дефекти;
• смоли, що містяться у сигаретах;
• екстремально високі/низькі температури, що впливають на клітини шкіри;
• інтенсивна інсоляція (перебування на яскравому полуденному сонці);
• часте відвідування соляріуму;
• різноманітні патології шкірного покриву (старечий кератоз, радіодерматит, туберкульозний вовчак, псоріатичні висипання);
• грубі застарілі рубці;
• тривала трудова діяльність поза приміщенням;
• альбінізм, від природи світла шкіра;
• зайва пігментація клітин епідермісу;
• сухість шкірних покривів

Багато світових світил медицини «звинувачують» у розвитку базаліом знижений імунітет, психосоматику. Рак починає розвиватися із клітин шкіри при зниженні захисних сил організму, ослабленні внутрішніх природних бар'єрів, збоях в ендокринній системі. Навколо механізму розвитку хвороби точаться нескінченні суперечки. З розвитком науки уточнюються чи відкидаються безліч гіпотез щодо причин розвитку базаліом. Потрібен час, доки будуть знайдені відповіді на всі запитання.

Методи діагностики

На ранніх стадіях діагностика захворювання утруднена, зважаючи на схожість симптомів з іншими шкірними патологіями. Після ретельного збирання анамнезу хвороби (коли і як розвивалася недуга) та анамнезу життя (наявність шкідливих звичок, професійні шкідливості) потрібно приступити до обстеження розташованих поблизу лімфатичних вузлів. При занедбаних стадіях онкології вони збільшені, щільні за пальпації.

Головне завдання лікаря – відрізнити доброякісну пухлину від злоякісного новоутворення. Подальше лікування зазначених патологій відрізняється принципово, помилка у діагностиці має фатальний характер. Для верифікації діагнозу потрібний гістологічний аналіз зразка ураженої тканини. Паралельно всім жінкам призначають цитограму.

Гістологію пухлини визначає лікар-гістолог у цитологічній лабораторії, яка є при кожному обласному онкодиспансері, великій онкологічній клініці. Гістологічний аналіз покаже тип раку (власне рак шкіри, меланома). Для визначення морфології достатньо:

• мазка;
• зішкріба;
• біопсії.

Забір матеріалу роблять з пунктату або найбільш покритий виразкою поверхні, намагаючись захопити якнайбільше відокремлюваного. На аналіз беруть біопсію тканини. Гістологія та цитологія – основний метод діагностики всіх новоутворень. Рідше використовують УЗД-дослідження, комп'ютерну томографію, дерматоскопію.

Симптоматична картина

Симптоми плоскої форми базаліоми завжди одноманітні: з'являється бляшка, що знаходиться на рівні зі шкірою. Від здорових тканин новоутворення відокремлює валикоподібний край. Він трохи піднятий над епідермісом. Ця форма базаліоми має найбільш сприятливий прогноз одужання.

Як виглядає вузликова форма базаліоми? Вузликова форма базаліома завжди піднята над шкірним покривом. Має яскраво виражене поглиблення, що «вінчає» центр пухлини. Навіть при мінімальній травматизацією, новоутворення кровоточить (з'являється кровотеча), що згодом швидко призводить до анемії та кахексії (виснаження) пацієнта.

Видалення базаліоми (пухлина шкіри). Відео операції.

видалення базаліоми шкіри носа з пластикою по Лімбергу

Біопсія та видалення СО2-лазером базаліоми шкіри спинки носа.

Видалення базаліоми лазером

MOHS операція видалення базаліоми шкіри в області чола

Поверхневу форму базаліоми легко впізнати по пружній консистенції, що набуває круглої або овальної форми. Краї нічим не відрізняються від поверхні самого новоутворення. Поширюється пухлина по всьому тілу (гомілка, плече, спина), тому поверхнева та вузликова базаліома шкіри спини є частим діагнозом серед онкологічних хворих.

Пігментна форма базаліоми може мати темний практично чорний відтінок, що дозволяє її сплутати з меланомою шкіри. Базаліома виглядає як гладка і блискуча бляшка щільної консистенції. Верифікацію діагнозу проводять лише шляхом гістологічного аналізу тканин.

Симптоми інших форм хвороби

Ознаки бородавчастої форми базаліоми нагадують за будовою цвітну капусту. Росте лише назовні. Пухлина представлена ​​поєднанням вузлів, що мають різні розміри, що імітує доброякісну бородавку. Вже відомі методи та техніка лікування, що дають 100% прогноз одужання для цього типу недуги.

Склеродермоподібна (папілярна) форма базаліоми обмежена від здорових тканин чітким контуром. Має вигляд бляшки, частіше від блідого кольору. Поверхня плоска, навпомацки шорстка, щільної консистенції.

Виразкова форма базаліоми своїми ознаками може нагадувати застарілі виразки. Має великі розміри, є фото, де пухлина перевищує 10 см. в діаметрі. Виразкова базаліома швидко проростає всередину, торкаючись і порушуючи роботу м'язів, нервових стволів. Дуже небезпечна, тому що швидко росте і агресивно протікає. Локалізується в ділянці голови, очей. Це і є основні прояви виразкової форми базаліоми.

Що таке рецидив?

Багато видів базаліоми схильні до рецидивуючого характеру. Після проведеного лікування повторно утворюється пухлина, що погіршує прогноз перебігу хвороби. Який вигляд має рецидив можна подивитися на фото. Якщо він запідозрений, слід негайно відвідати свого онколога. Зазвичай рецидивні новоутворення потребують серйозного комбінованого лікування.

Обов'язково призначають скальпельне видалення, до або після операції прописують місцеву хіміотерапію, терапію лазером, кріогенне або променеве лікування. При виявленні нової пухлини посилюють диспансерний нагляд. На прийом до лікаря слід 1 раз на 3 місяці. Загальний аналіз крові може призначатися лікарем 1 раз на 6 місяців (за наявності стійкої ремісії, відсутності рецидивів). Висічення нової пухлини роблять за скальпельною методикою.

Види терапії та принципи призначення лікування

Для позбавлення від раку шкіри практично будь-якої локалізації, у тому числі за вухом, використовують лазеротерапію, кріодеструкцію, променеве, хірургічне, комбіноване лікування, хіміотерапію. Це спеціалізовані види лікування хвороби, призначати які має право лише лікар-онколог. Після виявлення патології, хворого обов'язково направляють до онкологічного диспансеру за місцем проживання. В онкологічному кабінеті ведеться облік пацієнтів із верифікованим діагнозом. Терапевтичну схему підбирають з огляду на:

• стадію базаліоми (занедбаність недуги);
• наявність супутніх захворювань;
• індивідуальні особливості організму (вгодованість, присутність алергій, вік тощо);
• види базаліом;
• ступінь вираженості клінічної картини (залученість довколишніх тканин, кісток, хрящів).

Лікування проводять у стаціонарі онкологічного диспансеру. Це найбільш ефективно, адже пацієнта консультують хіміотерапевт, хірург, фахівець із променевого лікування (радіолог). Після консультацій та необхідних діагностичних аналізів та досліджень, на медичному консиліумі колегіально підбирають оптимальну терапевтичну схему.

Променеве лікування

Спосіб лікування онкологічних захворювань близькофокусними рентгенівськими променями (рентгенотерапія) – найвідоміша методика, що пройшла десятки років клінічного використання. Її часто доповнюють дистанційною гамма-терапією. Спосіб лікування ефективний у початкових стадіях хвороби. Перерахуємо найбільші «мінуси» цього виду терапії:

• зниження захисних сил організму;
• погіршення загального тла здоров'я;
• випадання волосся різного ступеня інтенсивності;
• страждає на шкірний покрив, з'являються зону почервоніння, лущення, сухості;
• втрата апетиту, до повного заперечення їжі;
• порушення з боку системи травлення та серцево-судинної системи;
• зміни у центральній нервовій системі: тяжкість у голові, погіршення пам'яті, проблеми із запам'ятовуванням нової інформації.

Лікування проводять в умовах радіологічного відділення, що існує при кожному великому онкологічному диспансері. Усі зазначені негативні впливи (ускладнення) променевої терапії мають короткочасний характер, маловиражені, швидко минають при симптоматичній терапії. Щоб вилікувати хворобу, курс лікування може бути продовжений до одного місяця та більше.

Лазерне лікування

Лікування базаліоми лазером – прогресивний метод терапії. Під час лікування може відчуватися біль та печіння, тому використовують місцеву анестезію. Зазвичай достатньо нанесення знеболювальних мазей. При великих новоутвореннях застосовують обколювання тканин ін'єкційними препаратами. До «плюсів» процедури відносять:

• відсутність рецидивів;
• добрий косметичний ефект (мінімальні шрами), що дозволяє застосовувати методику на відкритих, видимих ​​ділянках тіла;
• мінімальний реабілітаційний період, що триває від кількох днів до 2-х тижнів;
• відносна відсутність болю, особливо у разі застосування сучасних місцевих анестетиків.

Вартість лікування лазером знаходиться у величезному діапазоні: може починатися від 500 і сягати 38000 рублів. Але як свідчить практика, усереднене значення дорівнює 6000-9000 рублів. Маса позитивних відгуків підтверджує результативність процедури. Ідеально підходить для терапії людей похилого віку через мінімальні ускладнення.

Лікування низькими температурами (кріодеструкція, кріогенна терапія)

Кріодеструкція як метод лікування онкологічного процесу використовується жодне десятиліття. Механізм дії досить простий: під впливом низьких температур онкологічні клітини гинуть, руйнуються. Рецидиви після кріодиструкції зустрічаються дуже рідко. Методика придатна для невеликого розміру пухлини, особливо з локалізацією у місцях, близьких до кісток, хрящової тканини. Але не придатна для обробки області довкола очей.

Новоутворення обробляють рідким азотом. Вартість процедури 300-1150 руб. Середня ціна процедури - 750 рублів. Великі онкологічні клініки надають подібну послугу, тому через жорстку конкуренцію серед лікувальних закладів немає необхідності переплачувати за маніпуляцію. Як виглядає маніпуляція, покаже відео.

Фотодинамічна терапія

Фотодинамічна терапія – різновид лазерного лікування, що за загальною ефективністю сягає від 78 до 92 відсотка. Результати залежать від кваліфікації лікаря та застосовуваних медикаментів. Суть процедури полягає у введенні в організм спеціальних препаратів, що посилюють дію лазерного променя. Методика досить дорога.

Проведення маніпуляції безглуздо при пухлинах великих розмірів, виразковій та склерозуючій різновиді базаліоми, множинних новоутвореннях. Метод протипоказаний при вагітності, багатьох системних захворюваннях (цукровий діабет, деякі захворювання серця та судин тощо).

Хіміотерапія

Хіміотерапію застосовують у разі неможливості використовувати інший вид лікування. Лікування базаліоми медикаментами має низьку ефективність у перші стадії захворювання. Але методиці немає рівних при освіті метастазів, особливо у віддалені органи. Прийом внутрішньо протипухлинних медикаментів загрожує ускладненнями, поганою переносимістю, загальною інтоксикацією.

Місцева хіміотерапія ефективніша. Нею лікують майже всі форми базаліоми, включаючи і вузличну. Мазі з цитостатиками накладають як аплікацій. Експозицію та дозування підбирає лікар хіміотерапевт. Здійснюють лікування у хіміотерапевтичному відділенні при онкодиспансерах або великих онкологічних клініках. Для місцевої хіміотерапії підходить крем Курадерм (купити в Росії можна за 9000 руб), що знижує ризик виникнення рецидиву.

Хірургічне лікування

Що таке хірургічне лікування? Це найпоширеніший вид терапії. Не застосовують при важкодоступному розташуванні базаліоми (куточок ока, повіка, внутрішньо слуховий прохід вуха). Так як після скальпельного втручання залишаються рубці, то при захворюванні, що вразило щоки, область чола та інших видимих ​​ділянках тіла, намагаються вдатися до інших видів лікування.

Хірургічна операція передбачає висічення пухлини. Резекцію роблять, заступивши за уражені тканини не менше 0.5 см. Скальпельне втручання є незамінним при завзятому рецидивуванні, при появі метастазів. Хоча базаліома і є новоутворенням, чутливим до променевої терапії, але в деяких випадках простежується радіорезистентність (нечутливість до променевої терапії), тоді без хірургічного лікування не можна обійтися.

Додатково операція може знадобитися для закриття великих по площі післяопераційних ран. Для цього передбачено допоміжне втручання із використанням шкірних клаптів. При такому підході післяопераційне поле гоїться швидше, зменшується ризик виникнення колоїдного рубця і проникнення патогенної флори в тканини. Іноді висічення проводять з електрокоагуляцією.

Народне лікування

Раніше позбавлялися базаліом народними методами. Але це досить ризикований крок, якщо зважитися на нього без згоди онколога. Тільки після отримання повноцінної консультації, як доповнення до основної терапевтичної схеми, приймають зілля за рецептами знахарів. Перелічимо кілька рецептів:

1. Фракція АСД-3. Слід робити примочки на кілька годин, прикладаючи змочену ганчір'я до ураженої області.
2. Чистотіл. Ця рослина здавна застосовувалася для лікування багатьох шкірних хвороб. Припікання новоутворення проводять свіжим соком, для чого досить просто надламати стрижень або розтерти квітку чистотілу. З великою акуратністю використовують чистотіл в оці (особливо в нижньому кутку), соска молочної залози, на губі.
3. Мазь із чистотілу та лопуха. По половині склянки сухої подрібненої трав'яної сировини заливають склянкою гарячого гусячого жиру. Слабо розігрівають духовку і томлять суміш 2 години, проціджують, застосовують для зовнішнього місцевого застосування.

Наслідки

Пухлина може розвиватися роками, не завдаючи дискомфорту людині. Але так не завжди. Без адекватного, повноцінного лікування онкологічний процес починає розростатися не тільки вшир, а й углиб. Захоплюючи нові області епідермісу, збільшується площа пухлини, порушується шкірна іннервація та чутливість, починає страждати судинне русло, особливо капілярна мережа.

Якщо пухлина починає рости всередину, під удар ударяють м'язові волокна і нервові магістралі. Це призводить до грубих порушень функції руки, ноги, шиї та інших відділів організму. При запущеному базальноклітинному раку шкіри (4 стадія) руйнується кісткова тканина, стаючи крихкою, ламкою. Кістковий каркас не справляється з анатомічним навантаженням, що призводить до інвалідизації пацієнта онкологічного диспансеру.

Відомі випадки, коли епідермальний рак шкіри грудної клітки приводив до саморуйнування ребер та грудини, ускладнюючи акт дихання, порушуючи роботу легень. Часто від патології кісток помирають люди з базаліомою скроневої області. З кожним роком розвитку хвороби збільшується ризик виникнення метастазів в інші органи та лімфатичну систему. Ось такі неприємні наслідки у раку шкіри, тим самим хвороба і небезпечна.

Профілактика реабілітація прогноз

Профілактика базаліом має починатися з раннього дитинства та тривати все людське життя. Слід уникати надмірної інсоляції (перебування на сонці), соляріуму, відмовитися від шкідливих звичок, вести спокійний спосіб життя. Активно засмагати на полуденному сонці заборонено, може з'явитися не лише базаліома, а й меланома, кератома. Виправдано користуватися сонцезахисними кремами або захищати відкриті ділянки тіла у літній період. Це стосується не лише літньої людини та дитини, а й дорослого населення.

Важливий момент профілактики будь-якої форми базаліоми – дієта. Раціон максимально має бути наповнений рослинними білками, овочами, сезонними фруктами. Слід уникати випадкових травм старих рубців, особливо грубих, що складаються з колоїдної тканини. Своєчасна санація важкозагоєних ран або великих опікових поверхонь допоможе уникнути розвитку онкологічного процесу.

Тривалість реабілітації залежить від стадії хвороби. Якщо пухлина виявлена ​​на початку свого розвитку, то реабілітаційні заходи менш серйозні: прийом вітамінних комплексів, налагодження харчування, систематична гігієна шкірних покривів, зміцненню здоров'я загалом. Базаліома не заразна, не вимагає ізоляції хворої людини на період реабілітації після будь-якого виду лікування.

При своєчасному виявленні вогнища та отриманні адекватного лікування прогноз сприятливий за рахунок відсутності вираженої схильності до утворення метастаз. При пухлини в діаметрі більше 20 мм, її виявленні на пізніх стадіях, то можливий летальний кінець. Чим більше за розміром сама пухлина, тим сильніше виражений косметичний дефект.

Найцікавіше на тему

До класифікації входять такі форми або види базаліоми:

• вузлична базаліома (виразкова);
• педжетоїдна, поверхнева базаліома (епітеліома педжетоїдна);
• нодулярна великовузлкова або солідна базаліома шкіри;
• аденоїдна базаліома;
• прободаюча;
• бородавчаста (папілярна, екзофітна);
• пігментна;
• склеродерміформна;
• рубцово-атрофічна;
• пухлина Шпіглера («тюрбанна» пухлина, циліндрома).

Клінічна TNM класифікація

Позначення та розшифрування:

Т - пухлина первинна:

• Тx – для оцінки первинної пухлини даних недостатньо;
• Т0 – первинну пухлину немає можливості визначити;
• Тis – карцинома преінвазивна (carcinoma in situ);
• Т1 – розмір пухлини – до 2 см.;
• Т2 – розмір пухлини – до 5 см.;
• Т3 - розмір пухлини - більше 5 см, руйнуються м'які тканини;
• Т4 - пухлина проростає в інші тканини та органи.

N – ураження лімфатичних вузлів:

• N0 -немає регіонарних метастазів;
• N0 – немає регіонарних метастазів;
• N1 – один або кілька метастазів у регіонарні лімфовузли;

M - метастази:

• M0 – немає віддалених метастазів;
• M1 - метастази в лімфатичних вузлах та віддалених органах.

Стадії базаліоми

Так як базаліома виглядає в початковій стадії (стадії Т0), у вигляді несформованої пухлини або преінвазивної карциноми (carcinoma in situ - Тis), її складно визначити незважаючи на появу ракових клітин.

1. На 1 стадії базаліома або виразка досягають діаметра 2 см, обмежуються дермою і не переходять на прилеглі тканини.
2. У найбільшому вимірі базаліома 2 стадії досягає 5 см, проростає через усю товщину шкіри, але не поширюється на підшкірну клітковину.
3. На 3 стадії базаліома збільшується у розмірі та досягає в діаметрі 5 см і більше. Поверхня покривається виразками, руйнується підшкірна жирова клітковина. Далі настає пошкодження м'язів та сухожиль – м'яких тканин.
4. Якщо діагностовано 4 стадії базаліоми шкіри, пухлина, крім виявлень та пошкоджень м'яких тканин, руйнує хрящі та кістки.

Роз'яснюємо, як визначити базаліому за більш простою класифікацією.

До неї входить базаліома:

1. початковий;
2. розгорнутої;
3. термінальній стадії.

Початкова стадія включає Т0 та Т1 точної класифікації. Базаліоми виглядають, як маленькі вузлики з діаметром менше 2 см. Виразки відсутні.

Розгорнута стадія включає Т2 та Т3. Пухлина буде великою, до 5 см. і більше з первинними виразками та ураженнями м'яких тканин.

Термінальна стадія включає Т4 точної класифікації. Пухлина росте до 10 см і більше сантиметрів, проростає в тканини, що підлягають, і органи. При цьому можуть розвиватися численні ускладнення у зв'язку з руйнуванням органів.

Фактори ризику базаліоми

Аденоїдна освіта (кістозна)складається зі структур, схожих на кісти та залозисту тканину, що надає їй вигляду мережива. Клітини тут оздоблюють правильними рядами дрібні кісти з базофільним вмістом.

Симптоми поверхневої мультицентричної (педжетоїдної) базаліомипроявляються округлою або овальною бляшкою, що має по периферії облямівку з вузликів і злегка западаючий центр, покритий сухими лусочками. Під ними проглядаються телеангіектазії в витонченому шкірному покриві. На клітинному рівні вона складається з безлічі невеликих вогнищ із дрібними темними клітинами у поверхневих шарах дерми.

Бородавчасту (папілярну, екзофітну) пухлинуможна прийняти за бородавку у вигляді цвітної капусти за рахунок щільних напівкулястих вузлів, що ростуть на шкірі. Вона характерна відсутністю деструкції і здорові тканини не проростає.

Пігментне новоутворення або педжетоїдна епітеліомабуває різного забарвлення: синювато-коричневого, коричнево-чорного, блідо-рожевого і червоного з піднятими краями у вигляді перлин. При тривалому, торпідному та доброякісному перебігу досягає 4 см.

При рубцово-атрофічної (плоської) формі пухлиниутворюється вузлик, у центрі якого утворюється виразка (ерозія), яка мимоволі рубається. Вузлики продовжують рости на периферії з утворенням нових ерозій (виразок).

Під час виразки приєднується інфекція і пухлина запалюється. При зростанні первинної та рецидивуючої базаліоми руйнуються підлягають тканини (кістки, хрящі). Вона може перейти в прилеглі порожнини, наприклад, з крил носа – у його порожнину, з мочки вуха – всередину хрящівки, руйнуючи їх.

Для склеродерміформної пухлинихарактерний перехід від блідого вузлика при зростанні у бляшку щільної та плоскої форми з чітким контуром країв. На шорсткої поверхні згодом з'являються виразки.

Для пухлини Шпіглера (циліндроми)характерна поява множинних доброякісних вузлів рожево-фіолетового кольору, покритих телеангіектазією. При локалізації під волоссям на голові вона протікає довго.

Діагностика базаліоми

Якщо після візуального обстеження лікарем підозрюється у пацієнта базаліома, діагноз підтверджують цитологічним та гістологічним дослідженням мазків-відбитків або зіскрібків з поверхні новоутворення. За наявності тяжів чи гніздоподібних скупчень веретеноподібних, округлих чи овальних клітин із тонкими обідками цитоплазми навколо них діагноз підтверджується. Аналізи на рак шкіри (мазок-відбиток) беруть із дна виразки та визначають клітинний склад.

Якщо, наприклад, для діагностики застосовують пухлинний маркер, то визначення злоякісності базаліоми немає специфічних онкологічних маркерів крові. Вони могли б з точністю підтвердити розвиток раку. У решті лабораторних аналізів можна виявити лейкоцитоз, підвищену швидкість осідання еритроцитів, позитивну тимолову пробу, збільшений С-реактивний білок. Ці показники відповідають іншим запальним захворюванням. У постановці діагнозу присутня деяка плутанина, тому їх рідко застосовують для підтвердження діагнозу новоутворень.

Однак у зв'язку з різноманітною гістологічною картиною базаліоми, як і її клінічних форм проводять для виключення (або підтвердження) інших шкірних захворювань. Наприклад, червоний вовчак, червоний плоский лишай, себорейний кератоз, Боуена хворобу слід диференціювати від плоскої поверхневої базаліоми. – від пігментної форми, склеродермію та псоріаз – від склеродерміформної пухлини.

Методи лікування та видалення базаліоми

При підтвердженні клітинного раку шкіри методи лікування підбираються залежно від виду та від того, наскільки збільшилася пухлина та проросла у сусідні тканини. Багато хто хоче знати, наскільки небезпечною є базаліома, як лікувати її, щоб не було рецидивів. Найперевіренішим способом лікування невеликих новоутворень є хірургічне видалення базаліоми з використанням місцевої анестезії: лідокаїну або ультракаїну.

При проростанні пухлини глибоко всередину та інші тканини застосовують хірургічне лікування базаліоми після опромінення, тобто. комбінований метод. При цьому повністю видаляють ракову тканину до кордону (краю), але при необхідності заходять на найближчі здорові ділянки шкіри, відступаючи від неї 1-2 см. При великому розрізі акуратно накладають косметичний шов і знімають через 4-6 днів. Чим раніше буде видалено освіту, тим вищий ефект і менше ризик рецидиву.

Також проводять лікування наступними ефективними методами:

1. променевою терапією;
2. лазерною терапією;
3. комбінованими методами;
4. кріодекструкцією;
5. фотодинамічною терапією;
6. лікарською терапією.

Променева терапія

Променеву терапію пацієнти добре переносять і застосовують при невеликих новоутвореннях. Лікування тривале, щонайменше 30 днів і має побічні ефекти, оскільки промені впливають як на пухлину, а й у здорові клітини шкіри. На шкірі з'являється еритема чи сухий епідерміт.

Легкі шкірні реакції проходять самостійно, «настирні» потребують місцевої терапії. Променеву терапію в 18% випадків супроводжують різноманітні ускладнення у вигляді трофічних виразок, катаракт, кон'юнктивітів, головного болю та ін. Тому проводять симптоматичне лікування або із застосуванням гемостимулюючих засобів. Лікування склерозуючої форми базаліоми променевою терапією не проводять через її вкрай низьку ефективність.

Лазерна терапія

При підтвердженні діагнозу «базальноклітинний рак шкіри або базаліома» лікування лазером практично повністю витіснило інші методи видалення пухлини. Протягом одного сеансу можливе звільнення від недуги вуглекислотним лазером. На пухлину впливає CO2 і пошарово випаровується зі шкірної поверхні. Лазер не стосується шкіри та впливає температурою тільки на зону ураження, не зачіпаючи здорові ділянки.

Пацієнти не відчувають болю, оскільки під час процедури відбувається знеболювання за одночасного захисту холодом. У місці видалення відсутня кровотеча, з'являється суха скоринка, яка самостійно відпаде протягом 1-2 тижнів. Не слід її самостійно віддирати нігтями, щоби не занести інфекцію.

Даний метод підходить для пацієнтів різного віку, особливо для людей похилого віку.

Якщо виявлена ​​базально-клітинна карцинома, лікування лазером буде кращим за рахунок наступних переваг даного методу:

• відносної безболісності;
• безкровності та безпеки;
• стерильності та безконтактності;
• високого косметичного ефекту;
• коротку реабілітацію;
• виключення рецидивів.

Кріодекструкція

Що таке базаліома і як її лікувати, якщо на обличчі або голові безліч утворень, є великі, запущені черепи, що проростають у кістки? Це клітина з базального шару шкіри, яка шляхом розподілу виросла у велику пухлину. У цьому випадку допоможе кріодекструкція, особливо для тих пацієнтів, у яких утворюються грубі (келоїдні) рубці після операцій, які мають кардіостимулятори та отримують антикоагулянти, включаючи Варфарин.

Інформація!За результатами дослідження після кріодекструкції рецидиви відбуваються у 7,5%, після хірургічної операції – у 10,1%, після променевої терапії – у 8,7% усіх випадків.

До списку переваг кріодекструкції входять:

• відмінний косметичний результат при видаленні великих утворень на будь-яких ділянках тіла;
• виконання амбулаторного лікування без застосування наркозу, але під місцевим знеболенням;
• відсутність кровотеч та великого реабілітаційного періоду;
• можливість застосовувати метод пацієнтам похилого віку та вагітним;
• можливість лікувати холодом при супутніх захворюваннях пацієнтів, які є протипоказаннями для хірургічного методу.

Інформація!Кріодекструкція, на відміну від променевої терапії, не руйнує ДНК клітин, що оточують базаліому. Вона сприяє виділенню речовин, що підсилюють імунітет проти пухлини, та перешкоджає утворенню нових базаліом у місці видалення та на інших ділянках шкіри.

Після проведеної біопсії, що підтверджує діагноз, для запобігання дискомфорту та болю при проведенні кріодекструкції застосовують місцеві анестетики (Лідокаїн – 2%) або/і дають за годину до процедури пацієнту для знеболювання Кетанол (100 мг).

Якщо застосовується рідкий азот як спрею, тоді є ризик розтікання азоту. Точніше і глибше можна провести кріодекструкцію за допомогою аплікатора з металу, який охолоджується рідким азотом.

Важливо знати!Самостійно заморожувати тампонами з Вартнер Кріо або Кріофарм плоскоклітинний рак або базаліому не можна (не має сенсу), оскільки заморозка відбувається тільки на глибину 2-3 мм. Цілком знищити клітини базаліоми цими засобами неможливо. Пухлина зверху покривається рубцем, а в глибині залишаються онкогенні клітини, що загрожує рецидивом.

Фотодинамічна терапія

Фотодинамічна терапія при базаліомі спрямовано вибіркове знищення клітин пухлини речовинами – фотосенсибілізаторами при впливі світла. Спочатку процедури у вену пацієнта вводять ліки, наприклад, фотодитазин для накопичення пухлини. Цей етап називають фотосенсибілізацією.

При накопиченні в ракових клітинах фотосенсибілізатора базаліому розглядають в ультрафіолетовому світлі для позначення її кордону на шкірі, оскільки вона світитиметься рожевим кольором, відбувається флюоресценція, що називають відеофлюоресцентним маркуванням.

Далі пухлину просвічують червоним лазером з довжиною хвилі, що відповідає максимальному поглинанню фотосенсибілізатора (наприклад, 660-670 нм для фотодитазину). Щільність лазера повинна нагрівати живу тканину вище 38°С (100 МВт/см). Час встановлюють залежно від розміру пухлини. Якщо пухлина має розмір, як 10 копійок, час опромінення – 10-15 хвилин. Цей етап називають фотоекспозицією.

При вступі кисню до хімічних реакцій відбувається відмирання пухлини, не пошкоджуючи здорові тканини. При цьому клітини імунної системи: макрофаги та лімфоцити поглинають клітини загиблої пухлини, що називають фотоіндукцією імунітету. Рецидиви дома початкової базалиомы не виникають. Фотодинамічною терапією все частіше замінюють хірургічне та променеве лікування.

Лікарська терапія

Якщо підтверджується дослідженнями базаліоми, призначають курсами на 2-3 тижні.

Місцево використовуються мазі під оклюзійні пов'язки:

• фторурациловая – 5% після попередньої обробки шкіри Димексидом;
• омаїнової (колхамінової) - 0,5-5%;
• фторафурової – 5-10%;
• подофілінової – 5%;
• гліцифонової – 30%;
• проспідинової - 30-50%;
• метвікс;
• як аплікації - колхамінової (0,5%) з такою ж частиною Димексиду.

Наносити слід мазь, захоплюючи навколишню шкіру на 0,5 см. Щоб захистити здорові тканини, їх змащують цинковою або цинкосаліциловою пастою.

Якщо проводиться хіміотерапія, то застосовується Лідаза, Вобе-мугос Е. Множинні базаліоми лікують внутрішньовенним або внутрішньом'язовим вливанням Проспідіна до кріодекструкції вогнищ.

При пухлинах до 2 см, якщо вони локалізуються в куточках очей і на повіках, всередині вушної раковини застосовують інтерферони, оскільки не можна використовувати лазер, хіміотерапію або кріодеструкцію, а також хірургічне висічення.

Лікування базаліом проводять також ароматичними ретиноїдами, здатними регулювати активність складових циклазної системи. Якщо терапію ліками перервати або є пухлини понад 5 см, недиференційовані та інвазивні базаліоми, то можуть виникнути рецидиви.

Народна терапія при лікуванні базаліоми шкіри: рецепти мазей та настоянок

Народна терапія у боротьбі з базаліомою шкіри

Важливо!До того, як лікувати базаліому народними засобами, необхідно зробити тест на алергію до всіх трав, які будуть використовуватися як допоміжна терапія.

Найпопулярніший народний засіб – це відвар на основі листя чистотілу. Свіже листя (1 ч. л.) поміщають у окріп (1 ст.), дають постояти до остигання і приймають по 1/3 ст. тричі на день. Готувати потрібно щоразу свіжий відвар.

Якщо на обличчі поодинока або дрібна базаліома проводиться змащуванням:

• соком чистотілу у свіжому вигляді;
• перебродив соком чистотілу, тобто. після наполягання протягом 8 днів у скляній пляшці з періодичним відкриванням пробки для видалення газів.

Сік золотого вусавикористовують як компрес протягом доби, прикладаючи зволожені ватяні тампони, закріплюючи їх пов'язкою або пластиром.

Мазь: порошок з листя лопуха та чистотілу(по ¼ ст.) добре розмішують із розтопленим свинячим жиром і томлять 2 години в духовці. Змащують пухлину 3 рази на добу.

Мазь: корінь лопуха(100 г) відварюють, охолоджують, розминають і змішують з олією (100 мл). Продовжують відварювати склад 1,5 години. Можна прикладати до носа, де незручно користуватися компресами та примочками.

Мазь: готують збирання,змішуючи березові бруньки, плямистий боліголов, конюшина лучна, великий чистотіл, корінь лопуха - по 20 грамів. На оливковій олії (150 мл) обсмажують дрібно нарізану цибулю (1 ст. л.), потім її збирають зі сковороди і поміщають в олію смолу сосни (живицю – 10 г), через кілька хвилин – збирання трав (3 ст. л.) Через 1-2 хвилини знімають з вогню, переливають у банку і щільно закривають кришкою. Добу наполягають у теплому місці. Можна використовувати для компресів та для змащування пухлин.

Пам'ятайте!Лікування базаліоми народними засобами служить як доповнення до основного методу лікування.

Тривалість життя та прогноз при базаліомі шкіри

Якщо виявлено базаліому, прогноз буде сприятливим, оскільки метастази не утворюються. На тривалість життя раннє лікування пухлини не впливає. При запущених стадіях, розмірі пухлини понад 5 см та частих рецидивах виживання протягом 10 років становить 90%.

Як заходи профілактики базаліоми слід:

• захищати тіло, особливо обличчя та шию від тривалої дії прямих променів сонця, особливо за наявності світлої шкіри, що не піддається засмагі;
• користуватися захисними та поживними кремами, що не допускають сухості шкіри;
• радикально лікувати незагойні свищі чи виразки;
• захищати рубці на шкірі від механічних ушкоджень;
• суворо дотримуватись особистої гігієни після контакту з канцерогенними або мастильними матеріалами;
• своєчасно лікувати передракові захворювання шкіри;

Висновок!Для профілактики та лікування базаліоми слід застосовувати комплексні методи. З появою на шкірі новоутворень потрібно відразу звертатися до лікаря для проведення раннього лікування. Це збереже нервову систему та продовжить життя.

Найчастіше базально-клітинний рак має вигляд одного з трьох підтипів: вузловий, поверхневий чи виразковий.
Також Ви побачите на фото, як базаліома має ознаки відразу кількох різновидів.

Вузлова базаліома на фото.

Це найпоширеніший різновид базаліоми, який припадає близько 60% всіх первинних випадків. Має вигляд піднятої, напівпрозорої папули або вузлика з розширенням судин на поверхні (телеангіектазії). Такий вузлик може виразкуватись, мати пігментні вкраплення. Найчастіше вузлова базаліома з'являється на голові та шиї, ви це помітите на фото. З часом межі стають валикоподібними і перлинними, центральна ж частина покривається виразками — утворюється так звана виразка, що роз'їдає. Вузловий варіант базаліоми без лікування досягає великих розмірів і поширюється глибоко, руйнуючи повіки, ніс чи вуха. У великих поразках, руйнування тканин і виразка найчастіше домінує у картині, отже, не завжди просто розпізнати справжню природу хвороби.

На фото вузлова базаліома класичного вигляду. Перлинна рожева пухлина з розширеними судинами, що виступають.

Фото базаліоми з характерним розширенням судин, склоподібним блиском. Можна також розглянути тонкі скоринки на поверхні.

Початкові прояви базально-клетоного раку на носі біля внутрішнього кута ока. Перлинний вузлик овальної форми, в центрі втискання, краї злегка пігментовані, валикоподібні.

На фото базаліома шкіри вузлового вигляду. Гладка, перлинна пухлина з телеангіектазією, дрібними струпами на одному з країв. Щільна навпомацки, чітко визначна, нічим не турбує.

Пігментний базально-клітинний рак (базаліома) на фото.

Близько 2% всіх базаліом повністю пігментовано. Невеликий ступінь пігментації є у ​​великої кількості базаліом. Хоча підняті краї, воскоподібний блиск і телеангіектазії (розширення судин) зазвичай є, і допомагають встановити правильний діагноз. Тим не менш, така базаліома насилу може бути відмінна від меланоми. Остаточну точку встановлення діагнозу поставить гістологічне дослідження.

На фото базаліома вузлового вигляду із кількома плямами коричневого пігменту. Саме тому пігментний базально-клітинний рак часто відносять до різновидів вузлового.

Пігментний різновид базаліоми. На фото вузлик з нерівномірним чорним забарвленням та нерівними краями, захворювання легко переплутати з меланомою. У цьому випадку діагноз нам підкаже характерна напівпрозорість та судини на поверхні пухлини.

Фото базаліоми пігментного різновиду. Чорний вузол з кількох часточок із восковидними піднятими краями. Це захворювання важко від меланоми.

На фото базаліому пігментного вигляду. Нерівномірно забарвлена ​​чорна бляшка з ділянкою спонтанного лікування в центрі. На вигляд неможливо відрізнити від поверхневої меланоми. Для діагностики потрібна гістологія.

Кістозний базально-клітинний рак (базаліома) на фото.

Кістозна базаліома утворюється внаслідок накопичення рідини в пухлини. Може мати рожевий або синьо-сірий колір, що виділяє прозору рідину при проколі або надрізі. Якщо пухлина розташована в ділянці очниці, то вона може бути помилково прийнята за гідроцистом. Кістозна зміна не завжди помітна (див. фото нижче), і тому базаліома сприймається як типовий вузловий різновид.

На фото базаліома перехідного, так званого вузликово-кістозного вигляду. Слиз потихеньку накопичується у вузлику, поступово призводячи до кістозного варіанту базаліоми.

На фото базаліома кістозного вигляду. Спочатку захворювання мало вигляд вузлового базально-клітинного раку. Поступово накопичення рідини призвело до формування напруженої напівпрозорої кісти (мішочка) з розширеними судинами.

Виразкова базаліома на фото.

Будь-яка базаліома в кінцевому рахунку може перейти в виразкову виразку (так звана «виразка, що гризе»). Захворювання часто вкрите струпом, краї виразки валикоподібні, напівпрозорі, щільні на дотик, мають мережу розширених судин. Пухлина іноді самостійно гоїться з утворенням рубців. Пацієнтам здається, що подіяли народні рецепти, або вони мали якусь «алергію». Згодом, у тому ж місці, знову з'явиться базаліома, виразиться, і знову заживе. Але розміри поразки вже будуть дещо більшими. Так продовжується до нескінченності, і виразкова базаліома досягає значних розмірів.

На фото базаліома у вигляді куполоподібної червоної бляшки, покритої темними та світлими скоринками, лущиться. Нагадує травмовану себорейну кератому.

На фото базаліома, що перетворилася з вузлового різновиду на виразкову. У центрі пухлини глибоке виразка, краї різко підняті, валикоподібні.

На фото базаліома шкіри гігантських розмірів, що зруйнувала більшу частину обличчя. У Росії її практично будь-який онколог бачить кілька таких пацієнтів протягом життя. Причини зазвичай у злиднях, алкоголізмі, низькому фінансуванні медицини, в тотальній зневазі власним здоров'ям, а не в тяжкості захворювання.

На фото базаліому виразкового вигляду. Вражає потиличну, позадушну ділянку і поширюється на скроню. Все захворювання складається із твердої тканини, частково покритої кірками. Встановити діагноз допоможе вивчення характерних країв пухлини.

Поверхневий базально-клітинний рак (базаліома) на фото.

Поверхнева базаліома досить поширена, зустрічається частіше на шкірі тулуба та кінцівок, хоча голова та шия також можуть бути уражені. Середній вік на момент встановлення діагнозу 57 років, молодший, ніж при інших формах базаліоми.
Виглядають як тонкі бляшки, плями, тонкий наліт, рожевого або червоного забарвлення, їх важко відрізнити від обмеженого (сонячного) гіперкератозу, або доброякісного запального ураження. Іноді приймається за псоріаз, екзему та хворобу Боуена. Може мати ледь помітні вкраплення пігменту та ниткоподібні телеангіектазії. Часто кровоточить навіть за мінімальних ушкоджень. Остаточно підтверджує діагноз результату гістологічного дослідження.
Місцями пухлина самостійно розсмоктується, утворюючи рубцеві ділянки та ділянки шкіри зі зниженою пігментацією. Також можлива присутність змінної кількості пігменту, що призводить до плутанини з іншими шкірними захворюваннями.
Поверхнева форма не проникає дуже глибоко у шкіру, але має тенденцію до зростання вшир. Така базаліома може досягати розмірів в кілька сантиметрів. Модель зростання в першу чергу горизонтальна, але ці пухлини можуть впровадитись глибоко, з формуванням ущільнень, виразок та вузликів.
Через поверхневого зростання справжні краї пухлини можуть бути не видно при звичайному дослідженні, а клітини з невидимих ​​областей можуть давати зростання нового видимого вогнища базаліоми у безпосередній близькості від існуючих. Ці пошкодження раніше називалися мультифокальною базаліомою. Але 3D-моделювання, побудоване на серії гістологічних досліджень, продемонструвало, що окремі бляшки поверхневої базаліоми часто з'єднані в шкірі, і є частиною одного великого ураження. Широке бічне непомітне поширення пояснює значний рівень рецидивів (повторної появи) цих пухлин після звичайного хірургічного лікування.

Поверхнева базаліома на фото. Бляшки почервонілої шкіри, що нагадують дерматит. Базально-клітинний рак такого виду зазвичай росте на шкірі тулуба.

На фото поверховий різновид базаліоми на тулубі з множинними маленькими лусочками і скоринками. Валики на краях пухлини важко помітні.

Фото множинних поверхневих базаліом тулуба. Частина з них має валикоподібні краї, вкраплення пігменту, ділянки з скоринками на поверхні.

Поверхнева базаліома на фото представлена ​​двома осередками з розширенням судин та валикоподібними краями. У більшому з вогнищ є ділянки з переходом у вузлову та виразкову різновиди базаліоми.

Фіброзуюча (склеродермоподібна, склерозуюча, морфеаформна) базаліома на фото.

Склерозуюча базаліома є рідкісним підтипом, і проявляється у вигляді трохи піднесеного або западаючого білого, сірого або жовтого шраму внаслідок сильної реакції рубцювання на пухлинні клітини. Такий різновид пухлини проникає дуже глибоко, має невизначені на вигляд межі. Часто не має характерних рис базаліом, таких, як еритема та телеангіектазії. Все це ускладнює діагностику. Частково визначити межі пухлини допомагає пальпація (на дотик). Склерозуюча базаліома (див. фото нижче) може прогресувати до вузлового або виразкового різновиду. Ну і звісно, ​​тут важлива буде біопсія. Поразки можуть зайти досить глибоко, перш ніж їх буде виявлено.

Базаліомає злоякісною пухлиною, що виростає з найбільш глибоко розташованого базального шару епідермісу. У більшості країн світу вона є найчастішим видом раку шкіриорієнтовно становить три чверті всіх шкірних пухлин. Переважно уражаються чоловіки. Базаліома здатна розвинутись у будь-якому віці, проте близько третини зареєстрованих випадків належить до пацієнтів віком понад 40 років. Зростання частоти базаліом спостерігається у країнах із спекотним кліматом та високим середньорічним показником ультрафіолетового випромінювання. Вона характеризується повільним зростанням та відсутністю метастазування. Найбільш частою локалізацією даних пухлин є відкриті частини тіла, проте переважно ці пухлини розташовуються на грудях, шиї та голові. Через повільне непомітне зростання дане новоутворення тривалий час може залишатися непоміченим як самим пацієнтом, так і лікарем і виявлятися тільки в запущених стадіях.

Незважаючи на те, що ця пухлина не метастазує, вона може призвести до серйозних наслідків. Особливо небезпечна її локалізація в області очних ямок, носа, рота та вушних раковин, оскільки при проростанні вона значно деформує хрящову і навіть кісткову основу даних органів та призводить до вираженого порушення їх функції. Крім цього, природні отвори цих органів надають шлях, через який базаліоми можуть проникати в череп і навіть вражати головний мозок. Таким чином, дана пухлина, що має неагресивну поведінку в порівнянні з іншими злоякісними пухлинами, за певних обставин може призвести навіть до смерті.

Діагностика та лікування, як правило, не викликає труднощів. Більшість форм цього раку успішно піддається як променевому, і хірургічному лікуванню. Медикаментозне лікування також застосовується, проте через переважно локальний характер даної пухлини воно застосовується рідко. Імовірність рецидивування пухлини залежить від її розмірів, глибини проникнення та обраного способу лікування, проте існують інші фактори, здатні вплинути на даний процес. Враховуючи повільне зростання, відсутність гематогенного метастазування та високі показники повного лікування прогноз даного захворювання в цілому вважається сприятливим.

Причини виникнення базаліоми

Субстратом, з якого згодом виростають базаліоми, є певні хвороби шкіри, а також такі нешкідливі освіти як родимки та ластовиння. Деякі з них викликають розвиток пухлини в 100% випадків і тому заслуговують на особливу увагу. Інші провокують розвиток пухлини рідше. У зв'язку з цим причини виникнення базаліом поділяються на дві категорії – обов'язкові та відносні.

Обов'язкові причини виникнення базаліом

До обов'язкових передракових захворювань відносяться:

• пігментна ксеродерма;
• хвороба Боуена;
• хвороба Педжета;
• еритроплазія Кейра.

Пігментна ксеродерма
Спадкове захворювання шкіри, при якому сонячне ультрафіолетове випромінювання викликає незворотні зміни у всіх шарах епітелію. Причиною захворювання є вроджена відсутність ферменту, що руйнує меланін, що виділяється при засмагі в шкіру, а також ферменту, відповідально за лагодження ланцюгів ДНК, змінених під дією сонячної радіації. Таким чином, чим частіше пацієнт буває на сонці, тим швидше прогресує захворювання за рахунок постійно зростаючої кількості клітин шкіри, що мутували. Зовні це проявляється запальною реакцією та строкатим виглядом шкіри в першій та другій стадіях захворювання відповідно і атрофією зі злоякісним пухлинним переродженням окремих вогнищ в останній стадії.

Хвороба Боуена
Передракове захворювання шкіри, що розвивається як у чоловіків, так і у жінок частіше на відкритих частинах тіла. Причиною розвитку є тривала травматизація шкіри ультрафіолетовим випромінюванням, агресивними хімічними речовинами, і навіть папилломавирусом людини. Клінічно захворювання проявляється утворенням плями з нерівними обрисами, що згодом трансформується в повільнозростаючу бляшку. Бляшка може бути як гладкою і бархатистою, яскраво-червоного кольору в початкових стадіях, так і щільною, шорсткою, мідного кольору, вкритою лусочками, виразками та тріщинами в наступних стадіях.

Хвороба Педжету
Дане захворювання є синонімом раку молочної залози. Найчастіше розвивається після 50 років у пацієнтів як жіночої, так і чоловічої статі. Пік захворюваності у жінок у 62 роки, а у чоловіків – 69 років. Перші його прояви полягають у незначному почервонінні соска або певної ділянки ареоли з поверхневим лущенням та підвищеною тактильною дратівливістю. Надалі виникає свербіж, печіння та болючість, з'являються серозно-кров'янисті виділення з соска. Класичними симптомами є втягування соска та формування на ареолі та шкірі навколо неї ділянки, що нагадує зовні апельсинову кірку. Останній симптом викликаний набряком сальних і потових залоз над глибокорозташованою пухлиною, що здавлює лімфатичні протоки. При пальпації пахвових западин часто виявляється запальна реакція лімфатичних вузлів, що проявляється їх збільшенням та хворобливістю.

Ерітроплазія Кейра
Запальне шкірне захворювання головки статевого члена та крайньої плоті, що часто призводить до розвитку плоскоклітинного або базальноклітинного раку шкіри даної локалізації. Розвивається частіше у чоловіків віком від 40 до 70 років. Клінічно являє собою червону блискучу пляму, бляшку або їх скупчення на слизовій голівці статевого члена, що часто переходить на крайню плоть. На дотик освіта безболісна і трохи виступає над поверхнею шкіри. Аналогічне за клінічними проявами захворювання, що розвивається на слизових статевих органів у жінок, описується як хвороба Боуена генітальної локалізації.

Відносні причини виникнення базаліом

До відносних передракових захворювань відносяться:

• кератоакантома;
• трофічні виразки;
• сонячний кератоз;
• себорейна акантома;
• променеві виразки;
• келоїдні рубці;
• шкірний ріг;
• сифілітичні гуми та гранульоми;
• холодний абсцес при туберкульозі та ін.

Кератоакантома
Доброякісна пухлина епітеліальної тканини, яка розташовується переважно на відкритих ділянках тіла. Рідше вона розташовується на слизових оболонках рота, носа та статевих органів. Для неї характерні високі темпи зростання, незважаючи на високий рівень диференціації, характерну для доброякісних пухлин. Статистично дана освіта проявляється у чоловічої статі вдвічі частіше, ніж у жіночої. Зростання частоти розвитку кератоакантом спостерігається у літнього населення. Клінічно воно проявляється виступає над поверхнею шкіри вузлом або бляшкою рожевого, червоного або іноді синюшного кольору з острівцем кератину в центрі та піднятими валикоподібними краями. Типовий розмір даного утворення коливається в межах 3 – 5 см, однак були зареєстровані пухлини з найбільшим діаметром 20 см. У половині випадків описуване об'ємне утворення здатне до самостійного зникнення.

Трофічні виразки
Ці патологічні утворення не можна назвати захворюваннями, оскільки вони є судинними чи неврогенними ускладненнями таких обмінних хвороб як цукровий діабет, облітеруючий атеросклероз, тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок. При цукровому діабеті виразки виникають найчастіше на стопах. При артеріальній та венозній недостатності розвиваються виразки на гомілках поблизу кісточок. Візуально трофічні виразки являють собою округлі або овальні дефекти, що тривалий час не гояться. На дотик вони часто безболісні, тому що в їх освіті є і елемент поліневропатії. На їхній поверхні постійно або періодами виділяється прозора клейка субстанція, що викликає ефект мокнення.

Сонячний кератоз
Появі даних утворень сприяє певна генетична схильність та інтенсивна інсоляція. Даний вид кератозу є численними осередками шкірного лущення. Згодом ці вогнища ущільнюються, піднімаються над поверхнею шкіри і стають рожево-білими через велику кількість дрібних шкірних лусочок. Гістологічно дані вогнища є ділянками зміненої тканини, що розвивається на місці здорової, що в медицині позначається як дисплазія та метаплазія. Метаплазія, своєю чергою, є прямим провісником пухлинного переродження.

Себорейна акантома
Синонімом цього захворювання є старечий кератоз. Згідно з назвою, він розвивається переважно в осіб похилого віку, проте рідко може зустрічатися і в молодих людей. Найчастіше ця пухлиноподібна освіта локалізується на закритих частинах тіла поблизу місць, що часто подразнюються тертям ( лямки бюстгальтерів тощо.). Як правило, дана освіта є однорідно пігментованою м'якою пухлиною, покритою маслянистими кірками. У міру зростання пухлини кірки можуть тріскати і відторгатися, заміщаючись аналогічними кірками, розташованими глибше. Зростання цього об'ємного освіти вкрай повільне, часом досягає кількох десятиліть. Переродження в базальноклітинний рак з різних джерел відбувається не частіше, ніж у 5 – 7% випадків.

Променеві виразки
Ураження шкіри іонізуючим випромінюванням відбувається у надзвичайних ситуаціях при аваріях на атомних об'єктах або в ході лікування певних видів злоякісних пухлин за допомогою опромінення хвилями радіоактивного спектру. Променева виразка розвивається поетапно. Спочатку в зоні найінтенсивніших змін утворюється почервоніння. Через кілька годин на тлі почервоніння з'являються дрібні пухирі, що мають тенденцію до об'єднання. Ще через 1 – 2 діб у проекції опроміненої ділянки шкіри знаходиться суцільний великий болючий пухир із прозорою жовтуватою рідиною. Через певний час він самостійно розкривається, оголюючи дно виразки. Відмінною особливістю даних виразок є їхня здатність рецидивувати. Іншими словами, після їх загоєння періодично відбувається повторне відкриття виразки. Таким чином, пізні променеві виразки є осередками підвищеної мітотичної активності та надмірного формування сполучної тканини, а по суті, та областями метаплазії. Метаплазія будь-якого епітелію, своєю чергою, є передраковим станом.

Келоїдні рубці
Цей вид рубців розвивається після ран із нечітким зіставленням кордонів чи з великим дефектом тканини. У цих випадках порожнини, що утворилися, заповнюються надлишком детриту - клітинної основи, з якого згодом утворюється сполучна тканина. Така тканина має характер доброякісної пухлини, оскільки є добре диференційованою і здатна до досить прогресивного зростання. Клінічно такий рубець відрізняється за кольором від здорових шкірних покривів і більш щільним. Цікаво, що його зростання не завжди відбувається назовні, де він відразу стає помітним. Найчастіше келоїдний рубець росте всередину рани. Враховуючи те, що він не має інвазивного зростання, як злоякісна пухлина, його зростання супроводжується здавленням оточуючих структур. Тому такий рубець сам є джерелом хронічного запалення і тому має бути видалений.

Шкірний ріг
Досі точаться суперечки щодо причини розвитку даної патологічної освіти. Одні дерматологи вважають ріг самостійною шкірною хворобою, інші – проявом старечої кератоакантоми, треті – варіантом хвороби Боуена. Проте, доведено, що приблизно у чверті випадків ця об'ємна освіта здатна перероджуватись у базаліому. За формою воно справді нагадує ріг з розмірами, що рідко перевищують 1 – 2 см. Поверхня рогу шорстка, консистенція часто щільна, але буває і помірно еластична. При скобленні відокремлюються тонкі лусочки. Основа виросту може бути розширеною і схожою на звичайну шкіру з ознаками запалення. Однак частіше основа рога не відрізняється від його структури.

Сифілітичні гуми та гранульоми
Крім прямих ускладнень сифілісу, пов'язаних з його патогенезом, існують ще й опосередковані ускладнення гумм та гранульом. Потрібно визнати, що подібні випадки нечасто трапляються у медичній практиці, проте про них не слід забувати. У разі тривалого хронічного перебігу сифілісу шкірні зміни можуть стати настільки вираженими, що спричиняють утворення вогнищ метаплазії, які є передраковим станом. Для розвитку подібного сценарію необхідно, щоб організм був ослаблений настільки, щоб максимальна інтенсивність захисних і відновлювальних процесів була приблизно дорівнює агресивності блідих трепонем - збудників сифілісу. У таких умовах гуми, що утворилися, і гранульоми довго не гояться, приводячи до поступової зміни властивостей шкіри, на якій вони розвинулися. За всю історію медицини таких випадків було зареєстровано не більше ніж 20 ( за інформацією на 2013 рік), тому вони мають більше науковий характер, ніж клінічний.

Холодний абсцес
Цей вид абсцесу інакше називається натічником, що яскравіше відбиває його походження. Найчастіше холодний абсцес розвивається при вторинному туберкульозі кісток, шкіри, суглобів чи лімфатичних вузлів, і навіть після неправильної техніки виконання щеплення БЦЖ . Найчастіше він формується у навколохребетному просторі при казеозному розплавленні одного з хребців, а також на плечі. При цьому гній виділяється поза основним осередком, інкапсулюється і формує абсцес. Такий абсцес називається холодним, оскільки шкіра над ним рідко буває змінена та болісна. При його розтині виявляється світлий сирний або крихтоподібний гній, що довго виділяється з рани. Часто після таких абсцесів залишаються довго не загоюються свищі і виразки, які є субстратом для переродження місцевих тканин в пухлинні.

Крім цього, існує ще ряд факторів, які за статистикою збільшують ймовірність появи базальноклітинного раку шкіри. До цих факторів відносять переважно фактори внутрішнього та зовнішнього середовища, що надають агресивний вплив на шкіру. При поєднанні даних факторів із існуючим відносним передраковим захворюванням частота розвитку пухлини збільшується у 2 – 5 разів.

Фактори розвитку базальноклітинного раку шкіри

Найбільш частими факторами, що сприяють розвитку базальноклітинного раку шкіри, є:

• надмірна шкірна засмага;
• ластовиння;
• численні родимки;
• тривалий контакт з миш'яком та його похідними;
• тривалий контакт з нафтовими продуктами та дьогтем;
• термічні травми шкіри ( переохолодження та опіки);
• імуносупресія.

Надмірна шкірна засмага
Надмірне ультрафіолетове випромінювання негативно впливає на шкіру як мінімум за допомогою двох механізмів. Насамперед, сильна засмага призводить до запалення шкірних покривів. Часте запалення, своєю чергою, призводить до стійкого збільшення темпів репаративних процесів. У певний момент часу проліферація сполучної тканини та базального епітелію може стати безконтрольною, що є субстратом пухлинного процесу. Другий механізм негативного впливу ультрафіолетового випромінювання на шкіру полягає у прямому його впливі на ДНК клітин базального шару шкіри. При цьому відбувається мутація, що призводить до втрати пухлинними клітинами функціональних особливостей та збільшення темпів їхнього поділу.

Ластовиння
Наявність у людини ластовиння свідчить про те, що в шкірі присутні ділянки, які легко поглинають ультрафіолетове випромінювання. Саме з цієї причини ластовиння виділяються на тлі решти шкіри. Ультрафіолетові промені призводять до розвитку базаліоми за механізмами, аналогічними вищевказаним.

Численні родимки
Родимки є доброякісними пухлинами меланоутворюючих клітин. За статистикою їх злоякісне переродження частіше відбувається у меланоми, що мають вкрай агресивну течію. Однак у певній частці випадків трапляється і переродження в базальноклітинний рак.

Тривалий контакт з миш'яком та його похідними
Як відомо, миш'як є отрутою для людського організму. Його особливістю є здатність накопичуватися в шкірі та її придатках ( нігті, волосся) і перебувати там протягом багатьох років. При тривалому шкірному контакті з даною речовиною отруєння не відбувається, оскільки не досягається необхідна доза, при якій воно має місце. Тим не менш, миш'як, що накопичився, призводить до латентного запалення глибоких шарів епітелію, приводячи до його дисплазії.

Тривалий контакт з нафтовими продуктами та дьогтем
Статистично помічено, що працівники нафтових свердловин, авторемонтних майстерень, вугільних шахт та автозаправних станцій частіше хворіють на базальноклітинний рак шкіри, ніж представники інших професій. Передбачається, що продукти перегонки нафти і дьоготь мають токсичну дію на шкірні покриви. Найчастіше ураження шкіри обмежується її сухістю або екземою, однак у ряді випадків відбувається розвиток злоякісних утворень у легенях, головному мозку та шкірі.

Термічні травми
Як опіки, так і обмороження характеризуються ураженням глибоких шарів шкіри та м'язів. Сам холод не має негативного впливу на шкіру, оскільки він зберігає структуру тканин без змін. Відтавання більш небезпечне, оскільки супроводжується утворенням кристалів льоду, що руйнують клітини шкіри та підшкірної клітковини зсередини. Часті опіки також призводять до хронічного запалення. Внаслідок таких уражень шкіра часто і рясно регенерує. Активна регенерація збільшує шанси появи помилки, що проявляється клітинною мутацією. До того ж часті термічні травми призводять до утворення шару рубцевої тканини під шкірою, яка, як і келоїдні рубці, має тенденцію до озлоякісності.

Імуносупресія
Імунітет у звичному розумінні не тільки захищає організм від вірусів та бактерій, а й запобігає утворенню пухлинних клітин. Такий вид імунітету називається протипухлинним. Його інтенсивність залежить від вираженості загального імунітету. При надмірному посиленні зростає ризик розвитку аутоімунних хвороб, а при ослабленні - доброякісних і злоякісних пухлин.

Виявлення цих чинників тривало не один десяток років. Проводилися численні дослідження у багатьох країнах світу, у яких статистичні дані трансформувалися на певні закономірності. Наприклад, найчастіше базаліома розвивається у шахтарів, які мають контакти з агресивними речовинами, підвішеними в пилу. Машиністи через свою професію змушені регулярно стикатися з різними нафтовими продуктами. Пожежні піддають свою шкіру частим опікам, що не може на ній не вплинути.

Найбільш високий ризик розвитку базальноклітинного раку у світлошкірих людей з невеликою кількістю шкірного пігменту меланіну. Ластовиння і рудий колір волосся також збільшують ризик цього захворювання. Поєднання вищевказаних факторів підтверджує дійсність – найбільшу схильність до базаліоми мають жителі Шотландії та Північної Ірландії, які мають руде волосся і безліч ластовиння. Йдеться саме про схильність, оскільки насправді в цих країнах не найвищий показник базальноклітинного раку.

Частота цього захворювання зростає із збільшенням середньорічної кількості ультрафіолетового випромінювання. Іншими словами, у міру наближення до екватора збільшується середня кількість хворих на даний найбільш поширений тип злоякісної шкірної пухлини. Однак необхідно зробити виправлення, що ця статистика підтверджується лише в країнах переважно зі світлошкірим населенням. Люди негроїдної раси майже ніколи не хворіють на рак шкіри, через високу концентрацію меланіну в їхній шкірі. Монголоїдна раса також менш схильна до цього захворювання, однак, не такою мірою, як негроїдна. Найбільший ризик по праву належить європеоїдній расі.

Імуносупресія розвивається з багатьох причин, найбільш поширені з яких ВІЛ/СНІД, лікування імуносупресорами та хіміотерапія пухлин. Імовірно, імуносупресія збільшує ймовірність базальноклітинного раку шкіри, втім, як і інших пухлин, за допомогою паралельного зниження інтенсивності процесів репарації ДНК. Внаслідок цього через певний час з'являються клітини з модифікованими ДНК, які можуть спровокувати зростання пухлини.

Радіаційне випромінювання має пряму руйнівну дію на тканині. Сильне випромінювання призводить до опіків, слабке – мутації клітин. Тривалі шкірні опіки призводять до підвищення активності сполучнотканинних клітин, які в деяких випадках можуть призвести до розвитку базаліоми. Примітно те, що пухлини, що розвинулися внаслідок радіаційного випромінювання або сильного сонячного опіку, мають множинний характер і знаходяться на своєму етапі розвитку.

Великі родимки та шрами мають певний потенціал до зростання, незважаючи на те, що перші є спочатку доброякісними пухлинами, а другі – сполучною тканиною, що заповнює рановий дефект. У міру зростання може відбуватися поступова зміна складу даних тканин, що супроводжується втратою їх функціональних властивостей та набуттям вираженої тенденції до поділу.

Основною патогенетичною ланкою розвитку будь-якої пухлини є мутація в її геномі та блокування процесу, що називається клітинним апоптозом. Апоптоз є природним захисним механізмом, при якому будь-яка клітина організму, що перестає виконувати свої прямі функції, повинна самостійно себе знищити. Клітини позбавлені цього механізму втрачають специфічність і безперешкодно розмножуються, виробляючи мільйони дочірніх клітин з аналогічною помилкою ДНК. У результаті утворюється ділянка агресивно зростаючої тканини, що не виконує ніякої функції, але посилено споживає ресурси організму, тобто злоякісна пухлина.

У разі базаліоми її зростання відбувається інфільтративно. Інакше кажучи, пухлина проростає в навколишні тканини, принагідно їх знищуючи. Саме з цієї причини навколо пухлини завжди є навіть невелика, але активна зона запалення.

Види базаліом

За зовнішнім виглядом та клінічним перебігом розрізняють 4 основні види злоякісних пухлин шкіри. Незважаючи на те, що між ними існують певні відмінності, існують деякі особливості, характерні для всіх видів базаліом. Колір пухлини може бути перлово-білим, рожевим або навіть червоним, проте він мало говорить про характер пухлини та її активність. Колір визначається виключно ступенем розширення поверхневих судин шкіри та щільністю телеангіектазій ( судинних зірочок). Однак варто зазначити, що в даному випадку йдеться лише про незмінену шкіру. У тих місцях, в яких сталося виразка поверхні пухлини, кольори змінюватимуться, і дані зміни матимуть значення.

Зростання пухлини супроводжується як збільшенням її розмірів, а й зміною контуру кордонів. Чим сильніше змінений контур пухлини, тим паче злоякісної вона є, тобто тим більше виражена клітинна атипія. Незважаючи на те, що базаліома є пухлиною, що повільно росте, по її периферії практично завжди виявляються ознаки запалення, викликаного здавленням навколишніх тканин. На будь-якій формі пухлин може виникнути пігмент. Як правило, він хаотично поширений поверхнею пухлини. Його поява також ні про що не каже, як колір самої пухлини. Розташування пухлини поблизу життєво важливих органів, як очі, ніс, вуха може призвести до вираженої деформації хрящового скелета. Крім цього пухлина має тенденцію до поширення всередину черепа через природні отвори та порожнини. Це, у свою чергу, загрожує залученням до пухлинного процесу головного мозку з оболонками, що загрожує смертю.

Вважається, що базаліома ніколи не метастазує, але це не зовсім так. У Сполучених Штатах Америки було зареєстровано кілька випадків зростання базаліоми в легенях. На перший погляд, така незвичайна локалізація пухлини могла бути викликана поширенням пухлинних клітин від первинного вогнища за допомогою крові. Однак при ретельнішому дослідженні жоден метастаз не був виявлений за межами легень, що не характерно для гематогенної дисемінації. Ще однією важливою особливістю всіх випадків стало те, що вони розвинулися у пацієнтів, у яких пухлина поширилася на слизову оболонку рота чи носа. Єдиним поясненням даного прояву пухлини стало попадання клітин, що відшарувалися, в легені разом із зітханням.

Розрізняють такі клінічні форми базаліом:

• вузлова;
• поверхнева;
• рубцева;
• виразкова.

Вузлова форма базаліоми

Даний вид раку шкіри є найпоширенішим. Він є невеликими розмірами горбок до 1 см в діаметрі з відносно пологими краями. Його поверхня блискуча, воскоподібна, частіше перламутрового кольору, хоча зустрічаються і пухлини з червонішим відтінком. На поверхні її часто виявляють поодинокі телеангіектазії. Даний тип пухлини зростає повільно, не викликаючи ніяких неприємних відчуттів у хворого. У міру зростання на вершині пухлини відбувається розпад із утворенням виразки. Виразка покривається тілесного кольору скоринкою. При її видаленні оголюється дно рани, що знаходиться на рівні шкіри. У результаті по колу пухлини формується замкнений кільцеподібний піднятий вал. В англомовній літературі подібний край називається червоподібним і здебільшого є прямою ознакою базальноклітинного раку. Найчастіша локалізація пухлини даного типу на шиї та обличчі. Найчастіше має місце зростання пухлини у центральній частині верхнього поверху особи. Здатність до інвазії вглиб шкіри і нижче структур, що розташовуються, у даного типу пухлини відносно невисока, що забезпечує хороші результати після хірургічного лікування, навіть при розмірі пухлини більше 20 мм в діаметрі.

Поверхнева форма базаліоми

Даний вид базальноклітинного раку проявляється у вигляді бляшки, що виступає над шкірою, розміром до 40 мм, що має пологі воскоподібні краї. Поверхня пухлини часто покривається виразками і гоїться в різних місцях, тому шкіра над нею витончена, атрофічна, червоно-рожевого кольору. Червоподібні краї пухлини не завжди присутні, а якщо й присутні, то практично ніколи не замкнуті. На відміну від вузлової форми, поверхнева локалізується не тільки на обличчі, а ще й на інших відкритих ділянках тіла. Типова локалізація – на грудях. Три чверті поверхневих базаліом, що локалізуються на гомілки, розвиваються у жінок. За темпами зростання та ступеня інвазії в тканині дана форма наближається до вузлової і може зростати не один рік, перш ніж буде помічена.

Рубцева форма базаліоми

Всупереч думці, що всі види базаліом походять з вузлової форми, рубцева форма швидше спростовує цю гіпотезу, оскільки має деякі виражені відмінні особливості. Поверхня пухлини часто розташовується нижче за здорові навколишні тканини. Її консистенція щільніша, що нагадує щільний келоїдний рубець, а колір сіро-рожевий. Краї пухлини злегка піднесені, блискучі, воскоподібні, і нагадують червоподібні краї при вузловій формі, проте менш виражені. Виразки утворюються не в центрі пухлини, а на кордоні зі здоровою тканиною і часто поширюється на неї. Тому часто не вдається точно визначити межі пухлини з метою її хірургічного видалення.

Варто відзначити, що рубцева форма базаліоми може бути як при первинному раку, так і при рецидивах. повторних проявах) після проведеного лікування. Частота рецидивів при цьому типі досягає в деяких країнах 40% через тенденцію до глибокого зростання цієї пухлини. При досягненні пухлиною судини або нерва часто відбувається її зростання саме вздовж даних утворень на велику відстань. Цей факт пояснює появу вторинних пухлин з ідентичною патоморфологічною картиною з відривом від місця зростання віддаленої пухлини. Зростання цих пухлин також повільне, тому вони мають сприятливий прогноз. Типова локалізація на грудях, шиї та обличчі.

Виразкова форма базаліоми

Ця форма базальноклітинного раку є найбільш небезпечною, оскільки викликає серйозні дефекти тканин, на які поширюється. Дана пухлина характеризується суцільною виразковою поверхнею, розташованою, як правило, нижче за рівень шкіри. Періодично виразка покривається темними кірками. При їх видаленні оголюється горбисте глибоке дно виразки сірого, червоного та чорного кольорів. Краї виразки нерівні, щільні, блискучі, що височіють над поверхнею навколишньої шкіри.

Крім представленої клінічної класифікації існує ще й морфологічна, яка використовується переважно лаборантами та лікарями та складна для розуміння особам, які не мають спеціальної медичної освіти. Відповідно до цієї класифікації пухлини поділяються на безліч гістологічних варіантів за ступенем клітинної диференціації та схожістю з різними тканинами організму.

Діагностика базаліом

Як було зазначено раніше, базальноклітинний рак має кілька форм, кожна з яких може бути схожа на інші захворювання. Правильне та своєчасне розпізнавання даного новоутворення є ключем до успішного лікування.

Зазвичай, орієнтуючись на вищезгадані клінічні ознаки вузлової форми, досить просто запідозрити базальноклітинний рак. Однак на початкових стадіях росту, коли розміри пухлини не перевищують 3 - 5 мм, її легко сплутати зі звичайною родимкою. особливо якщо пухлина пігментована), контагіозним молюском або старечою себорейною гіперплазією. З родимки може рости волосся, що не буває при базаліомі. Відмінною ознакою контагіозного молюска та старечої себорейної гіперплазії є невеликий острівець кератину у центральній частині. За наявності на пухлини кірку її можна сплутати з бородавкою, кератоакантомою, плоскоклітинним раком шкіри та контагіозним молюском. В даному випадку кірки необхідно акуратно вилузувати. При базальноклітинному раку це виходить найлегше. Після того, як оголюється дно рани для більшої впевненості та наукового підтвердження необхідно зробити мазок-відбиток з дна виразки та визначити його клітинний склад.

Сильно пігментовані базаліоми легко переплутати із злоякісними меланомами. Для того, щоб цього не сталося, потрібно знати, що піднесені краї базальноклітинного раку практично ніколи не містять меланіну. До того ж фарбування базаліоми найчастіше коричневе, а меланома має темно-сірий відтінок. Плоскую форму базальноклітинного раку можна сплутати з екземою, псоріатичними бляшками та хворобою Боуена, проте при зіскоблюванні лусочок з краю пухлини виявляється справжня картина захворювання.

Дані клінічні ознаки покликані орієнтувати лікаря у бік правильного діагнозу, яке підтвердження має здійснюватися лише після біопсії, цитології чи морфологічного дослідження пухлини.

Обстеження у лікаря

При появі у пацієнта на шкірі утворення підозри, що викликає, необхідно звернутися до лікаря-онколога або онкохірурга. За відсутності цих фахівців можна проконсультуватися у дерматолога чи звичайного хірурга.

На прийомі у цих фахівців пацієнту можуть ставити такі питання:

• Як давно з'явилась освіта?
• Як воно себе проявляло, був біль чи свербіж?
• Чи є ще десь на тілі подібні освіти? Якщо так, то де?
• Чи вперше хворий з ним стикається, чи раніше вже були подібні освіти?
• Який вид діяльності та умови, в яких пацієнт працює?
• Скільки часу в середньому хворий проводить просто неба?
• Чи вживає він необхідних захисних заходів щодо сонячного випромінювання?
• Чи траплялося пацієнтові бути підданим надмірному радіоактивному опроміненню? Якщо так, то де і приблизно якою була сумарна доза?
• Чи є у пацієнта родичі хворі на онкологічні захворювання?

Після опитування лікар просить пацієнта продемонструвати підозрілу освіту. Може виникнути потреба в огляді всього тіла щодо наявності подібних об'єктів. З особливостей освіти, лікар проводить необхідні діагностичні маніпуляції. За наявності лусочок вони акуратно злущуються на предметне скло, розмочуються в спеціальному розчині і розглядаються в мікроскоп. При оголеній виразковій поверхні предметне скло прикладається до неї, накривається покривним скельцем і також досліджується під мікроскопом. Якщо шкіра над пухлиною ціла, то єдиним способом встановлення точного діагнозу буде твір біопсії із забором пухлинного матеріалу на аналіз.

Крім цього лікар може направити пацієнта на додаткові обстеження, такі як рентгенографія у двох проекціях, ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Дані параклінічні дослідження можуть надати цінну інформацію про розміри та глибину залягання пухлини, її поширення в порожнині черепа та сусідство з життєво важливими структурами.

Для пацієнтів з лікованим базальноклітинним раком необхідно щорічно проходити обстеження у лікаря не тільки для контролю рецидивування пухлини, але й для скринінгу нових пухлин. Пацієнт, який одного разу лікувався від онкопатології, автоматично потрапляє в категорію ризику щодо інших пухлинних захворювань.

Коли потрібна біопсія та гістологічне дослідження базаліоми?

Для підтвердження діагнозу базаліоми необхідно знайти відповідні пухлинні клітини. Їх отримання може здійснюватися за допомогою зішкрібки відмерлих лусочок, твору мазка-відбитка або виконання біопсії. Поскаблювання стінок пухлини має сенс, коли на них присутні відмерлі тканини. Мазок відбиток виконується, якщо є доступ до дна пухлини, що зазвичай є типовим для виразкової форми. Біопсія ж здійснюється або за незміненої поверхні пухлини, або якщо інші методи виявилися безуспішними.

Біопсія виконується за умов процедурного кабінету з дотриманням умов асептики. Для цієї маніпуляції виконується слабке знеболювання інгаляторними препаратами або зовсім не виконується. Пункція здійснюється у такий спосіб. Пальцями лівої руки фіксується пухлина. Правою рукою до середини пухлини вводиться порожній шприц із порожнистою голкою на кінці. Просування голки від краю пухлини до центру має супроводжуватись її обертанням. Після досягнення центру пухлини поршень шприца відтягується, після чого голка виймається. Далі різким поштовхом на предметне скло викидається вміст голки і поширюється ним за допомогою іншого – покривного скла. При достатній кількості біоптату виготовляється кілька зразків. Чим тонший шар речовини на склі, тим якісніше приготовані зразки і тим більша ймовірність встановлення правильного діагнозу.

Лабораторні аналізи

На відміну від інших видів злоякісних пухлин на сьогоднішній день базаліома не має жодного специфічного онкологічного маркера, визначення якого в крові могло б з точністю вказати на діагноз. Інші лабораторні аналізи виявляють невиражені запальні зміни, такі як лейкоцитоз, значне підвищення швидкості осідання еритроцитів, позитивна тимоловая проба, збільшення С-реактивного білка та ін Однак зазначені дані характерні для більшості запальних захворювань і тому швидше вносять плутанину в процес постановки діагно. У результаті лабораторні аналізи рідко застосовуються для діагностики базаліом, оскільки є показовими.

Лікування базаліоми

У лікуванні базальноклітинного раку використовують медикаментозну та променеву терапію, а також хірургічне видалення пухлини. Кожен із зазначених методів має свої переваги та недоліки та застосовується виходячи з чітко визначених показань. Тим не менш, прогноз лікування залежить не тільки від обраного методу лікування, але і від особливостей та розмірів пухлини, її локалізації, супутніх захворювань та ін.

Наступні особливості зменшують ймовірність успішного лікування базаліоми:

• діаметр пухлини понад 20 мм;
• локалізація пухлини поблизу очей, носа та губ;
• нечіткі та нерівні межі пухлини;
• низький рівень імунітету хворого;
• хвороби, що супруводжують;
• інфільтративний, мікронодулярний та базосквамозний гістологічний тип пухлини;
• зростання пухлини поблизу великих кровоносних судин та нервів.

Чи є ефективне лікування базаліоми медикаментами?

Незважаючи на те, що кращим методом лікування базальноклітинного раку є радіотерапія та хірургічне видалення пухлини, медикаментозне лікування також дає позитивні результати. Загальна хіміотерапія цитостатиками та імунодепресантами не має сенсу, оскільки вона завдає більше шкоди організму за рахунок виражених побічних ефектів, ніж реальної користі. Місцеве використання хіміопрепаратів у вигляді мазей, гелів та кремів переноситься пацієнтом набагато краще, а їхній ефект здійснюється безпосередньо на пухлину. Показаннями до такого лікування є пухлини розміром до 5 – 7 мм у діаметрі або її рецидиви. Найчастіше застосовуваними хіміопрепаратами є омаїн, проспідин та 5-фторурацил.

Які ознаки злоякісного зростання пухлини?

Досить складно, використовуючи лише клінічні орієнтири, встановити момент, коли передракове захворювання шкіри перероджується в базалиому. Найбільш чіткі критерії існують щодо зловживання невусами ( родимок). В англомовній медичній літературі існує комплекс розпізнавання перероджуваних родимок, що легко запам'ятовується. Назва цього комплексу ознак є абревіатурою від перших букв симптомів і звучить як перші 5 букв англійського алфавіту – ABCDE.

А- Несиметричність ( asymmetry) – будь-яка родимка, що має доброякісний перебіг у 95% випадків завжди симетрична. Виняток становлять рідні плями, які можуть мати хитромудрі контури і при цьому залишатися нешкідливими.

B– кордон ( border) – краї родимки, як правило, рівні та гладкі. Поява на них зазубрин, виразок або лусочок говорить про початок зловживання.

C- Колір ( color) – доброякісна папілома завжди однакового відтінку по всій її поверхні. Поява на поверхні пухлини більш менш пігментованих острівців говорить про злоякісну її трансформацію.

D- Діаметр ( diameter) – даний параметр є найменш точним і швидше вводить багатьох в оману, проте вважається, що пухлина розміром до 6 мм, найімовірніше, доброякісна, а за перевищенням цього показника зростає можливість її переродження.

E- Прогресія ( evolution) - Швидке зростання є характерною рисою злоякісних пухлин. Доброякісна пухлина в нормі може збільшитися на 1 - 2 мм на рік.

Коли потрібна операція видалення пухлини?

Базаліома є пухлиною, що успішно піддається хірургічному лікуванню, з досить низьким відсотком післяопераційних рецидивів. Тому саме даний тип лікування є кращим за будь-якої стадії базальноклітинного раку.

Тим не менш, невеликі пухлини ( Т1 та Т2) можна лікувати, у тому числі і прицільною променевою терапією або місцевими хіміотерапевтичними препаратами. Такі пухлини можуть виліковуватись при застосуванні лише одного з видів терапії. Розміри пухлини відповідні стадії Т3 та Т4 є показанням для спільного застосування променевого та хірургічного лікування. Метою оперативного лікування є висічення та повне видалення пухлини.

Виконання операції з видалення базаліоми повинне проводитися в операційній в асептичних умовах. Вид анестезії залежить від очікуваного обсягу операції, розташування пухлини та загального стану пацієнта. Локально-інфільтративна та провідникова анестезія проводиться пацієнтам у середньому до 55 – 60 років при розташуванні пухлини на тулубі та кінцівках. Розмір пухлини не повинен перевищувати 10 мм. При великих пухлинах з ймовірним залученням підлягають структур проводиться спинномозкова анестезія. Локалізація пухлини на шиї та спині наказує проведення загальної анестезії незалежно від віку хворого.

Через свою специфіку дана пухлина не завжди має чіткі межі. Часто межі не визначаються через виразки країв пухлини з переходом на здорові тканини. У цьому випадку онкохірург перед операцією повинен уважно вивчити краї пухлини за допомогою спеціального збільшувального приладу або простої лупи. Надалі, орієнтуючись на краї пухлини, виконується її клиноподібна резекція. Залежно від розмірів пухлини від неї відступають на певну відстань, щоб максимально зменшити ймовірність залишкового знаходження пухлинних клітин у рані та запобігти рецидиву. Російська та західна школи розходяться в думках щодо величини необхідного відступу. Російська школа більш радикальна, тому що рекомендує від кожного краю пухлини відступати по 2 см за Т1 і Т2 і 3 см за Т3. Західна школа свідчить, що величина відступу має перевищувати 3 – 5 мм. Це аргументовано статистичними даними, які свідчать, що з відступі 3 мм ймовірність рецидивів перебуває у районі 15%, а за відступі 4 – 5 мм – вбирається у 5%.

Виходячи з вищесказаного, слід, що збільшення відступу зменшує ймовірність рецидивів, проте залишає більш виражений післяопераційний дефект. Однак важливо зазначити, що навіть за максимального відступу зберігається ймовірність рецидивування пухлини в межах 2 – 3%. Це пояснюється специфікою базальноклітинного раку шкіри, а саме його здатністю до зростання уздовж кровоносних судин та нервів на значні відстані.

На окрему увагу заслуговують такі хірургічні методи як лазеротерапія та кріотерапія. Вони використовуються переважно при невеликих розмірах пухлини. Їх перевагою є атравматичність та швидкі темпи загоєння. Однак тут існує певна закономірність. Успішність даного методу в умілих руках досягає 97% при дрібних пухлинах, проте при збільшенні розмірів пухлини збільшується шанс рецидиву.

Найбільш досконалим хірургічним методом видалення базаліом на сьогоднішній день вважається MOHS-хірургія. Даний метод був запропонований у 30-х роках минулого століття і полягає у пошаровому видаленні пухлини та її паралельному гістологічному дослідженні. Докладніше операція виконується в такий спосіб. Спочатку класично видаляється пухлина, дотримуючись необхідних відступів. Рана тим часом тампонується, але не вшивається, а пацієнт вирушає до спеціальної палати, де він може відпочити. Сама пухлина прямує до лабораторії, де лаборант за допомогою спеціальної апаратури поділяє її на безліч найтонших шарів, кожен з яких досліджується в мікроскопі після відповідного фарбування. Пухлина вважається повністю віддаленою, якщо у всіх зрізах патологічну тканину з усіх боків оточує здорова. Якщо на якомусь рівні виявляється зіткнення пухлинної тканини з краєм зрізу, то хворий викликається повторно, і у вказаній ділянці вилущується додаткова ділянка тканини, яка також вирушає до лабораторії. Таким чином, поетапно пухлина видаляється повністю разом із усіма відгалуженнями. Тривалість такої операції в середньому займає 8 годин, проте траплялися випадки, коли операція з усіма перервами тривала 2 – 3 доби. Тривалість методу виправдовується найбільш високими темпами лікування та найнижчим відсотком рецидиву, який у деяких передових клініках досягає десятих часток відсотка.

Лікування базальноклітинного раку в залежності від стадії його розвитку

Базаліома першої стадії
При першій стадії базаліоми допустиме лікування всіма існуючими методами як монотерапії. Таким чином, пухлину можна лікувати хірургічно, за допомогою променевої чи хіміотерапії. Великим успіхом користуються кріотерапія та лазерне випалювання пухлин. За невеликих розмірів ймовірність успішного лікування без рецидиву становитиме до 97%. Таким результатом може похвалитися лише MOHS-хірургія, описана раніше. Безопераційне лікування також часто буває успішним, проте в даному випадку необхідно врахувати гістологічний тип пухлини, щоб обрати препарат, на який вона дасть найбільшу регресію.

Базаліома другої стадії
Застосовуються самі методи лікування, як і за першої стадії, проте як комплексної терапії. Найчастіше лікування проводиться в 1 – 2 етапи. При одноетапному лікуванні проводиться курс лікування, як і за першої стадії, але з поправками на більший розмір пухлини. При двоетапне лікування виконується спочатку радикальне видалення пухлини, а потім контрольний курс променевої терапії. Зі збільшенням розміру пухлини зменшується ефективність кріотерапії та лазерного видалення, тому важливо правильно зважити всі аргументи «за» та «проти» перед вибором методу лікування. Хіміотерапевтичні препарати рідко використовуються, починаючи з другої стадії базальноклітинного раку та вище.

Базаліома третьої стадії
В даному випадку проводиться лікування у 2 – 3 етапи. Двоетапне лікування проводиться як у другій стадії. Триетапне лікування має на увазі додатковий курс лікування хіміопрепаратами або іонізуючим випромінюванням з метою зменшення розмірів пухлини перед її видаленням. Кріотерапія та лазерні техніки не використовуються при пухлинах таких розмірів.

Базаліома четвертої стадії
Якщо видалення пухлини приносить більше користі, ніж відсутність лікування, операція виконується. Проте за поширення пухлини на життєво важливі структури від операції доводиться утриматися. Променева терапія пухлин таких розмірів може призвести лише до незначного зменшення її розмірів та дуже виражених побічних ефектів. Загальне хіміотерапевтичне лікування також може забезпечити рецидив захворювання на певний період часу, проте це відбувається досить рідко. За певних обставин має сенс виконання паліативної операції з метою зменшення стискання оточуючих пухлину структур та поліпшення її санітарного стану.

Швидкий перехід по сторінці

Деякі діагнози, наприклад «пневмонія», «гастрит» чи «невроз», зрозумілі без жодних пояснень більшості людей, далеких від медицини. А ось термін «базаліома» часто викликає подив – лише мало хто знає, що це, точніше, один з кількох його різновидів.

Базаліома – що це таке?

На сьогоднішній день не з'ясовано точно, з яких клітин відбувається пухлина. Цитологічне дослідження базаліоми виявляє структурні одиниці, дуже схожі на клітини базального шару шкіри, що лежить на межі дерми та епідермісу. Втім, більшість медиків схильно стверджувати, що дати початок такій пухлині можуть і епідермальні клітини.

Базаліома - це злоякісне новоутворення на шкірі, що має епідермальне походження. Така пухлина відрізняється повільним зростанням та низькою схильністю до метастазування: за всю історію вивчення описано близько 100 випадків виявлення дочірніх новоутворень.

В основному базаліома вражає людей, вік яких перевищує 50 років. До групи ризику потрапляють світлошкірі чоловіки та жінки. Встановлено також, що базальноклітинний рак може передаватися у спадок.

Втім, основною причиною його розвитку вважається систематична агресивна дія УФ-променів на шкіру. У зв'язку з цим ризик захворіти на базаліому підвищується в осіб, які працюють просто неба, і любителів відвідувати солярій. Надмірна інсоляція викликає мутації в клітинах шкіри, що призводять з часом до їх озлоякісності.

Крім УФ-опромінення, спровокувати базаліому можуть іонізуюче випромінювання, регулярна травматизація родимок, дія на організм канцерогенів (смол, сажі, миш'яку, дьогтю, продуктів згоряння вуглеводнів та ін.) та перенесені вірусні інфекції, особливо герпес.

Базальноклітинний рак, як і багато інших раків шкіри, характеризується множинністю проявів. Виділяють такі форми захворювання:

• вузликова;
• поверхнева;
• виразкова;
• "тюрбанна" (на голові);
• вузлова;
• бородавчаста;
• пігментна;
• рубцово-атрофічна.

Однією з найнебезпечніших є рубцово-атрофічна. Внутрішня її частина наскільки втиснута в шкіру і нагадує рубець, а по периферії відзначається виразка. Така базаліома активно розповсюджується по шкірі, зростає, з часом її внутрішня частина некротизується.

Втім, на пізніх стадіях багато базаліом стають виразковими і «з'їдають» здорові тканини аж до кісток. Ніколи не впроваджуються вглиб тіла лише бородавчасті утвори. Вони відрізняються зовнішнім зростанням і нагадують формою цвітну капусту.

• Пігментну базаліому можна сплутати з меланомою, але від останньої вона відрізняється темнішим кольором та наявністю характерного валика по периферії.

А поверхневу форму на початку процесу приймають за псоріатичну бляшку через лускатої, лущиться поверхні. На відміну від цих видів, тюрбанна базаліома, що локалізується на голові, має характерну морфологію щільного утворення бордово-червоного кольору на товстій широкій ніжці. Часто такі пухлини бувають множинними.

Чим небезпечна базаліома, чи потрібно її видаляти?

базаліома (фото) початкова стадія та симптоми розвитку

Базаліома хоч і відрізняється в більшості випадків повільним прогресуванням і дуже рідко метастазує, проте залишати її поза увагою не варто. Така пухлина будь-якої форми вимагає видалення, втім, не завжди це технічно здійсненно.

Наприклад, базаліома шкіри носа чи очі не може бути вирізана традиційним хірургічним шляхом, оскільки при проведенні такої операції легко пошкодити орган зору або нюху, і отримані дефекти зовнішності не вдасться компенсувати методами пластичної хірургії.

Однак лікування таких пухлин все одно проводять, оскільки новоутворення, проникаючи у здорові тканини, неухильно руйнує їх. При цьому страждає не лише підшкірна жирова клітковина, а й м'язи, нерви, хрящі та навіть кісткові тканини.

Базаліома шкіри обличчя небезпечна тим, що розвиваючись на віці або в куточку ока, здатна прорости до самого органу зору, що загрожує його втратою.

Крім того, навіть якщо новоутворення виникло на щоці або іншій частині обличчя, проникаючи вглиб тканин, воно пошкоджує нерви і м'язові волокна, що призводить до руйнування нервово-м'язових зв'язків і, як наслідок, порушень міміки.

Дуже небезпечні базаліоми волосистої частини голови. Без належного лікування вони здатні зруйнувати як кістки черепа, а й мозкові тканини.

Найменше клопоту завдають базальноклітинні новоутворення на кінцівках і тілі, але вони, на відміну від пухлин на обличчі та голові, зустрічаються рідше. Втім, це не означає, що рак шкіри такої локалізації не слід лікувати. Його з успіхом видаляють разом із прилеглими тканинами.

Клінічні ознаки та стадії базаліоми

базиліома шкіри фото 3 — обличчя, голова та руки

Оскільки базаліома метастазує дуже рідко, типова класифікація стадій для неї дещо відрізняється від загальноприйнятої міжнародної класифікації онкозахворювань TNM. За параметром М (метастази) її характеризують.

Перша стадія базальноклітинного раку є обмеженим новоутворенням, що не перевищує 2 см в діаметрі. Воно безболісно, ​​має сірий або рожевий колір, рухоме, не спаяне зі шкірою.

На другій стадії базаліома вже проростає епідермальні шари шкіри, але ще не досягає підшкірної жирової клітковини. Розмір пухлини збільшується до 5 см, але не більше.

Перевищення цього порога вже свідчить про третю стадію процесу, коли спостерігається проростання в жирову клітковину і глибше, за її межі. Можливі хворобливі відчуття та збільшення найближчих лімфовузлів.

На 4 стадії базальноклітинний рак вже вражає не лише шкіру та м'язи, а й хрящі, а також кістки.

Початкова стадія базаліоми, фото

фото початкової стадії базіліоми - перцевий прищик, що росте

Як і багато злоякісних новоутворень, на початковій стадії базіліома практично безболісна, поки не почнеться проростання пухлини вглиб тканин. Спочатку на шкірі з'являється безболісна щільна бульбашка, що нагадує прищик. Він прозорий чи має перламутрово-сіруватий характерний відтінок, званий «перловим».

Часто на шкірі чола, у носа та інших частинах обличчя чи шиї формуються цілі скупчення таких утворень. Вони повільно ростуть і зливаються між собою, формуючи пухлину, оточену щільним валиком того самого перлинного відтінку. На шкірі всередині новоутворення чітко проступають кровоносні судини (телеангіоктазія).

Згодом початкова стадія базіліоми прогресує і злоякісний процес викликає руйнування тканин. Воно проявляється у вигляді виразки внутрішньої частини, формування на ній ерозій. Часто пухлинне утворення покривається коростою, знявши яку можна виявити кратерообразное заглиблення.

Якщо не розпочати лікування (видалення) базаліоми на початковій стадії або трохи пізніше – починається руйнування глибоких тканин – здавлення та пошкодження нервів у такому разі викликає болючі відчуття. Їх виникнення – правильна примара поширення онкологічного процесу за межі шкіри.

Видалення чи лікування базаліоми?

Базаліома, як і всі злоякісні новоутворення, потребує серйозного лікування, підхід до організації якого має бути індивідуальним.

Крім хірургічної операції при базальноклітинному раку шкіри часто застосовують хіміотерапію та/або променеву терапію. У деяких випадках такі методи є можливими. Так, якщо пухлина локалізується на обличчі, видалити її традиційним хірургічним способом часто неможливо.

У такому випадку, щоб вбити перероджені клітини, застосовують променеву терапію. Вона підходить для боротьби з пухлинами будь-якої локалізації, що не досягли розміру 5 см. Для багатьох пацієнтів похилого віку, не здатних перенести традиційну операцію, променева терапія стає єдиним порятунком. Часто її поєднують із лікуванням лікарськими засобами.

У межах хіміотерапії застосовують місцеві препарати-цитостатики як аплікацій (примочок) на область пухлини. Найчастіше використовують фторурацил та метатрексат.

• Відносно новим методом боротьби з раком шкіри є фототерапія.

У порівнянні з променевим лікуванням, вона дає менше побічних ефектів, оскільки в процесі її не страждають здорові клітини. Досягти такої дії допомагає знання особливостей функціонування злоякісних клітин. Вони активніше за нормальні поглинають фотосенсибілізуючу речовину, і, відповідно, при подальшому впливі ультрафіолетом швидше гинуть.

Видалення базиліоми

Втім, найефективнішим і залишається радикальне лікування — видалення базіліоми. На жаль, при запущеному процесі, коли пухлина вже проросла за межі шкіри, проникла в м'язи або кістки, після видалення часто виникають рецидиви. У той же час на ранніх стадіях базіліоми така терапія дає хороший ефект.

Хірурги-онкологи, видаляючи рак шкіри, проводять операцію Мосса. Суть її зводиться до пошарового вирізування тканин до того часу, поки останній зріз залишиться вільним від пухлинних клітин. Лікар знаходить їх у вигляді мікроскопічного дослідження патологічного матеріалу.

Недоліком методу є його обмежена застосовність. З косметичних міркувань і через складність організації процесу операція Мосса не проводиться при локалізації пухлин на обличчі.

На ранніх стадіях базаліому часто видаляють рідким азотом, вуглекислим або неодимовим лазером, методом електрокоагуляції. Однак ці методи ефективні лише доти, доки пухлина не проникла у глибокі шари шкіри. Кріодеструкція рідким азотом безболісна та не залишає рубців на тілі. Під час проведення електрокоагуляції новоутворення піддають впливу електричного струму.

Прогноз

Завдяки тому, що базаліома шкіри росте повільно і зазвичай добре помітна, хворі в 80% випадків вчасно звертаються за медичною допомогою, що суттєво покращує прогноз лікування. Загалом 8 із 10 хворих одужують.

• Рецидиви відзначаються у пацієнтів, коли пухлина встигає проникнути до хрящів та кісткових структур.

Лікування базаліоми початкової стадії у 98% випадків має сприятливий прогноз. При цьому варто відзначити, що пухлини понад 2 см у діаметрі вважаються запущеними.

Якщо на шкірі з'явилося підозріле новоутворення з червоним запаленим обідком і перлинним валиком, не варто чекати і намагатися позбутися його самостійно. Такий підхід призводить до втрати дорогоцінного часу: пухлина покривається виразками, тканини некротизуються, внутрішня частина новоутворення стає горбкуватою з жирним нальотом. Впоратися з таким процесом, що далеко зайшов, буде вже непросто.