Як допомогти людині, яка доглядає хворого, не боятися заразитися від пацієнта

Людей, які доглядають хворого, слід навчити, що ризик зараження може бути тільки через незахищений секс, або якщо інфікована ВІЛ кров потрапить у поріз або рану на шкірі. Тим не менш, вони повинні використовувати деякі захисні засоби, такі як одноразові рукавички або пластиковий пакет, при зміні брудної білизни або роботі з кров'ю. Слід також захищати себе, використовуючи водонепроникний пластир для порізів та ран. Забруднений кров'ю одяг, білизна, пелюшки або паперове сміття необхідно прокип'ятити, спалити або закопати.

Медсестри можуть показати або навчити членів сім'ї деяким основним простим прийомам догляду за хворим, які можна здійснювати вдома. Це принесе хворому полегшення і комфорт, а також задоволення і велику впевненість людині, яка доглядає його.

Сюди входить таке:
1. Запобігання пролежням у лежачого хворого
Пролежнів можна уникнути за умови, якщо шкіра буде чистою та сухою (тобто після мимовільного випорожнення та сечовипускання, забруднену шкіру хворого слід обтирати, висушувати та по можливості обробляти вазеліном або захисним кремом, втираючи його легкими масажними рухами); також змінювати положення тіла хворого, регулярно повертаючи його (кожні 2-4 години).

2. Догляд за очима
Необхідно приготувати розчин кип'яченої води із сіллю, кількість якої має бути не більшою ніж у сльозах. Слід приготувати стерильні ватяні тампони. Спочатку обробляється одне око ватним тампоном, змоченим у солоному розчині та злегка віджатим, потім іншим тампоном також промивається друге око. Після процедури ватяні тампони викидаються. Зволожуйте очі краплями очними кожні 4 години. Важливо для людей із прогресуючим СНІДом: очі стають сухими та легко піддаються інфікуванню, що може призвести до кон'юнктивіту (очної інфекції).

3. Догляд за ротовою порожниною
Найкраще, коли пацієнт самостійно може чистити зуби та користуватися розчином для полоскання рота (розчин невеликої кількості перманганату калію (марганцівки) у кип'яченій воді або харчової соди з невеликою кількістю лимонного соку).
Але з смертю, що наближається, коли хворий стає слабшим, для нього здійснення таких процедур може виявитися неможливим. У ротовій порожнині на щоках і яснах може утворитися стоматит, і, якщо хворий не може ковтати, його рот також може пересихати. Для змочування рота пацієнту слід давати рідину невеликими ковтками або час від часу зрошувати рот кип'яченою водою з невеликою кількістю лимонного соку і наскільки можна гліцерину, що допоможе зберігати рот зволоженим. Якщо є стоматит – зробіть лікування Ністатином, Міконазолом, Котримазолом або іншими оральними препаратами. Труднощі або біль при ковтанні вимагають медичного огляду та лікування відповідними антибіотиками чи протигрибковими препаратами. Зуби слід обережно чистити маленькою м'якою зубною щіткою або пальцем, обгорнутим м'якою тканиною. Якщо є кровоточивість ясен, слід одягати рукавички перед виконанням процедури і весь використаний матеріал викинути в надійний резервуар, щоб надалі прокип'ятити або спалити.

4. Як запобігти м'язовому болю та стражданню.
Можна проводити простий масаж плечей та спини, рук та ніг, який допоможе зменшити біль у м'язах та головний біль. Масаж також покращує циркуляцію крові. Однак будьте обережні з пацієнтом, у якого шкіра пошкоджена Саркомою Капоші, оскільки ці пошкодження можуть бути схильні до виразки або бути чутливими при дотику, уникайте виразки шкіри. Регулярно повертайте хворого та підкладіть подушки для зручності та підтримки шиї.

5. Як обробляти рану чи виразку
Одягайте рукавички перед обробкою рани. Можна промивати рану, використовуючи приготований сольовий розчин (як для догляду за очима). Якщо попередній перев'язувальний матеріал прилип, намочіть його солоним розчином протягом 15 хвилин, перш ніж намагатися його зняти. Використовуйте стерильні ватяні тампони, просочені солоним розчином, щоб обережно обробити рану. Мокнучі або покритий виразками Саркоми Капоші повинні оброблятися дуже акуратно і належним чином, щоб зберігати їх чистими і вільними від інфекції. Будь-яка пошкоджена поверхня шкіри з екземою або виразками є гарним живильним середовищем для бактерій, тому завжди є ймовірність бактеріального інфікування шкіри, появи наривів, абсцесів та сепсису (зараження крові). Викиньте забруднений перев'язувальний матеріал та використану вату у резервуар для спалювання. Перев'яжіть рану новим стерильним перев'язувальним матеріалом та закріпіть його за допомогою м'якого бинта, але не пластиру. Рана, що має неприємний запах, найімовірніше інфікована. Тут можуть допомогти деякі антибіотики, такі як Метронідазол. Докладання до рани вугільного порошку в мішечку з марлі допоможе видалити зайву вологу. Чистий мед, що прикладається до рани, сприятиме загоєнню.

6. Як попередити набряки, пов'язані з Саркомою Капоші або серцевою недостатністю
Шкірні Саркоми Капоші, особливо на нижніх кінцівках чи геніталіях, часто викликають набряки, що може викликати дискомфорт. З цим нелегко впоратися, оскільки це викликано Саркомною інфільтрацією шкіри та підшкірних тканин. Однак якщо покласти кінцівку на подушку і накрити тканиною, це дасть полегшення. Допоможе також легкий масаж, починаючи від пальців стоп і просуваючись нагору по нозі, хоча шкіра може бути дуже чутлива до дотиків. Діуретичні препарати зазвичай не допомагають у цьому стані. Якщо пацієнт страждає на серцеву недостатність і має набряки стоп і щиколоток, то лікування може проводитися відповідними діуретичними препаратами, але під наглядом лікаря. Також пацієнту рекомендується тримати ноги у піднесеному стані на невисокому стільці під час сидіння.

7. Як годувати хворого, якому важко їсти чи ковтати
У міру того, як пацієнт слабшає, йому все важче і важче приймати їжу або пити. Насамперед потрібно перевірити, чи немає у хворого стоматиту, пам'ятаючи про те, що у нього також може бути кандидоз стравоходу. Якщо можливо, можна здійснити лікування за допомогою таблеток Кетаконазол (або за допомогою інших наявних протигрибкових препаратів) або суспензією Ністатину, Міконазолом, Котримазолом або іншими оральними препаратами. Хворий може розсмоктувати таблетки Котримазол двічі на день протягом двох-трьох днів, що допоможе усунути стоматит досить швидко. Допоможуть також полоскання рота, описані вище. Після вирішення цієї проблеми слід приділити увагу напоям та їжі, запропонованим пацієнту. Якщо рот запалений, то їжа та напої мають бути холодними чи теплими, але не гарячими. Їжа має бути м'яка, не гостра. Постарайтеся збалансувати їжу, щоб у ній була невелика кількість протеїну, наприклад варена квасоля, м'ясний соус, риба або яйце, що подаються з картопляним пюре, рисом або іншим гарніром. Додати трохи зелених овочів або помідорів. Пацієнт зможе з'їсти невелику кількість за раз, тому порції мають бути невеликими. Пропонуйте їжу потроху кожні кілька годин. Якщо можливо, дайте хворому молоко чи інший напій із додаванням цукру чи меду. Така м'яка їжа, як морозиво або білковий крем, підійде для людини із запаленим ротом. Якщо пацієнт не може їсти тверду їжу, дайте йому суп на м'ясному бульйоні з овочами, рисом, крупою або вермишеллю. Яйце, збите у склянці молока з ложкою цукру, є поживним коктейлем. Можна зробити молочний коктейль, додавши в молоко морозиво, або зробити смачне пюре із банана з молоком, посипавши зверху цукром. Свіжі соки з апельсина, лимона багаті вітамінами С і А і сприяють одужанню. Уникайте дуже солодких напоїв, наприклад, солодких газованих напоїв. Пам'ятайте, що запахи можуть спричинити нудоту.

8. Як допомогти пацієнтові сісти зі становища лежачи, встати чи ходити
Звертайтеся обережно – у хворого можуть бути болючі ділянки, шкіра чутлива у будь-якому місці. Ніколи не тягніть пацієнта за руку чи ногу.
Щоб посадити хворого з положення лежачи: якщо можливо, за допомогою двох осіб, використовуйте праву руку для правої сторони пацієнта та ліву – для лівої; підкладіть руку під лікоть і підніміть пацієнта разом, тримаючи його під руки; посадіть його і підіпріть спину і шию подушками; намагайтеся не пошкодити свою спину.
Щоб допомогти пацієнтові лягти зі становища сидячи: якщо можливо, за допомогою двох людей, підтримуючи спину однією рукою, помістіть іншу під коліна пацієнта та підніміть його; тримайте свою спину прямо, піднімайтеся від стегон.

9. Як змінити брудну постільну білизну під лежачим хворим
Мокрі або брудні простирадла завжди повинні змінюватися - НІКОЛИ не залишайте пацієнта лежати у мокрому ліжку. Переверніть пацієнта на бік, натискаючи долонею на його плече та стегно, та видаліть мокру/брудну білизну; очистіть шкіру. Поверніть мокре/брудне простирадло до спини пацієнта; покладіть чисте згорнуте простирадло до спини; поверніть пацієнта на інший бік. Заберіть брудне простирадло і розправте чисте. Допоможіть пацієнтові лягти, як йому зручно.

10. Як допомогти тривожному чи наляканому хворому
Пацієнти зазвичай стають тривожними чи наляканими, коли вони не усвідомлюють, що з ними відбувається або коли вони відчувають біль чи проблеми з диханням. Тривожність і страх ускладнюють біль або інші симптоми, тому необхідно заспокоїти хворого, щоб полегшити його страждання. Не залишайте пацієнта одного, тримайте руку, розмовляйте з ним тихим м'яким голосом; заспокойте його, сказавши, що ви не залишите його, або, якщо вам треба піти по допомогу, попросіть когось посидіти з ним. Деяким пацієнтам подобається, коли з ними сидить служитель чи духовний лідер церкви, щоб молитися з ним чи читати Писання. Слід бути лагідним та поважним до бажань пацієнта і не намагатися нав'язувати йому свої переконання чи погляди. Ви можете молитися за свого пацієнта тихо у своєму серці і запропонувати йому помолитися разом з вами, якщо він цього хоче. Він перебуває у Божих руках, і Його Дух зробить Свою роботу у серці пацієнта. Ваша роль – проявити до хворого свою любов і підтримку та бути провідником Божої любові.

ричних бактеріальних інфекцій та онкологічних захворювань, що призводять до смерті хворого.

Захворювання вперше описано в 1981 р., коли в США були зареєстровані випадки захворювання молодих чоловіків - гомосексуалістів у вигляді пневмоцистної пневмонії та саркоми Капоші, які закінчувалися смертю. Перші відомості про збудника хвороби були отримані в 1983 р. у Франції Л. Монтеньє, а в 1984 р. в США

Р . Галло виділив вірус у чистій культурі.

Е т і о л о г і я. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) відноситься до сімейства ретровірусів, підродини ленті-

вірусів (повільних вірусів), тобто. Р Н К - вмісту вірусів, що викликають повільні інфекції. Своїм назвою ретровіруси зобов'язані ферменту ревертазі (зворотній транскриптазі), що дозволяє синтезувати на основі власної Р Н К необхідну для розмноження вірусу ДНК.

Зрілі віріони мають сферичну форму. Серцеві на віріона овальної форми, в ній знаходиться геном віруса - двонитчаста Р Н К і ферменти: зворотна транскриптаза, інтеграза та протеаза. Оболонка складається з подвійного шару ліпідів з включенням глікопротеїдів g p l 2 0 і gp41, виявлення яких має діагностичне значення. Розрізняють три види вірусів: ВІЛ-1, ВІЛ-2 та ВІЛ-3, які розрізняються будовою поверхневих гліко протеїдів. Для них характерна висока антигенна мінливість, що ускладнює розробку вакцини.

ВІЛ не стійкий у зовнішньому середовищі: при нагріванні до 70 - 80 ° С інактивується через 10 хв, при кип'ятінні - миттєво. Під впливом дезінфектантів у нормальних концентраціях гине через 10 хв. Стійкий до ультра фіолетового опромінення і про н і з і руючої радіації, висушування і заморожування.

Е п е д і м о л о г і я. Єдиним джерелом захворювання є ВІЛ - інфікована людина. ВІЛ міститься в різних біологічних рідинах зараженої людини: крові, спермі, вагінальному і цервікальному секретах, грудному молоці, слині, спинномозковій рідині, а також в біоптатах різних тканин. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять сперма, кров, вагінальний секрет.

Основним шляхом передачі є статевий, який реалізується при гетеросексуальному контакті у вигляді ваги нального, орального та анального ceftca, а також при гомосексуальному контакті у вигляді анального та орального сексу. Ризик зараження збільшується при статевих збоченнях (перверсіях), нерідко супроводжуються травматизацією слизових оболонок, зносинами в менструальний період, при безладних статевих зв'язках з частою зміною партнерів.

Другий шлях передачі - вертикальний - може бути реалізований під час вагітності (трансплацентарно), при пологах і годуванні груддю - за наявності виразок, тріщин на сосках і в ротовій порожнині дитини. Імовірність інфікування дитини при вагітності та пологах становить 25-50%.

Парентеральний шлях передачі ВІЛ може бути медичним: переливання інфікованої донорської крові, використання недостатньо обробленого медичного інструментарію і трансплантація інфікованих органів і тканин, а також при ін'єкційному введенні наркотиків шприциками. .

Слід мати на увазі, що при виробництві імуноглобулінів вірус інактивується.

Побутове спілкування з хворим на ВІЛ - інфекцію або інфікованим не призводить до зараження.

Групи підвищеного ризику зараження ВІЛ складають чоловіки - гомосексуалісти, внутрішньовенні наркомани, повії, особи, які мають велику кількість статевих партнерів, часті реципієнти крові, діти, народжені від ВІЛ-інфікованих матерів.

Серед медичних працівників високий ризик зараження хірургів, акушерів-гінекологів, стоматологів, процедурних сестер та ін.

Нині у світі має місце пандемія ВІЛінфекції: кількість ВІЛ – інфікованих – понад 40 млн осіб, з них померло близько 10 млн. На території Республіки Білорусь зареєстровано понад 7000 ВІЛ-інфікованих.

розвиток патологічного процесу Встановлено, що

решта 50% інфікованих живуть протягом перших 5 років без будь-яких клінічних проявів хвороби, хоча в крові у них виявляється вірус.

рецепторів вірусу (g p l 2 0 і gp41), що володіють спорідненістю до клітин господаря, поверхня яких забезпечена білим-рецептором (CD4). Сюди належать Т4 – лімфоцити, тобто. Т-хелпери, моноцити - макрофаги, нейрогліальні клітини ЦН С та ін. Специфічно адсорбуючись на поверхні клітини, що містить рецептор CD4, ВІЛ зливається з її мембраною і, звільнившись від оболонки, проникає всередину, де звільняється вірусна РНК. За допомогою вірусної ревертази (зворотної транскриптази) вірусна РНК «переписується» (трансформується) у вірусну ДНК. Після цього вірусна ДН К за допомогою інтегрази «вбудовується» в ДНК клітини господаря, в її генетичний апарат (геном), продукуючи нові вірусні частинки - копальні та РНК - містить вірусу (провіруси), які залишаються в клітці довічно . При активації іровірусу в зараженій клітині за допомогою ферменту протеази йде інтенсивне накопичення нових вірусних частинок, що веде до руйнування клітин і ураження нових з подальшим порушенням функції імунної системи.

Патогенетичною суттєвою хворобою є пора

про загальну лімфопенію відбувається різке зниження кількості Т4-хелперів, змінюється співвідношення Т4-хелперів (CD4) і Т8 - супресорів (гнобителів, C D 8). При нормі Т 4: Т 8 = 1, 8 - 2, 2 через різке зниження кількості Т4-клітин у поєднанні з нормальною або підвищеною кількістю Т8-клітин співвідношення їх досягає 0,3 - 0,5 .

Потрапивши в Т4-хелпери, вірус може залишатися в латентному стані невизначено довгий час, зазвичай до тих

пір, поки у зв'язку з якою-небудь інфекцією не починається імунна стимуляція Т - лімфоцитів. Це призводить до активації ВІЛ, його бурхливого розмноження та ушкодження Т4-хелперів аж до повної їхньої загибелі. У результаті різкого зниження кількості Т4-хелперів відбуваються незворотні порушення в системі клітинної регуляції імунної відповіді, і людина стає беззахисною перед випадковими, у тому числі і «опортуністично ми», інфекціями, які в звичайних умовах нешкідливі для людини, будучи умовно- патогенною флорою. В умовах імунодефіциту людина не здатна не тільки відповідати на антигенні подразнення інфекційними агентами, а й знищувати пухлинні клітини.

Поряд з ураженням імунної системи ВІЛ справляє патологічний вплив на ЦНС в результаті ураження гліальних і нервових клітин, що призводить до порушення мозкової діяльності з розвитком слабоумства (СНІД-деменції).

К л і н і к а. Інкубальний період триває від 2 - 3 тижнів до 3 місяців і рідко затягується до року. Період від моменту інфікування до смерті хворого різний, але без лікування становить середньому 1 0 - 12 років.

Наведемо класифікацію ВІЛ – інфекції:

1) асимптомна стадія;

2) СНІД – асоційований комплекс;

3) СНІД (термінальна стадія).

Асимптомна стадіяпідрозділяється на відкриту інфекцію, безсимптомну інфекцію (сероконверсія) і персиструючу генералізовану лімфаденопатію.

Гостра інфекція.Після інкубаційного періоду приблизно у 50% інфікованих розвивається гостре захворювання (гострий ретровірусний синдром), що нагадує інфекційний мононуклеоз або грип, яке супроводжується появою в крові антитіл до ВІЛ. Про явищами гострого ретровірусного синдрому є лихоманка, біль у горлі, головний біль, міалгії та артралгії, нудота, блювання, діарея, збільшення лімфатичних вузлів, печінки та селезінки. Ангіна може бути катаральною, фолікулярною, лакунарною. Частим клінічним проявом у цій стадії є плямисто-

папульозна екзантема. З боку периферичної крові відзначається помірна лейкопенія, лімфопенія, тромбоцитопенія. Ці симптоми проходять, але вірус залишається в організмі.

Безсимптомна інфекція.Характеризується відсутністю клінічних проявів. У цей період людина відчуває себе цілком здоровим, веде нормальний спосіб життя, в тому числі і статеве життя, але є вірусоносієм і може заражати про навколишніх. Ця стадія триває від 3-6 місяців до 3-5 років, що є однією з причин швидкого поширення ВІЛ - інфекції в різних країнах. Кількість Т-хелперів (CD4) у цей період - понад 800 клітин на 1 мкл крові.

Персистируюча генералізована лімфаденопатія (ПГЛ). В даний час ПГЛ відносять до асимптомної стадії, оскільки найчастіше вона виявляється лише при лікарському обстеженні. Визначення цього синдрому таке: збільшення лімфовузлів не менше 1 см в діаметрі в двох або більше недоторканних групах (крім пахових) за відсутності іншого захворювання, яке могло б зумовити лімфаденопатію. Найбільш часто збільшуються задньошийні, підщелепні та пахвові лімфовузли. При пальпації вонищільно-еласти чеської консистенції, безболісні, не спаяні з підлеглими тканинами, діаметром від 1 до 3 см. П о мом лімфаденопатії часто зустрічається субфебрилітет, збільшення печінки і селезінки. КількістьТ-хелперів (CD4) - від 400 до 800 клітин на 1 мкл крові. Тривалість цього періоду варіюється від 2 до 3-5 років.

СНІД-асоційований комплекс (САК, пре-СНІД).

Це рання симптомна стадія ВІЛ - інфекції, за якої розвиваються опортуністичні інфекції. У групу опортуністичних інфекцій прийнято відносити всі ті інфекції, викликані умовно - патогенною флорою, які маніфестно проявляються у пацієнтів з імуно дефіцитом тієї чи іншої природи. Інфекції, які сповіщають термінальну стадію ВІЛ - інфекції,

СНІД-індикаторні (або СНІД – асоційовані). З великої кількості опортуністичних інфекцій в пере-

Дуже СНІД - індикаторних включені захворювання, викликані найпростішими, грибами, бактеріями та вірусами.

П е р в а я г р у п п а: „

1) кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів;

2) позалегеневий криптококоз;

3) криптоспорідноз з діареєю, що триває більше місяця;

4) цитомегаловірусна інфекція з ураженням не тільки печінки, селезінки, лімфовузлів, а й інших органів;

5) інфекції, обумовлені вірусом простого герпесу, що виявляються виразками на шкірі та слизових оболонках;

6) саркома Капоші в осіб молодше 60 років;

7) первинна лімфома в осіб молодше 60 років;

8) лімфоцитарна інтерстиціальна пневмонія та (або) легенева лімфоїдна гіперплазія у дітей у віці до 12 років;

9) дисемінована інфекція, спричинена атиповими мікобактеріями з позалегеневою локалізацією;

10) пневмоцистна пневмонія;

11) прогресуюча багатоосередкова лейкоенцефало-

12) токсоплазмоз з ураженням головного мозку, ліг

ки, око у хворого старше 1 місяця. В т о р а я г р у п п а:

1) бактеріальні інфекції, поєднані або рецидивуючі, у дітей до 13 років (більше двох випадків за 2 роки спостереження): септицемія, пневмонія, менінгіт, ураження кісток або суглобів, абсцеси, обумовлені гемофільною паличкою, стрептококами;

2) кокцидіомікоз, дисемінований із позалегеневою локалізацією;

3) ВІЛ-енцефалопатія;

4) гістоплазмоз, дисемінований із позалегеневою локалізацією;

5) ізоспороз з діареєю, що триває більше місяця;

6) саркома Капош і в людей будь-якого віку;

7) В-клітинні лімфи (за винятком хвороби Ходжкіна) або лімфи невідомого імунофенотипу;

8) позалегеневий туберкульоз;

9) сальмонельозна септицемія рецидивна;

10) ВІЛ – дистрофія.

Стадія пре-СНІД окрім збільшення лімфатичних вузлів характеризується наявністю конституційних критеріїв та вторинних захворювань.

Конс т і т у ц і о н а л ь н о е с с т о я н і е:

Втрата маси тіла 10% і більше; Про незрозуміла субфебрильна і фебрильна лихо

строки протягом трьох місяців і більше;

невмотивована діарея тривалістю більше 1 місяць;

синдром хронічної втоми;

нічний піт.

У т о р о ч н е з а б о л о в а н я:

Про грибкові, вірусні, бактеріальні поразки

до про ж і слизових оболонок;

повторний або дисемінований оперізувальний лишай, локалізована саркома Капоші;

волосиста лейкоплакія;

повторні синусити та фарингіти;

туберкульоз легень;

повторні чи стійкі вірусні, бактеріальні, грибкові, протозойні ураження внутрішніх органів.

Кількість Т - хелперів (CD4) у стадії пре-СНІД становить від 200 до 400 клітин в 1 мкл крові. Ця стадія може тривати кілька років, іноді настають періоди поліпшення стану.

СНІД. Термінальна стадія ВІЛінфекції характеризується розвитком генералізованих форм опортуністичних інфекцій та пухлин. Поліморфізм клінічних проявів пояснюється не тільки різноманітністю ймовірних збудників, а й можливим ураженням усіх органів та систем людини. Для клінічної практики умовно виділяють чотири типи хвороби - легеневий, шлунково-кишковий, церебральний та дисемінований.

Легеневий тип характеризується розвитком інфільтративної пневмонії переважно пневмоцистної етіології.

Шлунково-кишковийтип протікає з тяжкою хронічною діареєю, обумовленою найпростішими, головним чином криптоспоридіями.

Церебральний типнайбільш часто проявляється слабоумством (деменцією) в результаті атрофії кори головного мозку і ураженням судин мозку.

Дисемінований типхарактеризується стійкою лихоманкою неясного походження, яка супроводжується наростаючою слабкістю, зниженням маси тіла, ураженням різних органів.

Серед пухлинних СНІД - індикаторних захворювань реєструється саркома Капоші в молодших 60 років. Саркома Капоші (СК) - це пухлина кровоносних судин (ангіоретикулоендотеліоз), яка в «доспідівську» епоху найчастіше реєструвалася в Африці в осіб старше 60 років у вигляді симетричних поразок гомілок і стоп. При СНІДі СК діагностується в осіб молодого віку з локалізацією на голові, тулубі, кінцівках та слизових оболонках порожнини рота, а при дисемінуванні пухлини - у внутрішні органи (легкі, стравохід, шлунок, кишечник). На шкірі і слизових оболонках виявляються множинні плями і вузлики синюшно-багряного або коричнево-бурого кольору, схильні до виразки.

Кількість Т-хелперів (CD4) у стадії СНІД - менше 200 клітин на 1 мкл крові. Ця стадія називається термінальною, оскільки носить незворотний характер і закінчується летально.

Всі ці стадії клінічного перебігу ВІЛ-інфекції можуть проходити непослідовно і не у всіх інфікованих.

Лабораторна діагностика. Найбільш простим і доступним методом серологічної діагностики є виявлення специфічних антитіл до ВІЛ за допомогою імуноферментного аналізу І Ф А. Антитіла до вірусу з'являються не раніше ніж через місяць після зараження, і в ранній стадії їх виявляють у 9 0 - 9 5% інфікованих, а в термінальній стадії - у 60 - 70% хворих. При постановці І Ф А у разі отримання позитивного результату дослідження проводиться ще двічі в лабораторіях більш високого рівня з використанням тестсистем різних виробників.

Для перевірки специфічності результатів виявлення загальних антитіл найчастіше застосовують реакцію

«імунний блотинг» («вестерн-блот»), що дозволяє виявляти антитіла до окремих білків ВІЛ. За допомогою цього методу визначається тип вірусу (ВІЛ-1, ВІЛ-2, ВІЛ-3). Тільки після статевого результату в імунному блотингу-люзможно висновок про інфікованість особи ВІЛ.

Крім ІФА застосовують РНІФ і радіоімунопреципітацію. Ці методи високочутливі і специфічні, хоча досить трудомісткі і дорогі.

У останнім часом для діагностикиВІЛ-інфекції

«вірусного навантаження» крім діагностичної цінності визначає тяжкість ВІЛ - інфекції і враховується при виборі схеми антиретровірусної терапії.

Для непрямого лабораторного підтвердження діагнозу можуть бути використані загальні імунологічні реакції, що виявляють в імунній системі порушення, спричинені ВІЛ. Це визначення загальної кількості лім фоцитів та Т-хелперів (CD4); обидва показники при ВІЛ-інфекції знижено. Проводиться також обчислення співвідношення Т-хелперів (CD4) і Т-супресорів (CD8), яке у здорових людей становить 1,8-2,2, а у хворих на ВІЛ-інфекцію - менше 1,0. Зменшення кількості Т-хелперів (CD4) до 500 клітин на 1 мкл свідчить про імуносупресію.

С е с т р і н с к і й про ц е с с, с о б е н н о с ти і догляду. Важливим компонентом у лікуванні хворих на ВІЛ-інфекцію є створення охоронного психологічного режиму, оскільки багато хворих усвідомлюють результат захворювання.

Сестринський процес починається з обстеження паці

хвороби, можлива стадійність патологічного процесу. З епідеміологічних даних необхідно враховувати статеві контакти, переливання крові та її препаратів, парентеральні медичні маніпуляції, внутрішньовенне вживання наркотиків. В анамнезі життя з'ясовуються перенесені інфекційні захворювання та особливості їх перебігу.

При об'єктивному обстеженні звертається увага на загальний вигляд пацієнта, масу тіла, наявність на шкірі висипу, збільшення лімфовузлів.

При позитивній відповіді серологічного дослідження крові медпрацівник (лікар) повідомляє про це пацієнта, у якого виникають численні проблеми, переважно психологічного характеру.

Проблеми пацієнта: стресовий стан; страх втратити коханого про людину, сім'ю, друзів; негативне відношення оточуючих; настороженість медперсона ла; складність у отриманні медичної допомоги; зміна зовнішнього вигляду (втрата маси тіла, висипання на шкірі, різка пітливість, видиме збільшення лімфатичних вузлів); гіпертермія; діарея; кашель і задишка при наявності пневмонії; зміна щодо оцінки свого здоров'я; не впевненість у здійсненні планів на майбутнє; страх смерті.

Приклади сестринського діагнозу: «Зміна зовнішнього вигляду, обумовлена ​​імунодефіцитом і підтверджена скаргами пацієнта на наявність втрати маси тіла та рясної геморагічної екзантеми»; «Лихоманка, пов'язана з активацією вторинної бактеріальної флори і підтверджується скаргами пацієнта на загальну слабкість, пітливість»; «Багато геморагічний висип, викликаний саркомою Капоші і підтверджується скаргами пацієнта на свербіж і печіння в області висипання».

Цілі сестринського догляду: полегшення стану хворого; вплив на супутню патологію; усунення чи зменшення психологічних проблем; покращення основних функцій організму; забезпечення інфекційної безпеки пацієнта.

Хворого поміщають у бокс, виділяють індивідуальні предмети догляду, приміщення провітрюють, кварцюють, проводять вологе прибирання із застосуванням деззасобів.

Після обстеження пацієнта, з'ясування його проблем медсестра виконує незалежні та залежні втручання.

Независимі м е ш а т е л с т а спрямовані переважно на надання психологічної допомоги:

Про інформування пацієнта про механізми інфікування ВІЛ та основні прояви захворювання;

Про вселення в нього віри в продовження життя при дотриманні здорового способу життя (відмова від шкідливих звичок, заняття спортом, загартовування);

Про інформування пацієнта про наявність ефективних антиретровірусних препаратів, значно продовжую

щ і х життя;

Оповідання про безпечні форми статевої активності (еротичні сни, фантазії сексуального характеру, читання книг, перегляд фільмів, мастурбація (мануальне роздратування своїх статевих органів) і взаємна мастурбація, поцілунки «щока до щоки» та ін.);

спонукання пацієнта до того, щоб він повідомив рідним про свій стан;

звернення уваги пацієнта на те, що він несе кримінальну відповідальність за створення загрози зараження здорових осіб, згідно зі статтями Кримінального кодексу Республіки Білорусь, що стосуються проблеми ВІЛ/СНІД;

дотримання професійної таємниці про захворювання пацієнта, що допоможе йому зберегти роботу, коло друзів;

Роз'яснення людям безпеки побутового спілкування

з ВІЛ – інфікованим;

Про пояснення пацієнту та його дружині, що ВІЛ передається плоду під час пологів;

Роз'яснення населенню, що ВІЛ – інфіковані є повноправними членами суспільства.

З а в і с і м і в м е ш а т е л с т а:

Про забезпечення правильного та регулярного прийому ліків;

Проведення парентеральних втручань із суворим дотриманням правил безпеки;

Забір крові для серологічного дослідження; Допомога лікарю при виконанні складних медицин

ських втручань (інтубація, люмбальна пункція та

Про підготовку пацієнта до інструментальних методів обстеження - ЕКГ, УЗД, Я М Р Т та ін.

Медичний персонал, працюючий з хворим і ВІЛ-інфекцією, повинен суворо дотримуватися протиепідемічного режиму.

Передача ВІЛ - інфекції в медичній установі може походить від хворого до хворого та від хворого до медпрацівника. Передача від хворого до хворого може відбутися через заражену кров, залишаючи на голках, шприцах, іншому інструментарії, якщо вони не були достатньо оброблені перед повторним використанням. Передача від хворого до медичного працівника може відбутися при контакті з кров'ю та іншим біологічним матеріалом ВІЛ-інфікованої людини.

Лікування. Хворі з ВІЛ-інфекцією підлягають госпіталізації в інфекційні стаціонари за клінікоепідеміологічними показаннями. Особи з підозрою на ВІЛ – інфекцію обстежуються в амбулаторних умовах у спеціалізованих центрах. Вірусоносії не потребують госпіталізації та ізоляції. Хворі на стадії СНІДу госпіталізуються до боксового відділення інфекційного стаціонару для попередження їх інфікування іншими інфекційними захворюваннями та проведення антиретровірусної терапії.

Є три основних напрямки лікувальних заходів щодо хворих на ВІЛ-інфекцію у стадії пре-СНІД та СНІД: 1) етіотропна (антиретровірусна) терапія; 2) імуномодулююча терапія; 3) лікування опортуністичних інфекцій та пухлин.

В даний час в якості етіотропних препаратів використовують три класи антиретровірусних засобів, які інгібують реплікацію ВІЛ на різних етапах його життєвого циклу: два класи зворотної транскриптази (ВІД) - нуклеозидні та ненуклеозидні інгібітори ВІД, третій клас - інгібітори ві. Інгібітори ОТ порушують роботу зворотної транскриптази, за допомогою якої здійснюється перетворення вірусної РН К в ДНК. До нуклеозидних інгібіторів ВІД відносяться азидотимідин (АЗТ), диданозин (відекс), зальцитабін (хівід) та ін, до ненуклеозидним - невірапін (вірамун), делавердин (рескриптор), лоривід та ін. Інгібітори вірусного ферменту протеази діють на етапі складання нових вірусних частинок віріонів, здатних інфікувати інші клітини організму; до них відносяться саквінавір (інвіраза), нельфінавір (вірасепт), індинавір (криксиван) та ін.

В даний час етіотропна монотерапія, як правило, не проводиться і повинна бути замінена комплексом антиретровірусних препаратів. Найкращим варіантом є використання одночасно трьох засобів: два інгібітори ВІД (нуклеозидного та ненуклеозидного) та інгібітор протеази.

Показаннями для початку антиретровнрусної терапії є зниження рівня С04 - лімфоцитів менше 500 клітин в 1 мкл і підвищення кількості РН К вірусу в плазмі (вірусне навантаження), що визначається методом ПЛР, більше 10 ТОВ копій в 1 мл (порогова концентрація вірусу, що розділяє ризик прогресування та його відсутність). Мета терапії - досягти повного придушення РН К вірусу в плазмі.

Доза і тривалість прийому препаратів визначаються індивідуально з урахуванням стадії хвороби і під кінець

є токсичним і (в основному для кісткового мозку), що застосовуються коротким і циклами, невизначено довго, практично довічно, що дозволяє продовжити життя пацієнта. Однією з надзвичайно важливих умов тритерапії є дотримання схеми лікування: пропуск прийому препаратів або порушення схеми лікування різко знижує їх ефективність, призводить до розвитку резистентних штамів вірусу. У дотриманні схеми лікування важлива роль належить медичній сестрі.

Одночасно з антиретровнрусною терапією проводиться імунокоригуюча терапія у вигляді замісної та імуностимулюючої. Імунозамісна терапія передбачає переливання лімфоцитарної маси, пересадку кісткового мозку. Імуностимулююча терапія проводиться за допомогою тималіну, Т-активину, рекомбінантних інтерферонів (реаферон, інтрон-А, рофенон), препаратів інтерлейкінів ( інтер-лейкін-2, ронколейкін та ін.) .

Для впливу на опортуністичні інфекції використовуються антибіотики та хіміопрепарати в залежності від їх етіології. Так, для лікування пневмоцистної пневмонії застосовують бісептол, пентамідин, клінд-

цин, при криптоспоридіозних діареях – спіраміцин, азитроміцин (сумамед), при токсоплаЕмозі – піриметамін (хлоридин), при цитомегаловірусній інфекції – ганцикловір. Для лікування герпесвірусної інфекції призначається ацикловір (віролекс, завіракс), грибкових інфекцій – нізорал, дифлюкан (флюконазол). Стандартне лікування туберкульозу на фоні ВІЛ – інфекції полягає у поєднанні трьох препаратів: рифампіцину, ізоніазиду та піразинаміду. При саркомі Капоші застосовується променева терапія та проводиться протипухлинна терапія проспідином.

Спеціальних правил виписки пацієнтів зі стаціонару не існує. Виписка здійснюється після проведення додаткового обстеження, підбору антиретрівн російської терапії та поліпшення стану хворого.

Пацієнти довічно перебувають під диспансерним наглядом незалежно від стадії хвороби. Основним завданням диспансерного спостереження є регулярне лабораторне та клінічне спостереження за перебігом інфекційного процесу та функціональним станом системи імунітету. Результати лікарського спостереження дорослих заносяться в медичну карту амбулаторного хворого, а спостереження дітей - в історію розвитку дитини. На кожного ВІЛ – інфікованого заповнюється карта диспансерного спостереження.

Профілактика. Специфічна профілактика за допомогою вакцин знаходиться в стадії розробки. Складність розв'язання цього завдання залежить від високої генетичної варіабельності вірусу.

Важливе значення в попередженні поширення ВІЛ - інфекцій і має пропаганда здорового способу життя і правильної сексуальної поведінки (обмеження числа статевих партнерів і використання презервативів).

З метою профілактики парентерального шляху зараження проводиться регулярне виявлення джерел ВІЛ: обстеження донорів крові, органів, сперми, а також осіб з групи ризику (іноземців, які приїжджають у країну на строк більше трьох місяців, громадян Республіки Білорусь, які повернулися через рубежу, хворих на венеричні захворювання, гомосексуалістів, наркоманів, прости-

т у т о к). У медичних установах повинні ретельно стерилізувати інструментарій, використовувати одноразові шприци та голки.

Що ж до наркоманів, то ідеальним варіантом є відмова від вживання наркотиків. Оскільки у це важко, необхідно навчити їх користуватися індивідуальним шприцом, дезінфікувати загальні шприци або забезпечити разовим і шприцами. Альтернативний може бути перехід на пероральний прийом наркотиків.

Під час перебування ВІЛ - інфікованого в сім'ї необхідно підтримувати належний санітарно-гігієнічний режим: частіше повинно проводитися вологе прибирання; місця загального користування (туалет, ванна) необхідно обробляти миючими засобами з додаванням дезінфектантів; брудна білизна повинна піддаватися кип'ятінню; ножиці та інші ріжучі предмети промиваються водою з миючими засобами, при можливості обробляються 70 % спиртом після кожного використання.

Медичним працівникам слід ретельно дотримуватись заходів запобігання зараженню ВІЛ при проведенні парентеральних лікувальних та діагностичних заходів.

Необхідно проводити заходи щодо попередження професійного зараження медичних працівників. При виконанні маніпуляцій, пов'язаних з порушенням цілості шкіри і слизових оболонок, медичні працівники і технічний персонал повинні використовувати індивідуальні засоби захисту (хірургічний халат, маска, захисні окуляри, непромокальний фартух, нарукави, подвійні гумові рукавички), ти контакту з кров'ю та іншими біологічними рідинами. Підхід до використання захисного одягу має бути диференційованим з урахуванням ризику зараження ВІЛ. У процесі роботи рукавички необхідно обробляти 70% спиртом або іншими дезінфектантами.

Медицинські працівники з травмами (ранами) на руках, ексудативним ураженням шкір і усуваються від медичного обслуговування хворих, контакту з предметами догляду за ними.

Медичні працівники повинні дотримуватися запобіжних заходів при виконанні маніпуляцій з різальними та колючими інструментами (голки, скальпелі, ножиці та ін.), а також при відкриванні пляшок, флаконів, пробірок з кров'ю або сироватка й для попередження пошкоджень (уколів, порізів) рукавичок та рук.

Неприпустимо проводити забір крові з вени через голку безпосередньо у пробірку. Всі маніпуляції по забору крові повинні виконуватися за допомогою гумових груш, автоматичних піпеток, дозаторів. Щоб уникнути поранень при заборі крові та інших біологічних рідин, неприпустимо використання скляних предметів з відбитими краями. Зразки крові (сироватки) повинні доставлятися в лабораторію в герметично закритих гумовими або ватно-марлевими пробками пробірках, флаконах, поміщених у штативи і упакованих у контейнери. Не допускається розміщення бланків або іншої документації у контейнері.

Розбирати, мити і прополіскувати медичний інструментарій, піпетки, лабораторний посуд, що стикалися з кров'ю або сироваткою людей, слід після попередньої дезінфекції і в гумових рукавичках.

Будь-яке пошкодження шкіри, слизових оболонок, забруднення їх біологічними матеріалами пацієнтів при наданні їм медичної допомоги і повинно розцінюватися як можливий контакт з матеріалом, що містить ВІЛ.

При контакті з кров'ю або іншими біологічними матеріалами з порушенням цілості шкіри (укол, поріз) потерпілий повинен зняти рукавички робочою поверхнею всередину, видавити кров з рани, обробити пошкоджене місце 70% спиртом або 5% настоянкою йоду при порізах, 3% розчином водню пероксиду при уколах. Потім треба вимити руки з милом під проточною водою і протерти 70% спиртом, на рану накласти пластир, надіти напальчник і при необхідності продовжити роботу, одягнувши нові рукавички.

У разі забруднення кров'ю або іншої біологічної рідиною без пошкодження шкір і слід обробляти шкіру одним з дезінфектантів (70% спирт, 3% водо-

роду пероксид, 3% розчин хлораміну), а потім промити місце забруднення водою з милом і повторно обробити спиртом.

При попаданні біологічного матеріалу на слизові оболонки порожнини рота необхідно прополоскати рот

альбуциду. Для обробки носа і очей можна використовувати 0,05% розчин калію перманганату.

При попаданні біологічного матеріалу на халат одяг знезаражуються рукавички, далі одяг знімається і замочується в дезрозчині або поміщається в полі етиленовий пакет для автоклавування. Шкіра рук та інших ділянок тіла під місцем забруднення на одязі протирається 70 % спиртом, потім промивається водою з милом і повторно протирається спиртом. Забруднене взуття двічі протирається ганчір'ям, змоченим у розчині одного з дезінфікуючих засобів.

У разі забруднення кров'ю або сироваткою поверхні робочого столу слід негайно двічі обробляти її дезінфінціруючими засобами: відразу після забруднення, а потім через 15 хв.

У медичних та інших установах, де надається допомога ВІЛ - інфікованим і проводиться робота з інфікованим матеріалом (кров'ю та іншими біологічними рідинами), ведеться журнал обліку аварій.

При аваріях кров вирушає до арбітражної лабораторії з позначкою «профаварія»; результати повідомляються тільки постраждалому під час аварії. Співробітнику на період спостереження забороняється здавання донорської крові (тканин, органів).

Якщо внаслідок пошкодження шкіри або слизових оболонок медпрацівника стався контакт з кров'ю і рідинами інфікованого організму, необхідно вдатися до посттравматичної профілактики за допомогою антиретровірусних засобів з групи інгібіторів ВІД у поєднанні з інгібіторами. протеаз.

Комбінована хіміопрофілактика обов'язкова протягом чотирьох тижнів: прийом трьох препаратів - двох інгібіторів ВІД (азідотімідин і ламівудін) та одного інгібітора протеази (індинавір або саквінавір).

14.2. П С І Х О Л О Г І Ч І С К І Є А С П Е К Т И В І Ч - І Н Ф Е К Ц І І

Поширення вірусу імунодефіциту людини висуває ряд нових проблем у сфері медичної етики

та деонтології.

У Нині юридично не визначено осіб, за якими було б закріплено право повідомляти пацієнта про зараження ВІЛ. До встановлення остаточного діагнозу «ВІЛ - інфекція» пацієнту не слід повідомляти про перебіг досліджень та отриманих даних; при спілкуванні з ним не повинні використовуватися такі визначення, як «ВІЛ – інфекція», «СПІД», «позитивний результат дослідження на ВІЛ» тощо. У разі отримання попереднього

орального результату серологічного дослідження крові бажано використовувати терміни «повторне дослідження», «перестановка», «уточнення результату» та ін. Тим більше дані попередніх результатів досліджень не повинні ставати надбанням посторонніх осіб, оскільки недотримання ними правил анонімності може створити навколо обстежуваного несприятливу обстановку.

Інфікований ВІЧ зобов'язаний повідомити лікаря про свою недугу, в іншому випадку він поставить медичних працівників під загрозу зараження при проведенні інвазійних процедур, операцій та інших маніпуляцій, пов'язаних з контактом з біологічними рідинами та тканинами інфікованого. Направляючи інфікованого ВІЛ на обстеження або консультацію до інших спеціалістів, необхідно повідомити їх про це.

Обов'язок лікаря - інформувати пацієнта про об'єктивний стан його здоров'я, можливості і обмеження в житті, особливості поведінки і необхідність своєчасного періодичного обстеження та лікування для продовження життя.

Інформувати родичів про стан ВІЛ-інфікованого пацієнта може тільки лікар; середній Медичний працівник не має права давати інформацію ні хворому; ні його родичам.

Принцип милосердя вимагає, щоб усі дії Медичних працівників здійснювалися в ім'я інтересів Пацієнта. Хворий має бути впевнений, що йому щиро

з о ч у с т в у ю т, що його не залишать і залишаться з нимд з кінця, а також докладуть усіх зусиль для полегшення його тілесних страждань та продовження життя. Відносини до хворих має бути привітним, дбайливим, при цьому треба зберігати витримку, спокій і самоволодіння. Необхідно спостерігати за поведінкою таких хворих, найбільш уважно - за мовчазними пацієнтами,

з пригніченим настроєм.

Завдання медичних працівників - послабити психологічний бар'єр між інфікованою ВІЧ людиною та суспільством. ВІЛ – інфіковані люди страждають не лише від самого захворювання, а й від самотності.

Між суспільством в цілому, окремими громадянами та

дискримінації ВІЛ - інфікованих, з іншого - викликають реакцію у відповідь - СНІД-тероризм. Нерідко доводиться зустрічатися з негативним відношенням до ВІЛ - інфікованим, включаючи в окремих випадках медичних працівників та учнів середніх та вищих медичних навчальних закладів. Але більшість людей відносяться з глибоким розумінням до проблеми ВІЧ/СПІД.

Відповідно до законодавства Республіки Білорусь, передбачено правовий та соціальний захист осіб, заражених ВІЛ. Не допускається звільнення з роботи, відмова у прийомі на роботу, до лікувальних закладів, у прийомі дітей до дитячих закладів, а також обмеження інших прав громадян лише на підставі того, що вони є носіями ВІЛ або хворі на СНІД. З іншого боку, згідно з Кримінальним кодексом Республіки Білорусь, передбачено покарання у вигляді позбавлення волі за явне зараження ВІЛ іншої особи.

Проблема В І Ч / С П І Д є в даний час актуальною і в Республіці Білорусь. Це проблема не тільки медична, вона торкається всіх сторін життя нашого суспільства: економічних, соціальних, політичних. Тому до організації та проведення заходів з проблеми ВІЛ/СНІД крім медичних структур повинні залучатися інші міністерства, відомства, установи, організації та широка громадськість.

Щорічно 1 грудня за рішенням. ВООЗ у всьому світі відзначається сьомий день профілактик і СНІДу. У нашій країні в цей день зазвичай проводяться численні заходи, пов'язані профілактики ВІЛ - інфекції. Міжнародним символом боротьби зі СНІДом є червона стрічка, яку носить все більше людей у ​​всьому світі. Носити червону льон точку може кожен, цим він демонструє свою турботу, тривогу за людей, ж у вух з В ІЧ і СНІДом, надію, що коли-небудь епідемія буде зупинена.

До онтрольні питання та завдання

1. Яким мікроорганізмом викликаєтьсяВІЛ інфекція? Яка його структура?

2. Як відбувається зараження ВІЛ?

3. Які клітини вражає ВІЛ?

4. Назвіть стадії ВІЛ-інфекції.

5. Що таке опортуністичні інфекції?

6. Перерахуйте етапи лабораторної діагностикиВІЛ-інфекції.

7. Які особливості сестринського процесу приВІЛ-інфекції?

8. Наведіть приклад сестринського діагнозу.

9. Назвіть групи антиретровірусних препаратів.

10. У чому полягає профілактикаВІЛ-інфекції?

11. Яких запобіжних заходів необхідно дотримуватися при контакті з біологічним матеріалом пацієнта?

12. Назвіть психологічні аспектиВІЛ-інфекції.

13. Заповніть «Екстренне повідомлення про інфекційне захворювання».

14. Оформіть направлення до лабораторії на серологічне дослідження крові пацієнта.

15. ЗООНОЗИ

1 5 . 1 . Ч У М А

Чума - гостре інфекційне захворювання, що характеризується тяжкою інтоксикацією, ураженням лімфатичних вузлів, легень та інших органів. Чума відноситься до групи особливо небезпечних (карантинних) інфекцій.

Сестринський процес при ВІЛ – інфекції

Сестринський процес включає наступні 5 етапів:

обстеження (збір інформації про стан здоров'я пацієнта);

сестринська діагностика (визначення та позначення існуючих та потенційних проблем пацієнта, які потребують сестринського втручання);

планування (визначення програми дій);

виконання плану догляду (здійснення сестринських втручань);

оцінка одержаних результатів.

Кожен етап сестринського процесу тісно взаємопов'язаний з іншими і служить його основним завданням – допомоги пацієнтові у вирішенні його проблем зі здоров'ям.

Сестринське обстеження

Перший етап – це збір даних. Для того щоб організувати індивідуальний, ретельно продуманий і науково - обґрунтований догляд за пацієнтом, медсестра повинна ясно уявляти, хто її пацієнт, у цьому суть сестринського процесу. Суб'єктивне обстеження включає: скарги при вступі; анамнез захворювання; анамнез життя.

Об'єктивні методи обстеження проводяться при огляді пацієнта, спостереженні за виразом та забарвленням його обличчя, диханням, положенням у ліжку, а також при вимірі артеріального тиску, температури, дослідженні пульсу, частоти дихальних рухів та ін.

Здійснення етапів сестринського процесу можна розглянути з прикладу ситуаційного завдання.

Чоловік 37 років на час вступу безробітний. Госпіталізовано до ДКІБ № 2 повторно з діагнозом ВІЛ-інфекція 3 З стадія (СНІД). Туберкульоз внутрішньочеревних лімфатичних вузлів та селезінки. Хронічний вірусний гепатит С. Кандидоз ротової порожнини.

Пацієнт надійшов зі скаргами на підвищену температуру, слабкість, пітливість, сухий кашель, знижений апетит, зниження ваги на 19 кг. Також останнім часом відзначає сухість у роті, печіння, спрагу. Хворий з 1998 року, коли вперше було виявлено гострий вірусний гепатит С та ВІЛ-інфекція. Перебуває на обліку з ВІЛ-інфекції у МОНІКИ. До лікаря не звертався, не обстежився до 2008 року.

Об'єктивно на час вступу: температура 39,50 З, загальний стан середньої тяжкості, А/Д 120/90 мм рт. ст., ЧДД 24 дихальних рухів за хвилину, пульс 104 удари за хвилину, шкірні покриви бліді, вологі на дотик. Живіт спокійний, роздратування очеревини немає, мова обкладена білим нальотом. У свідомості контактний, не критичний до свого стану.

На першому етапі сестринського процесу, після сестринського обстеження, медсестра зазначає:

свідомість: у свідомості, некритичний до свого стану;

з боку шкіри та слизових: шкіра бліда, гаряча на дотик, волога;

дихання: 24 за хвилину, сухий кашель;

пульс: тахікардія, 104 удари на хвилину, ритмічний;

А/Д у нормі;

температура: пропасниця 39,5;

органи травлення: зниження апетиту; зниження ваги на 19 кг;

огляд порожнини рота: язик обкладений білим нальотом, пацієнт скаржиться на печіння, сухість. Біль посилюється прийому їжі;

сон: порушений, прокидається із-за кашлю, не висипається;

загальний стан: слабкість.

Дуже важливо у розмові з пацієнтом зібрати додаткову інформацію, яка допоможе медсестрі виявити проблеми пацієнта. Для цього необхідно поставити додаткові запитання.

Всю отриману інформацію сестра вносить у історію пацієнта за певною схемою.

Сестринська діагностика

Більшість проблем, що спостерігаються у пацієнтів у термінальній стадії СНІД, добре відомі медичним сестрам, хоча причини, що лежать в їх основі, можуть бути різними, наприклад, сестринський діагноз:

зміни у характері виведення шлаків із організму. Діарея, пов'язана з опортуністичними інфекціями;

зміни температури тіла. Гіпертермія, обумовлена ​​ВІЛ або опортуністичними інфекціями (лихоманка);

зниження маси тіла;

зміни у характері харчування: коли потреби організму у харчуванні не задовольняються через нудоту та блювання. Анорексія;

зміни у характері дихальних функцій, зумовлені гіпоксемією порушення газообміну (задишка);

зміни у характері самообслуговування. Нездатність здійснювати догляд за собою, обумовлена ​​втомою та слабкістю;

порушення сну;

порушення фізичної цілісності шкірних покривів ушкодження шкірних покривів, пов'язані з нерухомістю пацієнта;

зміни у характері розумового процесу. Сплутаність свідомості, пов'язана з неврологічними змінами чи стресом. психологічні, духовні, соціальні проблеми;

дефіцит самодогляду;

проблеми адаптації, пов'язані з дефіцитом самодогляду;

соціальна ізоляція; зниження соціального статусу;

відсутність реальної та значної соціальної допомоги;

зміни, які стосуються сенсу життя - почуття безнадійності, що з наближенням смерті, депресія;

страх за своє життя, пов'язаний із нестачею знань про своє захворювання.

Усі сестринські проблеми діляться на: справжні проблеми (те, що є зараз) і потенційні (ті проблеми, виникнення яких може бути запобігти за умови організації якісного сестринського догляду). За важливістю: пріоритетні та другорядні.

На прикладі ситуаційного завдання: справжні проблеми: висока температура, слабкість, зниження апетиту, зниження ваги, потенційна проблема: є ризик падіння через слабкість. За представленою ситуаційною задачею, враховуючи порушення у задоволенні потреб, сестринські діагнози виглядатимуть так:

Пацієнт неспроможна підтримувати нормальну температуру тіла.

Гарячка.

У пацієнта прогресуюче зниження маси тіла.

У пацієнта зниження апетиту через лихоманку та болі в ротовій порожнині.

Пацієнт скаржиться на порушення нічного сну через кашлі. Каже, що він не висипається

Пацієнт не може підтримувати власну безпеку через слабкість. Є ризик падіння.

Планування

Після постановки сестринського діагнозу, виявлені проблеми слід класифікувати відповідно до їх важливості та актуальності. Для кожної проблеми записуються цілі, яких планується досягти і складається план догляду. Необхідно, щоб ці цілі можна було досягти практично. Потрібно також встановити період для досягнення поставленої мети. Це дозволить надалі проводити оцінку досягнутих успіхів. Постановка цілей необхідна з двох причин: дає напрямок для індивідуального сестринського втручання та використовується визначення ступеня ефективності втручання.

Реалізація

Все, що медсестра намітила зробити на папері, тепер вона має втілити в життя - за допомогою технічної медсестри чи самостійно. Медсестра повинна вміти практично реалізувати запланований план сестринського догляду. За вищезазначеною задачею має виконати такі маніпуляції:

вимірювання температури тіла;

вимір А/Д, ЧДД, пульсу;

зміна нижньої та постільної білизни важкохворої;

застосування міхура з льодом, грілок;

годування тяжкохворого;

визначення маси тіла. Підрахунок водного балансу;

техніка внутрішньовенно, внутрішньовенно, підшкірно ін'єкцій;

контроль якості продуктів; стани тумбочок, холодильників;

роздача лікарських засобів;

дезінфекція предметів догляду;

навчання хворого та родичів правилам самодогляду та догляду.

Оцінка

Необхідно провести оцінку ефективності та якості сестринського догляду. У разі потреби внести корективи догляду за пацієнтом.

Приклад оцінки догляду за нашою ситуацією: пацієнт повідомив, що стан його трохи покращився, температура тримається не вище 37,8, кашель зменшився, пацієнт уночі висипається. Мета досягнута.

ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ВІЛ-ІНФЕКЦІЮ, СНІД

ВІЛ-інфекція – захворювання, спричинене вірусом імунодефіциту людини; характеризується повільно прогресуючим дефектом імунної системи, що призводить до загибелі хворого від вторинних уражень (інфекційних та пухлинних процесів), описаних як синдром набутого імунодефіциту (СНІД) або від підгострого енцефаліту.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ

І. Стадія інкубації.

Від моменту зараження до появи антитіл.

Діагноз може бути підтверджений методом полімеразної ланцюгової реакції для виявлення антигену НIV-РНК. Виділення антигену НІV методом імуноферментного аналізу має низьку специфічність.

ІІ. Стадія первинних виявів.

Характеризується відносною рівновагою між імунною відповіддю організму та дією вірусу. Тривалість від 2-3 до 10-15 років.

ІІ А. Гостра інфекція.

Зазвичай триває 2-3 тижні. Супроводжується лихоманкою різного ступеня вираженості, лімфаденопатією, збільшенням печінки, селезінки, шкірними висипаннями, можливі менінгеальні явища. Потім перетворюється на стадію ІІ Б чи ІІ У.

ІІ Б. Безсимптомна інфекція.

Характеризується відсутністю клінічних проявів. Може спостерігатися помірне збільшення лімфовузлів. На відміну від стадії інкубації, визначаються антитіла до антигенів ВІЛ.

II В. Персистируюча інфекція.

Характеризується персистуючою генералізованою лімфаденопатією, яка є клінічним проявом на цій стадії.

ІІІ. Стадія вторинних проявів.

При прогресуванні захворювання розвиваються клінічні симптоми, що свідчать про поглиблення ураження імунітету, що характеризує початок ІІІ стадії.

III А. Характеризується втратою маси тіла менше 10%, бактеріальними, грибковими, вірусними ураженнями слизових та шкірних покривів, запальними захворюваннями.

ІІІ Б. Характеризується втратою маси тіла менше 5%, шкірними ураженнями, які мають глибший характер. Розвиваються ураження внутрішніх органів; локалізована саркома Капоші.

ІІІ В. Характеризується кахексією, генералізацією інфекційних захворювань, дисемінованою саркомою Капоші, тяжкими ураженнями ЦНС різної етіології.

IV. Термінальна стадія.

Характеризується незворотним ураженням органів та систем. Навіть терапія вторинних захворювань, яка проводиться адекватно малоефективна та хворий гине протягом кількох місяців.

Першопричиною зараження ВІЛ-інфекцією у хірургічному стаціонарі є професійна експозиціядо ВІЛ-містить біологічним середовищампацієнтів.

Більшість зареєстрованих випадків професійного зараження відбуваються внаслідок випадкових пошкоджень шкірних покривів медичного персоналу гострими предметами (ін'єкційними голками, лезами), які супроводжуються парентеральним контактом із біологічними середовищами пацієнта; попадання цих середовищ на слизову оболонку очей, ротової порожнини, на відкриті ділянки шкіри, які мають порушений епідерміс (порізи, подряпини тощо). Натомість значно більше потенціалу щоденного неусвідомленого ризику хірурга складають так звані субопераційні ушкодження цілості хірургічних рукавичок(СПР), які становлять від 25 до 75% випадків під час оперативних втручань. До того ж, лише третина таких пошкоджень хірурги здатні помітити візуально і вжити необхідних превентивних заходів.

Запобігання інфікуванню ВІЛ хірургів ґрунтується на таких принципах:

Підвищена настороженість лікаря щодо ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Заходи запобігання професійній експозиції:

а) бар'єрні засоби захисту;

б) зменшення ймовірності професійної експозиції – "дистантна хірургія".

Своєчасне виявлення випадків професійної експозиції, якщо такі трапляються.

Запобігання наслідку контакту з біологічними середовищами пацієнта – постекспозиційна профілактика.

Доктрина підвищеної настороженості ВІЛ щодо ВІЛ-інфікованих пацієнтів

Під час первинного огляду на основі даних анамнезу та об'єктивного обстеження виділяють пацієнтів, які мають або мали у минулому ризикований щодо СНІД спосіб життя та (або) належать до категорій ризику:

Парентеральні наркомани

Особи, які ведуть безладне статеве життя або надають статеві послуги за винагороду.

Особи, які користувалися спільним шприцом з іншою особою.

Особи, які жили або живуть в ендемічних щодо СНІДу регіонах (Африка) .

Особи, яким часто проводили гемотрансфузії або препарати, які виготовляють із донорської крові.

Діти ВІЛ-інфікованих батьків.

Статеві партнери осіб, які належать до перерахованих категорій ризику.

Загальна характеристика та опис вірусу імунодефіциту людини, її джерела та шляхи зараження. Етіологія та патогенез даного захворювання, етапи його розвитку та фактори ризику, клінічні прояви та симптоматика. Постановка діагнозу та схема лікування.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

1. Етіологія

Збудник хвороби - вірус імунодефіциту людини (ВІЛ)- відноситься до сімейства Retroviridae. Назва ретровірусу обумовлена ​​наявністю у складі вірусу унікального ферменту - зворотної транскриптази, за допомогою якої відбувається зчитування генетичної інформації з РНК на ДНК. ВІЛ має тропізм до Т-лімфоцитів-хелперів (Т4). Для культивування ВІЛ зазнали культури Т4-клітин. Однак на відміну від інших ретровірусів, що викликають лише малігнізацію клітин, зараження ВІЛ призводило до їх загибелі. Тільки отримання клону лейкозних Т4-клітин, стійких до ВІЛ, уможливило культивування вірусу. ВІЛ генетично неоднорідний, має велику міру мінливості. Вірус чутливий до нагрівання, ефіру, етанолу, бета-пропіолактону, досить швидко інактивується під впливом звичайних засобів дезінфікування, а також при температурі 56° С.

2. Епідеміологія

Вірус може передаватися через прямий контакт ушкодженої слизової оболонки або пошкодженої шкіри здорової людини з біологічними рідинами зараженої людини: кров'ю, переднасіннєвою рідиною (що виділяється протягом усього статевого акту), спермою, секретом піхви та грудним молоком. Передача вірусу може відбуватися при незахищеному анальному, вагінальному чи оральному сексі.

Інтактна, неушкоджена шкіра є ефективним бар'єром для інфекції, тому що в шкірі відсутні клітини, які можуть бути заражені ВІЛ. Для успішної інфекції потрібен прямий контакт із кровоносною системою або з мембранами клітин слизових оболонок. Слизові оболонки статевих органів та прямої кишки часто отримують незначні ушкодження при статевому акті, через які вірус може проникати у кров. Такі ушкодження частіше виникають за наявності захворювань, що передаються статевим шляхом, наприклад, у разі герпесу. З іншого боку, зараження можливе і у разі неушкодженої слизової оболонки, оскільки останні містять значну кількість дендритних клітин (у тому числі клітин Лангерганса), які можуть відігравати роль «переносників» вірусних частинок у лімфатичні вузли. Тому особливо небезпечною формою статевого акту для партнера, що приймає, є незахищений анальний секс, так як при цій формі виникає найбільша кількість дрібних і великих пошкоджень.

Передача вірусу відбувається з більшою ймовірністю при використанні заражених голок та шприців (особливо споживачами ін'єкційних наркотиків), а також при переливанні крові (у разі порушення медичним персоналом встановлених процедур перевірки донорської крові). Також передача вірусу може відбутися між матір'ю та дитиною під час вагітності, пологів (зараження через кров матері) та при грудному вигодовуванні (причому як від зараженої матері до здорової дитини через грудне молоко, так і від зараженої дитини до здорової матері через покусування грудей під час годівлі).

Вірус не передається повітряно-краплинним шляхом, побутовим шляхом, при зіткненні з неушкодженою шкірою, через укуси комах, сльози та слину (через те, що концентрація віріонів ВІЛ у цих рідинах нижча за інфікуючу дозу, а також через те, що слина - агресивне середовище, що руйнує своїми ферментамивіріони ВІЛ).

3. Патогенез

ВІЛ-інфекція характеризується багаторічним перебігом з прогресуючим зниженням імунітету, що призводить до розвитку тяжких форм опортуністичних захворювань та онкозахворювань. До нашого часу вважається, що у переважній більшості випадків ВІЛ-інфекція має єдиний результат - загибель зараженого ВІЛ організму. Проте загальна теорія інфекційного процесу допускає існування як менш заразних чи дефектних штамів ВІЛ, і стійких до інфекції хворих.

Патогенез СНІД розроблений переважно лише на рівні гіпотез. Провідною ланкою патогенезу є ураження лімфоцитів – Т-хелперів (Т4). ВІЛ проникає у клітини через рецептори з їхньої зовнішньої мембрані. За допомогою зворотної транскриптази РНК геному ВІЛ входить у геном клітини-мішені, де є провірус. Таким чином виникає латентна інфекція.

Латентна інфекція здатна перетворюватися на активну, що спричиняє хворобу. ВІЛ вражає також макрофаги та інші клітини, що мають рецептори, спільні з Т4. У макрофагах вірус може зберігатися тривалий час. З макрофагами, що долають гематоенцефалічний бар'єр, ВІЛ потрапляє в спинний та головний мозок, викликаючи їх ураження.

Внаслідок руйнування Т4 змінюється співвідношення хелпери/супресори – коефіцієнт Т4/Т8 значно зменшується і не перевищує 0,6-0,5 (за нормою 1,8-2). Поразка Т4 супроводжується підвищенням активності Т8, що притаманно імунодефіциту. Одночасно це викликає активацію В-лімфоцитів, збільшення кількості імунних комплексів та інші глибокі зміни майже всієї системи імунологічного гомеостазу з переважним порушенням клітинної ланки. Глибоке ураження системи імунітету призводить до виникнення опортуністичних інфекцій, спричинених умовно-патогенною флорою. Вони обтяжують перебіг СНІД та часто викликають загибель хворих.

Характерні для СНІД злоякісні новоутворення виникають внаслідок онкогенної дії вірусу, що спричиняє перетворення латентних ракових генів нормальних клітин (проонкогени) на онкогени. Розвиток злоякісних новоутворень зумовлений також глибоким порушенням імунологічного гомеостазу. Саме з цим пов'язане часте при СНІДі виникнення саркоми Капоші. Існують гіпотези, що пояснюють високу сприйнятливість чоловіків-гомосексуалістів до ВІЛ. Згідно з однією з них алоімунізації гомосексуалістів спермою сприяє продукції проти сперматозоонів антитіл, які перехресно реагують з Т-лімфоцитами, негативно впливають на їхню функціональну активність. Таким чином, вважається, що підвищена сприйнятливість до ВІЛ обумовлена ​​і аутоімунними процесами. Крім того, сперма може сприяти розвитку імуносупресії за рахунок активності трансглютамінази та дії поліамінів (спермін, спермазин). На чутливість до ВІЛ можуть впливати наркотики та лікарські засоби, що пригнічують імунітет.

В останні роки висунуто гіпотезу, згідно з якою чутливість до ВІЛ генетично зумовлена. Це припущення зроблено на підставі того, що у хворих на СНІД виявлено своєрідний розчинний імуносупресивний фактор, що продукується мононуклеарами периферичної крові. Вважають, що під впливом ВІЛ продукція цього чинника посилюється, і це сприяє розвитку хвороби. Вивчення патогенезу СНІДу триває.

В осіб, що померли від СНІДу, виявляють множинні запальні вогнища майже у всіх внутрішніх органах. Характерно, що у хворих на СНІД втрачається здатність до локалізації інфекційного процесу та до утворення гранульом. Спостерігається атиповість багатьох клітин, збільшення кількості незрілих лімфоретикулоцитів. Виникають інші різноманітні зміни, що з особливостями вторинних інфекцій чи характером злоякісних новоутворень.

Малюнок 1. Штучний (артифікаційний) механізм передачі збудника

Малюнок 2. Шляхи реалізації штучного (артифікаційного) механізму передачі ВІЛ

4. Клінічні прояви

Протягом ВІЛ-інфекції можна назвати кілька періодів: інкубаційний період; період ранніх клінічних проявів; латентний період; період розвитку вторинних захворювань та термінальний період. Слід звернути увагу, що інфікована людина заразна на всіх стадіях розвитку хвороби, але особливо у гострий період та стадії СНІДу, коли в організмі йде інтенсивне розмноження вірусу.

Як і за будь-якої іншої інфекції, після зараження ВІЛ слідує інкубаційний період - період від зараження до появи клінічних ознак захворювання. Він може коливатися в межах: від 2-4 тижнів до року, в середньому - 3 місяці. Так як при ВІЛ-інфекції іноді єдиною ознакою відповіді організму на впровадження збудника є поява антитіл до ВІЛ, то і інкубаційний період може бути проміжком часу між зараженням і появою антитіл. В інкубаційному періоді діагноз ВІЛ-інфекції можна встановити, виявивши сам вірус, його антигени або генний матеріал. Інкубаційний період при класичному перебігу ВІЛ-інфекції завершується гострою первинною інфекцією.

Тривалість ранніх клінічних проявів «гострої ВІЛ-інфекції» у 50-70% хворих становить 1-2 тижні і виражається симптомами, схожими на гостру респіраторну інфекцію: збільшенням лімфатичних вузлів, лихоманкою, сонливістю, нездужанням, головним болем, болем у очниці, світлобояз різними видами висипу, кашлем, нежиттю. Цей хворобливий стан через 2-4 тижні проходить без будь-якого лікування (самовільно), після чого настає так званий латентний період ВІЛ-інфекції. Нерідко стадія первинних проявів проходить безсимптомно чи симптоми не звертають уваги.

Після стихання первинних проявів здебільшого настає період стабілізації. Цей латентний період триває довгі роки. Середню тривалість життя інфікованої людини оцінюють зараз у 12 років (10-15 років). Але відомо, що невелика частина гомосексуалістів, що заразилися в молодому віці (у США), понад 20 років живе з ВІЛ-інфекцією, не відчуваючи суттєвих проблем зі здоров'ям, проте поки немає підстав стверджувати, що вони в недалекому майбутньому не захворіють. Водночас описані випадки смерті від СНІДу вже за 7 місяців з моменту зараження. Єдиним типовим клінічним проявом ВІЛ-інфекції у цій стадії може бути збільшення кількох груп лімфатичних вузлів. Самопочуття пацієнтів зазвичай не порушене, але ВІЛ-інфіковані заразні для здорових людей. Більшість людей з ВІЛ-інфекцією в нашій республіці перебуває зараз у цій стадії, а багато хто може і не знати про наявність у них прихованої хвороби, адже на вигляд визначити інфікована людина ВІЛ чи ні не можна.

Наступний період – період вторинних захворювань. Це період розвитку імунного дефіциту, що клінічно проявляється появою опортуністичних захворювань (інфекцій, які за здорової імунної системи не завдають шкоди організму, але на фоні імунодефіциту викликають серйозні наслідки). Поява тих чи інших опортуністичних захворювань пов'язана з рівнем CD4-лімфоцитів, чим він нижчий, тим більше прогресують ці хвороби. Власне СНІД є найважчою формою хвороби. Ця остання стадія ВІЛ-інфекції продовжується від 6 місяців до 2-х років. Вона може протікати у різних формах, серед яких найбільш поширені легенева, кишкова, ураження центральної нервової системи, шкіри, слизових оболонок. У всіх цих випадках механізм один і той же: скориставшись тим, що ВІЛ-інфекція зруйнувала захисні сили організму – його імунну систему – активізуються збудники інших захворювань (бактерії, віруси, гриби, найпростіші), тобто виникає вторинна інфекція, від якої хворий на СНІД. у результаті гине.

Найчастіше СНІД протікає у легеневій формі (у 50-80% хворих), що проявляється у розвитку пневмонії, що протікає значно важче, ніж у незараженого ВІЛ, особливої ​​формі - пневмоцистной.

У багатьох хворих розвивається кишкова форма, яка проявляється у вигляді затяжних (по кілька місяців), але не дуже інтенсивних проносів, що призводить до втрати ваги тіла більш ніж на 10% та зневоднення організму хворого. Шлунково-кишкові захворювання при СНІДі зазвичай обумовлені дріжджоподібними грибами роду Candida (кандидози), бактеріями туберкульозу, сальмонелами, цитомегаловірусами. Може загостритись хронічна форма дизентерії. Прояви цих захворювань можуть бути найрізноманітнішими.

У 15-20% випадках СНІД протікає у вигляді вторинної інфекції, що вражає центральну нервову систему (менінгіт, енцефаліт, абсцеси головного мозку та ін), ще у 2-3% випадках виникає пухлина головного мозку. У хворих підвищується температура тіла, з'являється головний біль, знижується пам'ять, інтелект, вони стають млявими та загальмованими. Розмноження вірусу в клітинах мозку та спиномозкової рідини викликає атрофію мозку. Наслідки - розпад особистості, недоумство, прогресуюча втрата пам'яті, епілептичні напади. Здатність вражати людський мозок надає вірусу нову якість. На думку французького вченого Люка Монтаньє, вторгнення вірусу в мозок означає, що ті 5-10 мільйонів вірусоносіїв, які поки не підозрюють про своє захворювання, зрештою постраждають від атрофії мозку навіть у тому випадку, якщо ліки від СНІДу будуть знайдені. У 50-60% хворих при СНІДі спостерігаються ураження шкірних покривів і слизових оболонок (довго не загоюються ерозії). При цьому часто розвиваються різні пухлини, у тому числі саркома Капоші - рак стінок кровоносних судин. При СНІДі на шкірі та слизових спостерігається активізація дріжджової бактеріальної, грибкової та вірусної інфекцій. Часто спостерігаються інфекції, викликані стафілококами та стрептококами. Ці ураження є одним із найбільш ранніх та чутливих ознак ВІЛ-інфікування.

Прогноз несприятливий. Більшість хворих гинуть у перші два роки після виникнення клінічних проявів СНІДу. Лише 20-25% хворих живуть довше за три роки.

5. Діагноз

Опорними симптомами клінічної діагностики СНІД вважають часті інфекційні процеси, що викликаються умовно-патогенними збудниками, зокрема пневмоцистна пневмонія, рецидивні респіраторні інфекції, тривала лихоманка неясного походження, втрата маси тіла до 10% і більше, тривала тяжка ши, лімфоми ЦНС, тривала незрозуміла лімфопенія. З неспецифічних, але важливих лабораторних показників є зменшення кількості Т-хелперів та їх співвідношення з Т-супресорами (Т4/Т8 0,6). На можливість СНІД вказують тяжкий та тривалий перебіг усіх хвороб, пов'язаних з імунодефіцитом (наприклад, оперізуючий герпес, кандидоз та ін), а також лейкопенія, лімфопенія за рахунок Т-хелперів, тромбоцитопенія. Таким чином, важливою ознакою СНІДу можуть бути всі клінічні та імунологічні прояви, що свідчать про порушення імунітету. Важливе значення мають дані епідеміологічного анамнезу.

Обов'язковому обстеженню на СНІД підлягають хворі різні інфекції та злоякісні новоутворення серед груп підвищеного ризику захворювання на СНІД.

Специфічна діагностика СНІДу. Виділення ВІЛ із крові, цереброспінальної рідини, слини, сперми та іншого матеріалу має значення для діагностики серонегативного СНІДу, тобто. у випадках, коли у хворих зі СНІД-подібним симптомокомплексом виявити антитіла проти ВІЛ не вдається. Проте складність вірусологічного методу дослідження робить у час неможливим його широке використання. Стандартним методом лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції служить визначення антитіл антигенів до ВІЛ за допомогою ІФА. Існує велика кількість вітчизняних та зарубіжних тест-систем, проте всі вони досить часто дають хибно-позитивні відповіді. Для підтвердження результатів щодо ВІЛ застосовуються підтверджуючі випробування (імунний, лінійний блот).

За допомогою цього методу визначають білки серцевини та поверхневої оболонки ВІЛ.

Диференціальний діагноз проводиться з усіма імунодефіцитними станами.

6. Лікування

Лікування хворих на СНІД включає застосування противірусних препаратів, які пригнічують репродукцію вірусу.

Після підтвердження діагнозу визначають підходи щодо подальшого ведення хворих.

Підхід до вибору терапії має бути індивідуальним, заснованим на ступені ризику. Рішення про те, коли розпочинати антиретровірусну терапію, слід приймати залежно від ризику прогресування ВІЛ-інфекції та ступеня вираженості імунодефіциту. Якщо високоактивна антиретровірусна терапія буде розпочата до появи імунологічних та вірусологічних ознак прогресування захворювання, то її позитивний ефект може виявитися найбільш вираженим та тривалим.

Противірусна терапія призначається хворим, починаючи зі стадії гострої інфекції. Головним принципом терапії СНІДу, як та інших вірусних хвороб, є своєчасне лікування основного захворювання та його ускладнень, насамперед пневмоцистних пневмоній, саркоми Калоші, лімфоми ДНС.

Основними проблемами, з якими зіткнулися лікарі при лікуванні ВІЛ-інфекції, були висока токсичність ліків та висока адаптація вірусу до цих препаратів. Тому для лікування було запропоновано комбіновану терапію. Високоактивна антиретровірусна терапія (ВААРТ) має на увазі використання трьох (мінімум двох) препаратів, що зупиняють розмноження ВІЛ. В даний час відомі три групи препаратів: перша та друга – це препарати, що діють на фермент зворотну транкриптазу, перешкоджають перенесенню інформації РНК вірусу на ДНК клітини-господаря; третя група - це препарати, які діють інший фермент ВІЛ - протеазу, перешкоджають утворенню повноцінних ВІЛ-частинок.

Якщо приймати препарати у відповідності до приписів лікаря, кількість ВІЛ в організмі знизиться до мінімального. Щоб переконатися, що ліки діють, застосовують спеціальні аналізи крові: аналіз на вірусне навантаження визначає кількість вірусу в одному мілілітрі крові; аналіз на імунний статус визначає, наскільки сильна імунна система (кількість клітин CD4).

Для своєчасного призначення Ваарт необхідно, щоб пацієнт регулярно проходив клініко-лабораторне обстеження. Приблизно третина ВІЛ-інфікованих залишається здоровою протягом 10 років без будь-якого лікування. Більшість пацієнтів у країнах, де є терапія, починають лікування через 4-5 років після інфікування. У небагатьох людей захворювання починає прогресувати набагато швидше і необхідність у лікуванні виникає набагато раніше. Якщо в процесі диспансерного спостереження відзначається зниження кількості CD4 клітин до 300 і нижче, а також стабільне збільшення вірусного навантаження понад 60 тис. копій/мл, то захворювання прогресує, хворому рекомендують розпочати лікування.

Рано чи пізно більшості ВІЛ-інфікованих знадобиться лікування, але коли це станеться, залежить від багатьох факторів. ВІЛ перетворюється на стадію СНІД із різною швидкістю - в одних людей швидше, в інших - повільніше. Вживання наркотиків вважається одним із факторів, що призводить до прогресування ВІЛ-інфекції у стадію СНІДу. По-перше, дія самих наркотиків послаблює імунну систему, по-друге, на тлі прийому наркотиків антиретровірусна терапія є малоефективною, ліки можуть взаємодіяти з наркотиком, чим викликати отруєння та смерть.

На жаль, застосування Ваарт має свої труднощі. По-перше, відзначені побічні ефекти низки препаратів, трапляється непереносимість деяких компонентів, що входять до ліків. У таких випадках препарати змінюють більш відповідні. По-друге, ця терапія дуже дорога (від 600 до 1000 доларів США на місяць). І хоча згідно із Законом РФ «Про запобігання поширенню в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)» особи, інфіковані ВІЛ, мають право на безкоштовне довічне лікування, насправді лікують своїх хворих 3-4 регіони РФ. По-третє, призначення Ваарт вимагає жорсткого дотримання режиму прийому ліків. Вірус може виробити стійкість до певного препарату, якщо він нерегулярно приймається або в недостатніх дозах. Таку стійкість називають резистентністю. Якщо прийняти занадто маленьку дозу препарату або пропустити її, рівень препарату в крові знизиться і стане менше оптимального. Це дозволить вірусу почати розмножуватися знову, а, розмножуючись у присутності якоїсь кількості препаратів, з більшою ймовірністю виживуть саме ті варіації вірусу, які резистентні до цих ліків. При пропуску доз ліків резистентність виникає не обов'язково, просто існує ризик, що це станеться, і чим частіше трапляються перепустки, тим вищий ризик, що це станеться. У принципі, для виникнення резистентності достатньо кількох пропущених доз за місяць. Не всі здатні або готові виконувати суворі вказівки лікаря, що призводить до появи штамів ВІЛ, стійких до ліків, і тим самим зниження ефективності терапії.

Адекватна терапія полягає у створенні сприятливої ​​для хворого психологічної обстановки, своєчасній діагностиці та лікуванні фонових захворювань, ретельному диспансерному спостереженні та своєчасному початку специфічної терапії та лікуванні опортуністичних інфекцій та онкозахворювань.

Вважається, що лікування опортуністичних інфекцій, саркоми Капоші у хворих на СНІД повинно проводитися досить високими дозами антибіотиків, хіміопрепаратів. Переважна їх комбінація. При виборі лікарського засобу, крім обліку чутливості, необхідно брати до уваги переносимість його хворим, а також функціональний стан його нирок через небезпеку акумулювання препарату в організмі. Результати терапії залежать також від ретельності дотримання методики та достатньої тривалості лікування.

Незважаючи на досить велику кількість препаратів та способів лікування хворих на СНІД, результати терапії в даний час дуже скромні і не можуть призвести до повного одужання, оскільки клінічні ремісії характеризуються лише пригніченням процесу розмноження вірусу та в ряді випадків значною редукцією морфологічних ознак хвороби, але аж ніяк не повним. їх зникненням. Тому лише з запобіганням розмноженню вірусу, ймовірно, вдасться надати організму стійкості до опортуністичних інфекцій та розвитку злоякісних пухлин шляхом відновлення функцій імунної системи або заміни зруйнованих імунних клітин.

7. Профілактика

імунодефіцит клінічний лікування

Хворі та вірусоносії перебувають під постійним контролем. Їх попереджають про кримінальну відповідальність за свідоме поширення хвороби згідно з чинними законодавчими актами. Основним ефективним засобом запобігання СНІДу є санітарно-освітня робота, спрямована на інформацію населення про шляхи поширення та засоби профілактики СНІДу. Статеве зараження ВІЛ запобігає користуванню презервативами. Для запобігання гемотрансфузійному зараженню проводиться обстеження донорів на антитіла проти ВІЛ. Профілактика зараження парентеральним шляхом у медичних закладах передбачає забезпечення медичними інструментами одноразового користування, суворого дотримання режиму стерилізації.

Для активного виявлення хворих та вірусоносіїв необхідно проводити превентивне обстеження у групах підвищеного ризику зараження, а також серед статевих партнерів хворих та вірусоносіїв. Важливе значення виявлення носіїв ВІЛ і хворих мають кабінети анонімного обстеження.

До- та післятестове консультування як профілактика

передачі ВІЛ

ФБУН Центральний НДІ Епідеміології Росспоживнагляду розроблено Методичні рекомендації «До- та післятестове консультування як профілактика передачі ВІЛ».

ВІЛ-інфекція – це хвороба, поширення якої пов'язане з поведінкою людини. Тому профілактика захворювання ґрунтується на зміні поведінки людей.

Для того, щоб сприяти зміні поведінки людей щодо ВІЛ-інфекції, необхідно:

· привернути увагу до проблеми ВІЛ-інфекції;

· Зробити її значущою для конкретних людей;

· Викликати емоційний відгук на проблему ВІЛ-інфекції;

· Поліпшити знання про ВІЛ-інфекцію;

· Допомогти оцінити індивідуальний ризик цього захворювання;

· Показати способи менш небезпечної поведінки;

· Стимулювати прийняття рішення про зміну поведінки;

· Надати підтримку.

Основним методом виявлення ВІЛ-інфекції є проведення тестування на антитіла до ВІЛ з обов'язковим до- та післятестовим консультуванням. Присутність антитіл до ВІЛ є підтвердженням наявності ВІЛ-інфекції. Негативний результат тестування на антитіла до ВІЛ не завжди означає, що людина не інфікована, оскільки існує період «серонегативного вікна» (час між зараженням ВІЛ та появою антитіл, що зазвичай становить близько 3 місяців).

Що дає консультування та тестування на антитіла до ВІЛ.

Який здав тест.

При позитивному результаті:

· Доступ до необхідного медичного догляду (визначення стадії ВІЛ-інфекції, призначення АРВТ, профілактика опортуністичних захворювань, вакцинація, обстеження на наявність інших ІПСШ та туберкульозу, інші медичні процедури);

· Усвідомлену можливість змінити свою поведінку з метою уберегти інших людей від зараження;

· шанс розумно перепланувати своє життя виходячи з нових обставин.

При негативному результаті:

· Мотивацію змінити поведінку для запобігання інфікуванню ВІЛ у майбутньому;

· медичний догляд у зв'язку з іншими захворюваннями, які не пов'язані з ВІЛ;

· можливість отримати консультування щодо проблеми ВІЛ-інфекції та пов'язаної з нею ризикованої поведінки.

Іншій людині:

· якщо у вагітної жінки отримано позитивний результат тесту на ВІЛ, спеціальні заходи профілактики можуть знизити ризик інфікування майбутньої дитини. Добровільне тестування та консультування вагітних жінок дозволяє вчасно запропонувати їм профілактичне лікування, необхідне для збереження здоров'я майбутньої дитини.

Громадській охороні здоров'я:

· Тестування на антитіла до ВІЛ сприяє безпеці донорської крові та органів;

· Епідеміологічні дані про актуальні форми ризикованої поведінки щодо передачі ВІЛ необхідні для розробки ефективних програм профілактики та лікування ВІЛ-інфекції.

Перелічені можливості можуть реалізуватися лише за умови проведення ефективного до- та післятестового консультування.

Дотестове консультування під час обстеження антитіл до ВІЛ як профілактика передачі ВІЛ

Дотестове консультування є конфіденційним діалогом між клієнтом та працівником охорони здоров'я з метою обговорення тесту на антитіла до ВІЛ та можливих наслідків у зв'язку зі знанням свого ВІЛ-статусу. Таке консультування

· веде до ухвалення поінформованого рішення про проведення тесту

· або відмову від проходження тесту .

Фахівці, які проводять консультування, повинні вміти довести до відома пацієнта основні положення щодо тестування на ВІЛ, а також розповісти про

· Шляхах передачі ВІЛ;

· способи захисту від зараження ВІЛ;

· Види медичної та психосоціальної допомоги, які можуть отримати люди, інфіковані ВІЛ.

Післятестове консультування під час обстеження антитіл до ВІЛ як профілактика передачі ВІЛ

Післятестове консультування являє собою конфіденційний діалог між особою, що звернулася, і працівником охорони здоров'я з метою:

· Обговорення результатів тесту на антитіла до ВІЛ,

· Надання відповідної інформації,

· Надання підтримки та направлення до інших фахівців,

· а також з метою заохочення поведінки, яка знижує ризик зараження (якщо результати тесту негативні), або знижує ризик передачі ВІЛ іншим, якщо вони позитивні (тобто інфікований пацієнт).

Післятестове консультування повинно проводитись за:

· Негативний результат (пацієнт з груп низького та високого ризику);

· Невизначеному результаті;

· Позитивний результат.

Декілька простих правил допоможуть уникнути проблем у майбутньому:

· турбота про своє здоров'я, профілактика травм та аварійних ситуацій, дотримання правил техніки безпеки також є профілактикою зараження ВІЛ парентеральним шляхом (через кров);

· Профілактика поширення ВІЛ-інфекції серед споживачів ін'єкційних наркотиків;

· користування особистими або одноразовими інструментами, з усіх медичних та косметичних проблем звертатися до спеціалізованих установ, де дотримуються всіх норм та вимог санітарно-епідеміологічного режиму.

· Своєчасне початок антиретровірусної терапії ВІЛ-позитивним жінкам, які готуються стати матерями. Усі жінки при постановці на облік вагітністю в жіночих консультаціях і перед пологами обов'язково проходять обстеження на ВІЛ. При виявленні ВІЛ-інфекції на пізніх термінах вагітності використовуються інтенсивніші схеми терапії.

· якщо ВІЛ-інфікована жінка вирішила народжувати дитину, вона повинна бути готова до того, що після пологів вірусне навантаження на її організм може різко збільшитись та її загальний стан здоров'я може погіршитися. До цього приєднуються психологічні проблеми: невідомість у питанні ВІЛ-статусу дитини, неможливість його годувати грудьми тощо.

Специфічної профілактики СНІД не розроблено.

8. Сестринський догляд за ВІЛ/СНІД

Основна мета сестринського догляду – допомогти пацієнту максимально адаптуватися до свого стану з урахуванням виявлених проблем протягом усього періоду ВІЛ та СНІДу.

Сестринські втручання спрямовані вирішення як існуючих, і потенційних проблем пацієнта зі здоров'ям.

Одна з проблем - психічні порушення на етапі повідомлення діагнозу ВІЛ-інфекції, які можуть протікати за типом психогенних реакцій, таких як занепокоєння про тривалість життя та його якість, фінансову стабільність та зайнятість; побоювання щодо майбутньої самотності, очікуваної соціальної ізоляції, сексуальної напруженості. Для пацієнта цьому етапі характерні стан пригніченості, тривоги, дратівливості при одночасної нерішучості і невпевненості.

Проблеми адаптації пацієнтів через відсутність штатних психологів лягають на плечі лікарів та медичних сестер. Тому медична сестра повинна мати гарні комунікативні навички, володіти прийомами психоаналізу, сестринської педагогіки.

Перед медичними сестрами стоять такі завдання:

Усунення факторів, що перешкоджають адаптаційним процесам протягом усього періоду ВІЛ-інфекції та стадій СНІДу;

Тактовне інформування пацієнта про хворобу та стан здоров'я;

Навчання дорослих пацієнтів самодогляду, контролю над своїм станом; родичів та близьких людей - догляду за пацієнтами у тяжкому стані та питаннях профілактики;

Надання кваліфікованої сестринської допомоги, що включає чітке виконання діагностичного процесу (взаємозалежні сестринські втручання) та своєчасне виконання лікарських призначень (залежні сестринські втручання).

Роль медичної сестри особливо важлива у виконанні складного індивідуального лікування ВІЛ-інфікованих. У план догляду включені залежні, взаємозалежні та незалежні сестринські втручання. При проведенні залежних (виконання призначень лікаря) та взаємозалежних (діагностичні, лабораторні дослідження) втручань медичні сестри повинні забезпечити самозахист, а також вжити заходів щодо профілактики як поширення ВІЛ-інфекції, так і інфекційного зараження самого ВІЛ-інфекційного або хворого на СНІД.

Проведення незалежних сестринських втручань ВІЛ-інфікованим вдома має певні особливості.

Невід'ємним компонентом спеціалізованої допомоги ВІЛ-інфікованим пацієнтам є паліативна допомога. Паліативна допомога - щодо новий напрямок охорони здоров'я та за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я спрямована на покращення якості життя пацієнтів та їх близьких, які зіткнулися з тягарем небезпечного для життя захворювання. Основним завданням паліативної допомоги є попередження та полегшення страждань, що спричиняються прогресуючим невиліковним захворюванням. Раннє виявлення, ретельна оцінка та ефективне лікування болю та інших симптомів, а також психологічних, соціальних та духовних проблем є невід'ємною частиною якісної паліативної допомоги. Однією з важливих складових паліативної допомоги є сестринський догляд.

Сестринський догляд за хворими на ВІЛ-інфекцію складається з низки заходів, кожен з яких не є чимось особливим для медичної сестри:

Спілкування з хворим;

Лікувальні процедури;

Дотримання протиепідемічних заходів;

Елементи загального догляду.

Однак ряд особливостей робить догляд за хворим на ВІЛ-інфекцію особливим і досить складним. Що це за особливості?

1) Медична сестра має справу з інфекційним хворим, догляд за яким вимагає особливої ​​ретельності та суворого інфекційного контролю. Це дотримання правил санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму, використання асептиків, правильне зберігання, обробка, стерилізація та використання виробів медичного призначення та предметів догляду.

Основні вимоги інфекційного контролю при догляді вдома:- Дотримання чистоти;

Запобігання можливому поширенню інфекції;

Забезпечення власної безпеки.

2) У хворих на ВІЛ-інфекцію, особливо у стадії глибокого імунодефіциту, підвищується чутливість до мікроорганізмів (від дріжджів до вірусів), широко поширених і в нормі нешкідливих. Тому ВІЛ-інфіковані хворі потребують посиленого захисту від мікроорганізмів, що містяться у навколишньому середовищі, ретельному догляді та ізоляції. Не можна працювати з ВІЛ-інфікованими хворими на тих, хто хворіє на будь-які інфекційні захворювання.

3) ВІЛ-інфекція - це хронічне захворювання, що має тривалий прогресуючий перебіг та величезну різноманітність клінічних проявів. При догляді за ВІЛ-інфікованими хворими медична сестра має справу з великою кількістю різних захворювань, що супроводжуються ураженням анатомо-фізіологічних систем організму та різних органів у різних поєднаннях. Тому медична сестра має володіти навичками догляду за різними категоріями хворих: інфекційними, терапевтичними, урологічними, гінекологічними, онкологічними та ін.

4) У ВІЛ-інфікованих хворих неминуче наявність соціальних та психологічних проблем. При догляді за такими хворими медична сестра постійно стикається з сильними та болючими емоціями, зумовленими обставинами, в яких перебуває вмираючий та його близькі.

Всі ці особливості вимагають від сестер професійних знань, великого життєвого досвіду, вміння побачити всі проблеми хворого цілком у єдиному комплексі. Особливо необхідними стають такі якості медичної сестри як милосердя, доброзичливість та людське розуміння.

Антиретровірусна терапія та роль медсестри у веденні терапії

Лікарські засоби, які застосовують для лікування ВІЛ, називають антиретровірусними препаратами (АРВ-препарати). Вони призначені для того, щоб впливати на вірус та зберегти імунну систему пацієнта. Наразі не можна сказати, що АРВ-терапія виліковує від ВІЛ-інфекції. Тим не менш, АРВТ може дати пацієнтам можливість прожити більш довге та здорове життя, запобігти розвитку багатьох хвороб, пов'язаних зі СНІД, та покращити якість життя.

Лікарські препарати призначаються лікарем після обговорення з пацієнтом на підставі існуючих рекомендацій, індивідуальних особливостей організму хворого, способу життя, доступності препаратів та можливості їх регулярного отримання. При виборі схем АРВТ беруть до уваги такі фактори:

Побічна дія;

Можливості для проведення підтримуючої терапії в майбутньому;

Очікувана прихильність пацієнта до курсу лікування (включаючи облік думки батьків або осіб, які здійснюють догляд);

Супутні стани (наприклад, поєднані інфекції, порушення харчування, обмін речовин);

Одночасний прийом інших препаратів (тобто потенційна фармакологічна взаємодія);

Можливе інфікування штамом вірусу зі зниженою сприйнятливістю до одного або більше АРВ-препаратів;

Наявність АРВ-препаратів та економічна ефективність АРВТ.

Призначення лікарських засобів входить до обов'язків лікаря. Однак у лікарні сестри відповідають за безпечне зберігання та правильний прийом ліків, несучи за це як юридичну, так і професійну відповідальність. Навіть якщо пацієнт приймає ліки самостійно, сестринський персонал у лікарні та в амбулаторних умовах відіграє певну роль, навчаючи/консультуючи пацієнта та здійснюючи контроль за дотриманням режиму та ефективністю прийому ліків.

Роздача ліків є не просто «делегованою» медичною функцією. У недалекому минулому функції сестри щодо прийому пацієнтом лікарських препаратів зводилися до простої формули, а саме:

Потрібні ліки

Потрібному хворому

У потрібній дозі

Потрібним шляхом

В потрібний час.

Хоча цей принцип зберігає своє значення як основа і зараз, обов'язки сестри на сьогоднішній день ширше просто забезпечення прийому лікарських препаратів відповідно до їх призначення.

Прийом ліків є таким важливим елементом сучасної медико-санітарної допомоги, а сучасні лікарські засоби настільки сильні, що сестри разом зі своїми колегами лікарями та фармацевтами беруть участь у системі контролю та знаходження компромісних рішень з метою досягнення максимально високого рівня якості медичної допомоги. Сестри здійснюють безпосередній моніторинг стану своїх пацієнтів та можуть першими спостерігати реакцію на прийом ліків. Таким чином, щоб мати можливість почати правильні дії, сестра повинна знати характер можливої ​​реакції.

Обов'язки сестри з організації прийомулікарських засобів

1) Сестра має бути здатна розпізнати помилки у призначенні, поставити під сумнів неправильні чи «незвичайні» призначення.

2) Сестра має активно стежити за проявом небажаних реакцій та побічних ефектів ліків, привертати увагу лікарського персоналу до таких випадків та контролювати правильність прийому лікарських засобів.

3) При прийомі ліків пацієнтом сестра служить йому останньою лінією захисту від можливих помилок.

Професійно виконувати свої обов'язки по сестринському догляду означає непросто робити щось, а завжди робити це обдумано. Щоб виконувати таку роль щодо прийому лікарських засобів пацієнтом та спостереження за їх позитивними та небажаними ефектами у будь-якій ситуації, сестри потребують знання характеру лікарських препаратів та людини, якій вони призначені.

Знання лікарського засобу має включати такі аспекти:

Основна фармакологічна дія лікарського засобу;

Звичайні межі дозування;

Інтервал прийому;

Спосіб застосування;

Бажаний ефект;

Протипоказання для його застосування:

Потенційні небажані реакції чи побічні дії;

Взаємодія з іншими лікарськими засобами.

Аналіз стану пацієнта

Перед тим, як призначити будь-який лікарський засіб, сестра поряд з лікарем має проводити оцінку стану хворого. Ця оцінка повинна проводитись незалежно від того факту, що лікар уже все перевірив, оскільки пацієнт може надати сестрі додаткову чи іншу інформацію. Аналіз стану пацієнта повинен містити вивчення його історії хвороби, лікарського анамнезу, а також аналіз поточного стану. Хоча такий збір анамнезу може сприйматися як сестрою, так і пацієнтом зайвим повторенням пройденого, деякі питання, наприклад щодо алергії - дійсно не бувають зайвими.

Дія лікарського засобу на фізіологічний та емоційний стан людини залежить не тільки від фармакологічних властивостей препарату. Широкі відмінності в реакції різних людей на те саме лікарський засіб можуть пояснюватися як індивідуальними особливостями, так і соціальним і культурним оточенням. Всі ці фактори можуть посилювати чи послаблювати дію лікарських засобів.

Важливо зібрати та проаналізувати таку інформацію:

1) Вихідні дані, необхідні оцінки лікувальних і небажаних ефектів прийому лікарських засобів. Ці дані необхідні при прийомі АРВ-препаратів, що знижують кількість копій вірусу. Не знаючи вихідних цифр «вірусного навантаження», ми не зможемо оцінити ефект лікування.

2) Наявність будь-яких «чинників ризику». Наприклад, підвищена чутливість до лікарських препаратів.

3) Здатність пацієнта до самодопомоги. Вона може змінюватися в ході лікування і тому має постійно контролюватись.

4) Розуміння людиною свого стану та зроблених йому призначень, його реакція та пов'язані з цим почуття.

5) Здатність пацієнта безпечно зберігати або приймати власні лікарські засоби, якщо вони є.

У лікарської терапії хворого медична сестра грає настільки ж важливу роль, що і лікарський засіб.

Медична сестра повинна проводити моніторинг того, як приймаються ліки, чи правильно виконуються призначення лікаря. Це дуже важливо ще й для вироблення у пацієнта певної впевненості в успіху лікування, що він не один перед хворобою.

Оцінка ефективності медичного моніторингу виконання терапевтичної програми (прийому лікарських засобів)

1) Чи дотримується пацієнт призначену схему лікарської терапії, і, якщо ні, то чому:

Перепустка прийому лікарських препаратів.

Пропуск дози деяких препаратів знизить вміст лікарської речовини в організмі і дія ліків може знизитися.

Скасування лікарської терапії.

Самостійне скасування лікарської терапії може призводити до непередбачуваних проблем.

Недотримання режиму прийому антибіотиків.

Недотримання режиму прийому ліків часто пов'язане з недостатньою поінформованістю пацієнта та нерозумінням необхідності дотримання режиму призначень.

Помилки прийому ліків.

Можуть бути змінені час прийому препарату, доза та метод введення, ліки можуть бути не прийняті взагалі. Якщо така помилка, слід стежити за станом пацієнта та повідомити лікаря або медсестру при змінах у стані пацієнта. Ступінь шкоди, завданої пацієнтові під час помилки, може бути різною. Найсерйознішим наслідком є ​​смертельний результат.

2) Ефекти призначених лікарських засобів (позитивні та негативні).

Дія будь-якого лікарського препарату на людину (загальний лікарський ефект) залежить не тільки від її фармакологічних властивостей, а й від ряду факторів, включаючи такі:

Характерні ознаки самого лікарського засобу (смак, форма, колір, запах).

Особисті якості пацієнта, який приймає лікарський засіб (досвід лікування, освіта, характер особистості, рівень відповідальності, відданість терапії).

Особисті якості медпрацівника, який призначає лікарський засіб (професійний статус, авторитет).

Умови, у яких відбувається прийом лікарського препарату (кабінет лікаря, побутова ситуація).

Так як загальний ефект у кожному конкретному випадку залежить від комбінації цих факторів, реакція пацієнтів на одне і теж лікарський засіб може бути різною. Враховуючи, що медичні сестри несуть відповідальність за правильний прийом пацієнтом призначених йому лікарських засобів, вони повинні добре знати особливості застосування, дію та побічні ефекти препаратів, що приймаються пацієнтом. Саме тому, медичні працівники - і лікарі, і сестри - повинні регулярно підвищувати рівень своїх знань щодо ліків.

Для організації своєчасного процесу лікування медичним сестрам рекомендується використовувати таблетки. Це спеціальні пенали для медикаментів, де є окремі секції для ліків на кожен прийом. За даними низки міжнародних досліджень, використання таблетки для організації прийому щоденних доз АРВ-терапії суттєво покращує прихильність пацієнтів до лікування. У стаціонарах таблетки використовуються для структурування розкладки та видачі ліків на посаді медичної сестри. Для цієї мети, як правило, використовуються таблетки з можливістю вказівки П.І.Б. хворого. Крім того, для полегшення роботи медсестри існують спеціальні касети для розкладки 10-20 і т.д. індивідуальних таблеток на посту.

Таблетниці можуть бути рекомендовані і для індивідуального використання пацієнтом при тривалому та акуратному прийомі лікарських засобів. Розміщення таблеток у сегментованих таблетках допомагає пацієнтам помітити пропущені дози. Крім того, деякі типи пігулок оснащені таймером, який звуковим сигналом нагадує пацієнтові про час прийому ліків. Важливо й те, що компактну таблетку зручно носити із собою і це звільняє людину від необхідності брати із собою кілька флаконів із препаратами. Численні дослідження при різних хронічних захворюваннях (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, ВІЛ-інфекція тощо) переконливо показують, що використання таблеток пацієнтами суттєво покращує відданість терапії та асоціюється з більшою ефективністю лікування. Наявність у людини таблетки, тим більше з таймером, може суттєво вплинути на мінімізацію пропусків прийому медикаментів, вітамінів і т.д.

Висновки

Вивчивши всі літературні дані, дійшов висновку, що роль медичної сестри у профілактиці ВІЛ-інфекції величезна, т.к. люди з різних верств суспільства впевнені, що це не торкнеться. Крім того, зі зростанням числа наркоманів і в їхньому середовищі теж потрібно проводити бесіди про індивідуальні шприци при вживанні наркотиків. Роль медичної сестри у профілактиці стосується і дітей шкільного віку з перших класів, щоб вони знали, що будь-який незахищений секс може бути небезпечним зараженням ВІЛ-інфекцією.

Роль медичної сестри у діагностиці безцінна, т.к. при дотестовому консультуванні пацієнту вона розповідає про цілі та процедуру тестування, а також про можливості лікування ВІЛ-інфекції та доступність різних видів соціальної підтримки. Пояснює пацієнтові, чому необхідно повторювати дослідження через 3-6 місяців при невизначеному результаті, і пропонує пацієнту пройти це дослідження у різних клініках, наголошуючи, що ці високочутливі аналізи проводяться людьми, де не виключено людського фактора.

Роль медичної сестри в лікуванні. Вивчивши методи лікування ВААР засобами, я зрозуміла головну особливість, що ці препарати за всієї їх надійності вимагають своєчасного прийому, т.к. пропуск хоча б одного прийому може призвести до мутації вірусу, що у свою чергу веде до підбору нових препаратів для лікування та втрати дорогоцінного часу.

Література

1. ВІЛ: профілактика передачі від матері дитині: Навч. Посібник/В.І. Кулаков, І.І. Баранов - М.: ВЕДІ, 2003.

2. М.А. Нікітіна, О.Ю. Єгорова, Г.А. Батракова «Роль медичної сестри у забезпеченні догляду за ВІЛ-інфікованими пацієнтами» Посібник для медичних сестер. Том 3. РОО "СНІД інфозв'язок", 2008 р.

3. Палатова Н.М., Єгорова О.Ю. "ВІЛ інфекція. Клінічні прояви та форми. Особливості сестринського процесу. Профілактика професійних заражень». Методичний посібник, Москва, 2010

4. Рахманова А.Г., Пригожина В.І. Інфекційні хвороби: Довідник (3-тє вид.). - - СПб: Пітер, 2002.

5. Сестринська справа при інфекційних хворобах та курсі ВІЛ-інфекції та епідеміології/Р.В. Титаренко.-Ростовр / Д: Фенікс, 2009 р.

6. До- та післятестове консультування як профілактика передачі ВІЛ – Методичні рекомендації. - М.: Федеральна служба з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, 2013.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Загальна характеристика ішемічної хвороби серця, її етіологія та патогенез, клінічні прояви та симптоматика. Етапи розвитку даного захворювання, що впливають на фактори. Порядок постановки диференціального та остаточного діагнозу. Схема лікування

історія хвороби, доданий 27.04.2013


Будова вірусу імунодефіциту людини. Способи зараження та методи профілактики. Імовірність передачі вірусу від матері до дитини. Групи з підвищеним ризиком. Шляхи, якими ВІЛ не передається. Міф про "СНІД-тероризм". Дія ВІЛ на організм людини.

презентація , додано 15.03.2011


Історія розповсюдження, шляхи зараження, методи лікування, майбутнє ВІЛ-інфекції. Прояви інфекції та захворювання на ВІЛ. Синдром хронічного імунодефіциту (СНІД). Перевірка на віч, лікування та вакцини.

реферат, доданий 03.09.2003


Загальна клінічна картина вірусу імунодефіциту, його найперші симптоми та порядок виявлення. Можливі шляхи зараження людини СНІДом, заходи щодо її попередження та профілактики. Консервативне лікування захворювання та його ефективність. Аналізи на СНІД.

реферат, доданий 30.06.2009


Основні причини захворювання на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) у дітей. Теорія походження вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), особливості його будови. Методи лікування та профілактики. Життєвий цикл ВІЛ, шляхи інфікування дітей.

презентація , доданий 22.12.2015


Токсокароз як зоонозне захворювання. Етіологія та симптоматика патології, нематоди як її збудники. Групи ризику щодо зараження, патогенезу. Клінічні прояви токсокарозу. Переносники та схема інфікування. Діагностика та лікування захворювання.

презентація , доданий 19.05.2016


СНІД як фінальна стадія інфекційного захворювання, що називається вірусом імунодефіциту людини. Історія виникнення СНІДу. Перші описи хвороби. Групи ризику, шляхи зараження, етапи розвитку хвороби. Основні напрями профілактики, методи боротьби.

презентація , доданий 24.04.2015


Історія розвитку вірусу імунодефіциту людини. Опис первинних проявів СНІДу, його інкубаційного періоду та симптомів ураження організму людини. Шляхи передачі ВІЛ-інфекції та заходи щодо профілактики захворювання. Боротьба проти захворювання на СНІД.

презентація , доданий 22.12.2014


Вірус імунодефіциту людини; історія та загальна характеристика ВІЛ-інфекції: етіологія, патогенез, групи ризику. Генетичні фактори імунітету до ВІЛ Клінічна класифікація, стадія інфекційного процесу. Лікування та профілактика ВІЛ-інфекції та СНІД.

реферат, доданий 21.04.2015


Тема роботи – захворювання на СНІД. Історія хвороби. Характеристика вірусу імунодефіциту. Повільні віруси. Причини епідемії СНІДу. Патогенез ВІЛ-інфекції. Механізм та фактори передачі збудника. Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції – стадії захворювання.