Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба симптоми. Гастроезофагеальний рефлюкс – симптоми та лікування. Форми та види патології

– симптом, що часто виникає, її поява зазвичай пов'язана з епізодичними причинами, наприклад, переїданням. Але печія, що регулярно виникає, може сигналізувати про небезпечний стан – пошкодження стінки стравоходу кислим шлунковим соком, який є агресивним середовищем.

ГЕРХ - хронічний стан, лікування якого відбувається все життя.

Що таке гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)?

Під терміном гастроезофагеальної рефлюксної хвороби розуміють стан, при якому шлунковий вміст постійно потрапляє в стравохід, викликаючи подразнення слизової оболонки, запальні явища, дисплазію епітеліального шару.

Рефлюкс може бути самостійним захворюванням або проявом пухлинних процесів у черевній порожнині.

Причини ГЕРХ

Основна причина ГЕРХ – недостатність кардіального сфінктера.

Кардіальний сфінктер називається дуже умовно. Це область переходу стравоходу у шлунок.

Власне, сфінктера, кільця м'язового, там немає, але стравохід звужується, його м'язовий шар посилюється, додатково скороченням м'язів стравоходу допомагає діафрагма.

У спокої отвір кардії (назва походить через близькість серця) повністю перекрито, відкривається лише за проходження їжі. Такий механізм запобігає потраплянню шлункового вмісту в стравохід.

При ослабленні м'язового шару стравоходу отвір кардії – входу стравоходу в шлунок – залишається відкритим постійно, без їжі, шлунковий вміст вільно проникає в стравохід і викликає печію.

Симптоми ГЕРХ посилюються в нічний час, при фізичному навантаженні після щільної їжі. Полегшуються у положенні сидячи. Інтенсивність печії не є показником ступеня ураження слизової оболонки стравоходу.

Можлива причина недостатності кардії – грижа стравохідного отвору діафрагми. Стравохід проходить через діафрагму, утворюючи отвір.

На відміну від двох інших отворів, судинних, у стравохідному відсутня сполучна тканина, м'язові волокна продовжуються, скорочення діафрагми при вдиху та видиху допомагають проходженню їжі стравоходом, створюють додаткове зусилля м'язів.

Якщо м'язи у цій галузі пошкоджені, ослаблені, відбувається розширення стравохідного отвору, неповне змикання кардії, проникнення з черевної порожнини до грудної частини шлунка.

Така форма ГЕРХ супроводжується болями в грудях, задишкою, серцебиттям – шлунок.

Крім того, існують епізодичні причини появи печії у здорових людей, які можуть бути одночасно першою ознакою ГЕРХ:

Переїдання;
Вживання кислих, гострих продуктів, копченості, алкоголю;
при квапливому прийомі їжі;
Носіння одягу, що здавлює живіт;
Фізичне зусилля після їди;

Збільшити цей стан може зайва вага, куріння, постійні стреси. Самі собою вони викликають печію, але сприяють її появі у описаних вище ситуаціях.

У жінок може виникнути печія при вагітності, це варіант норми і після пологів у здорових жінок вона проходить.

Зміни тканин

Шлунковий сік містить соляну кислоту, необхідну для травлення білка. Кислота - вкрай агресивне середовище, здатне пошкодити власні тканини організму.

Відповідно, слизова оболонка шлунка має захисний шар, який не допускає її пошкодження кислотою.

Слизова стравоходу немає такого захисного бар'єру, як шлунок, оскільки у нормі не контактує з кислим шлунковим вмістом. Попадання шлункового соку ушкоджує слизову оболонку, викликаючи неприємні симптоми – печію, відрижку, блювання.

Сода нейтралізує кислоту шлункового соку, але при цьому виділяється вуглекислий газ, що розтягує шлунок, що створює больові відчуття, що посилює перебіг гастриту, аж до прориву виразки.

Препарати, що миттєво знижують кислотність (наприклад, Ренні) можуть бути використані тільки як екстрений засіб з тієї ж причини. Крім того, їхня дія короткочасна.

Приймати знеболювальні препарати при болях у животі небезпечно. Знімаючи больові відчуття, це засоби надають ульцерогенну (провокуючу виразку) дію. Вони підвищують кислотність шлункового соку, тому при ГЕРХ лише посилюють перебіг захворювання.

Цікаве

Багатьом знайомі неприємні відчуття печії, відрижки після їжі, біль у животі чи трохи вище після рясної святкової трапези. Чи можна їх ігнорувати чи є ознакою серйозного захворювання?

ГЕРХ – що це таке?

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - захворювання, викликане частим закиданням (рефлюксом) напівперетравленої їжі зі шлунка або тонкого кишечника в стравохід. При цьому слизова оболонка останнього дратується агресивними травними компонентами (соляною кислотою, ферментами, жовчю, панкреатичним соком), виникає її запалення та неприємні суб'єктивні симптоми.

Точну поширеність захворювання встановити досі не вдалося. Адже основний його прояв - печія - зустрічається з тією чи іншою періодичністю серед дорослих, так і у дітей. А тяжкість та гострота процесу не корелюють з інтенсивністю симптомів. Це означає, що хворий із серйозним ушкодженням стравоходу може взагалі не відчувати жодного дискомфорту, не мати скарг і не звертатися за медичною допомогою.

Причини гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Пошкодження слизової оболонки відбувається завдяки кільком факторам:

ослаблення анатомічного антирефлюксного бар'єру;
зменшення здатності стравоходу швидко евакуювати їжу до відділів шлунково-кишкового тракту, що знаходяться нижче;
зниження захисних властивостей вистилання стравоходу (вироблення слизу, лужних складових);
та чи інша хвороба шлунка з надмірним виробленням соляної кислоти, закидання жовчі з кишечника вгору по травній системі.

Природа передбачила безліч пристроїв, які захищають від цього захворювання. Стравохід «впадає» у шлунок під кутом, його охоплюють зв'язки та м'язові волокна діафрагми, щоб він був щільно фіксований. Зсередини слизова оболонка має спеціальну складку, яка виконує роль клапана, що не пропускає шлунковий вміст вгору. Крім того, газовий міхур розташований у шлунку саме таким чином, щоб не відбувалося закидання їжі.

У здорової людини м'язове кільце, що оточує перехід стравоходу в шлунок, відкривається лише зрідка на кілька секунд, щоб випустити надлишок заковтнутого повітря. Гастроезофагеальний рефлюкс - це не вихід повітря, а саме закид рідкого вмісту, в нормі його не повинно бути. Захисні механізми виходять з ладу з різних причин.

Надлишок у харчуванні продуктів, що містять кофеїн (кава, чай, шоколад, кока-кола), цитрусових, томатів, алкогольних та газованих напоїв, жирних страв.
Поспішна і рясна трапеза, за якої заковтуються великі обсяги повітря.
Куріння.
Деякі препарати: спазмолітики (Но-шпа, Папаверин), знеболювальні, нітрати, антагоністи кальцію.
Поразка блукаючого нерва (наприклад, при цукровому діабеті або після хірургічного розтину).
Порушення хімічного регулювання функції травної системи (надлишкова вироблення глюкагону, соматостатину, холецистокініна або інших речовин).
Інші захворювання – грижа стравохідного отвору діафрагми, короткий стравохід, склеродермія.
Стани, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску: вагітність, надмірна вага, хронічні запори, метеоризм, асцит, тривалий кашель, регулярне піднесення тяжкості.

Симптоми ГЕРХ

Відчуття хворого можуть змінюватись від повної відсутності ознак захворювання до болісних болів, що нагадують серцеві. Можливе будь-яке поєднання симптомів.

Печія – печіння за грудиною, що виникає при контакті слизової оболонки стравоходу з кислим вмістом шлунка. Як правило, з'являється і у здорових людей, якщо одразу після їжі прилягти.
Відрижка повітрям і відрижка їжі, що посилюються після похибки в дієті.
Біль за грудиною, що поширюється на шию, щелепу, плече, міжлопаткову ділянку, ліву половину грудної клітки. Відчуття можуть дуже нагадувати біль при стенокардії.
Утруднене чи болюче ковтання їжі, відчуття «грудки» в стравоході.
Можлива нав'язлива гикавка, зрідка блювання, яке зазвичай є симптомом хвороб шлунка або кишечника.

Виділяють так звані позастравохідні симптоми – ознаки хвороби, пов'язані із залученням до захворювання інших органів. Так, вміст шлунка може закидатися досить високо, аж до ротової порожнини, і опинятися у дихальних шляхах. В цьому випадку з'являється сухість і першіння в горлі, осиплість голосу, душить кашель. Якщо під час нічного сну відбувається затікання травних соків далеко у дихальні шляхи, розвиваються бронхіт чи пневмонія.

Класифікація ГЕРХ

За результатами додаткового обстеження розрізняють:

неерозивну рефлюксну хворобу (немає видимої зміни стравоходу),
ГЕРХ з езофагітом (запаленням слизової оболонки стравоходу, викликаним регулярним закиданням зі шлунка).

Залежно від обсягу постраждалих тканин виділяють 4 ступені захворювання, від А до D.

Підтвердження діагнозу

Щоб відрізнити ГЕРХ від інших захворювань, лікар призначить обстеження.

ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) – огляд стравоходу, шлунка та частини дванадцятипалої кишки за допомогою спеціальної камери. При цьому обов'язково береться біопсія змінених ділянок (невеликий фрагмент тканин висікається та оглядається під мікроскопом).
Рентгенологічне дослідження дозволяє добре розглянути контури стравоходу та виявити наявні анатомічні аномалії.
Добова рН-метрія – 24-годинне моніторування кислотності стравоходу. Дає можливість судити про частоту рефлюксів та їх інтенсивність.
Сцинтиграфія стравоходу допомагає оцінити швидкість евакуації контрастної речовини (і, відповідно, їжі) вниз шлунково-кишковим трактом.
Манометрія вимірює силу м'язового кільця, що оточує місце впадання стравоходу у шлунок.
Імпедансометрія стравоходу дозволяє оцінити інтенсивність і напрямок перистальтики (м'язових скорочень, що проштовхують).

Не обов'язково, що той, хто звернувся за допомогою, пройде всі перелічені процедури. Залежно від проявів хвороби може бути призначена лише частина з них та будь-які інші.

Чи потрібно лікувати гестроезофагальний рефлюкс?

Навіть якщо немає неприємних симптомів, захворювання потрібно лікувати, оскільки воно загрожує серйозними ускладненнями. Пептичні виразки – великі та глибокі дефекти стінки стравоходу, що виникають через постійну дію агресивних речовин. Виразки можуть пронизувати стінку наскрізь, викликати запалення в тканинах, що оточують. Лікування таких великих запалень - складне і тривале і обов'язково вимагає госпіталізації до стаціонару.

Кровотечі виникають, якщо на шляху виразки, що формується, зустрілася кровоносна судина, а стравохід оточує кілька великих широких вен. Кровотеча може бути дуже інтенсивною і швидко призвести до загибелі. Стриктури - міцні сполучнотканинні рубці на місці хронічного запалення. Вони змінюють форму стравоходу, звужують його просвіт, відчутно ускладнюють ковтання рідин.

Стравохід Барретта – захворювання, у якому слизова оболонка стравоходу змінює свій епітелій на шлунковий чи кишковий. Є передраковим станом.

Лікування ГЕРХ

Як і за будь-якого хронічного захворювання, при виявленні ГЕРХ важливо скоригувати спосіб життя. Інакше вилікувати рефлюкс ліками не вдасться, а часові проміжки між загостреннями будуть короткими.

Виключіть можливе підвищення внутрішньочеревного тиску – підняття тяжкості, тугі ремені, пояси та корсети.
Спіть на високому узголів'ї.
Уникайте переїдання, особливо у вечірній час. Найпізніший прийом їжі має бути за 3 години до нічного сну.
Після трапези не лягайте та не нахиляйтеся. Намагайтеся перебувати у вертикальному положенні і не турбуйтеся. Ідеальними є невеликі піші прогулянки протягом 30 хвилин.
Дотримуйтесь дієти при ГЕРХ. Відмовтеся від жирних продуктів (цільного молока, вершків, свинини, качки, баранини). Уникайте кофеїнсодержащих і газованих напоїв. Чи не вживайте алкоголь. Скоротіть кількість цитрусових, томатів, цибулі, часнику та смажених страв у меню. Не зловживайте бобовими, білою капустою та чорним хлібом – вони збільшують газоутворення.
Обговоріть з лікарем всі препарати, які ви регулярно приймаєте.
Відмовтеся від куріння.
Контролюйте масу тіла.

Крім цих заходів лікар розповість, як лікувати хворобу лікарськими препаратами. Вони допоможуть налагодити пасаж їжі в шлунково-кишковому тракті у напрямку зверху донизу, знизять вміст соляної кислоти в шлунковому соку, прискорять загоєння вже наявних дефектів. У неускладнених випадках хірургічне лікування зазвичай не потрібне.

Лікування народними засобами

У складі комплексної терапії використовують лікування травами, що прискорюють загоєння дефектів епітелію та знижують кислотність шлункового соку.

Змішати 6 ст. сухого листя подорожника, 1 ст.л. квіток ромашки та 4 ст.л. трави звіробою. Отриманий сухий збір залити 1 л окропу та витримати на повільному вогні чверть години. Відвару дати настоятися, остудити та процідити. Вживати по 1 ст. готових ліків за півгодини до їжі тричі на день.

1 ст. сушеної трави золототисячника заливають 500 мл окропу, герметично закривають, загортають у рушник і настоюють не менше півгодини. Лікувальний настій приймають по 1/4 склянки вранці та ввечері.

Не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням! Без контролю фахівця народні методи можуть бути не тільки марними, а й небезпечними для здоров'я!

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) – патологічний стан, обумовлений порушенням моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Формується внаслідок рефлюксу – регулярного закидання стравохід вмісту шлунка чи 12-палої кишки – викликає слизових поверхонь стравоходу.

Що являє собою ГЕРХ

Що то за хвороба? ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рефлюкс) є закиданням шлункового або кишкового вмісту в просвіт стравоходу. Якщо рефлюкс виникає відразу після їжі (нечасто) і супроводжується розвитком дискомфортного для хворого станом, це допустима фізіологічна норма. Але у разі частого виникнення подібного стану, що супроводжується запаленням слизових поверхонь стравоходу, можна говорити про наявність гастроезофагеального рефлюксу.

Причини захворювання та провокуючі фактори

Гастроезофагеальний рефлюкс - зворотний рух шлункового вмісту в просвіт стравоходу, обумовлений порушеннями функціональності сфінктера, що закриває. Причини формування ГЕРХ:

Швидкий прийом їжі у великих обсягах. Одночасно з їжею людина ковтає велику кількість повітря, що викликає підвищення внутрішньочеревного тиску та розвиток рефлюксу.
Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу, повільне випорожнення шлунка. Такий стан може формуватися під впливом таких факторів: токсична дія нікотину, лікування спазмолітиками, анальгетиками, антагоністами кальцію, прийом алкоголю, період виношування дитини.
Діафрагмальна грижа.
Виразкова патологія 12-палої кишки.
Присутність у раціоні великої кількості продуктів, що підвищують внутрішньочеревний тиск – газування, жирні/смажені/гострі страви.

Провокуючими гастроезофагеальну рефлюксну хворобу здатні виступати наступні фактори:

професійна діяльність людини – тривале перебування людини у напівзігнутому становищі;
часті стресові ситуації;
зловживання нікотином та алкоголем;
виношування дитини;
наявність зайвих кілограмів;
надмірне вживання кави, жирної їжі, шоколаду, соків;
лікування медикаментами, що підвищують концентрацію дофаміну

Симптоми

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу прийнято ділити на великі групи – стравохідні (езофагеальні) і внепищеводные. Езофагіальні прояви схожі на ознаки порушення моторики шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Це:

печія – посилюється при нахилах, у положенні лежачи, після фізичного навантаження, при переїданні;
відрижка з кислим чи гірким присмаком;
напади нудоти, що закінчуються блюванням;
гикавка;
відрижка;
тяжкість в епігастральній ділянці, що виникає після їжі;
проблеми із ковтанням;
біль за грудиною, не викликані серцевими патологіями;
важкий запах дихання;
підвищена освіта слини.

Стравохідні прояви ГЕРХ включають також ушкодження структури стравоходу. Це стравохід Барретта, звуження стравоходу, рефлюкс-езофагіт, аденокарцинома стравоходу. Позахарчові прояви ГЕРХ обумовлені попаданням шлункового вмісту в дихальні шляхи.

Симптоматика може бути наступною: розвиток фарингіту, ларингіту, отиту, нежиті, апное (коротка зупинка дихання), кашель, задишка, що виникає у людини в лежачому положенні, коронарогенні болі, що нагадують напад стенокардії, що супроводжуються аритмією.

ГЕРХ з езофагітом розвивається на тлі наявних ушкоджень слизових поверхонь стравоходу. Це формування виразок, запальні процеси, патологічне звуження нижнього відділу стравоходу, зміна стану слизової оболонки. Типові ознаки в цьому випадку: сильна печія, відрижка з кислим присмаком, біль у ділянці шлунка, напади нудоти.

ГЕРХ може розвиватися не тільки у дорослих, а й у дитячому віці, зокрема, у немовляти. У разі патогенез (походження) захворювання обумовлений незрілістю закриває сфінктера.

Потенційними причинами гастроезофагеальної хвороби у дітей здатні виступати оперативні втручання на стравоході, резекція шлунка, ДЦП, складні пологи та високий рівень внутрішньочерепного тиску та інші.

Загальна симптоматика ГЕРХ у дітей:

зригування (у немовлят) та відрижка;
поганий апетит;
болючість в епігастральній ділянці;
примхливість під час годування;
часте блювання;
гикавка;
утруднене дихання;
нічний кашель.

Більш детальну інформацію про перебіг ГЕРХ у дитячому віці ви зможете отримати.

Класифікація

Класифікація ГЕРХ ґрунтується на присутності/відсутності симптомів запальних процесів у стравоході. Прийнято виділяти такі підвиди. Неерозивна рефлюксна хвороба. Діагностується приблизно 70%. Симптоматика езофагіту відсутня. Виразково-ерозивна форма. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба в цьому випадку супроводжується звуженням стравоходу та утворенням виразок.

Травник Барретта. На тлі езофагіту розвивається метаплазія багатошарового плоского епітелію – передраковий стан, що характеризується заміною клітин плоского епітелію на циліндричні. З додатковими видами класифікації ГЕРХ можна ознайомитись у цій статті.

Діагностика ГЕРХ

Діагностування гастроезофагеального рефлюксу ґрунтується на інструментальних методиках. Лікар може призначити такі типи досліджень:

ендоскопія - допомагає визначати наявність запалень, ерозованих ділянок, що утворилися виразки;
добове моніторування показників кислотності у нижньому відділі стравоходу;
рентгенографія – дозволяє виявити грижу діафрагми, виразки, ерозії;
манометричне дослідження сфінктера стравоходу;
сцинтиграфія з радіоактивною речовиною;
біопсія – дослідження призначається за підозри на наявність стравоходу Барретта;
добове холтерівське моніторування;
УЗД-дослідження органів черевної порожнини.

Додатково хворому можуть призначатися консультації таких фахівців як кардіолог, отоларинголог, пульмонолог, хірург. Але найчастіше постановка діагнозу складає підставі результатів ФГДС.

Як вилікувати?

Специфічного лікування ГЕРХ відсутнє. Лікувальні заходи, що вживаються, спрямовані на усунення патологічної симптоматики, попередження рецидивів та розвитку ускладнень. На початкових стадіях ГЕРХ добрі результати дає лікувальна гімнастика. Спочатку захворювання лікують медикаментозно, знімаючи тяжку симптоматику. Але при цьому слабкість стравохідного сфінктера зберігається.

Вправи ЛФК спрямовані саме на зміцнення м'язів стравоходу та діафрагми, що запобігає патологічним закиданням та покращує самопочуття людини в цілому. Відповідно до загальноприйнятої в гастроентерології практиці хворому призначається прийом антисекреторних засобів: інгібіторів протонової помпи та блокаторів Н2-гістамінних рецепторів. Додатково пацієнту можуть призначатися прокінетики – рекомендовані при розвитку жовчного рефлюксу, антациди, репаранти – ліки, що сприяють загоєнню ушкоджених слизових стравоходу.

Блокатори Н2-гістамінних рецепторів

Ліки цієї групи сприяють зниженню кількості соляної кислоти, що продукується. Щоб унеможливити рецидив патології, призначаються курсовим прийомом. Хворому можуть прописуватися:

Фамотідін. Знижує активність пепсину, зменшує обсяг соляної кислоти, що виробляється.
Циметидін. Дозування та схема прийому підбираються індивідуально. Препарат може спричиняти нудоту, формування диспепсичної симптоматики.
Нізатідін. Знижує кількість соляної кислоти, що продукується.

Інгібітори протонної помпи

На тлі прийому препаратів відбувається зниження рівня соляної кислоти, що продукується. До прийому призначаються Езомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Вибір засобу залежить від рекомендацій лікаря. Наприклад, вагітним заборонено лікування Омепразолу. Його замінюють Панто-або Лансопрозол.

Прокінетики

Препарати сприяють підвищенню тонусу та скорочення нижнього сфінктера стравоходу, що знижує кількість патологічних закидів шлункового вмісту. Лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби проводиться за допомогою наступних прокінетиків:

Домперидон – протиблювотний засіб. З огляду на прийому виключено розвиток розладів ШКТ.
Метоклопрамід. Поліпшує рухову активність стравоходу. Має багато побічних ефектів.
Цизапрід. Чинить стимулюючу дію на моторику і тонус ШКТ, має послаблюючий ефект.

Антациди

Ця група лікарських засобів знижує кислотність шлункового соку. До прийому можуть призначатися:

Фосфалюгель. Має абсорбуючі, обволікаючі та антацидні властивості.
Гевіскон. Формує на поверхні слизової стравоходу та шлунка захисну плівку.
Ренні. Нейтралізує показники кислотності шлункового соку.

При закиданні жовчі застосовуються препарати з групи прокінетиків, найчастіше це Домперидон або Урсофальк. Ліки входять до категорії гепатопротекторів. Воно сприяє розчиненню каменів у жовчному міхурі та знижує рівень холестеролу крові.

Оперативне втручання

Основним показанням до проведення оперативного лікування стає неефективність підібраної медикаментозної терапії. У ході процедури відновлюється тонус сфінктера, що унеможливлює розвиток патологічних рефлюксів. Показаннями до оперативного втручання стають стравохід Барретта, виразкова хвороба стравоходу, 3 – 4 ступінь езофагіту, патологічне звуження стравоходу.

Дієта

Ефективне лікування гастроезофагеального рефлюксу неможливе без дотримання принципів дієтичного харчування. Рекомендації досить прості. Необхідно відмовитися від переїдання, після їди робити невелику пішу прогулянку. Вечеря має відбутися за 4 години до відходу до сну.

Під забороною перебувають:

фруктові соки;
страви із гострим смаком;
шоколад;
цитрусові;
редька;
кава;
алкоголесодержащіе напої;
смажені страви;
випічка.

Меню хворого на ГЕРХ повинно включати маложирний кефір, молоко, вершки, рибу нежирних сортів, приготовлену паровим способом, супи, приготовані на овочевих відварах, фрукти з солодким смаком. Корисними будуть мінеральні лужні води, чай з додаванням молока, домашні сухарики, вчорашній хліб, вершкове масло, крупи – греча, манка та рис, кавун. Дотримання дієти знижує ризик розвитку рефлюксу. Докладніше про дієтичне харчування при ГЕРХ ви зможете прочитати в цій статті.

Чи можна вилікувати ГЕРХ повністю? Ні, але досягти тривалого періоду ремісії і практично забути про захворювання, цілком можливо.

Лікування народними методами

Як додаткові методи терапії дозволяється користуватися рецептами народної медицини. Поєднання медикаментозної підтримки та домашніх методів допомагають швидшому одужанню, усуненню патологічної симптоматики та покращенню загального самопочуття хворого.

Лікувати ГЕРХ можна за допомогою таких способів:

Відвар із насіння льону. Заварити 2 ст. л. продукту окропом (500 мл). Наполягти 8 годин. Відфільтрувати та приймати по 100 мл до їжі. Тривалість курсу – 6 тижнів.
Олія шипшини або обліпихи. Пити по 1 ч. л. тричі на добу. Виступає як протизапальний, ранозагоювальний, зміцнюючий та антибактеріальний засіб.
Відвар коріння алтею. Так, 6 г кореня залити окропом (200 мл) і протомити на водяній бані протягом півгодини. Пити відфільтрований засіб по 100 мл тричі на добу.
Сік кореня селери. Приймати свіжий сік по 1 ст. л. тричі на день. Він добре справляється із патологічною симптоматикою захворювання.

Дедалі популярнішим стає лікування ГЕРХ по Болотову. Але запропонована методика сприяє підвищенню рівня кислотності шлункового соку, що може стати причиною розвитку рецидиву хвороби.

Ймовірні ускладнення

Найбільш поширене ускладнення – зустрічається приблизно 45% від усіх діагностованих випадків – формування рефлюкс-езофагіту. Виразкові захворювання виразково-ерозивні ушкодження слизової після загоєння здатні залишати грубі рубці. У результаті хворого відбувається звуження просвіту стравоходу. На погіршення прохідності вказують дисфагія (порушення ковтання), часта відрижка та печія.

Тривале запалення стає причиною утворення виразок. Ушкодження стінки може опускатися до підслизових шарів та супроводжуватися частими кровотечами. За відсутності адекватного лікування не виключено заміну епітелію стравоходу на клітини, типові для шлунка чи кишечника. Переродження носить назву стравохід Барретта і відноситься до передракових станів. Приблизно у 5% пацієнтів воно переходить до аденокарциному.

Профілактика

Попередити розвиток захворювання допоможе дотримання простих рекомендацій. Потрібно ретельно стежити за вагою. Наявність зайвих кілограмів – один із факторів, що провокують патологію. Для цього необхідно повністю відмовитися або значно обмежити вживання жирної/смаженої їжі, солодощів та випічки. Після їжі не можна лягати, оскільки в цьому випадку ймовірність закидання шлункового вмісту в просвіт стравоходу збільшується у кілька разів.

Поява больового синдрому, регулярної печії та відрижки – серйозний привід для звернення до лікаря. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – важке та складне у діагностуванні захворювання. Саме тому при появі характерної симптоматики необхідно отримати консультацію профільного фахівця та за необхідності пройти повний курс лікування.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), часто звана також рефлюкс-езофагіт, проявляється регулярно повторюваними епізодами закидання (рефлюксу) кислого вмісту шлунка (іноді і/або 12-типалої кишки) у стравохід і під дією розщеплює білки ферменту пепсину.

Причини рефлюксу

Причинами рефлюксу є пошкодження або функціональна недостатність спеціальних замикальних механізмів, розташованих на межі стравоходу та шлунка. Чинниками, що сприяють розвитку хвороби, є стрес; робота, пов'язана з постійним нахилом тулуба донизу; ожиріння; вагітність; а також прийом деяких лікарських засобів, жирна та гостра їжа, кава, алкоголь та куріння. Часто ГЕРХ розвивається у людей з грижею стравохідного отвору діафрагми.

Симптоми рефлюксної хвороби

Основним симптомом ГЕРХ є печія, другим за частотою проявом є біль за грудиною, яка іррадіює (віддає) у міжлопаткову ділянку, шию, нижню щелепу, ліву половину грудної клітки та може імітувати стенокардію. На відміну від стенокардії, біль при ГЕРХ пов'язана з прийомом їжі, положенням тіла і усувається прийомом лужних мінеральних вод, соди або антацидних препаратів. Біль також може виникати у спині, у таких випадках їх часто вважають симптомом захворювань хребта.

Ускладнення

Регулярний рефлюкс вмісту шлунка в стравохід може стати причиною виникнення ерозій та пептичних виразок його слизової оболонки, останні можуть призводити до перфорації стінки стравоходу та кровотечі (у половині випадків – сильному). Іншим серйозним ускладненням ГЕРХ є стриктура - звуження просвіту стравоходу через формування рубцевих структур, що порушують процес ковтання твердої, а у важких випадках навіть рідкої їжі, значного погіршення самопочуття, втрати маси тіла. Дуже небезпечним ускладненням ГЕРХ є переродження багатошарового плоского епітелію в циліндричний, яке позначається як стравохід Баррета і є передраковим станом. Частота аденокарцином у пацієнтів із стравоходом Баррета в 30-40 разів вища, ніж у середньому серед дорослого населення.

Крім того, ГЕРХ може бути причиною хронічних запальних процесів у носоглотці, призводити до хронічних фарингіту або ларингіту, виразок, гранульом і поліпами голосових складок, стенозування гортані нижче голосової щілини, середнього отиту, риніту. Ускладненнями хвороби можуть бути хронічний рецидивуючий бронхіт, аспіраційна пневмонія, абсцес легені, кровохаркання, ателектаз легені або її часток, напади пароксизмального нічного кашлю, а також рефлюкс-індукована бронхіальна астма. При ГЕРХ також відбувається пошкодження зубів (ерозія емалі, карієс, періодонтит), часто відзначається халітоз (неприємний запах з рота) та гикавка.

Діагностичні обстеження

Для виявлення закидання шлункового вмісту стравохід виконують ряд діагностичних досліджень. Основним з них є ендоскопічне, воно дозволяє не тільки підтвердити наявність рефлюксу, але й оцінити ступінь ушкоджень слизової оболонки стравоходу та контролювати їх загоєння під час лікування. Також використовуються добова (24-годинна) рН-метрія стравоходу, що дає можливість визначити частоту, тривалість та вираженість рефлюксу, вплив на нього положення тіла, прийому їжі та лікарських засобів. Цей метод дозволяє встановити діагноз до того, як відбудеться пошкодження стравоходу. Рідше виконують сцинтиграфію стравоходу радіоактивним ізотопом технецію та езофагоманометрію (для діагностики порушень перистальтики та тонусу стравоходу). При підозрі на стравохід Баррета виконують біопсію стравоходу з наступним гістологічним дослідженням, оскільки діагностувати переродження епітелію можна лише цим способом.

Лікування та профілактика ГЕРХ

Лікування ГЕРХ проводиться консервативно (за допомогою зміни способу життя та лікарських засобів) або хірургічно. Для медикаментозного лікування ГЕРХ призначають антациди (знижують кислотність шлункового вмісту); препарати, що пригнічують секреторну функцію шлунка (блокатори Н2-гістамінових рецепторів та інгібітори протонної помпи); прокінетики, що нормалізують моторну функцію шлунково-кишкового тракту Якщо відбувається закидання не тільки шлункового вмісту, але 12-палої кишки (як правило, у хворих на жовчнокам'яну хворобу), хороший ефект досягається прийомом препаратів урсодезоксифолієвої кислоти. Хворим рекомендують відмовитися від прийому ліків, що провокують рефлюкс (антихолінергічні, седативні та транквілізатори, блокатори кальцієвих каналів, β-блокатори, теофілін, простагландини, нітрати), уникати після прийняття їжі нахилів уперед та горизонтального положення тіла; спати з піднятим головним кінцем ліжка; не носити тісний одяг та тугі пояси, корсети, бандажі, що призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску; відмовитися від куріння та вживання алкоголю; зменшити масу тіла при ожирінні. Також важливо не переїдати, приймати їжу малими порціями, з перервою в 15-20 хвилин між стравами, не їсти пізніше, ніж за 3-4 години до сну. Необхідно виключити зі свого раціону жирну, смажену, гостру їжу, каву, міцний чай, кока-колу, шоколад, а також пиво, газовані напої, шампанське, цитрусові, томати, цибулю, часник.

Хірургічне лікування проводять за наявності вираженого звуження просвіту стравоходу (стриктури) або за сильних кровотеч внаслідок перфорації його стінки.

Абревіатура ГЕРХ розшифровується, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – ця патологія має ряд характерних симптомів, причин та методів лікування, як офіційних, так і народних. Сама недуга виникає в результаті викиду вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки в стравохід, що регулярно повторюється. Симптоми захворювання особливо яскраво виражені після їжі та фізичних навантажень. Щоб запобігти розвитку ускладнень, необхідно вчасно підтвердити діагноз ГЕРХ та розпочати лікування.

Що таке ГЕРХ у гастроентерології

Таким терміном називається захворювання, при якому з дванадцятипалої кишки або шлунка відбувається закидання вмісту в нижній відділ стравоходу. Це може бути соляна кислота, жовч, пепсин та компоненти соку підшлункової залози. Інакше патологію називають просто рефлюксною хворобою. Маса, яка закидається назад, називається рефлюктатом. Вона може мати різний ступінь кислотності залежно від того, звідки відбувається закидання. ГЕРХ за частотою виникнення порівнюють з виразковою та жовчнокам'яною хворобою.

Причини виникнення рефлюксу

При порушенні цього механізму відкриття/закриття сфінктерів відбувається закидання шлункового соку та іншого вмісту назад. Це називається рефлюксом. В результаті слизова оболонка ушкоджується, на ній можуть утворитися ерозії та виразки, а іноді навіть внутрішні кровотечі. Причини ГЕРХ наступні:

Вживання їжі у великих кількостях та в квапливому темпі. Це призводить до заковтування повітря, яке є причиною підвищення внутрішньочеревного тиску та закидання вмісту зі шлунка назад.
Знижений тонус нижнього сфінктера стравоходу, уповільнення випорожнення шлунка. Ця патологія може бути викликана:

токсичною дією нікотину на м'язовий тонус під час куріння;
прийомом антагоністів кальцію, спазмолітиків, нітратів, аналгетиків;
вживанням алкоголю;
вагітністю.

Діафрагмальна грижа. Виявляють грижу стравохідного отвору діафрагми при зменшенні тиску на нижню частину стравоходу у грудній клітці. Вона відзначається у половини людей віком понад 50 років.
Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
Зловживання продуктами з великою кількістю жирів, м'яти перцевої, смажених, гострих, газованими напоями, мінеральною водою. Вони призводять до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Фактори ризику

Крім конкретних причин, через які розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба шлунка, виділяються агресивні фактори, що підвищують ризик її виникнення. Сприяють появі цієї недуги:

професійна діяльність, за якої доводиться вимушено перебувати у похилому становищі;
переживання стресів;
шкідлива звичка куріння;
вагітність;
надлишкова маса тіла;
зловживання алкоголем, кавою, шоколадом, фруктовими соками, жирною їжею;
прийом засобів, що викликають концентрацію дофаміну на периферії

Гастрорефлюксна хвороба – симптоми

Ознаки рефлюксної хвороби поділяються на дві великі групи - стравохідні та позастравохідні. У першому випадку симптоми пов'язані з роботою шлунково-кишкового тракту. Характерні ознаки з боку системи травлення поділяються ще на дві підгрупи. Клінічні (езофагеальні) симптоми нагадують розлад моторики верхніх відділів шлунково-кишкового тракту:

печія – відчуття печіння за грудиною, що посилюється при нахилі, після рясної їжі, лежачи та при фізичних навантаженнях;
кисла чи гірка відрижка;
нудота та блювання;
гикавка;
зригування їжі;
відчуття тяжкості у животі після вживання їжі;
розлад ковтання;
не коронарний біль за грудиною;
неприємний запах із рота;
посилення слинотечі уві сні.

До стравохідних проявів рефлюксної хвороби відносять розвиток синдромів ушкодження структури стравоходу. Їх список включає таке:

стравохід Барретта;
рефлюкс-езофагіт;
пептичну стриктуру та аденокарциному стравоходу.

Позастравохідні, або позаезофагеальні, прояви виступають наслідком потрапляння та подразнюючої дії вмісту шлунка в дихальні шляхи, активації езофагокардіального та ехофагобронхіального рефлексів. У такому разі гастроезофагеальна рефлюксна хвороба проявляється такими симптомами:

Отоларингологічні. Отоларингофарингеальний синдром - розвиток ларингіту, отиту, фарингіту, рефлекторного апное, риніту.
Прояви з боку легень. Є легеневим синдромом з кашлем і задишкою, що виникає при знаходженні в горизонтальному положенні. Сюди належить
Коронарогенні болі. Відчуваються за грудиною, схожі на симптоми під час нападів стенокардії, при ішемічній хворобі серця (ІХС) та інфаркті міокарда. З огляду на цього відбувається почастішання серцебиття, аритмія.

Симптоми ГЕРХ з езофагітом

Рефлюксна хвороба та ГЕРХ з езофагітом мають схожий механізм розвитку, але при першому захворюванні відбувається просто закидання вмісту шлунка у стравохід, а при другому – через це додатково запалюється слизова оболонка останнього. Рефлюкс викликає у його області низку реакцій:

виразкові ураження стінок;
запальний процес;
звуження нижнього відділу стравоходу;
видозміна шару, що вистилає, який стикається з рефлюктатом, в невластиву для здорового стану форму.

Виявляється езофагіт вже після рефлюксної хвороби, коли вміст, що закидається, викликає пошкодження слизової стравоходу. Запальні процеси, що виникають в результаті цього, проявляються такими симптомами:

печія;
кисла відрижка;
біль в шлунку;
нудота.

Гастроезофагеальний рефлюкс у дітей

Розвиток гастроезофагеальної рефлюксної хвороби у немовлят вважається нормальним явищем. Анатомо-фізіологічні особливості привертають до відрижок, які і виступають основним проявом патології. Причиною є не до кінця розвинений стравохід, невеликий об'єм шлунка та невисока кислотність шлункового соку. Симптом зригування самоусувається до завершення першого року життя малюка. Інші ознаки захворювання у немовлят:

відсутність апетиту;
блювання з кров'ю;
інтенсивне блювання;
повільний набір ваги;
занепокоєння;
кашель;
плаксивість.

Класифікація хвороби

Загальна класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби поділяє її на види в залежності від наявності або відсутності ознак запалення стравоходу. З її описуються три форми цієї патології:

Неерозивна рефлюксна хвороба. Відзначається частіше за інших, приблизно в 70% випадків гастроезофагеального рефлюксу. Патологія протікає без прояву езофагіту.
Ерозивно-виразкова. Являє собою гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, ускладнену стриктурою та виразками.
Травник Барретта. Захворювання є метаплазією багатошарового плоского епітелію. Причиною є езофагіт.

Ступені зміни стравоходу

Поразка рефлюксною хворобою стравоходу може мати різний ступінь. Якщо запалення слизової оболонки вже відбулося, то за обсягом порушених тканин воно може бути:

Лінійним. І тут відзначаються окремі ділянки запалення стравоходу. Поразка не торкається більше двох складок слизової оболонки дистального відділу.
Зливним. Патологічний процес продовжує поширюватися, охоплює вже більшу поверхню через з'єднання в суцільні запалені ділянки кількох вогнищ.
Циркулярним. Запалення охоплює практично поверхню стравоходу зсередини приблизно 75%.
Стенозуючим. Характеризується повним ураженням поверхні слизової оболонки, яке вже супроводжується розвитком виразки, кровотеч і стриктури.

Діагностика

Для встановлення правильного діагнозу необхідно відвідати гастроентеролога. Додатково пацієнту може знадобитися консультація інших вузьких фахівців, таких як отоларинголог, кардіолог, пульмонолог та хірург. Прийом у останнього лікаря необхідний у разі неефективності медикаментозного лікування, діафрагмальної грижі та інших ускладнень. Методи диференціальної діагностики гастроезофагеальної рефлюксної хвороби включають:

Тест містить інгібітор протонної помпи. На початковому етапі діагноз ставиться з урахуванням типових проявів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, на які скаржиться пацієнт. Далі призначається стандартне дозування протонної помпи - Пантопразол, Омепразол, Езомепразол, Рабепразол. Їх приймають протягом 2 тижнів, що дозволяє діагностувати хворобу.
Внутрішньохарчовий рН добовий моніторинг. Необхідний для визначення кількості рефлюксів за добу та їх тривалість. Даний метод вважається основним, він визначає зв'язок типових та атипових симптомів із закиданням вмісту в стравохід. Якщо за кількість часу, що становить 4,2% від усього періоду запису, досягається рівень pH 4, то такий рефлюкс вважається таким, що знаходиться поза нормою.
Фіброгастроскопія. Призначається пацієнтам з езофагітом, виявляє ракові та передракові захворювання. Використовується у разі:

неефективності емпіричного лікування інгібіторами протонової помпи;
тривалого лікування захворювання;
спірного діагнозу;
позахарчових та інших тривожних симптомах – шлунково-кишковій кровотечі, болі при ковтанні, втраті ваги.

Хромоендоскопія стравоходу. Використовується у разі рецидивуючого перебігу та тривалого перебігу рефлюксної хвороби. Ціль – виявлення ділянок кишкової метаплазії, тобто. передракового стану, за допомогою проведення ендоскопічного дослідження та біопсії.
ЕКГ та УЗД області серця. Виявляють аритмію та інші проблеми серцево-судинної системи. Травні захворювання підтверджує УЗД органів черевної порожнини.
Рентгенологічне дослідження стравоходу. Виявляє виразки та звуження стравоходу, грижі стравохідного отвору діафрагми.
Загальний аналіз крові. Невелике збільшення ШОЕ є ознакою запального процесу. У чоловіків воно становить понад 10 мм/год, а у жінок – понад 15 мм/год. Якщо знизився рівень гемоглобіну та еритроцитів, то це говорить про дефіцит клітин-переносників кисню еритроцитів.
Тест на Helicobacter pylori. Якщо аналіз підтверджує наявність цього мікроорганізму, призначають радіаційне лікування.

Медикаментозне лікування ГЕРХ

Лікування спрямоване на швидке усунення симптомів захворювання, виключення його рецидивів та ускладнень. За загальноприйнятою схемою проводиться терапія антисекреторними препаратами, до яких належать інгібітори протонової помпи та блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Лікування передбачає використання інших препаратів:

прокінетиків у разі жовчного рефлюксу;
антацидів для усунення симптомів захворювання;
репарантів, необхідні відновлення внутрішнього шару стравоходу.

Блокатори Н2-гістамінових рецепторів

Функцією даних препаратів є зниження вироблення соляної кислоти у шлунку. З метою запобігання рецидивам вони можуть бути призначені повторним курсом. Це можуть бути:

Фамотідін. Засіб зменшує активність пепсину, зменшує секрецію соляної кислоти. Вживають ліки внутрішньо по 0,02 г двічі на день або 0,04 г перед сном. Після вживання можливі з боку травлення, сечостатевої системи та органів чуття.
Циметидін. Діє аналогічно до Фамотидину. Терапевтична схема визначається індивідуально. Середня доза становить 200-400 мг. В результаті прийому можливий розвиток диспепсії, міалгії, панкреатиту, нудоти та інших проблем.
Нізатідін. Пригнічує продукцію соляної кислоти. Дозування становить 0,15 г 1-2 десь у день. Після прийому можлива нудота та пошкодження тканин печінки.