Допомога по Теле2, тарифи, питання

Загальні відомості

Альвеококкоз (альвеолярний або багатокамерний ехінококоз) – цестодоз, збудником якого виступає личинкова стадія гельмінту Alveococcus multilocularis, що викликає пухлиноподібне ураження печінки з подальшим інфільтративним зростанням або метастазуванням у легені, головний мозок та інші. Альвеококкоз людини належить до природно-вогнищевих гельмінтозів, що рідко зустрічаються, захворюваність яким в ендемічних районах становить 0,01-0,08%. Випадки альвеококкозу трапляються в Канаді, США, Європі (Німеччині, Австрії, Франції, Швейцарії), Азії, Росії (Якутії, Камчатці, Чукотці, Західному Сибіру, ​​Поволжі). Альвеококкоз частіше заражаються особи молодого і середнього віку, головним чином, що займаються полюванням.

Причини альвеококкозу

Симптоми альвеококкозу

У розвитку альвеококкозу виділяють безсимптомну, неускладнену та ускладнену стадії. Характер перебігу альвеолярного ехінококозу може бути повільно прогресуючим, активно прогресуючим та злоякісним. Доклінічна стадія альвеококкозу може тривати довгі роки (5-10 років і більше). У цей час хворих турбує кропив'янка та свербіж шкіри. Виявлення альвеококкозу в цей період зазвичай відбувається за допомогою УЗД, яке виконується з приводу іншого захворювання. У ранню маніфестну стадію симптоми альвеококкозу малоспецифічні, включають гепатомегалію, тяжкість та тупі болі у правому підребер'ї, тиск в епігастрії, гіркоту у роті, нудоту. При огляді нерідко виявляється збільшення та асиметрія живота; при пальпації печінки визначається щільний вузол із нерівною горбистій поверхнею. Хворі відчувають слабкість, погіршення апетиту, схуднення. При альвеококкозі можливі періодичні напади печінкової коліки, диспепсичні явища.

Метастазування альвеокока найчастіше відбувається у головний мозок; у цьому випадку виникають осередкові та загальномозкові симптоми (джексонівські напади, моно- та геміпарези, запаморочення, головні болі, блювання). Тяжкий та швидкоплинний перебіг альвеококозу спостерігається у пацієнтів з імунодефіцитом, вагітних, осіб, які страждають на тяжкі супутні захворювання. Нерідко альвеолярний ехінококоз закінчується летально.

Діагностика та лікування альвеококкозу

Прогноз та профілактика альвеококкозу

Профілактика альвеококкозу зводиться до проведення дегельмінтизації свійських тварин, ветеринарного нагляду, дотримання запобіжних заходів при взаємодії з дикими тваринами, санітарно-освітній роботі з населенням ендемічних районів. Особи, що зазнають підвищеного професійного ризику зараження альвеококкозом (пастухи, мисливці, працівники звіроферм та ін.), підлягають регулярному скринінговому обстеженню.

Оскільки діяльність альвеокока дуже стрімка, бажано виявити його присутність в організмі якомога раніше. Це дасть більше гарантій на швидке одужання. При надто запущеній інвазії має сенс говорити про злоякісний напрямок перебігу хвороби. Існує чотири стадії, за якою бактерія альвеокока вражає організм: початкова, період розпалу недуги, тяжкі симптоми та термінальна стадія, яка не піддається лікуванню.

Найчастіше виявити ознаки ранньої стадії вдається лише за кілька років після зараження.

Більшість людей при цьому живуть, не знаючи, то в їхньому організмі активно розвивається альвеококкоз, основні симптоми якого виявляються в наступному:

• Різке зниження маси тіла без суттєвої втрати апетиту.
• Зниження апетиту, яке не спостерігалося раніше.
• Ниючий біль, що віддає печінку або легке.
• Тяжкість в області правого ребра, особливо активно проявляється після їжі.

На стадії розпалу симптоми більш виражені, пацієнти, які стали господарями альвеококів, відчувають больові відчуття в області печінки, при цьому апаратне дослідження показує суттєве збільшення печінки в розмірах. При бездіяльності настає стадія важких симптомів, які спричиняють появу жовтяниці, різке потемніння сечі, і натомість практично повного знебарвлення калу. Можливою буде гіпертензія.

Основні симптоми альвеококкозу легень:

1. Сильні болі в ділянці грудної клітки.
2. Сильний кашель, що з'являється незалежно від доби.
3. Виділення мокротиння з кров'яними домішками.
4. Виділення гною при кашлі.
5. Гнійне ураження плеври, що діагностується за допомогою рентгену або УЗД.

Діагностичні заходи

Як діагностику застосовують аналізи серологічного типу, який включає дослідження крові на наявність антитіл і імунохроматографічне тестування організму.

Крім лабораторного обстеження, важливим моментом є безпосередній огляд лікаря. Крім того, слід використовувати УЗД, яке дозволить виявити пошкодження тканин та утворення вузлів на органах.

Не обійтися і без звичайних лабораторних варіантів дослідження, які включають загальний аналіз крові, а також сечі. Діагностика мокротиння дозволяє розглянути збудника недуги безпосередньо під мікроскопом. Також для виявлення нерідко призначають біопсію.

Терапія

Якщо виявити розвиток альвеококкозу своєчасно, то є високий шанс повного одужання, за умови грамотної схеми лікування. Тим не менш, ризик неповного позбавлення від патогенних мікробів все-таки є.

Пацієнти, які проходили лікування організму від інвазії такими патогенними мікроорганізмами, мають не менше двох разів на рік проходити обстеження, здавати аналізи та вивчати тканини на можливість ушкодження.

Зокрема це:

1. Дотримання заходів особистої гігієни.
2. Відмова від вживання немитих та погано оброблених продуктів, особливо це стосується плодів, зібраних у лісі.
3. Використання засобів захисту при необхідності роботи з небезпечним середовищем.

Зараження альвеококкозом легень загрожує сильними негативними наслідками. Запущена стадія недуги може призвести до смерті.

Альвеококкоз – захворювання, яке зустрічається по всій планеті, незалежно від рівня розвитку країни та культури народностей. Особливу увагу хвороба викликає у лікарів, альвеококкоз зустрічається у 10 осіб зі 100 тисяч, при цьому хвороба часто призводить до неприємних наслідків через складність лікування.

Можна заразитися, вживаючи немите ягоди, трави, які були забруднені фекаліями різних диких тварин. У поодиноких випадках яйця потрапляють в організм людини при вдиханні пилу.

Збудник

Альвеококкоз у печінці

Стадії захворювання

Протягом альвеококкозу виділяють кілька стадій:

Симптоми альвеококкозу

Довгий час (від 5 до 15 років) альвеококкоз у людини може протікати без симптомів, тобто непомітно. Його виявляють при профілактичному огляді пацієнта або при обстеженні інших хвороб, насамперед, при ультразвуковому дослідженні печінки (див. фото).

1. Іноді перша ознака альвеококкозу - жовтяниця, викликана здавленням жовчних шляхів. Вона супроводжується жовтяничністю слизових оболонок, склер, шкіри, свербінням шкіри, світлим калом, потемнінням сечі, ознаками загальної інтоксикації.
2. При огляді пацієнта можна визначити значно збільшену щільну печінку, безболісну, на тлі нормального самопочуття пацієнта. У такого хворого лікар повинен з'ясувати, чи не проживав він протягом останніх 15 років у районах з високим поширенням альвеококкозу, чи не мав контакту з дикими тваринами, чи не вживав він необроблені лісові ягоди.

При тривалому перебігу хвороби з'являються скарги на тяжкість у правому підребер'ї, слабкість, відсутність апетиту, зниження ваги. Може трохи підвищуватися температура тіла.

Наслідки

Найчастіше ускладнення альвеококкозу - механічна жовтяниця, яка виникає через здавлювання жовчно-вивідних шляхів. Серед інших можна назвати:

Особливою тяжкістю відзначаються злоякісні альвеококкози з метастазування в головний мозок.

Діагностика

При обстеженні хворих з підозрою на альвеококкоз з'ясовується епідеміологічний анамнез (проживання в ендемічних зонах, заняття полюванням, збиранням дикорослих ягід, обробка шкірок та тушок диких тварин, професійні ризики та ін.). Для ранніх стадій характерні позитивні алергічні тести (еозинофілія, реакція Казоні з ехінококовим антигеном).

При підозрі на альвеококкоз виключаються інші осередкові ураження печінки: пухлини, гемангіоми, полікістоз, цироз, ехінококоз. Для виявлення метастазів проводиться рентгенографія грудної клітки, МРТ головного мозку, УЗД нирок та надниркових залоз тощо.

Лікування альвеококкозу

При виявленні альвеококкозу у людини схема лікування складається з трьох етапів. На першому етапі проводиться хірургічне видалення кісти. Якщо вона локалізована в печінці, видаляють або саму кісту, або разом із частиною органу. Повна резекція проводиться лише у 15% випадків. Якщо ж відзначається ураження мозку, операція може бути проведена у разі успішної локалізації пухлини. Іноді вона не проводиться - якщо кіста розташовується в такому місці, де видалити її неможливо. Те саме можна сказати і про ті випадки, коли кіста розташовується в легень.

Профілактика такого гельмінтозу, як альвеококкоз, полягає у дотриманні санітарно-гігієнічних вимог, проведенні заходів щодо знищення гризунів, здатних бути переносниками гельмінтів.

Прогноз

Прогноз при альвеококкозі завжди серйозний. Без відповідного лікування протягом десяти років гине близько 90% пацієнтів. До смерті призводять:

• віддалене метастазування у головний мозок;
• інфільтрація пухлини до сусідніх органів з порушенням їх функцій;
• профузні кровотечі;
• печінкова недостатність;
• гнійні ускладнення.

Хірургічне втручання призводить до повного одужання, при ранній діагностиці та своєчасному лікуванні, але не виключено ризик неповного видалення вузлів та їх подальшого розвитку.

Альвеококоз легень- хронічне проліферативно-некротичне захворювання легень, що викликається личинками альвеокока.

Епідеміологія. Альвеококкоз - природно-осередковий пероральний теніїдоз; джерела інвазії - лисиці, песці, собаки, кішки та інші тварини. Людина заражається альвеококкозом в результаті попадання яєць гельмінта з ягодами, рослинами, водою з відкритих джерел, при контакті з вовною інвазованих тварин.

Клініка. Прояви альвеококкозу виникають багато місяців і роки після зараження у вигляді різних проявів, почуття тяжкості в області печінки, яка набуває великих розмірів і стає дуже щільною («залізна печінка»). Надалі знижується маса тіла, розвиваються анемія, обтураційна жовтяниця та інші ускладнення.

Рентгенологічне дослідження виявляє високе стояння правого бані діафрагми, у легенях – множинні тіні з нерівними контурами, іноді вільну рідину в порожнині плеври; можуть виявлятися нерівні кальцифікати печінки.

Лікування. Використовують хірургічні методи лікування (резекція легень, печінки), методи консервативної терапії розробляються.

Прогноззалежить від форми захворювання.

Профілактика. Комплекс санітарно-ветеринарних заходів.

ікова Н.А., Версенєв А.А., Бельтіков В.К., Селін С.М.

Актуальність проблем ехінококозу та альвеококозу

Актуальність проблем ехінококозу та альвеококозу пов'язана з їх широкою поширеністю, різноманіттям негативних впливів на організм людини та вираженим поліморфізмом клінічних проявів. За даними Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, захворюваність на ехінококоз на території Російської Федерації в 2008 році збільшилася в порівнянні з попереднім роком на 5,4%. Всього було зареєстровано 551 випадок гідатидного та альвеолярного ехінококозу (0,39 на 100 тис. населення) у 63 суб'єктах Російської Федерації проти 527 випадків (0,37 на 100 тис. населення) у 2007 році у 56 суб'єктах Російської Федерації. Серед дітей до 14 років зареєстровано 71 випадок ехінококозу (0,34 на 100 тис.), у 2007 році – 49 випадків (0,23 на 100 тис. дітей). Частка міських жителів за останні два роки становить 48% від загальної кількості захворювань.

На території Російської Федерації систематично реєструються летальні наслідки від ехінококозу. За період з 1996 по 2008 рік зареєстровано 109 летальних випадків, найбільше яких припадає на Красноярський край (21,1%) і Оренбурзьку область (19,2%). За даними форми №5 вет. «Відомості про ветеринарно-санітарну експертизу сировини та продуктів тваринного походження за 2008 рік» на ринках виявлено 72 371 проб м'яса з ехінококовими бульбашками у 46 суб'єктах Російської Федерації. Відсоток зараженості м'яса великої рогатої худоби становив 2,31%, овець – 3,5%, свиней – 1,17%.

Проведено аналіз госпіталізації хворих з ехінококозом та альвеококкозом до КДБУЗ «Краєвий онкологічний диспансер ім. А.І. Крижанівського» з 2004 – 2008 рр.

За цей період було проліковано 47 первинних хворих із цією патологією. З них переважна більшість жінок (54%).

Найбільша кількість випадків зареєстрована у містах Красноярську, Лісосибірську, Єнісейську, Шариповому, Ужурі та інших містах Красноярського краю. Випадок ехінококозу перевищують альвеококкоз (60% і 40%, відповідно).

Проведено оперативне лікування 52% хворим зі сприятливим результатом (ремісія) та неоперабільні випадки 46%, один смертельний випадок. Пацієнти спостерігаються у інфекціоніста ККБ або за місцем проживання з метою проведення протирецидивної терапії Альбендозолом.

Ехінококоз печінки та легень

Звертає увагу локалізація ехінококозу: ураження печінки у 36 хворих, 10 пацієнтів страждає на ураження легень і в одного хворого відзначається генералізований процес.

Ехінококози представлені у людини двома видами інвазій: ехінококозом і альвеококозом.

Ехінококоз -зоонозний біогельмінтоз, що викликається личинковою стадією ціп'яка Echinococcus granulosus, що характеризується хронічним перебігом з та розвитком переважно в печінці, рідше в легенях та інших органах солітарних або множинних кістозних утворень, схильних до експансивного зростання.

Як відбувається зараження ехінококозом

Личинки, потрапивши на поверхню ґрунту, можуть розповзатися та забруднювати ґрунт у радіусі 25 см. Яйця у зовнішньому середовищі зберігають життєздатність досить довго. Вони інвазійні для проміжного господаря, зараження якого відбувається переважно пероральним шляхом. Людина також є проміжним господаремале факультативним, який не впливає на циркуляцію збудника в природі. (Однак І. Ю. Геллер описала випадки можливого зараження собак, які мали доступ до лікарняних сміттєзбірників, куди викидали видалені хірургічним шляхом уражені кістами органи людини).

У кишечнику людини чи проміжного господаря- тварини - з яєць звільняються зародки, які своїми гачками пробивають стінку кишки, кровоносні судини і по воротній вені заносяться в печінку. Це перший бар'єр шляхом слідування по кровотоку, де застрягає більшість онкосфер. Внаслідок цього ехінококові кісти найчастіше утворюються в печінці. Онкосфери, що подолали печінковий бар'єр, рухаються по малому колу кровообігу у напрямку легенів, де частина їх також осідає - другий бар'єр шляхом прямування. Ті онкосфери, які потрапляють у велике коло кровообігу, можуть бути занесені до будь-якого іншого органу. Осів у тому чи іншому органі, вони перетворюються на ларвоцисту - однокамерний міхур, що досягає в діаметрі 15 см і більше і має складну структуру. Його порожнина заповнена рідиною, в якій містяться дочірні, а в них онукові бульбашки з численними капсулами виводками, сколексами, інвазійними для остаточного господаря.

Епідеміологія

Захворювання поширене у країнах із розвиненим пасовищним скотарством. За статистикою найбільш інтенсивно уражено населення і тварини південних країн: країни Південної Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чилі, Бразилія), Австралія та Нова Зеландія, Північна Африка (Туніс, Алжир, Марокко, АРЕ), Південна Європа (Італія, Греція, (Кіпр, Туреччина, Іспанія, Югославія. Болгарія, Франція), далі - південна частина США, Японія, Індія, колишній СРСР. У міру поступу з півдня на північ ураженість знижується. На території колишнього Союзу ехінококоз поширений у тих республіках і областях, де розвинене тваринництво, головним чином вівчарство - Північному Кавказі, Закавказзі, Казахстані, Киргизстані, Узбекистані, Молдові (захворюваність населення становить 1,37 - 3,85 на 100 0 - Башкортостані, Татарстані, Ставропольському, Краснодарському, Алтайському, Красноярському, Хабаровському краях, Волгоградській, Самарській, Ростовській, Оренбурзькій, Челябінській, Томській, Омській, Камчатській, Магаданській, Амурській областях та Чукотському автономному окрузі.

Патогенез, клініка

Вхідні ворота – порожнина рота. У шлунково-кишковому тракті людини з яєць ехінококів звільняються онкосфери, які впроваджуються в стінку кишечника та за системою ворітної вени потрапляють у печінку. Де більшість личинок затримуються. Надалі йде поширення у всіх органах. Перетворення онкосфери на кісту триває в тканинах близько 5 місяців з формуванням фіброзної капсули.

Симптоми ехінококозу – діагностика

Діагноз ехінококозу ґрунтується на даних клінічного та епідеміологічного анамнезу, результатах інструментальних досліджень та серологічних реакцій.

Інструментальні методи діагностики успішно доповняться серологічними методами. Діапазон застосовуваних методів імунодіагностики широкий.

• Старий метод – алергічна реакція Кацоні – у нашій країні не застосовується.
• Використовують серологічні реакції зі специфічним антигеном: НРІФ (чутливість та специфічність становить за даними літератури 88 та 98,6% відповідно), НРГА (специфічність – 79,26%, чутливість 88,68%); Elisa – імуноферментна реакція – (специфічність – 78,52% та чутливість – 90,57%); Сендвіч - Elisa для виявлення специфічних антигенів Е. >granulosus у фекаліях, імуноблот та ін.
• Раніше застосовувані реакції: сколексопреципітації, латексаглютинації на практиці не використовують.

Отже, збільшення захворюваності на ехінококоз на території Російської Федерації і Красноярського краю може бути пов'язане не тільки зі зміною екології, але і погіршення здоров'я населення в цілому. Пізня діагностика, відсутність чіткого алгоритму дії та наступності на місцях призводить до загрозливого зростання неоперабельних запущених випадків.

Хворі з ехінококозом та альвеококкозом підлягають диспансерному спостереженню інфекціоністом за місцем проживання або КМНЗ ККЛ протягом 5-10 років (при алвеококкозі - довічне спостереження).Пацієнти проходять обстеження: ОАК, ОАМ. Біохімічний аналіз крові: АлАТ. АсАТ, білірубін, ФЛГ та УЗД черевної порожнини 1 раз на 6-12 місяців. Рекомендована протипоразитарна терапія з метою профілактики рецидивів захворювання, Альбендозол 400 мг. 2 рази на добу при масі тіла понад 60 кг, менше 60 кг та дітям- з розрахунку 15 мг на кілограм маси тіла у два прийоми. Три курси по 28 днів із перервою на 14 днів, щорічно.

2. Ю.В. Лобзін «Посібник з інфекційних хвороб».С-Петербург. 2006р.

3. Байер корпорація: непідготовлені дані з медичної інформації про pediatricians відношення зоонотичний parasitic disease, в Kazacos KR: Protecting children from helminthic zoonoses. Contemporary Pediatrics March 2002 (supplement) 4. McCrimons D: Personal communication, 2003 5. Bowman D: Georgis Parasitology for Veterinarians, ed 7. Philadelphia, WB Saunders Company, 1999 6. Kazacos K: Protecting ch. Contemporary Pediatrics (supplement), March 2000 7. Kazacos K, Boyce W: Balyisascaris larva migrans. Zoonosis Updates від Journal of American Veterinary Medical Association, ed 2. Schaumburg, Ill., American Veterinary Medical Association, 1995, pp 20-30 8. /factsht_toxocara.htm 9. Juckett G: Pets and parasites. Am Fam Physician, 1997; New York, Oxford University Press, 1988, pp 803-822 11. Glickman LT, Magnaval JF: Zoonotic roundworm infections. Infect Dis Clin North Am 1993;7:717 12. Centers для Disease Control and Prevention: Raccoon roundworm encephalitis-Chicago, Illinois, і Los Angeles, California, 2000. MMWR Morb Mortal Wkly Rep January 4, 2502; 1153 13. Schantz PM: Personal communication, 2003

14. Н.В. Чебишев, А.В. Стріляєва «Ехінококоз органів грудної порожнини». Москва "Медицина". 2002р.